北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
紧急避孕药分雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂和抗孕激素制剂三类，雌孕激素复方制剂副作用稍大、有效率约八十左右，单孕激素制剂如左炔诺孕酮片副作用较小、有效率约八十五左右且对月经影响易预测，抗孕激素制剂如米非司酮副作用少数人有轻度不适、有效率约九十五以上且使用时间宽泛，育龄女性符合指征可选用但不能常规用且一月内不宜重复用，肝肾功能异常女性用需谨慎，哺乳期女性用要考虑药物通过乳汁传递给婴儿的风险，具体选择需根据个人情况在医生指导下合理选。 一、紧急避孕药的常见类型及特点 紧急避孕药主要有雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂和抗孕激素制剂三种类型。 雌孕激素复方制剂：如复方左炔诺孕酮片，是由雌激素和孕激素配伍而成，其副作用相对可能稍大，常见的有恶心、呕吐、不规则阴道流血等，且激素含量相对较高，对内分泌的干扰可能更明显一些。 单孕激素制剂：常见的如左炔诺孕酮片，其副作用相对较小，服用后恶心、呕吐等胃肠道反应发生率较低，且相对来说对月经的影响相对容易预测，一般服用后月经提前或推迟的情况相对较易掌握。一般在无保护性生活72小时内服用1片，12小时后再服用1片。 抗孕激素制剂：如米非司酮，其副作用方面，可能少数人会有轻度的恶心、呕吐、乏力等，而且其使用时间要求相对更宽泛一些，在无保护性生活120小时内服用即可发挥作用。 二、从效果方面来看 单孕激素制剂中的左炔诺孕酮片：大量的临床研究显示，在正确服用的情况下，其有效率可达85%左右，能较好地阻止受精卵的形成或着床来达到避孕目的。 抗孕激素制剂米非司酮：研究表明，其避孕有效率也较高，约为95%以上，且在合适的时间内服用效果较好。 雌孕激素复方制剂：其有效率相对可能稍低一些，约在80%左右。 三、特殊人群需注意的情况 育龄女性：一般来说，健康的育龄女性在符合使用紧急避孕药指征时可以选择合适的紧急避孕药，但需要注意紧急避孕药不能作为常规避孕方法，一个月经周期内最好不要重复使用。如果频繁使用，可能会导致月经紊乱等问题。 有肝肾功能异常的女性：对于有严重肝肾功能异常的女性，使用紧急避孕药需要谨慎。因为药物的代谢等可能会受到影响，比如单孕激素制剂左炔诺孕酮主要经过肝脏代谢，有严重肝肾功能不全的女性使用可能会加重肝肾负担，而抗孕激素制剂米非司酮同样也需要经过肝肾代谢，所以这类女性在选择紧急避孕药时需要在医生指导下进行评估。 哺乳期女性：哺乳期女性使用紧急避孕药需要考虑药物通过乳汁传递给婴儿的风险。一般来说，部分紧急避孕药可能会通过乳汁影响婴儿，所以哺乳期女性如果需要使用紧急避孕药，可能需要暂停哺乳一段时间，具体需要根据所使用的紧急避孕药类型以及医生的建议来决定。 总体而言，单孕激素制剂中的左炔诺孕酮片相对副作用较小且效果较好，但具体的选择还需要根据个人的具体情况，如健康状况、月经周期等因素，在医生的指导下进行合理选择。
改善女性性冷淡可通过饮食调节，如多吃富含锌的牡蛎、富含维生素E的坚果和芝麻油、富含蛋白质的瘦肉和鱼类、富含不饱和脂肪酸的深海鱼类和亚麻籽等，若长期严重性冷淡且有其他因素应及时就医，特殊人群需考虑基础疾病饮食要求。 一、富含锌的食物 锌对于维持人体正常的生理功能很重要，在生殖系统中也发挥着关键作用。牡蛎是含锌较为丰富的食物，每100克牡蛎中锌含量可达71.2毫克，适量食用牡蛎等富含锌的食物有助于改善性冷淡情况。锌参与了精子的生成、成熟以及维持性腺的正常功能，对于女性来说，也与性激素的合成等有关，从而可能对性欲产生影响。女性可每周适当吃2-3次牡蛎等富含锌的食物来补充锌元素。 二、富含维生素E的食物 维生素E能够促进性激素分泌，从而起到调节性功能的作用。坚果类食物如杏仁、核桃等富含维生素E，每100克杏仁中维生素E含量约为24.05毫克。芝麻油中也含有丰富的维生素E，每100克芝麻油中维生素E含量可达68.53毫克。女性可以每天吃一小把杏仁或者适量食用芝麻油来获取维生素E，以帮助调节性激素水平，可能对改善性冷淡有一定帮助。 三、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体细胞的重要组成部分，也是合成性激素等的物质基础。瘦肉如牛肉、猪肉等富含优质蛋白质，每100克牛肉（肥瘦）中蛋白质含量约为20.2克。