北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
白带呈乳白色糊状可能是正常生理现象，也可能提示妇科炎症或内分泌变化。正常情况下，白带由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其性状随月经周期激素水平波动，在黄体期（月经周期后半段）雌激素、孕激素变化可能使白带呈乳白色糊状，质地稠厚，无异味，无外阴瘙痒等不适症状，通常无需特殊处理。 一、生理性表现及特征：正常白带为无色或白色、糊状或蛋清样，量适中，无异味，pH值3.8~4.5，显微镜下可见乳酸杆菌占优势，无病原体感染。月经周期中，增殖期（卵泡期）白带稀薄透明，排卵期呈蛋清样拉丝，黄体期（月经前1~2周）因孕激素作用呈乳白色糊状，属生理性波动。 二、病理性因素及伴随症状：念珠菌感染（霉菌性阴道炎）：白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，伴外阴阴道瘙痒、灼痛，乳白色糊状可能为早期表现，免疫力下降、长期使用广谱抗生素或糖尿病控制不佳时风险增加；细菌性阴道炎：典型为灰白色稀薄白带伴鱼腥味，若菌群失衡初期或个体差异可能呈乳白色糊状，多有阴道灼热感；宫颈炎：病原体（如衣原体、淋球菌）感染宫颈时，白带可呈乳白色黏液状或脓性，伴性交后出血、下腹坠胀；内分泌异常：多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等致雌激素水平异常，可能出现白带性状改变，伴随月经紊乱、多毛等。 三、特殊人群的影响及应对：青春期女性（12~18岁）：月经初潮后激素调节不稳定，白带性状波动常见，需注意经期卫生，避免紧身化纤内裤；孕期女性（孕中晚期）：雌激素、孕激素升高使宫颈黏液增多，乳白色糊状为常见，伴异味、瘙痒需排查感染，孕期感染可能增加早产风险，建议定期产检；绝经后女性（≥45岁）：雌激素下降致阴道黏膜萎缩，分泌物减少，若出现乳白色糊状伴出血需警惕宫颈病变或子宫内膜癌，建议每年妇科检查；性生活活跃女性：固定性伴侣并使用安全套，避免过度性生活；卫生习惯不良者：避免频繁阴道冲洗、长期使用卫生护垫，经期及时更换卫生巾。 四、就医指征及检查建议：出现以下情况需及时就医：持续2周以上乳白色糊状白带伴异味、瘙痒；阴道异常出血或性交后出血；白带量明显增多或性状改变（如黄绿色、豆腐渣样）；特殊人群（孕期、绝经后）异常分泌物。检查项目包括妇科内诊、白带常规（含pH值、清洁度、微生物检测），必要时宫颈分泌物培养或激素六项检测。 五、日常预防措施：温水清洗外阴，避免使用肥皂、洗液冲洗阴道；穿棉质透气内裤，经期每2~3小时更换卫生巾，避免使用卫生护垫超过1天；性生活前后清洁外阴，固定性伴侣；规律作息，增强免疫力，糖尿病患者严格控制血糖；特殊人群（孕期、绝经后）按医生指导定期妇科检查。
宫颈粘连是宫颈管或子宫腔因纤维组织增生导致部分或全部粘连，使宫腔或宫颈管狭窄/闭塞的病理性状态，本质为子宫内膜基底层损伤后，创面纤维化修复形成的纤维性粘连。 一、主要病因 1. 宫腔操作史：人工流产、清宫术、宫腔镜检查等宫腔操作占比超90%，操作中器械损伤或感染可破坏子宫内膜基底层，引发创面粘连。 2. 感染因素：子宫内膜炎、盆腔炎、子宫内膜结核等炎症刺激，导致内膜组织充血、水肿后纤维化。 3. 手术相关：子宫肌瘤剔除、剖宫产、子宫畸形矫正等手术，子宫创面愈合过程中纤维组织过度增生。 4. 先天发育异常：罕见，表现为宫颈管先天狭窄或闭锁，多合并生殖器官发育畸形。 二、典型临床表现 1. 周期性下腹痛：经期或宫腔积血时，经血排出受阻致宫腔压力升高，刺激子宫收缩引发痉挛性疼痛，疼痛程度与粘连范围正相关。 2. 月经异常：宫腔完全粘连者表现为闭经，部分粘连者经量明显减少，且伴随痛经症状加剧。 3. 生育相关问题：粘连阻塞宫颈管或宫腔可致精子无法进入、受精卵着床困难，引发不孕；早期妊娠时胚胎着床异常，流产或早产风险升高。 三、诊断方法 1. 影像学检查：经阴道超声显示宫腔线中断、局部液性暗区或低回声带，提示粘连或积血；三维超声可更清晰显示粘连形态。 2. 宫腔镜检查：诊断金标准，可直视粘连部位、范围、膜性或纤维性粘连带，同时评估内膜完整性。 3. 子宫输卵管造影：显示宫颈管或宫腔充盈缺损，辅助判断粘连累及宫颈内口或峡部水平。 四、治疗原则 1. 