北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
针对月经量多且可能由子宫肌瘤等引起的情况，需先观察与评估月经量、全身状况等，然后采取非药物干预如饮食调整、休息活动等，药物治疗包括止血及纠正贫血，手术治疗有肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等，还需定期复查超声及其他相关检查。 一、观察与评估 1.月经量的监测：可以使用卫生巾的用量来大致评估月经量，正常月经量约20-60ml，超过80ml则可认为月经量多。记录月经周期、经期持续时间以及经量变化等情况，这有助于医生判断病情严重程度。对于不同年龄的女性，如青春期女性出现子宫肌瘤导致月经量多，可能会引起贫血等问题；而育龄期女性可能影响生育等；绝经后女性出现这种情况则需警惕恶变可能。 2.全身状况评估：了解是否有头晕、乏力等贫血相关表现，因为长期月经量多可能导致缺铁性贫血。通过血常规检查可以明确是否存在贫血以及贫血的程度。生活方式方面，要询问患者近期的作息、饮食等情况，比如是否有过度劳累等情况，这可能会影响身体对月经量多的耐受程度。 二、非药物干预措施 1.饮食调整：多摄入富含铁的食物，如红肉（牛肉、猪肉等）、动物肝脏、豆类等，以预防和纠正可能出现的贫血。同时，增加富含维生素C的食物摄入，如柑橘类水果、草莓等，因为维生素C可以促进铁的吸收。对于不同年龄人群，青春期女性要保证营养均衡，满足生长发育需求；育龄期女性要注意维持正常的营养状态以保障生殖健康等；绝经后女性则要注意控制脂肪等摄入，保持健康体重。 2.休息与活动：月经量多的患者要注意休息，避免过度劳累。但也并非完全卧床，可以进行适度的活动，如散步等，以促进血液循环，但要避免剧烈运动。对于特殊人群，如孕期女性合并子宫肌瘤月经量多，要注意休息的同时，避免增加腹压的活动，防止肌瘤发生红色变性等情况；而老年女性要根据自身身体状况选择合适的活动方式和强度。 三、药物治疗 1.止血药物：可以使用氨甲环酸等药物来减少月经量。氨甲环酸通过抑制纤维蛋白溶解来发挥止血作用。但药物的使用需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况，如是否有贫血、肝肾功能等情况来选择合适的药物及剂量。 2.纠正贫血药物：如果已经出现贫血，可补充铁剂，如硫酸亚铁等。铁剂可以补充体内缺乏的铁元素，促进血红蛋白的合成。在使用铁剂时，要注意可能出现的胃肠道反应等不良反应，并且要遵循医生的用药方案，按疗程服用。 四、手术治疗 1.肌瘤剔除术：适用于有生育需求的患者。通过手术将子宫肌瘤剔除，保留子宫。对于年轻的育龄期女性，尤其是有生育计划的，这种手术方式可以在去除肌瘤、改善月经量多的同时，保留生育功能。但手术存在一定风险，如出血、感染、子宫穿孔等，术后也有肌瘤复发的可能。 2.子宫动脉栓塞术：通过栓塞子宫动脉，使肌瘤缺血坏死，从而减少月经量。这种手术是微创的，对于不想切除子宫但月经量多的患者可以考虑。但术后可能出现盆腔疼痛等并发症，而且有生育需求的患者一般不建议选择这种方法，因为可能影响子宫的血供进而影响生育。 3.子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤较大或症状严重经保守治疗无效的患者。对于绝经后女性，若子宫肌瘤导致月经量多且无保留子宫必要时可考虑子宫切除术。但子宫切除会对患者的生理和心理产生一定影响，如术后可能出现雌激素水平下降相关的症状，如潮热、阴道干涩等，患者需要在术前充分了解手术的利弊。 五、定期复查 1.超声检查：定期进行盆腔超声检查，观察子宫肌瘤的大小、位置等变化情况。一般建议3-6个月复查一次超声。对于不同年龄患者，复查频率可能会有所调整，如青春期女性可能需要更密切观察肌瘤对月经及身体发育的影响；绝经后女性肌瘤有恶变可能，复查频率可能相对高一些。 2.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行血常规等检查，以监测贫血情况是否改善或有无新的变化。如果在治疗过程中出现异常情况，如阴道大量出血等，要随时就医复查。
