北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
同房时肚子疼可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括姿势不当致生殖器官受机械性刺激、性兴奋致子宫收缩；病理性原因有妇科疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈炎，以及男性疾病如前列腺炎、精囊炎等，若经常出现同房肚子疼情况需及时就医检查并采取相应治疗措施，同时注意性生活适度、选合适姿势及保持良好生活习惯，有基础疾病者积极治疗原发病。 一、生理性原因 （一）姿势不当 情况说明：同房时如果姿势过于剧烈、不当，可能会对女性的生殖器官造成直接的机械性刺激。例如，男性过于用力撞击女性的子宫、宫颈等部位，就可能引发肚子疼。这种情况在年轻、性生活经验相对较少的人群中较为常见，因为初次或姿势不熟练时容易出现此类问题。不同性别在其中都有参与，男性的用力程度和姿势选择以及女性的身体柔韧性等都会影响。 （二）性兴奋导致子宫收缩 情况说明：在性兴奋时，女性的子宫会出现收缩情况。对于一些体质较为敏感的女性，这种子宫收缩可能会比较明显，从而引起下腹部的疼痛。一般来说，这种疼痛通常是短暂的，在性生活结束后会逐渐缓解。这种情况在有正常性需求且性兴奋程度较高的人群中均可能发生，年龄范围较广，不同年龄段的人群只要有性生活都可能出现，女性相对更为明显。 二、病理性原因 （一）妇科疾病 1.盆腔炎 情况说明：盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。同房时，炎症部位受到刺激会导致疼痛。患者往往还伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状。这种情况在有过性生活史的女性中较为常见，尤其是性生活活跃的生育期女性。例如，一些女性可能在既往有宫腔操作史（如人流、清宫等），增加了盆腔炎的发病风险，进而在同房时出现肚子疼的情况。 2.子宫内膜异位症 情况说明：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。同房时，异位的内膜组织受到刺激，尤其是在盆腔内的异位病灶，会引起疼痛。患者多有痛经进行性加重的表现，疼痛时间可能不限于同房时，还可能在月经前后出现。该疾病在育龄女性中发病率较高，女性的内分泌因素、遗传因素等都可能与之相关。 3.宫颈炎 情况说明：宫颈炎是宫颈部位的炎症，包括宫颈糜烂、宫颈息肉等情况。同房时，宫颈受到触碰会引发疼痛，同时可能伴有白带异常，如白带增多、发黄等。性生活过早、多个性伴侣的女性患宫颈炎的风险相对较高，不同性别中女性是主要的患病群体，男性的不洁性行为等可能会增加女性患宫颈炎的风险。 （二）男性疾病 1.前列腺炎 情况说明：男性前列腺炎患者在同房时，前列腺充血、收缩可能会导致会阴部、下腹部疼痛。患者还可能伴有尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状。性生活不规律、久坐、酗酒等因素都可能诱发前列腺炎，在成年男性中较为常见，尤其是长期有不良生活方式的人群。 2.精囊炎 情况说明：精囊炎是精囊的炎症，同房时射精过程中精囊收缩会引起疼痛，部分患者还可能出现血精现象。过度性生活、频繁手淫等可能导致精囊炎的发生，在青壮年男性中相对多见，男性的生殖系统解剖结构特点等因素使其易患该疾病。 如果同房时经常出现肚子疼的情况，建议及时就医，进行相关检查，如妇科检查、B超、精液分析等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在性生活中要注意适度、选择合适的姿势，保持良好的生活习惯，对于有相关基础疾病的人群要积极治疗原发病。
