北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
月经前几天出现褐色分泌物可能由多种原因引起，包括内分泌失调、妇科炎症、子宫内膜异位症、节育环影响、药物影响及全身性疾病等。内分泌失调因女性体内激素水平失衡致，育龄期和青春期女性需注意规律作息与情绪调节；妇科炎症如宫颈炎等可致，要注意个人卫生及及时就医；子宫内膜异位症是子宫内膜出现在子宫体以外部位致，需根据情况药物或手术治疗；节育环刺激可致，可评估后考虑换环等；药物和全身性疾病也有影响，出现相关情况要观察并结合自身情况及时就医检查，不同年龄生活方式女性注意事项不同。 应对措施：保持规律的生活作息，避免熬夜，保证充足睡眠；学会调节情绪，可通过适当运动、听音乐等方式缓解压力，维持内分泌的相对稳定。 妇科炎症 常见炎症及机制：如阴道炎、宫颈炎等妇科炎症可能导致月经前出现褐色分泌物。以宫颈炎为例，宫颈部位的炎症会使宫颈黏膜充血、水肿，月经前盆腔充血加重，炎症部位的小血管可能破裂出血，血液混合白带等形成褐色分泌物。常见于有不洁性生活史、多次人工流产史的女性，因为这些情况容易损伤宫颈，为病菌入侵创造条件。 应对措施：注意个人卫生，每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥；避免不洁性生活；一旦出现相关症状，应及时就医进行妇科检查和白带常规等检查，明确炎症类型后遵医嘱进行相应治疗。 子宫内膜异位症 发病原理：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。月经前异位的子宫内膜也会出现周期性出血，由于出血部位不在宫腔内，血液排出不畅，就可能表现为月经前几天有褐色分泌物。这种疾病在育龄期女性中发病率较高，且可能影响生育。 应对措施：对于症状较轻的患者，可以通过药物治疗来缓解症状；症状严重或有生育需求的患者可能需要手术治疗。患者应及时就医，根据自身情况制定个性化的治疗方案。 节育环影响 作用机制：部分女性放置节育环后可能出现月经前有褐色分泌物的情况。节育环作为一种异物，会刺激子宫内膜，导致子宫内膜发生局部损伤和慢性炎症反应，从而引起不规则出血，表现为褐色分泌物。一般在放置节育环后的前3-6个月比较常见。 应对措施：如果这种情况持续存在且影响生活，可在医生评估后考虑是否更换节育环或采取其他避孕措施。同时，放置节育环后要注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，定期进行复查。 其他因素 药物影响：某些药物的使用也可能导致月经前出现褐色分泌物，如紧急避孕药等。紧急避孕药会影响体内激素水平，导致激素波动，从而引起子宫内膜不规则脱落。 全身性疾病：一些全身性疾病，如甲状腺功能减退等，也可能影响激素的分泌和调节，进而导致月经前出现褐色分泌物。甲状腺功能减退会使甲状腺激素分泌不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。 对于出现月经前几天有褐色分泌物的女性，应及时观察分泌物的量、颜色、持续时间等情况，同时结合自身的月经史、生活史等综合判断原因。如果褐色分泌物持续时间较长、量较多或伴有其他不适症状（如腹痛、瘙痒等），应尽快前往医院妇科就诊，进行相关检查（如妇科超声、激素六项等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、生活方式的女性在应对时也有不同的注意事项，例如青春期女性要注重生活规律的养成，育龄期女性要注意性生活卫生和定期妇科检查等。
做爱时肚子疼可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括姿势不当致腹部压力升高和过度兴奋致子宫痉挛性收缩；病理性原因中妇科疾病有盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈炎，男科疾病有前列腺炎、精囊炎，若经常出现做爱时肚子疼需及时就医检查并采取相应治疗措施，同时性生活中要注意适度和保持良好姿势。 一、生理性原因 1.姿势不当 性生活中姿势过于剧烈、不当，可能会使女方腹部压力突然升高，牵扯到相关组织器官，从而引起肚子疼。