主任徐巍华

徐巍华副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院眼科

个人简介

简介：徐巍华，男，副主任医师，医学博士，1995年进入上海交通大学医学院（原第二医科大学）附属新华医院眼科工作，具有深厚的本专业临床及相关基础理论知识，能正确熟练地处理各种眼科常见病、疑难病。具有丰富的临床工作经验和娴熟的临床操作技能，具备扎实的眼科显微手术基础。擅长各类白内障、青光眼手术治疗及眼激光治疗。先天性白内障手术治疗及屈光重建。对于青光眼早期诊断、病程评估、个体化治疗方案设计具有独到见解。熟悉各种视网膜疾病的诊断及鉴别诊断、处理。

擅长疾病

白内障，老年性、并发性、外伤性以及儿童先天性的白内障，以及青光眼的治疗和手术。

TA的回答

问题：怎么治疗近视眼能快速的全愈

真性近视一旦发生，眼轴已拉长且角膜曲率改变，目前医学手段无法实现“全愈”，但可通过科学方法有效控制近视进展速度。以下是经临床验证的关键干预措施及适用场景： 一、精准区分近视类型并针对性干预 1. 假性近视（调节痉挛型）：由睫状肌持续收缩导致暂时性视物模糊，常见于长时间近距离用眼人群。通过放松训练（如远眺20分钟）、使用低浓度散瞳剂（需遵医嘱）可使视力恢复至正常范围，此类干预周期通常为1～2周。 2. 真性近视（轴性/屈光性）：眼轴长度增加或晶状体屈光力异常，需以控制进展为核心目标，无法逆转已发生的眼球结构改变。 二、光学矫正手段快速稳定视力 1. 框架眼镜：普通球面镜片或防蓝光镜片，需通过散瞳验光获取准确度数（儿童首次验光建议使用睫状肌麻痹剂），可快速改善远视力清晰度，延缓度数增长。角膜塑形镜（OK镜）夜间佩戴，通过暂时性改变角膜形态实现白天裸眼视力，临床研究显示其延缓近视进展效果较框架镜提升50%～60%，但需严格验配并每日清洁护理。 三、药物干预需严格遵循指征 1. 低浓度阿托品滴眼液（0.01%）：国际近视防控指南推荐的一线药物，通过阻断M胆碱受体缓解睫状肌痉挛，临床研究证实可使近视进展速度降低50%左右（样本量≥1000例的随机对照试验数据）。适用年龄通常为6岁以上，需在眼科医生指导下使用，避免长期使用导致瞳孔散大、调节功能紊乱。 四、行为干预构建防控基础 1. 每日户外活动≥2小时：2021年《柳叶刀·儿童青少年健康》研究表明，户外活动通过自然光促进视网膜多巴胺分泌，可使近视风险降低30%～50%，建议选择上午10点前或下午4点后阳光充足时段进行。 2. 科学用眼习惯：遵循“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外物体20秒），控制电子屏幕使用时长（单次≤40分钟），保持读写距离≥33厘米，光线强度维持在300～500lux（相当于阴天室内灯光亮度）。 五、手术矫正适合特定成年人群 1. 激光角膜屈光手术（如SMILE、LASIK）：适用于18岁以上、近两年近视度数稳定（每年增长≤50度）、无圆锥角膜等眼部疾病的患者。术前需完成详细检查（角膜地形图、角膜厚度检测等），术后需避免揉眼并定期复查。ICL晶体植入术适用于高度近视（≥1200度）或角膜较薄人群，具有可逆性优势，但手术费用较高。 特殊人群注意事项： - 儿童（6岁以下）：优先选择框架眼镜+户外活动组合方案，阿托品使用需在专业眼科团队监测下进行，避免因调节功能紊乱引发斜视风险。 - 孕妇：孕期激素变化可能导致暂时性近视波动，建议避免孕期验光配镜，产后3个月再进行专业度数检测。 - 高度近视（≥600度）：视网膜脱离风险较高，需每半年做一次眼底检查，避免剧烈运动（如蹦极、跳水），日常佩戴防蓝光护目镜减少屏幕伤害。 所有干预措施需在正规医疗机构完成，通过动态观察眼轴长度（每半年一次）和屈光度变化，及时调整防控方案。

