北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
阴道炎检查需要查看阴道口。阴道口作为阴道与外界的交界区域，其外观及分泌物表现是判断阴道炎类型、评估感染程度的重要依据，可辅助医生排除其他病变并明确诊断方向。 1. **阴道口检查的必要性**。阴道口检查是阴道炎诊断的基础环节之一，通过观察其外观（如黏膜色泽、充血程度）、分泌物溢出情况、有无异常赘生物或溃疡，可初步判断感染类型。例如，霉菌性阴道炎常伴随阴道口周围黏膜红肿、白色豆腐渣样分泌物附着；滴虫性阴道炎可见黄绿色泡沫状分泌物外溢，阴道口黏膜可能有散在出血点；细菌性阴道炎多表现为阴道口分泌物呈灰白色、质地稀薄且伴鱼腥味。此外，检查可排除外阴炎、生殖器疱疹等合并症，避免漏诊或误诊。 2. **具体检查内容**。医生会重点观察：①黏膜色泽与质地：正常阴道口黏膜呈淡粉色，光滑湿润，炎症时可出现充血（红肿）、水肿或苍白（如萎缩性阴道炎）；②分泌物性状：通过肉眼观察分泌物的颜色、质地、量及气味，同时结合分泌物涂片镜检进一步明确病原体；③有无异常赘生物：如尖锐湿疣的菜花样突起、假性湿疣的绒毛状小丘疹等，需与阴道炎分泌物刺激导致的增生鉴别；④触诊检查：判断阴道口是否存在狭窄、粘连或肿块，排查先天性发育异常或机械性梗阻因素。 3. **不同阴道炎类型的阴道口特征差异**。①外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：阴道口周围黏膜充血，分泌物呈白色凝乳状或豆腐渣样，有时可见分泌物沿阴道口外流；②滴虫性阴道炎（TV）：阴道口黏膜充血明显，可见黄绿色泡沫状分泌物，擦拭后可见黏膜点状出血；③细菌性阴道炎（BV）：阴道口分泌物多为灰白色、均匀稀薄，呈“面糊状”，黏膜充血程度较轻，无明显红肿；④老年性阴道炎：因雌激素水平下降，阴道口黏膜苍白、干燥，分泌物减少，易伴轻微出血点或浅表溃疡。 4. **特殊人群的阴道口检查注意事项**。儿童患者：检查前需征得监护人同意，采用膝胸位或俯卧位轻柔暴露，避免粗暴操作引发心理创伤；检查中需重点观察阴道口是否有异物（如卫生棉条残留）、处女膜形态异常或发育畸形，必要时在镇静条件下完成。孕妇：孕期因激素变化分泌物增多，检查时动作需轻柔，重点观察阴道口黏膜充血是否与妊娠期外阴炎相关，同时排除尖锐湿疣等性传播疾病；老年女性：因阴道黏膜萎缩，阴道口检查前需使用润滑剂，观察是否有黏膜变薄、菲薄处破损或粘连，警惕萎缩性阴道炎合并溃疡或出血。 5. **检查前准备及结果解读**。检查前需避免性生活、阴道冲洗及用药48小时以上，防止干扰分泌物性状；检查后结合阴道口表现与实验室检查（如白带常规、pH值测定、病原体培养）综合判断，例如细菌性阴道炎患者阴道pH值＞4.5，线索细胞阳性；而滴虫性阴道炎pH值多＞5，镜下可见活动的滴虫。若阴道口检查发现异常，需进一步行阴道分泌物培养或核酸检测明确病原体，避免盲目用药延误治疗。
盆腔积液是否存在需通过医学检查明确，常用方法包括超声检查及结合症状评估。超声检查中，盆腔内液体积聚量＜10mm且无伴随症状时多为生理性，无需特殊处理；若积液量＞10mm或伴随症状，需警惕病理性可能。 医学检查是核心判断依据。1. 超声检查（B超）：是诊断盆腔积液最直接的方法，可清晰显示盆腔内液体积聚的部位、范围及量，需由专业医师结合图像判断性质。2. 症状辅助判断：生理性积液常无明显症状，病理性积液可能伴随下腹痛（尤其活动或性交后加重）、腰骶部酸痛、发热、异常阴道分泌物（如异味、颜色异常）、月经周期紊乱等，但上述症状需结合检查结果综合分析，不可仅凭症状确诊。 