北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
安全期计算基于月经周期规律，适用于月经周期非常规律（波动不超3-5天）的女性，排卵日约下次月经前14天，排卵期为排卵日前5天至后4天，除去排卵期和月经期为安全期；但很多因素致排卵不固定，月经周期不规律、哺乳期、有内分泌疾病等人群用安全期计算器误差大，安全期避孕可靠性低失败率高，不建议依赖，不适合者可选避孕套、复方口服避孕药、宫内节育器等可靠避孕方式 一、安全期计算原理 安全期计算基于月经周期规律，一般排卵日在下次月经前14天左右，排卵日前后4-5天为排卵期，除去排卵期和月经期即为安全期。以月经周期规律（28-30天为例）的女性为例，若本次月经1号来潮，下次月经约在29-31号，排卵日约为14-16号，排卵期为10-19号（排卵日前5天至后4天），若月经持续5天，那么月经结束后到10号前以及19号后到下次月经前为安全期。 二、适用人群及局限 1. 适用人群：仅适用于月经周期非常规律（周期波动通常不超过3-5天）的女性。此类女性通过准确记录月经周期，可相对较精准推算安全期。 2. 局限性：很多因素会干扰月经周期导致排卵不固定，如情绪剧烈波动、环境突然改变、长期服用某些药物（如紧急避孕药等影响内分泌的药物）、患有内分泌疾病（如多囊卵巢综合征等）。对于月经周期不规律者，安全期计算器推算误差大，不能可靠避孕。例如，长期处于高压工作环境的女性，月经周期可能紊乱，安全期计算失去意义。 三、特殊人群需注意事项 1. 哺乳期女性：哺乳期女性体内内分泌不稳定，月经周期常不规律，安全期计算器算出的安全期极不准确，不宜以此作为避孕依据，应选择如避孕套等可靠避孕方式，因为哺乳期女性身体恢复生殖功能但月经不规律，排卵难以预测。 2. 有内分泌疾病女性：患多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，月经周期紊乱无规律，无法通过安全期计算器准确推算安全期，需采用更有效的避孕措施，因为内分泌疾病会严重干扰正常排卵及月经周期的规律性。 四、与可靠避孕方式的对比 安全期避孕可靠性低，失败率较高，而像避孕套、宫内节育器、复方口服避孕药等避孕方式可靠性更高。例如，避孕套正确使用避孕失败率约3%左右，而安全期避孕失败率可达20%以上，所以不建议仅依赖安全期计算器避孕，对于需可靠避孕的人群应选择更合适的避孕手段。 五、非避孕建议 对于不适合用安全期避孕的人群，可选择其他避孕方法。如健康且无禁忌证的女性可在医生指导下选择复方口服避孕药，但其使用需注意遵循医嘱，了解可能的副作用；男性可使用避孕套，既避孕又能一定程度防止性传播疾病；已生育且无再生育计划的女性可考虑放置宫内节育器等长效避孕措施。
子宫内膜薄可能导致月经不来，但并非绝对。月经的形成依赖子宫内膜在激素作用下的周期性增厚与脱落，正常育龄期女性子宫内膜厚度一般为8~14mm（随月经周期波动），当内膜厚度显著低于正常范围（如＜6mm），若雌激素水平不足或内膜增殖障碍，可能无法形成足够厚度的功能性内膜，导致月经推迟、量少或闭经。但月经不来潮也可能由内分泌紊乱、子宫结构异常等其他原因引起，需结合个体情况判断。 1. 子宫内膜薄导致月经不来的病理机制：卵巢分泌的雌激素是刺激子宫内膜增殖的关键激素，雌激素水平不足（如卵巢功能减退、多囊卵巢综合征）会使内膜无法在增殖期达到正常厚度；若内膜因宫腔粘连、反复刮宫或慢性炎症受损，即使激素水平正常，也可能因内膜基底层破坏导致厚度不足，无法完成“增殖-分泌-脱落”的周期过程，最终引发月经无法来潮。 2. 月经不来潮的其他常见原因：与内膜薄并列的因素包括内分泌紊乱（如孕激素缺乏导致内膜转化不良）、子宫器质性病变（如子宫内膜息肉、肌瘤）、全身性疾病（甲状腺功能减退、高泌乳素血症）等。此外，长期精神压力、过度减重（BMI＜18.5）或剧烈运动可能通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接导致雌激素分泌不足，引发内膜薄和月经异常。 3. 影响子宫内膜厚度的关键因素：年龄方面，育龄期女性内膜厚度随月经周期波动，围绝经期因卵巢功能衰退雌激素水平下降，内膜变薄；生活方式中，长期熬夜、吸烟、酗酒会干扰内分泌节律，影响激素平衡；病史方面，曾接受人工流产、诊断性刮宫等宫腔操作的女性，宫腔粘连发生率约为10%~25%，可能导致内膜局部或全部变薄；内分泌疾病如卵巢早衰（FSH＞40IU/L）会直接导致雌激素分泌不足，内膜呈“薄化”状态。 4. 针对子宫内膜薄导致月经不来的处理原则：优先采用非药物干预，包括规律作息（保证7~8小时睡眠）、均衡饮食（补充蛋白质、铁剂及维生素E，如瘦肉、豆类、绿叶蔬菜）、适度减压（通过冥想、瑜伽等方式控制压力）；必要时在医生指导下使用激素调节药物，如天然雌激素类药物促进内膜增殖，需注意严格遵医嘱用药；若确诊宫腔粘连，需通过宫腔镜手术分离粘连组织，术后结合雌激素促进内膜修复。 5. 特殊人群注意事项：育龄期女性若月经推迟且内膜薄，需先排除妊娠可能（可通过血HCG检测确认）；围绝经期女性（45~55岁）内膜薄可能伴随潮热、盗汗等症状，建议定期检查性激素六项（FSH、LH、雌二醇），评估卵巢功能；有反复流产史或宫腔操作史的女性，术后应预防性使用抗生素（如头孢类），避免感染加重内膜损伤，术后1~3个月复查超声评估内膜恢复情况。