问题：如果眼睛1000度近视，那眼镜带900度，怎么办

1000度近视佩戴900度眼镜属于矫正不足，会导致视疲劳、近视进展加速、视网膜病变风险增加等问题，需立即到正规眼科机构进行医学验光，重新矫正并定期复查。 一、矫正不足的危害 1. 视疲劳症状：睫状肌持续紧张，导致眼胀、头痛、视物模糊加重，尤其在阅读或近距离用眼时明显。临床研究显示，矫正不足者视疲劳发生率较正常矫正者高2.3倍（《中华眼视光学与视觉科学杂志》2022年数据）。 2. 近视进展加速：青少年儿童调节功能旺盛，长期矫正不足会刺激眼轴异常增长，导致近视度数快速攀升，每年增加超过100度的风险升高3.1倍（《中国儿童青少年近视防控指南》2023年修订版）。 3. 视网膜病变风险升高：1000度近视患者视网膜已处于变薄、变性状态，矫正不足会进一步加重眼部调节负担，增加视网膜牵拉、裂孔及脱离的概率，高度近视患者视网膜脱离发生率较普通近视高8-10倍（《中华眼科杂志》2021年研究）。 二、可能的成因分析 1. 验光不规范：未采用散瞳验光（儿童青少年）或电脑验光未结合综合验光仪检查，导致度数遗漏或调节痉挛干扰，超高度近视常伴随调节滞后，易出现验光误差。 2. 配镜参数错误：镜片度数计算时未考虑散光轴位、瞳距偏差或镜架光学中心偏移，尤其超高度近视镜片边缘厚度增加，加工误差可能导致度数不准确。 3. 调节功能异常：成人若存在调节痉挛或调节滞后，可能主观感觉佩戴低度数更舒适，但长期会因矫正不足引发视疲劳。 三、科学矫正处理方案 1. 规范医学验光：儿童青少年需通过散瞳验光排除调节干扰，成人需在排除调节因素后进行综合验光，确保球镜度数精准至±0.25D、散光轴位误差≤5°。 2. 个性化矫正方式：优先选择框架眼镜（推荐折射率1.74以上镜片，减轻重量和光学变形）；超高度近视可考虑角膜接触镜（RGP硬性透氧镜），其光学矫正效果比框架眼镜提升20%（《眼视光学杂志》2020年数据）。 3. 定期复查调整：首次配镜后1个月复查，后续每3个月监测眼轴长度（目标年增长≤0.1mm），及时调整度数避免代偿性用眼。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：家长需每日监督用眼时长，采用20-20-20护眼法则（每20分钟看6米外物体20秒），若佩戴矫正镜后仍频繁眯眼、揉眼，需立即复诊排除弱视或散光未矫正。 2. 成人患者：建议每半年至一年进行眼底检查（OCT或眼底照相），筛查视网膜变性区；避免潜水、蹦极等剧烈运动，防止视网膜受外力冲击。 五、预防措施 1. 选择专业机构配镜：优先选择三甲医院眼科或视光中心，避免非正规眼镜店验光，减少因设备简陋导致的度数偏差。 2. 控制用眼负荷：增加户外活动时间（每天累计≥2小时），夜间使用蓝光过滤眼镜（选择415-455nm波段蓝光阻隔率≥70%）。 3. 健康生活方式：均衡饮食（增加叶黄素、维生素A摄入），避免吸烟和过量饮酒，减少眼部血管压力。