全球和我国宫颈癌发病率情况、影响因素及特殊人群注意事项。全球宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，发展中国家发病率高于发达国家；我国发病率呈地域差异，总体中等且近年上升、发病年轻化，农村高于城市，4050岁为高峰。影响因素包括年龄（40岁以上高发，年轻女性因相关因素发病增加）、性别（男性可传播HPV）、生活方式（吸烟、多性伴侣等增加风险）、病史（性传播疾病和HPV感染史风险高）。特殊人群中，年轻女性应重视性健康、接种疫苗；中老年女性要定期筛查；免疫功能低下人群需密切筛查并提高免疫功能。 一、全球宫颈癌发病率情况 全球范围内，宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。根据相关统计数据，每年约有超过50万的新增宫颈癌病例。在不同地区，发病率存在显著差异。在一些发展中国家，由于医疗资源相对匮乏、缺乏有效的筛查和预防措施，宫颈癌的发病率较高。例如，撒哈拉以南非洲地区的部分国家，宫颈癌发病率可高达每10万女性中超过50例。而在发达国家，如北美和欧洲的一些国家，由于广泛开展宫颈癌筛查和HPV疫苗接种，发病率相对较低，部分国家每10万女性中发病率低于10例。 二、我国宫颈癌发病率情况 我国宫颈癌的发病率也呈现出一定的地域差异。总体上，发病率处于中等水平，但近年来有上升趋势，且发病年龄有年轻化倾向。在经济欠发达地区，发病率相对较高。在我国农村地区，宫颈癌发病率高于城市地区。从年龄分布来看，4050岁为发病的高峰年龄段，但年轻女性的发病率也在逐渐增加。全国平均每10万女性中约有1020例宫颈癌新发病例。 三、影响宫颈癌发病率的因素 1.年龄因素：随着年龄的增长，宫颈癌的发病风险逐渐增加。一般来说，40岁以上女性是高发人群，但近年来年轻女性发病也不少见。年轻女性可能由于性生活开始早、性伴侣多等因素，增加了感染HPV的风险，从而导致发病。对于年轻女性，应加强性健康教育，推广HPV疫苗接种；对于中老年女性，要定期进行宫颈癌筛查。 2.性别因素：宫颈癌是女性特有的疾病，男性不会患宫颈癌。但男性可以是HPV的携带者，将病毒传播给女性。因此，倡导男性使用安全套，不仅可以预防性传播疾病，也有助于降低女性感染HPV的风险。 3.生活方式因素：不良的生活方式会增加宫颈癌的发病风险。长期吸烟的女性，患宫颈癌的风险比不吸烟女性高23倍。吸烟会影响机体的免疫力，降低对HPV感染的清除能力。多个性伴侣、过早开始性生活等行为，会增加感染高危型HPV的机会。另外，长期口服避孕药、多孕多产等也与宫颈癌的发生有一定关联。保持健康的生活方式，如戒烟限酒、固定性伴侣、避免过早性生活等，有助于降低发病风险。 4.病史因素：有性传播疾病史、HPV感染史的女性，患宫颈癌的风险明显增加。尤其是感染高危型HPV，如HPV16、18型等，是导致宫颈癌的主要原因。对于有这些病史的女性，应定期进行宫颈癌筛查，包括HPV检测和宫颈细胞学检查。如果发现异常，及时进行进一步的诊断和治疗。 四、特殊人群温馨提示 1.年轻女性：由于近年来宫颈癌发病有年轻化趋势，年轻女性应重视性健康。在有性生活之前，可接种HPV疫苗，以预防HPV感染。同时，要避免过早开始性生活，保持单一性伴侣，注意性生活卫生。定期进行妇科检查，以便早期发现异常。 2.中老年女性：中老年女性是宫颈癌的高发人群，应定期进行宫颈癌筛查，即使已经绝经，也不能忽视筛查。由于身体机能下降，免疫力降低，更要注意保持健康的生活方式，增强身体抵抗力。如果出现阴道不规则出血、白带异常等症状，应及时就医。 3.免疫功能低下人群：如患有艾滋病、接受器官移植等导致免疫功能低下的女性，感染HPV后更易发展为宫颈癌。这类人群应更加密切地进行宫颈癌筛查，必要时在医生的指导下采取更积极的预防和治疗措施。同时，要注意加强营养，适当运动，以提高身体的免疫功能。