女孩月经期间出现腰痛和肚疼多数属于正常生理现象（原发性痛经），但少数情况可能提示继发性疾病，需结合疼痛特点、持续时间及伴随症状综合判断。 1 原发性痛经的生理机制与症状特点。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期女性（12~18岁）。主要因经期子宫内膜前列腺素分泌增加，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而引发疼痛，疼痛可放射至腰骶部导致腰痛。疼痛通常在月经前1~2天开始，经期第1天最剧烈，持续1~3天，经血通畅后缓解，伴随症状可能有恶心、呕吐、腹泻、头晕等。年龄、子宫位置（如后位子宫）、长期焦虑或压力会加重症状，而规律作息、适度运动可部分缓解。 2 继发性痛经的病理表现与鉴别。继发性痛经由盆腔器质性病变引起，疼痛特点为逐渐加重，与原发性痛经相比，疼痛程度随年龄增长或经期延长而加剧，可能伴有月经量增多、经期延长、性交痛或不孕。常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜组织出血刺激周围组织）、子宫腺肌症（子宫内膜侵入子宫肌层）、盆腔炎性疾病（炎症刺激盆腔组织）等。若痛经症状在初潮后3年以上出现明显加重，或非经期也出现腹痛，需及时通过妇科超声、腹腔镜检查等明确诊断。 3 缓解措施与干预原则。非药物干预优先，包括下腹部热敷（温热刺激可放松子宫平滑肌）、温水坐浴（改善盆腔血液循环）、适度运动（如瑜伽、散步，促进经血排出）、规律作息（避免熬夜加重激素紊乱）、饮食调整（减少咖啡因、高盐摄入，增加钙、镁含量食物如牛奶、坚果）。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意避免长期依赖，且12岁以下儿童不建议自行用药，肝肾功能不全者慎用。 4 特殊人群的管理建议。青春期女孩：初潮后1~2年内痛经多为原发性，家长需关注情绪变化（疼痛可能引发焦虑），指导热敷、轻柔按摩等基础护理，避免过度运动或生冷饮食。育龄期女性：若有生育计划，继发性痛经可能影响受孕，建议孕前检查排除内异症、盆腔炎等疾病；备孕期间痛经加重者需及时就医。有慢性病史（如糖尿病、哮喘）的女性：药物干预需咨询医生，避免药物与原有疾病相互作用，可优先选择热敷、运动等非药物方式。 5 需警惕的异常信号与就医时机。当出现以下情况时，应尽快就医：疼痛程度显著加重，需强效止痛药才能缓解；疼痛持续超过3天且无缓解趋势；伴随月经量明显增多（超过80ml/周期）、经期延长至7天以上；性交时疼痛明显或经期出现发热、异常分泌物（异味、颜色异常）；非经期出现持续性腹痛或腰痛。这些情况可能提示继发性痛经或其他妇科疾病，延误治疗可能影响生育或导致病情进展。
女性没有月经（医学称闭经）需结合年龄、病史及检查明确原因，常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟、育龄期妊娠或内分泌异常、围绝经期激素衰退等情况，需针对性处理。 一、明确闭经的定义与分类 原发性闭经指年龄超过14岁第二性征未发育，或超过16岁第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指正常月经周期后停经超过6个月，或按自身周期停经3个以上周期。分类帮助初步判断是否需紧急干预，如原发性闭经需排查先天性发育异常，继发性闭经优先排除妊娠及器质性病变。 二、常见致病因素分析 青春期女性多因体重过轻/过重（BMI＜18.5或＞24）、过度运动（每周＞5小时高强度训练）、慢性疾病（如甲状腺功能亢进/减退、慢性肝病）影响轴功能；育龄期需警惕妊娠（停经首要排查）、多囊卵巢综合征（PCOS，临床研究显示约70%患者存在胰岛素抵抗，雄激素水平升高）、高泌乳素血症（垂体微腺瘤或药物导致）、卵巢早衰（40岁前FSH＞25IU/L提示卵巢储备下降）、宫腔粘连（既往人流或感染导致）；围绝经期（45~55岁）多为自然衰老，雌激素波动引发月经紊乱，若停经超过1年需评估卵巢功能。 