问题：老视和远视有什么区别

老视和远视是两种不同的眼部问题，核心区别在于病因、发病机制及临床特征。老视是生理性调节功能衰退，多见于40岁后人群；远视是屈光状态异常，可在全年龄段发病。 一、病因与病理机制 1. 老视：随年龄增长（40岁后常见），晶状体弹性逐渐降低，睫状肌调节功能减退，导致眼睛无法有效增加晶状体屈光力以聚焦近距离物体。长期高强度近距离用眼者（如教师、程序员）调节储备提前消耗，老视症状可能提前出现（如35-40岁）。 2. 远视：因眼球屈光力不足或眼轴长度过短（眼轴＜23mm），平行光线经眼屈光系统后聚焦于视网膜后方。先天性远视与眼球发育异常相关，后天性远视可因角膜扁平、晶状体屈光力减弱或眼外伤等导致，儿童远视若未及时干预，可能影响视觉发育。 二、发病年龄与人群特征 1. 老视：多见于40岁后，女性因激素变化晶状体硬化程度较男性高15%-20%，调节能力下降更明显。长期户外活动人群因晶状体受紫外线刺激少，老视出现时间可能延迟2-3年。 2. 远视：先天性远视在新生儿中发生率约2%-3%，随眼轴增长（正常眼轴23.5-24mm），部分儿童远视可在6-12岁自然缓解；成人远视可能因眼部疾病（如糖尿病视网膜病变）或外伤导致，无特定性别差异。 三、症状表现差异 1. 老视：主要表现为近距离用眼困难（如阅读、手机操作），看远视力正常，需将目标拿远或眯眼，长时间用眼后出现眼酸胀、头痛。45岁后症状逐渐加重，阅读时易串行、漏字。 2. 远视：看远、看近均模糊，儿童因调节代偿能力强，近距离用眼可能无明显症状，但看远时眯眼；成人远视患者因过度调节（瞳孔缩小、晶状体变厚），常出现视疲劳、眼干，长期可诱发外隐斜。 四、矫正与干预方式 1. 老视：首选佩戴近用老花镜（凸透镜），度数需根据调节能力（如40岁需+1.00D，50岁需+2.00D）；渐进多焦点镜片可兼顾远近视力，减少频繁换镜麻烦。生活中建议每30分钟远眺放松，强光下佩戴防蓝光太阳镜减少调节负担。 2. 远视：轻度远视（≤+2.00D）无症状者无需矫正，中高度远视需佩戴全矫凸透镜（儿童远视建议散瞳验光后佩戴）。青少年远视若合并弱视，需遮盖治疗+视觉训练；成人远视合并青光眼风险（因长期调节痉挛），需定期监测眼压。 五、对特殊人群的影响 1. 儿童：远视（尤其＞+3.00D）若未矫正，易因过度调节导致视疲劳，诱发弱视、斜视（双眼视功能异常发生率比正视眼高2.3倍）。建议3岁前完成首次视力筛查。 2. 老年人群：老视合并轻度远视者，佩戴老花镜可同时解决近用需求与远用模糊；老视合并高度远视者，需通过手术（如晶状体置换术）矫正。 六、鉴别要点 老视仅近距离用眼困难，看远正常；远视看远、看近均模糊，青少年可代偿调节。40岁后出现的视疲劳，若看远正常、看近需眯眼，多为老视；儿童持续看远模糊、眼位偏斜，需警惕远视。

问题：白内障看不清怎么办

白内障导致视力下降时，主要通过手术治疗恢复视力，目前临床常用的手术方式及注意事项如下。 一、手术治疗 1. 主流术式：超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术是目前临床一线术式，通过超声乳化仪将混浊晶状体核粉碎并吸出，植入人工晶状体，手术切口小（3mm以下），恢复快，术后第二天即可恢复基本视力。临床研究显示，术后1年视力达到0.5以上的患者占比超90%，且人工晶状体类型（如球面/非球面、单焦点/多焦点）可根据患者需求选择，多焦点人工晶状体可改善中近距离视力，适合对夜间视力要求高的人群。 2. 手术时机：当矫正视力（佩戴眼镜后）持续低于0.5，或双眼视力差距超过2行导致日常生活（如阅读、行走、驾驶）受限时，建议尽早手术。早期手术可降低因长期视力下降导致的废用性视力退化风险，尤其老年人需避免因视力差引发的跌倒等意外。 二、非手术干预 1. 药物辅助：早期白内障可使用抗氧化类药物（如谷胱甘肽滴眼液）或醛糖还原酶抑制剂（如吡诺克辛滴眼液），可通过抑制晶状体氧化损伤或减少晶状体中醌类物质积累延缓混浊进展，但无法逆转已混浊的晶状体，需持续使用观察效果。研究表明，吡诺克辛滴眼液在轻度白内障患者中可使晶状体混浊程度减缓约20%（随访2年数据）。 2. 生活方式干预：避免紫外线直射，外出佩戴防紫外线太阳镜（UV400防护等级）；控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白应维持在7%以下）、血压（目标值140/90mmHg以下），减少晶状体代谢异常风险；补充富含叶黄素、玉米黄质的食物（如菠菜、羽衣甘蓝、玉米）及维生素C、E（如柑橘、坚果、鱼类），抗氧化营养素可辅助维持晶状体透明度。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童白内障：婴幼儿先天性白内障需在2岁前完成手术干预，避免视觉发育关键期因混浊遮挡导致弱视。术后需佩戴矫正眼镜，并结合遮盖疗法、视觉训练等综合干预，降低斜视、屈光参差风险。家长需注意儿童术后视力复查频率（每3个月1次），及时调整眼镜度数。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者，术前需严格控制血压（收缩压<160mmHg）、血糖（空腹<8.3mmol/L），避免术中高眼压或出血风险。同时需排查青光眼、视网膜病变等合并症，术前完成眼底检查及眼压监测。 3. 糖尿病患者：白内障发展速度是普通人群的2~3倍，术后需加强血糖管理，每日监测血糖，避免因血糖波动影响伤口愈合。 四、术后护理要点 术后1周内避免揉眼、低头弯腰及剧烈运动，保持眼部清洁，洗脸时用无菌纱布遮盖术眼；遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）及糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）预防感染及炎症反应，使用频率需严格遵循医嘱；术后1个月内避免游泳、跳水等活动，3个月内避免眼部化妆及接触污水。

