主任王红

王红主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:王红,女,主任医师,副教授,妇科副主任,1964年出生,1987年毕业于上海笫二医科大学医学系。从事妇科临床工作20余年,1997年在法国巴黎Robert-Pebre医院进修。具有扎实的妇产科理论基础知识,熟练的临床操作技能,熟练掌握腹腔镜、宫腔镜及开腹的妇科手术。通过微创手术治疗妇科常见病、多发病,如子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等。妇科恶性肿瘤的诊断与治疗。对妇科炎症、妇科内分泌具有较深的研究。发表专业论文多篇。擅长疾病各类妇科微创手术,腹腔镜、宫腔镜的检查与治疗,妇科四级内镜手术,腹腔镜下卵巢癌根治术,内膜癌次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等;妇科恶性肿瘤的诊断及治疗,包括手术、化疗;女性盆底手术,包括张力性尿失禁的治疗、子宫脱垂、以及阴道前后壁膨出等手术;妇科的各类疑难杂症。

擅长疾病

妇科各类良性肿瘤,包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢症等。

TA的回答

问题:怎样算排卵期

月经周期规律者可按下次月经来潮前14天推排卵日,前5后4共10天为排卵期;还可通过基础体温监测(排卵后孕激素升使体温升0.3-0.5℃,双向变化中体温升日为排卵日,前后为排卵期)、宫颈黏液观察(接近排卵期时黏液透明、拉丝如蛋清)判断排卵期;不同年龄人群排卵期有特点,青春期下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟周期不规律,育龄期规律者依周期推算,不规律者综合多种方法,围绝经期卵巢功能衰退周期紊乱难准判;特殊生活方式人群需注意,长期熬夜致周期紊乱要调作息,过度减肥致月经失调要恢复合理饮食体重以准判排卵期。 一、月经周期规律者的排卵期计算方法 对于月经周期规律的女性,排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右,将排卵日的前5天和后4天,连同排卵日在内共10天称为排卵期。例如,某女性的月经周期为28天,本次月经来潮的第1天是1号,那么下次月经来潮预计在29号,排卵日则为15号,排卵期就是10-19号。 二、通过基础体温监测判断排卵期 原理:女性在排卵后,孕激素水平升高,会使基础体温升高0.3-0.5℃。 监测方法:每天清晨醒来后,在未进行任何活动前测量体温,并将体温值记录下来。在月经周期中,体温会呈现出双向变化,即排卵前体温较低,排卵后体温升高,体温升高的那一天大致可视为排卵日,而排卵日前后的时间段就是排卵期。 三、通过宫颈黏液观察判断排卵期 原理:随着月经周期的变化,宫颈黏液的性状会发生改变。在接近排卵期时,雌激素水平升高,宫颈黏液分泌量增多,质地变得稀薄、透明,类似蛋清样,可拉丝。 观察方法:每天用干净的纸巾擦拭外阴,观察宫颈黏液的性状。当出现透明、拉丝度好的黏液时,提示接近排卵期,此时的时间段即为排卵期。 四、不同年龄人群的排卵期特点 青春期女性:青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟,月经周期可能不规律,排卵期也不太固定。需要通过多种方法综合监测来大致判断排卵期,同时由于身体还在发育阶段,要注意保持良好的生活习惯,保证充足睡眠和合理营养,以促进生殖系统的正常发育。 育龄期女性:育龄期女性如果月经周期规律,可按照月经周期来推算排卵期;若月经周期不规律,则需要结合基础体温监测、宫颈黏液观察等方法来准确判断排卵期,这对于备孕或避孕都非常重要。 围绝经期女性:围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,月经周期紊乱,排卵期也变得难以准确判断。此时身体可能还会出现潮热、盗汗等不适症状,在判断排卵期时需要综合考虑身体的整体状况,并且要注意定期进行妇科检查,了解生殖系统的变化情况。 五、特殊生活方式人群的排卵期注意事项 长期熬夜人群:长期熬夜会影响内分泌系统,可能导致月经周期紊乱,进而影响排卵期的判断。这类人群要尽量调整作息时间,保证充足的睡眠,一般每天建议7-8小时的睡眠时间,以维持内分泌的稳定,更准确地判断排卵期。 过度减肥人群:过度减肥会使身体脂肪含量过低,影响雌激素的合成和分泌,从而导致月经失调,排卵期也会受到影响。这类人群应恢复合理的饮食和体重,保证身体有足够的营养来维持正常的生殖内分泌功能,可通过咨询营养师制定科学的饮食计划来恢复健康的月经周期和排卵期。