手术分离：宫腔镜下粘连分离术（TCRA），术中精准分离粘连带，恢复宫腔容积与形态，术后需行超声复查确认分离效果。 2. 预防再粘连：术后短期宫内放置节育器（IUD）或局部涂抹透明质酸凝胶，促进内膜修复；对结核性粘连患者需同步抗结核治疗。 3. 药物辅助：轻度粘连或术后患者，可短期口服抗生素预防感染，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，因其可能影响内膜修复。 五、特殊人群风险与预防提示 1. 育龄女性：人工流产后1个月内避免盆浴、性生活，保持外阴清洁，减少感染风险；有宫腔操作史者建议术后1周复查超声，监测内膜恢复情况。 2. 结核病史者：需完成规范抗结核治疗（如异烟肼+利福平），治疗期间定期宫腔镜检查，警惕粘连复发。 3. 老年女性：因雌激素水平下降，内膜萎缩变薄，粘连发生率低，但既往子宫手术史者需每年行妇科超声筛查，重点关注宫腔形态变化。 4. 儿童群体：罕见发病，无宫腔操作史或感染史者一般无需特殊预防，若出现不明原因阴道出血伴腹痛，需排除先天发育异常或创伤因素。
慢性宫颈炎伴HPV感染是慢性宫颈炎症与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染并存的临床状态，高危型HPV（如16、18型）长期感染是导致宫颈病变的核心诱因，需结合病原学检查、宫颈细胞学及HPV检测综合评估风险。 一、疾病定义与病因关联 慢性宫颈炎由病原体持续感染（如HPV、衣原体、支原体）或急性炎症未彻底治愈引发，HPV感染是主要高危因素。高危型HPV基因组整合至宿主细胞可干扰抑癌基因功能，促进宫颈上皮细胞异常增殖。持续感染超过2年者发生宫颈上皮内瘤变（CIN）风险显著升高，尤其HPV16/18型与70%以上宫颈癌相关。 二、诊断与关键评估指标 诊断需结合：1. 宫颈分泌物检查（衣原体、支原体核酸检测）排除合并感染；2. HPV分型检测（明确高危型感染比例）；3. 宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）筛查上皮内病变；4. 阴道镜活检（CIN2/3级需明确病理诊断）。TCT提示ASC-US或HPV16/18型阳性者需立即转诊阴道镜检查。 三、自然病程与临床风险分层 HPV感染多数为暂时性，仅10%~15%高危型HPV感染者发展为持续感染，免疫功能健全者（CD4+T细胞≥500/μL）12个月内病毒清除率达90%。慢性宫颈炎患者炎症环境可能降低局部免疫力，导致HPV清除延迟。临床按风险分为：低风险（HPV阴性或感染已清除）、中风险（HPV低危型或单一高危型感染＜2年）、高风险（HPV高危型持续感染≥2年或TCT异常）。 四、核心干预策略 1. 非药物干预：优先推荐规律作息（每日睡眠≥7小时）、蛋白质摄入（如鱼类、豆类，每日1.2~1.6g/kg体重）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），可辅助接种HPV疫苗（9~45岁女性）降低新感染风险。2. 药物治疗：仅针对合并病原体感染（如衣原体感染），可使用阿奇霉素、多西环素等抗生素；HPV感染无特效药，不建议使用干扰素类药物（缺乏明确疗效证据）。 五、特殊人群管理要点 1. 青少年（10~19岁）：HPV疫苗接种应在首次性行为前完成，已感染者避免过早性生活，建议每6个月复查TCT+HPV。2. 妊娠期女性：孕期TCT筛查不受影响，产后6周需复查HPV，若合并高危型感染需在产后3~6个月完成HPV检测。3. 免疫功能低下者（如HIV感染者）：每3个月复查HPV，TCT异常者直接阴道镜活检，需同时控制基础疾病（如抗病毒治疗CD4提升至200/μL以上）。4. 老年女性（65岁以上）：若既往连续3次HPV+TCT阴性，无需常规筛查，避免过度治疗导致宫颈机能损伤。