宫颈息肉的手术治疗包括息肉摘除术（适用于较小息肉，门诊可做，术后注意外阴清洁等）和宫腔镜下息肉切除术（适用于较大、位置特殊或多发息肉，更精准）；术后要注意创面护理（不同年龄患者有不同注意点）、休息与活动（不同性别及特殊病史患者有不同安排）、阴道出血观察（不同情况患者关注重点不同）；预防复发需积极治疗妇科炎症（不同年龄女性针对不同炎症类型治疗）、定期妇科检查（不同年龄女性检查频率和重点有差异） 一、手术治疗 1.息肉摘除术：是宫颈息肉最常用的治疗方法。对于较小的宫颈息肉，医生通常会用血管钳将息肉完整摘除，手术操作相对简单，在门诊即可进行。该方法的原理是直接去除病变组织，基于临床大量的实践案例，其能有效去除息肉，且术后恢复相对较快。对于不同年龄、性别及有不同病史的患者，只要身体状况能耐受简单手术，都可采用此方法，但术后需注意保持外阴清洁，避免感染等情况。 2.宫腔镜下息肉切除术：适用于息肉较大、位置特殊或多发息肉的情况。通过宫腔镜可以更清晰地观察宫腔内的情况，精准地切除息肉。这种手术方式相对于单纯的息肉摘除术更具精准性，能减少对周围正常组织的损伤。在年龄方面，只要患者身体状况允许，各年龄段符合手术指征的患者均可考虑；对于有特殊病史的患者，如合并宫腔粘连等情况，需要在术前充分评估手术风险并制定相应的应对方案。 二、术后注意事项 1.创面护理：无论是哪种手术方式，术后宫颈或宫腔都会有创面，要保持外阴清洁，每天可用清水清洗外阴，但要避免坐浴，防止污水进入阴道引起感染。对于不同年龄的患者，如年轻女性要更注意个人卫生习惯的保持，老年患者由于局部抵抗力相对较弱，更要严格遵循外阴清洁的要求。 2.休息与活动：术后患者需要适当休息，一般建议休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动。不同性别患者在术后的活动安排上，男性患者相对影响较小，但女性患者要特别注意，避免过早进行增加腹压的活动，如长时间下蹲、用力排便等，以免影响创面愈合。对于有特殊病史的患者，如合并心血管疾病等，要根据自身身体状况适当调整休息和活动的时间和强度，以利于身体恢复。 3.阴道出血观察：术后可能会有少量阴道出血，一般不超过月经量，且出血会逐渐减少。如果阴道出血量多于月经量或出血时间过长，要及时就医。不同年龄、性别患者对于阴道出血的耐受程度不同，年轻女性可能对少量出血相对敏感，而老年患者可能因身体机能下降，对出血的反应和耐受需要更密切关注，有特殊病史的患者如合并血液系统疾病等，出现异常出血时更要及时处理。 三、预防复发 1.积极治疗妇科炎症：宫颈息肉的发生可能与慢性宫颈炎等妇科炎症刺激有关，所以要积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科疾病。不同年龄女性患妇科炎症的概率和类型可能有所不同，如年轻女性性生活相对活跃，易患阴道炎等，老年女性则可能因雌激素水平下降等因素易患老年性阴道炎等，要针对不同情况进行相应的抗炎治疗。 2.定期妇科检查：建议定期进行妇科检查，一般每年至少进行一次妇科检查，以及时发现宫颈息肉等病变。不同年龄的女性定期妇科检查的频率和重点可能有差异，年轻女性可以每1-2年进行一次全面的妇科检查，包括宫颈涂片、HPV检测等，老年女性则要更频繁关注宫颈情况，有家族妇科疾病史等特殊情况的患者要根据医生建议适当增加检查频率。
没有性生活也可能得宫颈癌。其原因包括HPV感染，除性传播外，还存在母婴传播、间接接触传播等途径；免疫系统功能低下，如自身免疫病使用免疫抑制剂、艾滋病患者、老年人免疫系统衰退等情况，难以有效清除HPV；遗传因素，像遗传性非息肉病性结直肠癌综合征患者患宫颈癌风险会升高。不同人群预防建议不同，年轻女性应学习相关知识、培养良好习惯，合适年龄接种疫苗；中年女性无性生活要定期筛查，免疫正常者35年一次细胞学检查，免疫低下者每年联合检测；老年女性即便多年无性生活也不能忽视筛查，依身体状况13年筛查一次，身体差可与医生沟通调整筛查策略。 一、没有性生活也可能得宫颈癌 虽然性生活是宫颈癌发生的重要危险因素，但没有性生活并非就绝对不会患宫颈癌。 二、相关原因 1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：这是宫颈癌的主要病因。HPV主要通过性传播，但也存在其他传播途径。母婴传播方面，母亲在分娩过程中，HPV可通过产道传染给新生儿，部分新生儿日后可能发展为宫颈癌。间接接触传播，如接触被HPV污染的物品，如毛巾、浴巾、马桶座圈等，理论上也有感染风险，不过相较于性传播，这种途径相对少见。但长期处于HPV污染环境，反复接触，也可能引发感染，进而增加患癌风险。 2.免疫系统功能低下：免疫系统在人体抵御病毒感染及肿瘤发生发展中起关键作用。