问题:宫颈癌疫苗适合哪些人接种

宫颈癌疫苗主要适用于9~45岁女性接种,其中九价疫苗适用年龄为9~26岁,四价和二价疫苗适用年龄为9~45岁。男性可根据性活跃情况及伴侣HPV感染史,在医生评估后选择性接种。未感染过疫苗覆盖型别HPV的人群、免疫功能正常的特殊健康状况人群及感染部分HPV型别者均可接种,接种前无需检测HPV感染状态,接种后仍需定期进行宫颈癌筛查。 一、按年龄划分的适用人群 1. 9~14岁:青春期前女性为最佳接种阶段,免疫系统未接触HPV病毒,接种后抗体应答水平更高,可有效预防后续感染。二价、四价、九价疫苗均推荐该年龄段开始接种,九价疫苗在此阶段免疫原性表现更优,能覆盖更多高危型别。 2. 15~26岁:核心接种人群,多数未发生性生活,感染风险较低,接种可获得全面保护。九价疫苗在26岁前完成全程接种,可覆盖90%以上高危型别,降低宫颈癌、阴道癌等疾病风险。 3. 27~45岁:二价和四价疫苗仍适用,覆盖HPV16、18等高危型别(二价)或增加HPV6、11等低危型别(四价),可降低持续感染和相关病变风险,9价疫苗暂不批准该年龄段接种。 二、按性别划分的适用人群 1. 女性:作为主要接种人群,不同年龄阶段均推荐按疫苗适用范围接种。性活跃女性(尤其是性生活开始前)接种可避免后续HPV型别持续感染,研究显示女性接种二价、四价、九价疫苗后,HPV16、18感染率降低约70%~90%。 2. 男性:可选择性接种,建议年龄为9~26岁,主要用于预防生殖器疣及肛门癌、阴茎癌等疾病。性活跃男性(有多个性伴侣或伴侣为HPV感染者)接种后可降低交叉感染风险,需在医生评估后决定是否接种。 三、未感染HPV病毒的人群 1. 未感染任何疫苗覆盖型别:接种可提供全面保护,二价疫苗对HPV16、18型别预防效果在接种后5年仍达90%以上,四价和九价疫苗可额外预防低危型别及更多高危型别。 2. 已感染部分疫苗覆盖型别:接种仍可预防未感染的其他型别,降低持续感染风险。即使既往感染HPV16型,接种四价或九价疫苗仍可获得对HPV18、31等型别的保护,相关研究显示接种后持续感染率降低约60%。 四、特殊健康状况人群 1. 免疫功能正常者:无接种禁忌,可按计划完成全程接种,安全性良好,不良反应发生率与安慰剂相近。 2. 免疫功能低下者:如HIV感染者、正在接受化疗或长期使用免疫抑制剂者,接种前需经医生评估,建议优先使用二价疫苗,必要时调整接种间隔或增加剂量,接种后需监测抗体水平。 3. 孕妇及哺乳期女性:目前无证据表明HPV疫苗对胎儿或婴儿有害,但为避免潜在风险,建议产后或哺乳期结束后接种。若孕期发现未完成接种,可在产后继续,无需因孕期中断接种计划。 五、其他注意事项 1. 接种时机:性生活开始前接种效果最佳,未感染过HPV的女性越早接种,免疫应答越高。已发生性生活者接种仍可降低未感染型别感染风险。 2. 筛查与疫苗的关系:疫苗无法覆盖所有高危型别(如HPV52、58等),接种后仍需定期进行宫颈癌筛查,建议21~65岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查,或每5年进行一次联合筛查。