白带发黄增多可能由生理性或病理性原因引起。生理性原因包括月经周期变化和孕期激素影响；病理性原因有阴道炎（滴虫性、细菌性）、宫颈炎（急性、慢性）、子宫内膜炎、盆腔炎等。不同病因对应不同症状表现，女性发现白带发黄增多应及时就医检查，日常生活中要注意保持外阴清洁、性生活卫生等，出现不适尽早就诊避免延误病情。 一、生理性原因 （一）月经周期变化 在月经周期中，雌激素水平会发生波动。例如，在排卵期前后，雌激素水平升高，可能会导致白带量增多且颜色略有发黄，但一般无异味、瘙痒等不适症状。这是因为雌激素影响宫颈黏液的分泌，此时的白带属于正常的生理性改变，主要是身体自身激素调节下的正常生理现象，不同年龄女性在月经周期中都可能出现这种情况，与生活方式关系不大，只要没有其他异常表现通常无需特殊处理。 （二）孕期情况 孕妇由于体内激素水平大幅变化，白带量会增多，有时也可能出现发黄现象。这是由于孕期激素影响宫颈和阴道分泌物的变化，一般只要白带没有明显异味、外阴没有瘙痒等不适，多属于正常的生理改变。但孕妇需要注意保持外阴清洁，勤换内裤，以降低感染风险。 二、病理性原因 （一）阴道炎 1.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，除了白带发黄外，还常伴有白带量增多，呈稀薄脓性、泡沫状，有异味，可伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等。女性各年龄层均可发病，性生活活跃的女性更容易感染。其传播途径主要是经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。 2.细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。白带特点为灰白色、均匀一致、有鱼腥味，常伴有白带发黄，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。多见于育龄女性，与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗等因素有关，这些因素会破坏阴道内正常的菌群平衡，从而引发感染。 （二）宫颈炎 1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，白带发黄、增多，可伴有性交后出血、外阴瘙痒等症状。任何有性生活的女性都有可能发生，不洁性生活、多个性伴侣、过早性生活等是常见的诱发因素，这些因素会增加病原体感染宫颈的机会。 2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性宫颈炎病史。白带可呈淡黄色或脓性，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等，部分患者可无症状。育龄女性多见，分娩、流产、手术损伤宫颈后，病原体入侵感染是常见原因，此外，卫生习惯不良、长期阴道灌洗等也可能诱发慢性宫颈炎。 （三）子宫内膜炎 多发生于产后、流产后或宫腔操作后，病原体侵入子宫内膜引起炎症。主要表现为白带增多、发黄，可伴有下腹痛、发热等症状。产后女性、有宫腔操作史的女性属于高危人群，产后身体抵抗力下降，宫腔操作后宫颈口处于开放状态，病原体容易入侵引发感染。 （四）盆腔炎 是女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。白带发黄、增多，常伴有下腹部疼痛、发热、阴道异常出血等症状。性生活活跃的女性、有宫腔操作史的女性易患，不洁性生活、经期卫生不良等可增加发病风险，这些因素会导致病原体上行感染，累及盆腔内的多个器官。 三、就医建议及注意事项 如果发现白带发黄增多，应及时就医进行相关检查，如白带常规检查、妇科超声检查等，以明确病因。对于不同年龄段的女性，就医时需要提供详细的病史，如月经情况、性生活史、生育史等。如果是育龄女性，要告知医生是否有怀孕可能；如果是孕期女性，要详细说明孕期情况。在日常生活中，要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选择棉质内裤；避免过度清洗阴道，以免破坏阴道微生态平衡；注意性生活卫生，避免多个性伴侣；对于有宫腔操作史的女性，要注意术后的护理和抗感染。如果出现白带发黄增多伴有其他不适症状，如异味、瘙痒、腹痛等，应尽早就诊，以便及时诊断和治疗，避免病情延误导致不良后果。
