北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
阴道出现豆腐渣样分泌物最常见于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由假丝酵母菌（以白假丝酵母菌为主）过度繁殖引发的真菌感染，属于条件性阴道炎症。 一、病因与病原体 VVC主要由内源性真菌感染（肠道念珠菌逆行感染）或外源性接触传播（如性伴侣携带），但内源性感染占90%以上。假丝酵母菌适宜在酸性环境（pH≤4.5）生长，当阴道菌群失衡（如长期用抗生素抑制乳酸杆菌）时，真菌过度增殖致病。 二、典型症状与伴随表现 分泌物呈白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样，伴外阴阴道瘙痒（夜间加重）、灼痛、性交痛及排尿痛；严重时小阴唇内侧可见白色膜状物，擦去后基底黏膜红肿易出血，部分患者分泌物无明显异味（混合感染时可有轻度酸臭味）。 三、高危人群与诱发因素 糖尿病患者（血糖＞11.1mmol/L时阴道糖原增加）、孕妇（雌激素升高致阴道环境改变）、长期用广谱抗生素/免疫抑制剂者、肥胖或穿紧身化纤衣物（局部潮湿闷热）者为高发人群。 四、需鉴别诊断的疾病 细菌性阴道病：灰白色稀薄泡沫状分泌物、鱼腥味、线索细胞阳性； 滴虫性阴道炎：黄绿色泡沫状分泌物、pH＞4.5、可见活动滴虫； 宫颈病变：血性分泌物、接触性出血，需宫颈TCT/HPV筛查排除。 五、处理原则与特殊人群注意事项 日常护理：保持外阴干燥透气，穿棉质内裤，避免过度冲洗； 就医指征：瘙痒影响睡眠、分泌物持续1周未缓解、反复发作（1年≥4次）或孕妇/糖尿病患者； 用药：抗真菌药（局部：克霉唑栓；口服：氟康唑），需遵医嘱使用； 特殊人群：孕妇优先局部用药（妊娠20周后可口服氟康唑单剂量），哺乳期避免口服药，糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L以减少复发。
服用地屈孕酮期间出现阴道出血，可能是突破性出血、激素水平波动或原有妇科问题所致，需结合具体情况判断，建议及时就医明确原因。 一、可能原因分析 地屈孕酮为孕激素类药物，通过补充孕酮维持子宫内膜稳定。服药期间出血多因：①药物剂量不足或漏服导致激素水平短暂下降，内膜少量剥脱（突破性出血，发生率约2%-5%）；②本身存在内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变，药物未完全控制异常增殖；③个体对激素反应差异，少数人对孕激素敏感度过高或波动明显。 二、如何区分正常与异常 突破性出血通常量少（点滴状）、持续1-3天，无明显腹痛或其他不适；若出血接近正常月经量、持续超7天，或伴随剧烈腹痛、发热、头晕等症状，可能是正常月经来潮或提示内膜病变、妊娠相关问题（如先兆流产），需进一步检查。 三、特殊人群注意事项 孕妇：保胎期间出血可能提示先兆流产或胚胎发育异常，需立即联系产科医生，避免盲目停药或加药； 月经不调患者：长期服药后出血可能提示激素紊乱未纠正，需重新评估剂量或调整方案； 肝肾功能不全者：药物代谢减慢，出血风险可能增加，需定期监测肝肾功能及激素水平。 四、正确处理建议 不可自行停药或调整剂量，应先就诊检查：①性激素六项（判断激素水平）；②妇科超声（排除器质性病变）。医生会根据结果调整方案（如增加剂量、更换药物或暂时停药），切勿因“出血”盲目中断治疗，以免影响调经、保胎等原有目标。 五、紧急就医指征 若出现以下情况，需立即就诊：①出血量接近或超过月经量，持续超3天未减少；②伴随头晕、乏力、心慌（贫血症状）；③腹痛剧烈、发热或阴道分泌物异常（提示感染或内出血）。这些可能提示严重出血、感染或妊娠并发症，需紧急干预。
HPV检查阳性但无明显症状是临床常见现象，多数为一过性感染，与病毒亚型、免疫状态及感染阶段密切相关。 病毒感染的自然清除过程 HPV感染后，约90%免疫力正常人群可在1-2年内通过免疫系统自行清除病毒，此阶段病毒未引起组织损伤或免疫反应，故无临床症状。仅少数高危型HPV（如16、18型）可能持续感染，需长期监测。 病毒亚型致病性差异 低危型HPV（如6、11型）多引起生殖器疣等明显症状，但约30%感染者无典型皮疹；高危型HPV（如16、18型）常潜伏感染，仅当病毒整合至宿主基因组并持续复制时，才增加宫颈上皮内瘤变风险，初期仍无自觉症状。 