问题:月经推迟五天

月经推迟五天可能是正常生理波动,也可能与多种因素相关,需结合个体情况判断。正常月经周期为21~35天,提前或推迟7天内属于生理波动,推迟5天若月经周期本身规律,可能为正常现象;若伴随生活方式改变、内分泌变化或其他因素,需进一步排查。 一、生理波动与正常范围判断:月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调控,周期波动与情绪、生活习惯等临时因素相关。规律月经周期(28天左右)者,偶尔推迟5天,且无其他不适,多为激素水平短暂波动,可自行恢复。月经初潮后1~2年内、围绝经期(45岁后)女性,因内分泌系统尚未稳定或逐渐衰退,周期易出现±7天波动,推迟5天属常见现象。 二、常见影响因素:1. 生活方式改变:长期熬夜、过度节食、剧烈运动或体重骤降(BMI<18.5)会影响下丘脑功能,导致促性腺激素释放激素分泌减少,雌激素合成不足,引发月经推迟。2. 情绪与压力:长期焦虑、抑郁或突发精神创伤会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,升高皮质醇水平,抑制促性腺激素分泌,导致月经周期延长。3. 药物与治疗:长期服用激素类药物(如避孕药漏服)、抗抑郁药、糖皮质激素等,可能干扰内分泌平衡,影响月经周期。 三、疾病相关月经异常:1. 内分泌疾病:多囊卵巢综合征(PCOS)患者雄激素升高、排卵障碍,表现为月经稀发或闭经,约50%患者月经周期超过35天;甲状腺功能减退(甲减)因甲状腺激素合成不足,代谢减慢,促甲状腺激素(TSH)升高抑制卵巢功能,导致月经推迟、经量减少。2. 妇科疾病:卵巢囊肿(如多囊卵巢、巧克力囊肿)影响卵巢激素分泌,宫腔粘连或子宫内膜结核破坏内膜,可导致月经推迟甚至闭经,此类患者常伴随痛经、性交痛等症状。3. 慢性疾病:糖尿病、慢性肝炎、慢性肾病等慢性消耗性疾病,因长期营养消耗、代谢紊乱,可能间接影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致月经周期异常。 四、妊娠可能性排查:有性生活的育龄女性(20~45岁)月经推迟5天,需优先排除妊娠。受精卵着床后7~10天,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)开始升高,建议在推迟1周后用验孕棒或到医院检测血HCG,阳性者提示妊娠,需进一步超声确认孕周;阴性者可排除妊娠相关因素。 五、就医指征与检查建议:出现以下情况需及时就医:1. 月经推迟超过7天且排除妊娠;2. 伴随严重腹痛(如单侧下腹痛、持续加重)、阴道异常出血(量多、色鲜红)或发热;3. 月经周期持续3个月以上不规律,或连续6个月周期>35天;4. 既往有PCOS、甲状腺疾病、妇科手术史等基础疾病。检查项目包括:血HCG(确认妊娠)、性激素六项(FSH、LH、雌二醇等,评估卵巢功能)、甲状腺功能(TSH、游离T3/T4)、妇科超声(观察子宫形态、内膜厚度、卵巢结构)。特殊人群建议:青春期女性(12~18岁)初潮后2年内月经不规律无需过度紧张,若持续6个月以上需排查生殖器官发育异常;围绝经期女性(45岁后)月经推迟5天,若伴随潮热盗汗、失眠等症状,需检查性激素六项(FSH升高提示卵巢功能减退);慢性病患者(如糖尿病)需同时监测血糖控制情况,避免因血糖波动加重月经异常。

问题:绝经多年之后出血怎么回事

绝经后阴道出血的原因可分为良性、恶性及其他原因。良性原因有萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤;恶性原因包括子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌;其他原因有外源性激素影响、全身性疾病,出现绝经后出血需及时就医做相关检查以明确病因并治疗。 一、良性原因 (一)萎缩性阴道炎 发生情况:绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,局部抵抗力下降,易受细菌感染引起炎症,导致阴道黏膜充血、出血,多表现为少量阴道流血,常伴有阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状。常见于有绝经史且生活中不注意外阴清洁卫生、长期处于低雌激素状态的女性。 (二)子宫内膜息肉 发生情况:绝经后雌激素水平虽低,但子宫内膜仍可能形成息肉,息肉表面血管丰富,容易破裂出血,一般为少量点滴状出血。好发于有肥胖、高血压、糖尿病等病史,或长期服用他莫昔芬等药物的绝经后女性。 (三)子宫内膜增生 发生情况:长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可引起子宫内膜增生,绝经后女性若有外源性雌激素摄入(如服用含有雌激素的保健品)等情况,易导致子宫内膜增生而出血,出血量可多可少。常见于长期使用雌激素替代治疗不当、有雌激素相关疾病家族史的绝经后女性。 (四)子宫黏膜下肌瘤 发生情况:绝经后肌瘤可能会萎缩,但少数较大的黏膜下肌瘤仍可存在,肌瘤向宫腔内突出,影响子宫收缩,导致出血,多为间断性阴道出血。常见于既往有子宫肌瘤病史,且未规律随访的绝经后女性。 二、恶性原因 (一)子宫内膜癌 发生情况:是绝经后阴道出血较常见的恶性原因,多见于老年女性,常表现为绝经后阴道不规则出血,量一般不多,还可伴有阴道排液,多为血性或浆液性分泌物,有异味。好发于肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟的女性,有林奇综合征等遗传倾向的人群患病风险也较高。 (二)宫颈癌 发生情况:绝经后女性宫颈癌也可表现为阴道出血,早期多为接触性出血(如性生活后或妇科检查后出血),晚期可为不规则阴道流血,出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同。常见于有多个性伴侣、性生活过早、感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)等情况的绝经后女性。 (三)卵巢癌 发生情况:少数卵巢癌患者也可能出现绝经后阴道出血,多是由于肿瘤分泌雌激素,刺激子宫内膜引起,同时常伴有下腹不适、腹胀、腹部肿块等表现。好发于有卵巢癌家族史、BRCA基因突变、长期使用促排卵药物等情况的女性。 三、其他原因 (一)外源性激素影响 发生情况:绝经后女性若自行服用含有雌激素的保健品或药物,可导致体内雌激素水平波动,引起子宫内膜增生或突破性出血。常见于不了解激素药物作用、自行滥用保健品或药物的绝经后女性。 (二)全身性疾病 发生情况:如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病,可影响凝血功能,导致阴道出血;甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能间接影响月经相关的内分泌调节,引起绝经后出血。常见于有血液系统疾病病史、甲状腺疾病病史的绝经后女性。 当绝经多年后出现出血情况时,应及时就医,进行详细的妇科检查、B超检查、宫腔镜检查、病理检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:多发性子宫肌瘤不能摘除子宫能摘除子宫吗