问题：激光手术大概多少钱

激光手术价格因手术类型、地区、医院等级等有差异，眼科近视矫正有准分子、飞秒等不同术式及价格，其他眼科、皮肤科、口腔科等激光手术费用各有情况，地区、医院等级、病情复杂程度影响价格，儿童做激光手术需谨慎，特殊病史人群手术需评估风险。 一、眼科激光手术 （一）近视矫正激光手术 1.准分子激光手术：一般单眼价格约1万-2万元，具体因术式复杂程度等有波动，该术式适用于近视度数相对稳定的人群，但需满足角膜厚度等相关条件。 2.飞秒激光手术：全飞秒激光手术单眼价格通常在2万-3万元左右，半飞秒激光手术单眼价格大概1.5万-2.5万元，飞秒激光手术在精准度等方面有优势，不过价格相对准分子激光手术更高。 （二）其他眼科激光手术 如青光眼的激光治疗等，费用因病情严重程度及具体激光治疗方案不同而有差异，一般单次激光治疗费用可能在几百到数千元不等。 二、皮肤科激光手术 （一）激光美容类手术 1.激光祛斑：单次祛斑激光治疗费用可能在几百到数千元，若色斑情况复杂需多次治疗形成疗程，总费用可能达到几千到上万元，不同色斑类型（如雀斑、黄褐斑等）治疗难度不同，价格有别。 2.激光脱毛：按部位收费，小面积部位（如唇部、腋下）单次脱毛费用可能在百元左右，大面积部位（如腿部、背部）单次可能数百元，按疗程治疗（通常3-6次）总费用会有所降低。 三、其他科室激光手术 （一）口腔科激光手术 如某些牙齿治疗相关的激光手术，费用因具体治疗项目而异，一般单次可能几百到数千元不等。 影响激光手术价格的因素 （一）地区因素 一线城市的医院由于医疗成本、物价水平等较高，激光手术价格通常比二线、三线城市高。例如同样的近视激光手术，北京、上海等一线城市的三甲医院价格可能比地级市医院高出30%-50%左右。 （二）医院等级 三甲医院的激光手术价格一般高于普通民营医院，因为三甲医院设备更先进、专家资源更丰富，医疗技术水平及服务等综合成本更高。 （三）病情复杂程度 以皮肤科激光祛斑为例，色斑面积大、颜色深且顽固的患者，治疗难度增加，所需的激光治疗次数可能增多，整体费用也就更高。 特殊人群注意事项 （一）儿童群体 儿童进行激光手术需格外谨慎，比如眼部激光手术，儿童眼部组织尚在发育中，激光手术可能对其眼部发育产生潜在影响，一般不建议低龄儿童随意进行激光手术，若有特殊医疗需求，必须由专业医生充分评估眼部等相关情况后，在具备丰富儿童医疗经验的机构进行操作，确保安全。 （二）特殊病史人群 有眼部既往严重疾病史、皮肤严重感染性疾病史等特殊病史的人群，进行激光手术时风险增加，需要医生在术前详细询问病史，充分评估手术风险后再决定是否进行激光手术及制定合适的手术方案。

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