免疫状态决定症状表现 免疫力较强者（如年轻健康人群）感染后，免疫细胞快速识别并清除病毒，无明显症状；免疫力低下者（如长期使用激素、HIV感染者）因免疫监视功能减弱，病毒清除延迟，持续感染风险升高，需加强随访。 感染阶段的无症状特性 感染早期病毒载量低，未激活机体免疫应答或组织病理改变，故无任何症状；当病毒大量复制或引发宫颈/阴道上皮内病变时，可能出现接触性出血、分泌物异常等症状，但此时已处于感染中后期。 特殊人群的无症状特点 孕妇：孕期激素水平变化可能导致HPV检测阳性，但多数无明显症状，分娩后多数病毒可自行清除； 免疫功能低下者：如糖尿病、长期服用免疫抑制剂者，感染后更易持续，需缩短复查间隔； 疫苗接种者：接种者仍可能感染未覆盖亚型，但疫苗可降低高危型感染率，且多数接种者无临床症状。 无症状HPV感染无需过度焦虑，多数可自愈。建议结合TCT检查、定期复查（高危人群每6-12个月）及健康管理（规律作息、增强免疫力），遵循医嘱监测病毒清除情况。
宫颈柱状上皮异位（原“宫颈糜烂”）的中度表现是否需要治疗，取决于是否为生理性或病理性，无症状者无需特殊处理，有症状或病理性病变可通过药物、物理治疗等方式干预。 明确诊断：区分生理性与病理性 生理性中度异位多见于育龄期女性，因雌激素水平升高导致柱状上皮外移，无炎症或病变，无接触性出血等症状；病理性则由HPV、衣原体等病原体感染或宫颈病变（如CIN）引起，常伴分泌物异常、接触性出血，需进一步行TCT+HPV筛查及阴道镜检查。 生理性病变：以观察为主，必要时调节菌群 无症状生理性中度异位：每年常规行TCT+HPV筛查，无需治疗；若分泌物增多伴异味，可短期使用乳酸杆菌制剂调节阴道菌群（药物名称：乳酸杆菌阴道胶囊），避免自行长期用药。 病理性炎症：针对性药物干预 HPV感染：低危型可局部使用干扰素凝胶（如重组人干扰素α2b凝胶），高危型需定期复查，必要时阴道镜活检； 衣原体/支原体感染：口服抗生素（如阿奇霉素、多西环素），需足疗程遵医嘱； 宫颈炎：可短期外用保妇康栓等改善症状，避免滥用抗生素。 物理治疗：严格把握适应症 适用情况：药物治疗无效、持续接触性出血或合并CINⅠ级病变； 方法：激光、冷冻、微波等（需排除宫颈癌及癌前病变）； 注意事项：治疗后1-2个月禁性生活及盆浴，术后需复查愈合情况，未育女性优先保守治疗以避免宫颈弹性受损。 特殊人群与长期管理 妊娠期：激素变化导致的生理性异位无需干预，产后复查；病理性需孕前治疗，避免孕期加重； 绝经后：若出现接触性出血，需排查宫颈癌，不可归因于“糜烂复发”； 随访：治疗后每3-6个月复查TCT+HPV，持续监测宫颈状态。
卵巢囊肿是否需手术治疗，并非单纯依据大小，而是结合囊肿性质、生长速度、临床症状及患者年龄综合判断，通常直径＞5cm且伴随高危特征时需干预。 囊肿大小的初步阈值 临床研究显示，直径＞5cm的持续性囊肿（非生理性）需高度关注。生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿）多为单侧、直径＜5cm，可自行消退（通常2-3个月内），无需手术；而病理性囊肿（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）即使＜5cm，若持续存在也需进一步评估性质。 囊肿类型与性质判断 功能性囊肿（生理性）多为良性，无需干预；病理性囊肿（如畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿）需警惕。其中，畸胎瘤（含实性成分）、巧克力囊肿（直径＞4cm）或囊腺瘤（尤其单侧、囊壁增厚），即使＜5cm也可能需手术。 症状与并发症的紧急干预 若囊肿引发急腹症（如蒂扭转、破裂），无论大小均需急诊手术；持续腹痛、腹胀、月经紊乱、压迫症状（尿频、便秘），或囊肿短期内快速增大（如1个月内增长＞2cm），需优先手术干预。 特殊人群的差异化处理 绝经后女性：卵巢囊肿无论大小，均需排查恶性（如单侧、实性成分），建议完善肿瘤标志物（CA125、HE4）及MRI检查； 育龄女性：直径＜5cm但持续存在＞3个月的囊肿，需进一步行CT或腹腔镜评估； 孕期女性：生理性囊肿多无症状，若直径＞8cm或出现扭转、破裂风险，需结合孕周及时处理。 动态随访的必要性 直径＜5cm且性质不明的囊肿，建议3-6个月超声复查。若随访中囊肿增大、边界不清或血流信号异常，需转诊妇科肿瘤专科，必要时行腹腔镜探查或手术。 （注：以上内容基于《妇产科学》临床指南及ACOG、FIGO研究，具体诊疗需遵医嘱。）