多发性子宫肌瘤能否不摘除子宫仅行肌瘤摘除术需综合多方面因素考量。适用情况包括年轻有生育需求者以及希望保留子宫内分泌功能者;不适用情况有肌瘤情况复杂、患者年龄较大且无生育需求、存在严重子宫病变或其他合并症等;手术方式选择主要依据患者年龄、生育需求、肌瘤情况、子宫及全身情况等多方面因素综合判断,医生会通过多种检查手段评估病情后与患者沟通权衡决定。 一、适用情况 1.年轻有生育需求者:对于尚未生育且希望保留子宫以日后有机会妊娠的女性,若肌瘤符合一定条件可考虑行肌瘤摘除术。例如,肌瘤数目相对较少、单个肌瘤大小适中且位置适宜等情况。从临床研究来看,相关数据表明,部分符合条件的年轻多发性子宫肌瘤患者通过肌瘤摘除术保留子宫后成功妊娠并分娩的案例存在,这得益于肌瘤摘除术在保留子宫结构完整性基础上,尽可能去除肌瘤病灶。 2.希望保留子宫内分泌功能者:子宫不仅是生殖器官,还参与内分泌等多种生理功能维持。对于一些对子宫内分泌功能有较高要求,如担心过早出现更年期症状等情况的患者,若肌瘤情况允许,可尝试行肌瘤摘除术保留子宫。研究发现,保留子宫的患者在术后体内一些激素水平的波动相对较小,能在一定程度上维持相对正常的内分泌状态。 二、不适用情况及原因 1.肌瘤情况复杂:当多发性子宫肌瘤数目众多且弥漫分布于子宫肌层内,肌瘤大小差异大且难以通过手术完整剔除,或者肌瘤与子宫肌层界限不清,强行剔除可能导致子宫大量出血、严重影响子宫功能时,就不适合仅行肌瘤摘除术而需考虑摘除子宫。例如,部分患者的肌瘤呈弥漫性生长,累及子宫大部分肌层,此时若勉强行肌瘤摘除术,不仅手术风险极大,术后子宫功能恢复差,还可能复发等。 2.患者年龄较大且无生育需求:对于年龄较大(如近绝经期)且已无生育需求的多发性子宫肌瘤患者,由于此时子宫的内分泌功能本身逐渐衰退,若行肌瘤摘除术,一方面手术创伤可能较大,恢复相对较慢;另一方面肌瘤有复发可能,而若选择摘除子宫,则可一劳永逸解决肌瘤相关问题,同时避免了肌瘤复发带来的后续风险。 3.存在严重子宫病变或其他合并症:若患者同时合并有严重的子宫肌层病变,如子宫腺肌病等,且与多发性子宫肌瘤相互影响,单纯肌瘤摘除术无法解决整体问题,或者患者合并有其他严重内科疾病,手术耐受差,行肌瘤摘除术风险过高时,也不宜仅行肌瘤摘除术而需考虑摘除子宫。比如患者合并严重心脏病,手术中子宫切除相对肌瘤摘除术创伤相对更易把控手术风险等情况。 三、手术方式的选择依据 手术方式的选择主要依据患者的年龄、生育需求、肌瘤情况(数目、大小、位置等)、子宫及全身情况等多方面因素综合判断。医生会通过详细的妇科检查、超声、磁共振成像(MRI)等检查手段全面评估患者病情,然后与患者充分沟通,权衡利弊后决定是行肌瘤摘除术还是子宫摘除术。例如,对于年轻有强烈生育需求且肌瘤符合条件的患者,优先考虑肌瘤摘除术;而对于年龄较大无生育需求且肌瘤情况不适合肌瘤摘除术的患者,则倾向于子宫摘除术。同时,在手术过程中,医生会根据术中实际情况灵活调整手术方案,以最大程度保障患者的健康和预后。

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