对于患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，需长期使用免疫抑制剂的人群，或者艾滋病患者，免疫系统受损，机体难以有效清除HPV，使得HPV持续感染几率增加，患宫颈癌风险随之上升。此外，年龄增长也会导致免疫系统功能自然衰退，老年女性即便无性生活，因免疫系统功能下降，若曾有HPV隐匿感染，也可能增加患宫颈癌风险。 3.遗传因素：某些遗传性综合征与宫颈癌发病相关。如遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）综合征患者，携带错配修复基因的胚系突变，除结直肠癌发病风险增加外，女性患宫颈癌风险也会升高。若家族中有患此类遗传性疾病的亲属，即使没有性生活，个体患宫颈癌风险也会高于常人。 三、不同人群建议 1.年轻女性：即便无性生活，也应关注宫颈癌预防知识。在学校、社区组织的健康教育活动中积极学习，了解HPV传播途径及宫颈癌危害。家长要对青春期女儿进行正确引导，培养良好卫生习惯，如不与他人共用私人物品。有条件地区，可在合适年龄（一般914岁未发生性行为前）接种HPV疫苗，从源头降低HPV感染风险。 2.中年女性：若因各种原因无性生活，除保持良好生活习惯外，建议定期进行宫颈癌筛查。对于免疫系统正常者，可每35年进行一次细胞学检查（如宫颈液基薄层细胞学检测，TCT）；若同时进行HPV检测，筛查间隔时间可适当延长。对于免疫系统功能低下者，如长期使用免疫抑制剂人群，建议缩短筛查间隔，每年进行一次TCT及HPV联合检测，以便早期发现宫颈病变。 3.老年女性：即便多年无性生活，也不能忽视宫颈癌筛查。因老年女性可能存在既往HPV隐匿感染，且免疫系统功能衰退，患宫颈癌风险依然存在。可根据身体状况，在医生评估后，每13年进行一次宫颈癌筛查。若身体状况较差，无法耐受常规检查，可与医生沟通，选择合适的替代检查方法或调整筛查策略。同时，保持良好心态，积极面对筛查，发现问题及时就医。
接种HPV后同房时间因疫苗类型和人群而异，一般人群接种完相应剂次后无特殊不适即可恢复正常同房但3-6个月内可避孕；妊娠期女性接种中发现怀孕无需终止妊娠但接种期间不建议同房受孕，已怀孕接种后同房要轻柔；哺乳期女性接种后可正常母乳喂养，无不适随时可同房但要避孕且注意卫生休息；患有生殖道炎症人群治疗期间不宜同房，治愈后接种且接种后同房要重卫生和监测身体状况。 一、一般人群接种HPV后同房时间 1.二价HPV疫苗：一般接种完两剂次二价HPV疫苗后，若身体无不适，即可恢复正常同房，但建议做好避孕措施，因为接种疫苗期间怀孕不影响后续补接种，但为安全起见，接种后3-6个月内可采取避孕套避孕等方式。从免疫应答角度，接种后身体产生足够抗体抵御HPV需要一定时间，正常生活中的同房一般不会影响疫苗效果，但过早同房若不注意卫生等可能增加生殖道感染风险，而保持卫生的正常同房不影响疫苗保护作用发挥。 2.四价HPV疫苗：接种完三剂次四价HPV疫苗后，无特殊不适情况就可以同房，同样建议在接种后3-6个月内做好避孕。四价HPV疫苗主要针对HPV6、11、16、18型，接种后身体免疫系统需要时间产生特异性抗体，正常的同房行为不会阻碍疫苗抗体的产生，不过要注意性生活卫生，避免因不注意卫生引发生殖道炎症等问题干扰身体健康，但不影响疫苗对HPV感染的预防效果。 3.九价HPV疫苗：完成三剂次九价HPV疫苗接种后，若无身体异常表现，就能够恢复正常同房，也建议接种后3-6个月内避孕。九价HPV疫苗覆盖更多型别HPV，接种后身体产生抗体过程中，正常的同房不会破坏疫苗的免疫机制，保持卫生的同房不会影响疫苗对多种高危和低危HPV型别的预防作用，同时要关注自身同房后的身体感受，如有不适及时就医检查。 二、特殊人群接种HPV后同房注意事项 1.妊娠期女性：如果接种HPV疫苗过程中发现怀孕，无需终止妊娠，可待分娩后继续完成接种程序。但在接种期间不建议同房受孕，因为目前关于妊娠期接种HPV疫苗对胎儿影响的大规模长期研究数据有限，为避免潜在风险，接种后3-6个月内有怀孕计划的女性应做好避孕。若已经怀孕且接种了部分剂次疫苗，后续按医生建议继续完成接种，同房时要注意动作轻柔，避免过度刺激腹部等，防止引发宫缩等情况影响胎儿。 2.哺乳期女性：哺乳期女性接种HPV疫苗是安全的，接种后可以正常进行母乳喂养。