生理性与病理性积液的区别。1. 生理性积液：多见于女性排卵期（卵泡破裂后少量积液）、月经期（经血逆流），或部分健康人少量腹腔液经盆腔间隙积聚，通常量少（＜10mm），超声下透声好（液体清亮），无包块或异常回声，月经干净后复查积液常消失。2. 病理性积液：由疾病引发，如盆腔炎（炎性渗出）、子宫内膜异位症（异位内膜出血）、卵巢囊肿破裂（囊液流入盆腔）、盆腔肿瘤（如卵巢癌、宫颈癌转移）等，超声下积液常伴随附件区包块、卵巢囊肿、子宫异常回声等，量多（＞10mm），透声差或伴分隔，需进一步检查明确病因。 特殊人群的鉴别要点。1. 育龄期女性：若在排卵期（月经周期第12-16天）或月经来潮前后检查发现少量积液，多为生理性；若有盆腔炎病史（如既往反复下腹痛、白带异常），或近期有宫腔操作史（如人流、放环），积液量增多需警惕感染。2. 老年女性：绝经后女性若出现盆腔积液，需重点排查卵巢肿瘤或子宫内膜癌，常伴随体重下降、阴道出血等症状，建议结合肿瘤标志物（如CA125）及增强CT/MRI检查。3. 孕期女性：早孕期少量积液可能为生理性，中晚孕期若积液量＞10mm且伴腹痛、阴道出血，需排查胎盘异常或子宫收缩等问题。 建议就医的情况。1. 超声提示积液量＞10mm，或超声报告描述“液性暗区伴分隔”“附件区异常包块”等；2. 出现持续下腹痛（尤其单侧或双侧）、发热（体温＞37.3℃）、异常阴道出血或分泌物；3. 有盆腔炎症史、肿瘤史，或近期有盆腔手术史（如流产、盆腔手术）后出现积液；4. 积液持续存在（如月经干净后复查仍有积液），需进一步检查明确原因。 处理原则。1. 生理性积液：无需药物治疗，日常注意避免过度劳累、保持外阴清洁，避免经期性生活及不洁卫生习惯，多数可自行吸收。2. 病理性积液：需针对病因治疗，如盆腔炎性积液常用抗生素（需遵医嘱），子宫内膜异位症可能需激素类药物或手术，卵巢囊肿破裂若积液量大需手术引流，肿瘤相关积液需抗肿瘤治疗。3. 注意：儿童及青少年若出现盆腔积液，需排查先天性疾病或感染，禁止自行使用抗生素，优先就医明确病因。
妇科菌群失调能否自行恢复取决于失衡原因及机体调节能力，健康育龄女性在无长期干扰因素时可能通过自身机制恢复，长期或严重失衡则需干预。 1. 基础恢复可能性 健康育龄女性阴道菌群以乳酸杆菌为优势菌，通过产酸维持酸性环境（pH 3.8~4.5），抑制有害菌定植，具有一定自净能力。研究显示，约30%~50%的轻度菌群失调可在去除诱因后（如短期抗生素使用、月经周期波动）自行恢复，这与阴道黏膜上皮细胞更新、宫颈黏液屏障及局部免疫调节有关。但当菌群失衡持续超过2周，或存在长期干扰因素时，自行恢复概率显著降低。 2. 影响恢复的关键因素 - 生活方式：过度清洁（如频繁阴道冲洗）破坏乳酸杆菌定植，经期卫生用品更换不及时、长期穿紧身化纤内裤会增加感染风险； - 激素水平：青春期雌激素上升、孕期激素变化及绝经后雌激素下降均会影响菌群结构，如绝经后女性因雌激素不足，乳酸杆菌比例可从70%~90%降至20%以下，恢复难度增加； - 基础疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道糖原增加易诱发念珠菌感染，反复感染会破坏菌群平衡；免疫缺陷（如HIV感染）者难以清除病原体，需长期干预； - 年龄差异：婴幼儿期因雌激素水平低、阴道口暴露易受外界污染，菌群恢复能力较弱；老年女性因阴道萎缩，黏膜修复能力下降，恢复周期延长至4~6周。 3. 