北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
子宫肌瘤前期症状多隐匿，常见月经异常、腹部包块、压迫不适及白带增多，部分患者无明显表现，易被忽视。 月经异常 经量增多、经期延长或周期缩短是最典型症状，尤其黏膜下肌瘤可引发不规则阴道出血。这与肌瘤导致子宫收缩不良、内膜面积增大相关，长期可致贫血（头晕、乏力）。 腹部包块与坠胀 肌瘤增大至拳头大小时，患者可在下腹触及质地较硬的包块，晨起膀胱充盈时更明显。常伴下腹坠胀感，劳累或经期后加重，平卧时可稍缓解。 压迫症状 肌瘤位置不同压迫器官各异：前壁肌瘤压迫膀胱致尿频；后壁肌瘤压迫直肠，出现便秘或排便不畅；阔韧带肌瘤压迫输尿管，可能引发肾盂积水。 白带异常 肌瘤使宫腔面积扩大，内膜腺体分泌增加，或肌瘤感染、坏死时，白带增多，可呈脓样、血性，伴异味。若出现发热、腹痛，需警惕肌瘤变性。 其他症状与特殊人群差异 部分患者伴腰酸、下腹坠痛，经期或劳累后加重；约20%-30%患者前期无症状，仅体检发现。育龄期女性因激素刺激，肌瘤可能快速增长，症状更明显；绝经后肌瘤多停止增大，甚至萎缩。 （注：以上内容基于临床研究，具体诊断需结合超声、宫腔镜等检查，涉及药物（如促性腺激素释放激素类似物）仅作名称说明，不提供服用指导。）
盆腔少量积液是指盆腔内积聚少量液体，多数为生理性现象，少数由炎症、病变等病理因素引起，需结合具体情况判断。 一、生理性原因 常见于月经期经血逆流、排卵期卵泡液排出或早期妊娠，通常量少（＜10mm）、无明显症状，超声下表现为无回声区，边界清晰，可随生理周期自行吸收。 二、病理性原因 多因盆腔炎性渗出、子宫内膜异位症、盆腔结核、卵巢囊肿破裂或恶性肿瘤等导致，常伴下腹痛、发热、月经异常等症状，积液量可能逐渐增多，需进一步检查明确病因。 三、常见症状 生理性积液多无自觉症状；病理性积液若为炎症性，可出现下腹部坠痛、腰骶部酸痛、白带增多、异味；若由结核或肿瘤引起，可能伴随低热、乏力、体重下降等表现。 四、诊断方式 通过妇科超声明确积液位置与量，结合病史（如经期、性生活史）、症状及妇科检查初步判断；必要时行血常规、肿瘤标志物、结核菌素试验等，或腹腔镜探查明确病因。 五、处理建议 生理性积液无需特殊治疗，定期超声复查即可；病理性积液需针对病因处理：炎症性用抗生素（如头孢曲松、甲硝唑），结核性需抗结核治疗，肿瘤性需手术或放化疗。特殊人群（孕妇、结核患者）需优先排查相关风险，日常生活注意个人卫生，避免过度劳累。
痛经可通过非甾体抗炎药、热敷等快速缓解疼痛，结合规律作息、适度运动及饮食调整实现长期改善，继发性痛经需及时就医明确病因。 药物快速止痛 首选非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生），疼痛开始时服用可抑制前列腺素合成，减轻子宫收缩痛。胃病史、哮喘患者及孕妇禁用，避免空腹服用。 非药物干预缓解 经期前1-2天开始腹部热敷（40℃左右热水袋或暖宝宝），每次15-20分钟，促进盆腔血液循环，放松子宫平滑肌。避免烫伤，热敷期间多饮水。 生活方式调整预防 规律作息避免熬夜，减少咖啡因（咖啡、浓茶）及高盐饮食摄入，增加维生素B6（香蕉、坚果）摄入，调节神经肌肉功能，降低子宫收缩敏感性。 运动辅助改善 经期前3-5天适度运动（瑜伽、快走20分钟），促进盆腔血液循环；疼痛严重时暂停运动，改为轻柔拉伸（如猫牛式）。研究证实规律运动可降低痛经发生率30%-40%。 特殊情况就医提示 若痛经进行性加重、药物无效或伴随性交痛、异常出血，需排查继发性病因（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症），及时就诊妇科检查（超声、CA125检测），避免延误治疗。 （注：以上内容为科普参考，具体用药需遵医嘱，继发性痛经需明确病因后针对性治疗。）
子宫内膜异位症多数可通过B超检查发现，但确诊需结合临床及影像学综合判断。 B超对卵巢异位病灶敏感性高 经阴道超声是诊断卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的首选方法，可清晰显示边界清晰的囊性包块，内部常伴细密光点回声（陈旧性出血特征）。超声还能评估囊肿大小、血流信号及与周围组织关系，为诊断提供关键依据。 B超对盆腔腹膜病灶诊断有限 腹膜型内异症及深部浸润型内异症（如肠道、膀胱受累）因病灶表浅或位置深在，超声难以直接识别，易出现漏诊。此类情况需结合MRI或腹腔镜进一步明确。 特殊人群检查需注意时机 孕妇因子宫增大、盆腔结构改变，可能影响超声分辨率；经期女性子宫内膜剥脱会干扰病灶显示。建议孕妇避开孕早期，经期女性选择月经干净后3-7天检查，并提前告知医生病史。 B超辅助鉴别与病情评估 B超可排除卵巢囊肿、子宫肌瘤等相似疾病，缩小鉴别范围。通过监测异位病灶（如巧克力囊肿）大小、血流阻力指数变化，可评估病情进展及治疗效果。 诊断需多手段联合确认 B超是重要筛查工具，但确诊内异症的金标准为腹腔镜检查。建议B超发现可疑病灶后，结合CA125检测、MRI及症状（如痛经、不孕）综合判断，必要时行腹腔镜探查。
宫寒（中医证型）与子宫内膜异位症（西医疾病）在病因、症状和诊断上有本质区别，前者为气血运行不畅的功能性失调，后者是子宫内膜组织异位生长的器质性病变。 一、定义与病因 宫寒是中医“寒凝血瘀”证型，因外感寒邪、体质虚寒等致子宫失温、气血不畅；内异症是西医疾病，子宫内膜组织异位生长于子宫外（如卵巢、盆腔），与经血逆流、免疫遗传相关，属器质性病变。 二、典型症状 宫寒以“寒”“瘀”为核心：月经色暗、量少夹块，痛经（得热痛减），伴手脚冰凉、白带清稀；内异症以“进行性加重”为特征：痛经逐年加剧，性交痛、盆腔痛，月经增多、经期延长，严重时影响生育。 三、辅助检查 宫寒靠中医四诊（舌淡苔白、脉沉紧）诊断；内异症需西医检查：超声（卵巢巧克力囊肿）、CA125升高、腹腔镜（金标准，见异位病灶）。 四、治疗原则 宫寒以温经散寒、活血化瘀为主，如中药（艾附暖宫丸）、艾灸；内异症分药物（布洛芬、GnRHa类）和手术（腹腔镜病灶切除），需长期管理防复发。 五、特殊人群注意事项 宫寒女性经期避生冷，体质虚寒者宜温补；内异症备孕者尽早诊治，青春期患者减少剧烈运动防经血逆流，围绝经期女性需复查CA125防恶变。