北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
左侧卵巢囊肿的治愈需根据囊肿性质、大小及症状综合判断，生理性囊肿多可自行消退，病理性囊肿需通过药物或手术干预，必要时长期随访管理。 明确囊肿性质与治疗方向 卵巢囊肿分生理性（如滤泡囊肿、黄体囊肿）和病理性（如巧克力囊肿、畸胎瘤）。生理性囊肿多与月经周期相关，直径＜5cm且无不适时，无需特殊治疗，建议月经干净后复查超声，多数可自行吸收；病理性囊肿（如持续增大或超声提示实性成分）需结合肿瘤标志物（如CA125）动态评估，直径＞5cm或伴随症状时需干预。 药物治疗针对特定病因 炎症性囊肿（如盆腔炎合并的炎性包块）可短期使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染； 子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）可尝试GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）缩小病灶，缓解痛经等症状，需遵医嘱规范用药。 手术治疗适用于高危囊肿 直径＞5cm、超声提示复杂结构（如分隔、乳头状突起）或肿瘤标志物升高者，建议手术干预： 首选腹腔镜手术（如囊肿剥除术），年轻患者优先保留卵巢功能； 恶性倾向囊肿（如交界性肿瘤）需扩大手术范围，必要时联合化疗。 特殊人群需个体化管理 备孕女性：若囊肿影响排卵（如直径＞4cm），建议术前评估，术后3-6个月再备孕； 绝经后女性：囊肿持续存在需警惕恶性可能，优先手术探查； 合并基础疾病者（如糖尿病、高血压）：术前需优化血糖、血压控制，降低手术风险。 长期随访降低复发风险 术后患者每3-6个月复查超声及CA125，监测囊肿复发； 生理性囊肿建议月经周期后复查，排除持续性囊肿； 巧克力囊肿术后可短期口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）降低复发率。 注：以上仅为通用原则，具体治疗方案需结合影像学、病理结果及个体情况由妇科医生制定，切勿自行用药或延误干预。
同房时子宫疼痛可能由生理性刺激、感染、子宫内膜异位症、子宫病变或盆腔粘连等原因引起，需结合症状特点及检查明确病因。 生理性刺激或体位不当 同房时动作幅度过大、体位不当（如过度深入）可能短暂牵拉子宫韧带或刺激宫颈，引发轻微疼痛，多见于初次性行为或姿势调整阶段。此类疼痛通常短暂，无器质性病变，休息后可缓解。建议调整体位、动作轻柔，避免压迫子宫区域。 妇科炎症感染 盆腔炎、宫颈炎等炎症刺激盆腔或宫颈组织，同房时摩擦或压力增加会加重疼痛，常伴分泌物异常（如异味、颜色改变）、发热、下腹坠胀等。需通过妇科检查（如白带常规、超声）确诊，感染期需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制炎症。 子宫内膜异位症 异位内膜组织在盆腔或子宫周围生长，同房时碰撞病灶会引发疼痛，表现为“深部性交痛”，可能伴痛经、月经异常或不孕。需通过超声、CA125检测或腹腔镜确诊，治疗以药物（如GnRH-a类）或手术为主，缓解病灶刺激。 子宫病变影响 子宫腺肌症或肌瘤增大时，同房刺激子宫收缩或压迫病变组织，可引发疼痛。腺肌症疼痛呈进行性加重，伴经量增多；肌瘤可能导致经期延长、下腹坠胀。需通过超声或MRI检查，根据病情选择药物（如布洛芬）、GnRH-a或手术治疗。 盆腔粘连或术后瘢痕 盆腔炎症、手术史（如流产、剖宫产）后组织粘连，子宫活动受限，同房时牵拉粘连组织引发疼痛。特殊人群（如盆腔术后患者、盆腔炎史者）需警惕，严重粘连可能需手术松解，日常避免剧烈动作。 特殊人群提示：孕妇若疼痛伴阴道出血、宫缩，需排查先兆流产；绝经后女性因激素下降致阴道干涩，可使用润滑剂，同时排查萎缩性阴道炎；育龄女性长期性交痛需优先排除内膜异位症或肌瘤。建议疼痛持续超3个月或伴异常出血、发热时，及时就医明确病因。
姨妈来前（月经前期）基础体温通常会有短暂升高，这与排卵后孕激素分泌增加有关。 月经周期中基础体温的规律 正常月经周期的基础体温呈“双相型”：排卵前因雌激素主导，体温处于较低水平（约36.0-36.3℃）；排卵后黄体分泌孕激素，使体温调节中枢调定点上移，基础体温升高0.3-0.5℃，形成双相体温曲线，持续至月经来潮前1-2天。 月经前期体温升高的核心机制 排卵后形成的黄体持续分泌孕激素，通过作用于体温调节中枢，使基础体温升高。这种升高在月经前1-2天达到峰值，随后随黄体萎缩、孕激素水平下降，体温逐渐回落。若未受孕，体温下降后进入下一月经周期。 体温升高的持续时间与特点 月经前期的基础体温升高通常持续12-14天（黄体期），直至月经来潮前1-2天开始下降。