关于同房时间，哺乳期女性接种后若身体无不适，随时可以同房，但要注意避孕，因为哺乳期也有受孕可能。同房时要注意个人卫生，避免将细菌等带入生殖道，影响自身及婴儿健康，同时哺乳期女性身体相对较虚弱，同房后要注意休息，保证自身身体恢复良好才能更好地照顾婴儿。 3.患有生殖道炎症等疾病的人群：如果接种HPV疫苗前就患有阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症，在炎症治疗期间不建议同房，需等炎症治愈、医生评估可以接种HPV疫苗后，接种完成后同房也要注意卫生，避免炎症复发或加重。因为炎症状态下生殖道局部抵抗力下降，同房可能加重炎症，影响身体恢复，即使接种了HPV疫苗，生殖道炎症未控制好也会影响身体整体健康状况，所以这类人群要先积极治疗炎症，待病情稳定后再考虑接种HPV疫苗，接种后同房同样要重视卫生和身体状况监测。
20岁女性半年多没来月经属于继发性闭经，可能与内分泌功能异常、生活方式改变或器质性病变相关，需通过医学检查明确原因并及时干预。 一、定义与临床分类 1. 医学定义：继发性闭经指既往规律月经者，连续6个月无月经来潮或超过3个月经周期未行经。20岁女性已进入育龄期，此阶段闭经需优先排查病理因素，排除妊娠、哺乳期等生理性情况。2. 鉴别要点：需与原发性闭经（从未规律月经）区分，若存在性生活需先通过尿/血妊娠试验排除妊娠可能。 二、常见致病因素 1. 内分泌与代谢异常：多囊卵巢综合征（PCOS）占继发性闭经的20%~30%，表现为雄激素升高、排卵障碍及卵巢多囊样改变；高泌乳素血症（血清PRL＞25ng/ml）常因垂体微腺瘤或长期精神应激引发，抑制排卵；甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）或亢进（FT3/FT4异常）均会干扰月经周期节律。2. 生活方式相关因素：过度节食（BMI＜18.5）或剧烈运动（如每周＞5次高强度训练）导致能量消耗＞摄入，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌；长期熬夜（睡眠＜6小时）、学业/工作焦虑引发应激性闭经，血清皮质醇水平升高影响内分泌轴。3. 器质性病变：早发性卵巢功能不全（FSH＞25IU/L、雌二醇＜20pg/ml）提示卵巢储备功能下降；子宫内膜异位症或宫腔粘连（尤其有人流史）可致经血排出障碍；慢性肝病、糖尿病等代谢疾病也会间接影响月经周期稳定性。 三、关键检查项目 1. 基础内分泌检测：月经周期第2~4天（无服药史）采血查性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），评估垂体-卵巢轴及甲状腺功能状态。2. 影像学检查：妇科超声观察子宫形态、内膜厚度（排除宫腔粘连）及卵巢是否呈多囊样改变（PCOS典型表现）；必要时行垂体MRI排查泌乳素瘤。3. 其他排查：尿/血妊娠试验（排除妊娠）；血常规、肝肾功能评估慢性疾病影响；怀疑卵巢早衰时需检测AMH（抗苗勒氏管激素）。 四、处理原则与干预方式 1. 非药物干预优先：调整生活方式（恢复正常BMI至18.5~23.9，减少高强度运动频率）；规律作息（固定睡眠/起床时间，避免熬夜）；心理疏导（通过正念训练、心理咨询缓解焦虑）。2. 药物治疗选择：孕激素（如黄体酮）促进内膜脱落，改善撤退性出血；PCOS患者可短期使用促排卵药物（如克罗米芬）诱导排卵；高泌乳素血症需根据病因（垂体瘤/特发性）选择溴隐亭等药物。3. 定期随访要求：用药期间每3个月复查激素水平，监测月经恢复情况；若治疗3~6个月无效，需进一步排查卵巢功能或染色体异常。 五、特殊人群注意事项 1. 生育相关女性：有性生活者需优先排除妊娠（长期闭经可能伴随无排卵性不孕）；备孕女性建议恢复规律月经后3个月再尝试受孕，降低流产风险。2. 既往病史提示：有人流/刮宫史者需警惕宫腔粘连，通过宫腔镜检查确诊；合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步管理原发病（如控制血糖、补充左甲状腺素）。3. 健康监测建议：避免自行服用激素类药物（如紧急避孕药），必须在医生指导下使用；长期闭经（＞12个月）可能增加骨质疏松风险，建议每日补充维生素D 800IU及钙剂1000mg。