月经淋漓不尽可由多种因素引起，包括内分泌失调（雌激素水平异常、孕激素不足）、子宫肌瘤（肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤，与遗传、雌激素水平高相关）、子宫内膜息肉（与雌激素水平过高、炎症刺激有关）、子宫内膜癌（围绝经期及绝经后女性多见，与雌激素长期刺激无孕激素拮抗有关，肥胖、高血压等为高危人群）、宫内节育器影响、血液系统疾病（血小板减少性紫癜、凝血功能障碍）、感染因素（子宫内膜炎、盆腔炎）。 一、内分泌失调 1.雌激素水平异常：雌激素对子宫内膜有支持作用，若雌激素水平波动或持续偏低，会导致子宫内膜修复不全，从而引起月经淋漓不尽。例如，长期熬夜、精神压力过大等生活方式因素可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使得雌激素分泌紊乱。研究表明，长期精神紧张的女性发生月经淋漓不尽的风险较正常女性有所增加。 2.孕激素不足：孕激素可以使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备。若孕激素分泌不足，子宫内膜不能完全转化，就会出现不规则脱落，导致月经淋漓不尽。常见于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，以及围绝经期女性卵巢功能衰退时。 二、子宫肌瘤 1.肌壁间肌瘤：较大的肌壁间肌瘤会使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，出现月经淋漓不尽的情况。黏膜下肌瘤也常引起类似症状，因为黏膜下肌瘤向宫腔内生长，表面的子宫内膜供血不足，容易坏死、溃疡，从而导致月经异常。 2.子宫肌瘤的发病与多种因素相关：遗传因素是一个方面，有子宫肌瘤家族史的女性患病风险相对较高；此外，雌激素水平过高也是重要因素，育龄期女性由于体内雌激素水平较高，子宫肌瘤的发生率相对较高。 三、子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉会影响子宫内膜的正常修复和收缩，导致月经间期出血、月经过多、经期延长等，表现为月经淋漓不尽。子宫内膜息肉的发生可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关，长期服用雌激素类药物的女性发生子宫内膜息肉的风险增加。 四、子宫内膜癌 1.发病机制：多见于围绝经期及绝经后女性，其发生与雌激素长期刺激子宫内膜而无孕激素拮抗有关。子宫内膜癌患者常表现为不规则阴道出血，可表现为月经淋漓不尽，同时伴有阴道排液增多等症状。 2.高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及长期接受雌激素替代治疗的女性是子宫内膜癌的高危人群。例如，肥胖女性体内脂肪组织较多，脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，长期刺激子宫内膜易引发癌变。 五、宫内节育器影响 宫内节育器作为一种异物，放置后可能会引起子宫内膜的无菌性炎症反应，导致月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。一般在放置节育器后的3-6个月内可能出现这种适应过程，部分女性会逐渐适应。但如果长期出现月经淋漓不尽且经处理无改善，可能需要考虑取出节育器。 六、血液系统疾病 1.血小板减少性紫癜：血小板在止血过程中起重要作用，血小板减少时，凝血功能障碍，可导致月经淋漓不尽。同时还可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。该病的发生与自身免疫因素等有关，例如某些病毒感染后可能诱发自身免疫反应攻击血小板。 2.凝血功能障碍：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，会导致凝血功能异常，引起月经期间出血不止，出现月经淋漓不尽的情况。这类疾病多有家族遗传史，通过凝血功能检查等可以明确诊断。 七、感染因素 1.子宫内膜炎：多由细菌等病原体感染引起，炎症刺激子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿，影响子宫收缩，从而出现月经淋漓不尽，常伴有下腹痛、白带增多等症状。性生活不卫生、流产后或产后感染等都可能引发子宫内膜炎。 2.盆腔炎：盆腔内的炎症波及子宫内膜时，也可能导致月经异常，出现月经淋漓不尽的情况。盆腔炎的发生与不洁性生活、宫腔操作后感染等有关。