非药物干预的科学依据 优先推荐非药物调节，具体措施包括：选择棉质透气内裤，避免紧身裤；经期每2~3小时更换卫生巾，减少细菌滋生；性生活后用温水清洁外阴，避免过度刺激；补充含活性乳酸菌的益生菌制剂（如鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌），研究证实其可通过竞争性抑制有害菌，缩短恢复周期1~2周。 4. 药物干预的适用场景 当出现明确症状（如白带异味、瘙痒、pH＞4.5）或持续2周未恢复时，需就医检查。医生可能根据病因开具药物：细菌性阴道病常用甲硝唑或克林霉素；霉菌性阴道炎使用抗真菌药物；萎缩性阴道炎可短期局部补充雌激素。需注意，抗生素仅用于明确病原体感染，滥用会加重菌群失衡，且孕期需严格遵医嘱用药，避免影响胎儿。 5. 特殊人群的恢复建议 - 孕妇：孕期激素变化易诱发菌群失调，建议孕期每1~2月监测阴道pH值，避免自行使用洗液，便秘时避免长期腹压增加； - 糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，每日饮水1500~2000ml，减少高糖食物摄入，降低念珠菌感染风险； - 青春期女性：避免过早性生活，减少阴道菌群紊乱诱因，若出现反复白带异常，需排查是否存在卫生习惯不当（如共用毛巾、内裤未单独清洗）。 综上，妇科菌群失调能否自行恢复需结合个体情况判断，多数轻度失衡通过生活方式调整可恢复，特殊人群及严重失衡需医疗干预，建议及时就医明确病因，避免盲目用药或依赖“自愈”延误治疗。
子宫癌（主要指子宫内膜癌和宫颈癌）的常见症状包括异常阴道出血、阴道排液、疼痛、腹部肿块及全身症状。其中异常阴道出血是最典型的早期表现，需根据不同人群特点关注症状差异。 一、异常阴道出血 1. 绝经后出血：临床研究表明，约70%-90%的子宫内膜癌患者以绝经后出血为首发症状，出血量通常较少，呈点滴状或间歇性，绝经超过1年的阴道出血需立即就医排查。 2. 非绝经女性异常出血：表现为月经周期紊乱（如提前或延迟超过2周）、经期延长（超过7天）或经量增多（经量较既往增加50%以上），尤其持续2个月经周期以上未缓解者需警惕。年轻女性若伴随月经淋漓不尽，需排除内膜增生或息肉等良性病变，但不能忽视癌前病变可能。 3. 特殊人群提示：肥胖（体重指数≥30）、糖尿病、高血压及有家族遗传史（如林奇综合征）的女性，即使出血轻微也需优先排查，此类人群因雌激素长期刺激内膜风险增加约2-3倍。 二、阴道异常排液 1. 分泌物性状变化：早期多为浆液性或血性分泌物，稀薄如水样，无明显异味；随着肿瘤进展或合并感染，可变为脓性、米泔样，伴恶臭气味。临床观察显示，子宫内膜癌患者排液发生率约30%-50%，宫颈癌患者因宫颈管堵塞或感染，排液可能更明显，尤其晚期呈“洗肉水样”或“淘米水”样改变。 2. 特殊情况提示：育龄期女性若出现持续3周以上的非感染性排液（无发热、无白带增多伴随），需结合HPV筛查（针对宫颈癌）或宫腔镜检查明确诊断。 三、疼痛症状 1. 盆腔或下腹部隐痛：肿瘤侵犯子宫肌层或周围组织时，可引起下腹部持续性隐痛，尤其在经期或性交后加重，年轻患者可能被误认为痛经或盆腔炎。 2. 腰骶部及下肢疼痛：晚期肿瘤压迫神经或转移至盆腔淋巴结时，可出现腰骶部酸痛，伴下肢麻木或放射性疼痛，部分患者因静脉回流受阻出现单侧下肢水肿。 3. 特殊人群注意：合并卵巢转移的患者，可能因腹水刺激出现腹胀，需与胃肠道疾病鉴别。 四、腹部或盆腔肿块 1. 自查与影像学发现：早期子宫增大常无明显自觉症状，妇科检查时可触及质地较硬的增大子宫（尤其绝经后女性），若合并子宫肌瘤，需通过超声或MRI鉴别良恶性。