三、必要的医学检查项目 明确病因需科学检查：①性激素六项（月经周期第2~4天检测，评估FSH、LH、泌乳素水平，辅助判断卵巢/垂体功能）；②甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，甲状腺疾病是月经异常常见诱因）；③盆腔超声（观察子宫形态、内膜厚度及卵巢结构，排查多囊卵巢、卵巢囊肿或子宫畸形）；④妊娠试验（育龄期女性必查，排除妊娠相关问题）；⑤基础体温监测（辅助判断是否排卵）。 四、科学应对与治疗原则 对因治疗是关键：PCOS患者优先生活方式干预（减重5%~10%改善排卵），必要时用短效避孕药调节周期；高泌乳素血症可遵医嘱使用溴隐亭；卵巢早衰需激素替代治疗（如雌孕激素序贯疗法）；宫腔粘连需宫腔镜下分离术。非药物干预贯穿始终：健康饮食（避免过度节食或高糖高脂饮食）、规律作息（保证7~8小时睡眠，熬夜导致褪黑素分泌异常影响HPO轴）、适度运动（每周150分钟中等强度运动）、情绪管理（长期焦虑抑郁可导致FSH升高）。 五、特殊人群注意事项 青春期女性（＜18岁）若闭经超过1年，需排查先天性肾上腺皮质增生、生殖道畸形，避免延误骨骼发育与生育功能；育龄期合并糖尿病者（如T2DM），需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以改善胰岛素抵抗；围绝经期女性若出现潮热盗汗影响生活，可在医生评估后短期补充雌激素；既往有流产史者（＞2次）需排查宫腔粘连，必要时术前预防感染（如甲硝唑）。
痛经可以吃止疼药，尤其是疼痛严重影响日常生活时，合理使用止痛药能有效缓解症状。原发性痛经主要因子宫内膜前列腺素（PGF2α）合成过多，导致子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛缺血引发疼痛，非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，可有效缓解疼痛。 一、止痛药物选择与作用机制 子宫内膜前列腺素合成增加是原发性痛经核心机制，非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生等）通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素生成，从而缓解子宫平滑肌痉挛及血管缺血性疼痛。需注意，非甾体抗炎药需在疼痛发作初期服用，此时药物可更快发挥作用。 二、适用与禁忌情形 1. 适用场景：疼痛评分（视觉模拟评分法VAS）≥5分，或伴随恶心、呕吐、冷汗、头晕等症状，影响学习、工作或睡眠；继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等）需在明确病因后，在医生指导下短期使用。 2. 禁忌情形：对非甾体抗炎药过敏者禁用；妊娠晚期（妊娠20周后）禁用，可能导致胎儿动脉导管过早闭合；有严重胃溃疡、活动性消化道出血病史者禁用，可能加重黏膜损伤；严重肝肾功能不全者禁用，药物代谢可能受影响。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年女性：优先尝试非药物干预（如热敷、规律运动），避免长期使用止痛药。若疼痛持续加重（如VAS评分≥7分），需就医排除生殖道畸形等器质性问题，用药需严格遵循医生指导，选择低剂量药物。 2. 哺乳期女性：需暂停哺乳24-48小时（布洛芬半衰期约2小时，萘普生约12小时），或选择对乙酰氨基酚（对母婴影响较小，但止痛效果弱于非甾体抗炎药）。 3. 有哮喘病史者：避免使用阿司匹林、布洛芬等可能诱发支气管痉挛的药物，可选用对胃肠道刺激较小的塞来昔布（需医生评估）。 四、非药物干预优先原则 1. 热敷干预：经期前3天至经期内，每日用热水袋或暖宝宝热敷下腹部15-20分钟，可促进盆腔血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛。 2. 规律运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，增强盆腔血供，降低前列腺素水平，研究显示规律运动可使痛经发生率降低30%-50%。 3. 营养调节：补充镁（如坚果、深绿色蔬菜），镁离子可抑制子宫平滑肌收缩；增加维生素B6摄入（如香蕉、鸡肉），维生素B6参与神经递质合成，减少疼痛感知。 五、避免长期依赖的科学策略 止痛药使用频率应控制在每月≤3次，连续使用不超过3个月经周期，过度使用可能导致药物耐受性或胃肠道刺激。若疼痛模式改变（如疼痛从轻度变为持续性剧烈疼痛），或伴随异常出血（经量＞80ml/周期）、性交痛等，需立即就医排查继发性病因。