例如，采用一些过于粗暴、幅度较大的体位时，就容易出现这种情况。不同年龄、性别的人群都可能因姿势问题导致做爱时肚子疼，年轻人群由于性经验相对较少，在姿势配合上可能不够默契，更容易出现因姿势不当引发的问题；而对于有一定性经验的人群，若偶尔变换不熟悉的姿势也可能出现此类情况。有不良生活方式的人群，如长期缺乏运动导致身体柔韧性差等，也会增加姿势不当引发肚子疼的风险。 2.过度兴奋 性生活时身体处于高度兴奋状态，可能引起子宫痉挛性收缩。女性的子宫在性兴奋时会有不自主的收缩表现，若收缩较为强烈，就可能导致肚子疼。这种情况在性生活过于激烈、持续时间过长时更容易发生。不同性别都可能出现，女性相对更为常见。有频繁性生活等生活方式的人群，由于身体处于相对疲劳及兴奋过度的状态，更易出现因过度兴奋引发的子宫痉挛性收缩导致的肚子疼。 二、病理性原因 1.妇科疾病 盆腔炎：女性盆腔内的器官发生炎症，如盆腔炎，在性生活时，由于受到刺激，炎症部位受到牵扯，会引起肚子疼。盆腔炎患者多有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等表现，病情严重程度不同，疼痛程度也有所差异。育龄期女性是盆腔炎的高发人群，有不洁性生活史、经期卫生不良等情况的女性更容易患上盆腔炎进而出现做爱肚子疼的情况。 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，称为子宫内膜异位症。在性生活时，异位的内膜组织受到刺激，可能引发疼痛。患者常表现为痛经、性交痛等，且随着病情进展，疼痛可能逐渐加重。多见于生育年龄的女性，尤其是未生育过的女性相对更易患病，有家族遗传倾向的人群患病风险可能更高。 宫颈炎：宫颈发生炎症时，性生活刺激宫颈会导致肚子疼。宫颈炎患者可能出现阴道分泌物异常、接触性出血等症状。已婚女性相对更易患宫颈炎，性生活过早、多个性伴侣等因素会增加宫颈炎的发病风险，从而导致做爱时肚子疼。 2.男科疾病 前列腺炎：男性前列腺发生炎症，性生活时前列腺充血，炎症刺激周围组织，可引起肚子疼。前列腺炎患者常伴有尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状以及会阴部不适等表现。中青年男性是前列腺炎的高发人群，长期久坐、酗酒、性生活不规律等生活方式会增加前列腺炎的发病几率，进而可能导致做爱时肚子疼。 精囊炎：精囊发生炎症，性生活时精囊收缩，炎症刺激会导致疼痛。精囊炎患者可出现血精、射精疼痛等症状，疼痛可放射至下腹部等部位。青壮年男性较为多见，过度性生活、尿道感染蔓延等因素容易引发精囊炎，导致做爱时肚子疼。 如果做爱时经常出现肚子疼的情况，建议及时就医，进行相关检查，如妇科检查、男科检查、超声检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在性生活中要注意适度、保持良好的姿势等，以减少不适的发生。
豆腐渣样白带是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型表现，由假丝酵母菌（主要为白假丝酵母菌）过度繁殖引起。该菌为阴道正常菌群成员，当局部环境改变（如糖原增加、pH值升高）或免疫力下降时，会引发炎症反应，导致分泌物呈白色稠厚豆腐渣样，常伴外阴瘙痒、灼痛，尤其夜间或月经前后加重。 一、主要病因 1. 假丝酵母菌感染：正常阴道内存在少量假丝酵母菌，当机体免疫力下降（如长期熬夜、压力大）或局部环境异常（如潮湿闷热、糖原堆积）时，真菌大量繁殖。研究表明，约80%～90%的VVC由白假丝酵母菌感染所致，其通过假菌丝附着阴道上皮细胞，引发炎症。 2. 菌群失调：长期使用广谱抗生素（如阿莫西林、头孢类）会抑制乳酸杆菌生长，破坏阴道酸性环境（正常pH值3.8～4.4），导致致病菌优势增殖。 二、诱发因素 1. 生理状态影响：孕妇因雌激素水平升高，阴道糖原合成增加，真菌易附着繁殖；老年女性雌激素分泌减少，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，感染风险升高。 2. 生活方式因素：长期穿紧身化纤内裤（如聚酯纤维材质）导致外阴局部湿度＞60%，真菌繁殖速度加快；高糖饮食（血糖＞7.0mmol/L时）会促进真菌利用糖分增殖，临床研究显示糖尿病患者VVC发生率是非糖尿病人群的2～3倍。 