若成功受孕，黄体持续分泌孕激素，体温会维持在较高水平（＞36.5℃）至孕早期；若未受孕，月经来潮前体温回落至基线。 影响体温变化的关键因素 个体差异导致体温波动幅度不同（0.2-0.5℃不等），部分女性可能无明显升高。此外，睡眠质量（晨起未活动时测量更准确）、环境温度、感冒等应激状态也可能干扰测量结果。甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征等疾病可能导致体温异常波动。 特殊人群的注意事项 备孕女性：可通过监测基础体温判断排卵时间（高温相持续≥14天提示排卵成功），辅助提高受孕几率。 更年期女性：因激素波动，体温变化可能不典型，需结合潮热、情绪波动等症状综合评估。 妇科疾病患者：如PCOS、卵巢功能减退者，常因排卵障碍导致基础体温单相（无明显升高），建议及时就医检查激素水平。 若月经前期体温异常升高持续超过16天或伴随明显痛经、异常出血，需排除黄体囊肿、子宫内膜异位症等疾病，建议妇科就诊。
阴道炎伴外阴瘙痒及黄色脓样分泌物需明确病因（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等），通过分泌物检查确诊后，针对性选择药物治疗，同时配合非药物干预及特殊人群护理措施。 一、明确病因是治疗前提 1. 常见致病类型：细菌性阴道病（线索细胞阳性、pH值>4.5）、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫阳性、pH值>5.0）、混合感染（如合并淋菌、衣原体）。不同类型病原体对治疗药物敏感性不同，需通过分泌物镜检或培养确诊。 二、针对性药物治疗原则 1. 细菌性阴道病：甲硝唑、克林霉素等，局部或口服给药，疗程通常7天。 2. 滴虫性阴道炎：甲硝唑、替硝唑等，性伴侣需同时治疗以降低复发风险。 3. 霉菌性阴道炎：抗真菌药物（如克霉唑、氟康唑），孕妇建议优先选择局部用药。 三、非药物干预措施 1. 日常护理：用温水清洗外阴，避免肥皂或洗液冲洗阴道；穿棉质透气内裤，每日更换并煮沸消毒；治疗期间禁止性生活。 2. 生活方式调整：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）；减少辛辣刺激性食物摄入，规律作息以增强免疫力。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：妊娠中晚期可口服甲硝唑（需遵医嘱），妊娠早期优先局部用药；性伴侣无需常规治疗（除非确诊滴虫感染）。 2. 哺乳期女性：甲硝唑需停药24小时后哺乳，氟康唑可正常哺乳；避免使用含雌激素的洗液冲洗阴道。 3. 老年女性：合并阴道干涩、性交痛时，可局部补充雌激素软膏（如结合雌激素乳膏），增强阴道黏膜抵抗力。 五、治疗误区与就医建议 1. 不建议自行使用复方制剂或中药洗液，黄色分泌物可能提示感染较严重，需及时排查淋菌性宫颈炎、盆腔炎等并发症。 2. 用药3天无改善、症状反复或出现发热、下腹疼痛时，需尽快到妇科就诊，完善血常规、B超等检查。
宫颈糜烂（现称宫颈柱状上皮异位）与男性包皮过长无直接因果关系，但包皮过长可能通过增加感染风险间接影响宫颈健康。 宫颈糜烂的本质是生理性改变 宫颈柱状上皮受雌激素影响外移，使宫颈表面呈现红色颗粒状，并非炎症或病理性“糜烂”。2015年WHO将其更名为“宫颈柱状上皮异位”，多数育龄女性因激素变化出现，属正常生理现象，无需特殊治疗。 包皮过长不直接导致宫颈柱状上皮异位 男性包皮过长本身不会引起宫颈柱状上皮异位，但包皮垢堆积、细菌/病毒（如HPV）滋生可能增加性传播疾病风险。临床观察显示，包皮过长男性伴侣中HPV感染率略高，但未发现直接因果关系。 间接关联：感染风险增加可能加重宫颈炎症 若包皮过长未清洁，易携带病原体（如衣原体、支原体），通过性接触导致女性宫颈或阴道感染。长期慢性炎症刺激可能引发宫颈充血、分泌物增多，与“宫颈糜烂”外观相似，此时需鉴别炎症与生理性改变。 特殊人群需重视筛查与防护 育龄女性：无论是否包皮过长，均需定期（每1-3年）进行宫颈TCT+HPV联合筛查，排除宫颈癌及癌前病变； 包皮过长男性：建议每日清洁包皮，必要时行包皮环切术，降低伴侣感染风险； 孕期女性：激素变化可能加重生理性异位，需避免过度治疗，产后多可恢复正常。 科学应对策略 生理性异位无需治疗，避免盲目“消炎”或“修复”； 若出现白带异常、性交出血等症状，需就医排查宫颈炎、HPV感染等病理性因素； 性伴侣建议包皮清洁或环切，降低交叉感染风险； 备孕女性无需因“宫颈糜烂”推迟妊娠，孕前检查即可。 宫颈柱状上皮异位与包皮过长无直接关联，无需过度担忧。日常关注个人卫生、定期筛查（尤其HPV高危人群）、性伴侣健康管理，是维护宫颈健康的关键。