临床数据显示，约15%的内膜癌患者在诊断时可触及附件区包块，提示卵巢转移可能。 2. 高危人群建议：长期月经不调且超声提示子宫内膜增厚（厚度＞10mm）的女性，需警惕内膜癌风险，建议行诊断性刮宫明确病理。 五、全身伴随症状 1. 贫血与恶病质：长期慢性出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白；晚期肿瘤消耗可出现体重快速下降（3个月内下降＞5%）、食欲减退等恶病质表现。 2. 转移相关症状：肺转移时出现咳嗽、咯血；骨转移时出现骨痛；脑转移时出现头痛、呕吐，这些属于晚期症状，但提示预后不良，需结合影像学检查定位。
盆腔积液的治疗需先明确类型，生理性积液无需特殊治疗，病理性积液主要通过病因治疗、药物干预、物理或手术方式改善。其中，感染性积液以抗生素治疗为核心，慢性炎症可结合物理治疗，特殊人群需个体化调整方案。 1. 区分积液类型与治疗原则 生理性盆腔积液常见于月经期、排卵期或早孕早期，多可自行吸收，无需治疗；病理性积液需结合病因处理，如盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔结核等。治疗原则为：感染性积液需抗感染，非感染性需针对原发病，同时避免过度干预。 2. 针对性病因治疗方法 - 感染性积液：如盆腔炎性疾病，以抗生素治疗为核心，常用抗生素包括头孢类、甲硝唑等，需根据病原体类型及药敏结果调整，注意避免滥用广谱抗生素。 - 非感染性炎症：如子宫内膜异位症，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，必要时联合激素类药物（如GnRH-a类）；盆腔结核需抗结核药物治疗，疗程需12~18个月。 - 结构性病变：如卵巢囊肿破裂、输卵管积水导致的积液，需手术治疗，包括腹腔镜探查、囊肿剥除或输卵管造口术等。 3. 特殊人群治疗注意事项 - 儿童：需排除先天性盆腔结构异常或感染（如结核），优先保守治疗，避免滥用广谱抗生素，必要时在儿科与妇科联合评估下干预。 - 孕妇：生理性积液无需处理，病理性积液需产科与妇科协同，避免影响妊娠，优先选择对胎儿影响小的药物，如青霉素类抗生素。 - 老年女性：需警惕卵巢癌、子宫内膜癌等恶性积液，建议结合肿瘤标志物、宫腔镜检查等明确诊断，避免延误治疗。 - 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖至正常范围（空腹血糖~6.1mmol/L），减少感染风险；肾功能不全者慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 4. 非药物干预与生活方式调整 - 日常护理：经期避免性生活，减少盆腔充血；性生活前后清洁外阴，降低感染风险。 - 物理治疗：适用于慢性炎症积液，如超短波、低频脉冲电疗等，可促进局部血液循环与积液吸收，研究显示连续治疗2周可使积液量减少30%~50%。 - 运动与饮食：适度进行凯格尔运动、瑜伽等增强盆底肌力量，避免久坐（每1小时起身活动5分钟）；饮食增加蛋白质（如鸡蛋、鱼类）与膳食纤维摄入，增强免疫力。 5. 定期复查与随访管理 - 复查项目：超声检查（观察积液量变化）、血常规（监测感染控制情况）、妇科检查（评估炎症程度）。 - 随访频率：急性感染性积液治疗后2周复查；慢性盆腔痛患者每3个月复查；恶性病变相关积液需每月复查并调整方案。 注：所有治疗需在医生指导下进行，避免自行用药或中断治疗，特殊情况需及时就医。