3. 基础疾病与药物：糖尿病（未控制血糖）、免疫缺陷病（如HIV感染）患者，免疫功能受损，易反复感染；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）会进一步抑制免疫，增加发病几率。 三、特殊人群风险差异 1. 孕妇：孕期阴道环境改变使VVC发生率上升至15%～20%，需注意避免自行使用药物冲洗，建议通过调整饮食（减少精制糖摄入）、穿宽松内裤等非药物方式预防，症状持续需在医生指导下使用局部抗真菌药物（如克霉唑栓）。 2. 儿童：儿童因皮肤黏膜娇嫩，接触污染毛巾、浴盆或共用衣物可能感染，需每日用流动水清洗外阴，避免过度清洁；婴幼儿若出现分泌物异常，需警惕家长手部卫生问题，必要时就医检查。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，尿液中糖分刺激外阴皮肤，易继发真菌感染，建议定期监测血糖（空腹及餐后2小时），将血糖控制在空腹＜6.1mmol/L、餐后＜7.8mmol/L，减少复发风险。 四、自我判断与就医指征 典型症状：分泌物呈白色豆腐渣样、质地稠厚不易擦去，伴外阴红肿、排尿时刺痛或性交痛。需与其他阴道炎鉴别：滴虫性阴道炎分泌物为黄绿色泡沫状，细菌性阴道炎为灰白色鱼腥味稀薄状。出现以下情况需及时就医：症状持续超过3天未缓解；反复发作（1年内≥4次）；合并发热、下腹痛（需排除盆腔炎）。 五、处理建议 1. 日常护理：保持外阴干燥，避免使用刺激性洗液；选择棉质透气内裤，每日更换并煮沸消毒；性生活前后双方清洁外阴，避免过度清洁或频繁冲洗阴道。 2. 药物治疗：需在医生指导下使用抗真菌药物（如局部克霉唑栓、硝酸咪康唑栓），孕妇及哺乳期女性需优先选择局部用药，避免口服药物（如氟康唑）；性伴侣通常无需常规治疗，但若出现龟头红肿、瘙痒，需同时用药。 3. 预防复发：控制体重（BMI维持18.5～23.9），适度运动增强免疫力；避免长期使用卫生护垫，减少久坐，每小时起身活动5分钟。
取白带时宫颈一碰就出血可能由宫颈炎症、宫颈病变（包括宫颈上皮内瘤变、宫颈癌）等原因引起。需进行妇科检查、HPV和TCT检查等进一步检查。不同年龄人群需注意相应事项，生活中要注意休息、保持外阴清洁及营养均衡。 一、可能的原因及对应处理 （一）宫颈炎症 原因：宫颈部位发生炎症时，宫颈组织充血、水肿，质地变得脆弱，在取白带等操作触碰时就容易出血。例如急性宫颈炎，多由病原体感染引起，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 处理：需要进行相关检查明确病原体，如进行病原体检测等。若是淋病奈瑟菌感染，可根据情况选用合适的抗生素治疗；若是沙眼衣原体感染，也有相应的抗生素方案。同时要注意个人卫生，治疗期间避免性生活。不同年龄段的人群处理原则基本相似，但儿童若发生宫颈炎症多与特殊的感染途径等有关，需更谨慎评估和处理。 （二）宫颈病变 原因 宫颈上皮内瘤变：与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，HPV持续感染可导致宫颈上皮细胞异常增生，从而使宫颈组织变得容易出血。不同年龄人群感染HPV的风险不同，年轻女性相对更容易感染低危型HPV，但也有发展为宫颈上皮内瘤变的可能；而中老年女性则需警惕高危型HPV持续感染导致的病变。 宫颈癌：是宫颈的恶性肿瘤，肿瘤组织生长迅速，质地脆，取白带时触碰易出血。宫颈癌的发生与HPV感染、多个性伴侣、吸烟等因素有关，不同年龄阶段发病风险有差异，中年女性相对高发，但近年来发病有年轻化趋势。 处理：对于宫颈上皮内瘤变，需要根据病变程度采取不同的处理措施，如低级别病变有可能自然消退，可定期随访观察；高级别病变则多需进行宫颈锥切等治疗。对于宫颈癌，需要进行全面评估，包括临床分期等，然后采取手术、放疗、化疗等综合治疗方案。不同年龄患者在治疗方案选择上会有所不同，比如年轻有生育需求的患者可能会在保证疗效的前提下尽量保留生育功能，而老年患者可能更倾向于考虑身体耐受等情况选择合适的治疗方式。 二、进一步检查建议 （一）妇科检查 详细观察宫颈的外观，包括宫颈的颜色、有无赘生物、糜烂程度等情况，初步判断宫颈的大致状况。 （二）HPV和TCT检查 HPV检测：可以明确是否存在HPV感染以及感染的类型，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈病变甚至宫颈癌的重要因素。 TCT检查（液基薄层细胞学检测）：通过观察宫颈细胞的形态等情况，初步筛查是否有宫颈上皮内病变等异常。不同年龄女性都应定期进行HPV和TCT的联合筛查，一般建议有性生活的女性从25岁左右开始定期进行相关检查。 三、注意事项 （一）对于不同年龄人群 年轻女性：若出现取白带宫颈一碰就出血情况，除了考虑上述原因外，还需询问性生活史等情况，因为年轻女性HPV感染相对常见，要重视HPV和TCT检查，同时要注意性卫生，避免过早开始性生活等不良生活方式。 中老年女性：更要警惕宫颈病变包括宫颈癌的可能，除了积极进行相关检查外，要关注自身身体变化，如是否有阴道异常排液等情况，一旦发现异常及时就医。 （二）生活方面 在就医检查及治疗期间，要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，勤换内裤。饮食上要注意营养均衡，增强机体抵抗力，有利于身体恢复。
女性性冷淡可通过饮食调节、生活方式调整及特殊人群注意事项来改善，饮食上可摄入含锌、维生素B族、Omega-3脂肪酸的食物，运动要适度，保证充足睡眠，调节心理，育龄女性要注意相关因素，更年期女性可增食豆制品等，长期无改善需就医排查器质性病变。 一、饮食调节相关营养素及食物 （一）锌元素相关食物 锌在人体生殖系统中有着重要作用，缺乏锌可能影响性欲等。含锌较为丰富的食物有牡蛎，每100克牡蛎中锌含量较高，锌参与体内多种酶的合成等过程，对维持正常的生殖功能有帮助。此外，瘦肉、猪肝、鱼类等食物也含有一定量的锌，可以适当摄入来保证锌的供给。 （二）维生素B族相关食物 维生素B族中的一些成员对神经系统等有调节作用，进而可能影响性欲。例如全麦谷物富含维生素B1等，糙米、燕麦等都是良好来源；瘦肉、豆类等食物中也含有丰富的维生素B族。维生素B族参与能量代谢等多种生理过程，维持神经系统的正常功能，有助于改善性冷淡相关情况。 （三）Omega-3脂肪酸相关食物 深海鱼类如三文鱼、金枪鱼等富含Omega-3脂肪酸，这种脂肪酸对心血管健康有益，同时也可能对女性的性激素水平等产生积极影响。研究表明，Omega-3脂肪酸有助于维持细胞膜的流动性等，可能间接改善性欲相关的生理状态。 二、生活方式相关影响及调整 （一）运动方面 适当的运动可以促进血液循环，包括生殖系统的血液循环，有助于维持正常的生理功能。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可以调节身体的激素水平，释放内啡肽等神经递质，对改善性冷淡有一定帮助。但运动要注意适度，避免过度运动对身体造成负担。 （二）睡眠方面 充足的睡眠对身体的各项机能恢复至关重要。长期睡眠不足会影响激素的正常分泌，包括与性欲相关的激素。建议女性保证每晚7-8小时的高质量睡眠，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗、适宜的温度等，有助于身体激素水平的稳定，从而改善性冷淡状况。 （三）心理方面 心理因素对女性性冷淡影响较大。长期的压力、焦虑、抑郁等不良情绪可能导致性欲下降。女性可以通过心理调节来改善，如进行冥想、瑜伽等放松身心的活动，也可以寻求心理咨询师的帮助来缓解心理压力，保持积极乐观的心态，这对于改善性冷淡有重要作用。 三、特殊人群注意事项 （一）育龄女性 育龄女性如果出现性冷淡情况，除了上述饮食、生活方式调整外，还需要考虑是否有怀孕、内分泌失调等因素。如果有备孕计划，要注意避免一些可能影响生殖系统的不良因素，如过度节食等可能导致内分泌紊乱的行为。同时，要保持良好的生活习惯，为孕育健康宝宝创造良好的身体内环境。 （二）更年期女性 更年期女性由于体内激素水平的剧烈变化，更容易出现性冷淡情况。在饮食上可以适当增加一些富含植物雌激素的食物，如豆制品等，但要注意适量。生活方式上要更加注重健康管理，保证充足的休息，适度运动，同时家人要给予更多的理解和关心，帮助更年期女性平稳度过这一特殊时期。 需要注意的是，如果女性性冷淡情况持续较长时间且通过生活方式调整等无明显改善，应及时就医，排查是否存在器质性病变等其他问题，由专业医生进行进一步的评估和诊断。