月经初潮（第一次来月经）的正常颜色以暗红色为主，也可能出现鲜红色或褐色，其颜色差异主要与经血排出速度、在体内停留时间及血液氧化程度有关。 一、正常颜色类型及成因 1. 暗红色：最常见类型，经血中血液含红细胞与血红蛋白，在子宫、阴道内停留1~2小时后，血红蛋白氧化为含铁血黄素，使血液呈现暗红色，通常伴随少量子宫内膜碎片和宫颈黏液，质地较稠。 2. 鲜红色：若经血排出迅速（如月经量较多、出血速度快），血液未充分氧化，颜色接近动脉血颜色。常见于初潮后前几次月经（因卵巢功能尚未稳定，激素水平波动可能导致短时量大）。 3. 褐色：多因出血量少或经血在体内停留时间较长（超过2小时），血红蛋白进一步氧化为含铁血黄素，颜色加深呈褐色，可能伴随少量黏液或碎片，通常提示经量偏少（单次失血量＜5ml）。 二、影响颜色的主要因素 1. 激素水平：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，雌激素、孕激素分泌波动，导致子宫内膜脱落不规则，可能引起出血量和速度变化，间接影响颜色。 2. 年龄与个体差异：初潮年龄多在10~16岁，10岁前初潮需警惕性早熟（需排除内分泌疾病），16岁后月经周期仍不规律（如周期＞45天或＜21天）可能伴随颜色异常。 3. 生活方式：长期熬夜、过度节食或肥胖可能影响激素平衡，导致经血排出不畅或量少，颜色偏暗；运动强度过大（如剧烈运动）可能刺激子宫收缩，引发鲜红色出血。 三、异常颜色的临床提示 1. 持续鲜红色且量多：若每次月经鲜红色血液持续超过3天，经量＞80ml（约每2小时需更换1次卫生巾），可能提示子宫内膜息肉、凝血功能异常或子宫黏膜下肌瘤，需妇科超声检查。 2. 颜色发黑且伴随大量血块：若经血中出现大小不等血块（直径＞1cm）且颜色深黑，可能提示宫腔积血或内膜剥脱过多，需排查先天性子宫畸形或内分泌紊乱。 3. 褐色分泌物伴随异味：若月经结束后持续褐色分泌物超过1周且有腥臭味，需警惕细菌性阴道炎或宫颈炎症，建议做阴道分泌物检查。 四、特殊人群注意事项 1. 10岁以下初潮者：家长应观察是否伴随乳房发育过早（如乳房增大＞TannerⅡ期）、身高突增过快等性早熟表现，需查性激素六项及骨龄检测。 2. 月经初潮后2年内异常者：若连续3个周期出现颜色异常（持续暗红＞5天或鲜红＞3天）、周期紊乱（如2个月一次或经期超过7天），建议做妇科超声排除多囊卵巢综合征等疾病。 3. 经期卫生管理：初潮少女需避免盆浴，选择棉质透气卫生巾，每2~4小时更换一次，减少经血在体内停留时间，降低褐色分泌物风险。
阴道紧缩是针对阴道组织松弛等改变的改善措施，常见引发原因包括妊娠分娩、年龄因素、生活方式影响，非手术方法有盆底肌锻炼及阴道康复仪器辅助，手术方法阴道紧缩术适用于中重度松弛但有风险，特殊人群中妇科疾病急性发作期、严重心脑血管疾病患者、产后女性有相应注意事项。 一、定义 阴道紧缩是针对阴道组织出现松弛等形态或功能改变所采取的改善性措施，旨在恢复或改善阴道的紧致状态及相关功能。 二、常见引发阴道松弛的原因 1.妊娠与分娩：女性在妊娠过程中，子宫增大等因素会对盆底组织产生压迫，而分娩时胎儿通过产道，可能致使阴道周围的肌肉、筋膜等组织发生损伤，进而引发阴道松弛，尤其经阴道分娩的女性发生概率相对较高。 2.年龄因素：随着年龄增长，体内雌激素水平逐渐下降，阴道组织的弹性会随之减弱，从而出现阴道松弛的情况，这在中老年女性中较为常见。 3.生活方式影响：长期便秘会增加腹压，对盆底组织造成不良影响，可能加重阴道松弛；重体力劳动等也可能使盆底组织承受过大压力，导致阴道松弛风险升高。 三、常见阴道紧缩方法及适用情况 （一）非手术方法 1.盆底肌锻炼（凯格尔运动）：通过有意识地收缩和放松盆底肌肉来进行锻炼。适合轻度阴道松弛且无严重盆底结构损伤的人群，尤其适用于产后恢复阶段的女性，坚持锻炼可逐步增强盆底肌力量，改善阴道松弛状况。该方法不受年龄限制，但需长期坚持才能见到较好效果。 2.阴道康复仪器辅助：利用特定仪器产生的生物电等刺激，促进盆底肌肉收缩，增强盆底肌功能。适用于有轻度阴道松弛且愿意借助仪器辅助进行康复的人群，其效果依赖于规范操作和持续使用，不同个体响应可能存在差异。 （二）手术方法 1.阴道紧缩术：通过对阴道黏膜和肌肉组织进行修整来达到紧缩阴道的目的。适用于中重度阴道松弛的情况，但手术存在一定风险，如感染、出血、术后恢复不佳等，需要在充分评估个体身体状况后选择，一般不建议低龄人群过早考虑此类手术。 四、特殊人群注意事项 1.妇科疾病急性发作期女性：此时进行阴道紧缩相关操作可能会导致感染扩散等不良后果，需待妇科疾病治愈后再评估是否适合进行阴道紧缩。 2.严重心脑血管疾病患者：手术等相关操作可能会对这类患者的身体机能产生较大影响，增加手术风险，一般不建议此类患者轻易选择阴道紧缩手术，需先控制基础疾病稳定后再谨慎决策。 3.产后女性：产后短期内身体较为虚弱，进行阴道紧缩相关操作需谨慎，一般建议在产后身体恢复到一定程度，且经过专业评估后，再考虑合适的阴道紧缩方式，如产后早期可先进行盆底肌锻炼等非手术方法。