女人切除宫颈会在生殖系统（受孕、分娩有影响）、泌尿系统（膀胱功能受影响）、心理社会（有心理情绪和社会生活方面影响）多方面产生影响，术后需定期复查，调整生活方式，综合监测调整以减少不良影响、提高生活质量。 一、生殖系统相关影响 1.受孕方面 宫颈是精子进入子宫的通道，切除宫颈后，精子进入子宫的路径发生改变。正常情况下，宫颈粘液在月经周期中会发生变化，利于精子的储存、穿透和获能。切除宫颈后，这种生理环境被破坏，可能会对受孕产生一定影响。有研究表明，宫颈切除术后自然受孕的几率会降低，但具体情况因个体差异而异，比如是否同时存在其他影响受孕的因素等。对于有生育需求的女性，可能需要考虑辅助生殖技术等方式来帮助受孕。 对于已经完成生育的女性，这方面的影响相对较小，但仍需注意生殖系统的整体健康状况。 2.分娩相关 如果是在未生育前切除宫颈，可能会增加分娩时的风险。宫颈在分娩过程中起到扩张等重要作用，宫颈切除后，宫颈的弹性和扩张性受到影响，可能导致难产等情况。例如，一些研究发现宫颈切除术后阴道分娩的女性，发生宫颈机能不全相关的早产、胎膜早破等风险增加。对于未生育女性计划切除宫颈时需谨慎权衡利弊，充分告知可能面临的分娩风险。 二、泌尿系统相关影响 1.膀胱功能 宫颈与膀胱相邻，切除宫颈手术可能会对膀胱造成一定影响。部分女性可能会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急等。这是因为手术操作可能会导致膀胱周围组织的神经、肌肉等受到影响，引起膀胱功能的暂时性或永久性改变。一般在术后经过一段时间的恢复，部分症状可能会缓解，但也有部分女性可能会长期存在这些问题。对于老年女性，本身膀胱功能可能随着年龄增长有所下降，切除宫颈后这种影响可能会更加明显，需要加强术后膀胱功能的监测和康复训练。 三、心理社会影响 1.心理情绪 切除宫颈可能会给女性带来心理上的压力和影响。女性可能会担心身体的变化对自己的外貌、性生活等方面产生影响，从而出现焦虑、抑郁等情绪。例如，部分女性可能会担心性生活质量下降，因为宫颈切除后可能会影响阴道的完整性和性生活时的感受等。这种心理情绪问题如果长期存在，会影响女性的生活质量和身心健康。对于不同年龄段的女性，心理调适能力不同，年轻女性可能相对更难接受身体的变化，需要更多的心理支持和疏导。 家属在这个过程中也需要给予充分的关心和陪伴，帮助女性度过心理适应期。 2.社会生活 在社会生活方面，女性可能会因为身体的变化而在一些社交场合有所顾虑，比如担心被他人发现身体的不同而产生自卑等情绪。同时，对于一些需要从事重体力劳动等情况的女性，术后身体恢复情况也会影响其参与社会生活和工作的能力。比如从事需要长时间站立或腹部用力工作的女性，宫颈切除术后需要适当调整工作强度和方式，以促进身体更好地恢复和避免影响工作表现。 四、术后健康监测与注意事项 1.定期复查 术后需要定期进行妇科检查等相关复查，监测生殖系统的恢复情况以及是否有复发等情况。一般术后1-3个月需要进行首次复查，之后根据恢复情况定期复查。通过复查可以及时发现可能出现的问题并采取相应的处理措施。对于有基础疾病的女性，如糖尿病等，由于基础疾病可能影响术后恢复，需要更加密切地复查和管理。 2.生活方式调整 在生活方式上，要注意保持外阴清洁，预防感染。术后一段时间内应避免性生活和盆浴，待医生评估恢复良好后再逐渐恢复正常生活。同时，要注意休息，避免过度劳累，合理饮食，加强营养，促进身体的恢复。对于老年女性，还需要注意保持良好的生活习惯，如适当运动（但要避免剧烈运动影响身体恢复）、保持大便通畅等，以维持身体的整体健康状态。 总之，女人切除宫颈会在生殖系统、泌尿系统、心理社会等多方面产生不同程度的影响，术后需要综合进行各方面的监测和调整，以最大程度减少不良影响，提高生活质量。