鱼类也是优质蛋白质的良好来源，例如每100克鲈鱼中蛋白质含量约为18.6克。女性应保证每天摄入足够的蛋白质，一般来说，成年女性每天蛋白质摄入量可控制在60-70克左右，通过合理摄入瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物，为性激素的合成提供充足原料，进而可能对改善性冷淡状况有积极意义。 四、富含不饱和脂肪酸的食物 不饱和脂肪酸对维持身体正常的生理功能有益，对于女性生殖系统的健康也有一定帮助。深海鱼类如三文鱼，每100克三文鱼中不饱和脂肪酸含量较高，其中Omega-3脂肪酸含量较为丰富。亚麻籽中也富含不饱和脂肪酸，每100克亚麻籽中不饱和脂肪酸含量可达48.3克。女性可适当增加深海鱼类和亚麻籽的摄入，每周吃1-2次三文鱼等深海鱼类，以及在饮食中添加适量亚麻籽粉等，以摄入足够的不饱和脂肪酸，有助于维持身体正常的生理功能，可能对改善性冷淡产生作用。 需要注意的是，如果女性长期存在较为严重的性冷淡情况，不能仅依靠饮食调节，还应考虑是否存在心理因素、疾病因素等，如患有甲状腺疾病、抑郁症等都可能影响性欲，此时应及时就医，进行全面的检查和评估，以便采取针对性的综合治疗措施。同时，不同个体对食物的反应可能存在差异，在饮食调整过程中应密切关注自身身体变化。对于特殊人群，如患有基础疾病（如糖尿病等）的女性，在选择食物时需要考虑基础疾病的饮食要求，例如糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入，在选择富含糖类的食物时要谨慎，确保饮食调整在符合自身健康状况的基础上进行。
月经过后出现黑色分泌物，多数是经血残留被氧化所致，也可能与激素波动、妇科炎症或内分泌疾病有关。具体原因包括以下几方面。 1 经血残留及生理因素影响 1.1 正常生理残留 经期结束后宫腔内可能残留少量经血，血液在阴道内停留时间长，血红蛋白被氧化为含铁血黄素，导致分泌物呈黑色。此类情况通常量少、无异味、无腹痛，持续1-2天可自行缓解，常见于经期活动量少、经血排出不畅者。 1.2 生活方式影响 经期久坐、缺乏活动会减缓经血排出速度，增加残留风险；经期盆浴、游泳或使用不洁卫生用品，易引发局部感染，干扰子宫内膜修复。 1.3 年龄与激素波动 青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性雌激素水平下降，均可能导致子宫内膜剥脱不完全，残留经血。育龄期女性长期熬夜、精神压力大，会影响激素平衡，加重经期后少量出血。 1.4 药物影响 服用紧急避孕药后，可能出现撤退性出血，量少、颜色偏黑，持续1-3天，系药物导致的短期激素波动反应，无需特殊处理。 2 妇科炎症及感染因素 2.1 炎症刺激 子宫内膜炎、宫颈炎等炎症会导致局部黏膜充血、少量出血，血液氧化后呈黑色分泌物，常伴随异味、下腹坠胀、白带增多等症状。需通过妇科检查（如分泌物培养、血常规）明确诊断。 2.2 特殊人群风险 育龄期女性因性生活活跃，感染风险较高；绝经后女性雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，易受细菌侵袭，炎症性出血发生率增加。 3 内分泌及器质性病变 3.1 内分泌疾病 多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（如甲减）等，会影响子宫内膜周期性变化，导致经期延长或非经期出血。需通过激素水平检测（如性激素六项、甲状腺功能）确诊。 3.2 器质性病变 子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉等，可能压迫或刺激内膜引发少量出血，血液氧化后呈黑色。需通过妇科超声检查明确诊断。 3.3 病史影响 有人流、清宫等宫腔操作史者，子宫内膜修复不良，易导致持续少量出血；既往有盆腔炎、子宫内膜异位症病史者，复发时也可能出现类似症状。 4 其他少见原因 4.1 凝血功能异常 血小板减少、凝血因子缺乏等，会影响凝血功能，导致异常出血，需通过血常规、凝血功能检查确诊。 4.2 宫内节育器 宫内节育器放置初期，可能因机械刺激引发少量出血，颜色偏黑，多数在3个月内逐渐适应。 4.3 妊娠相关异常出血 育龄期女性若月经推迟，需排除先兆流产或宫外孕，此类情况常伴随腹痛、血HCG升高，需通过血HCG检测及超声检查确诊。 5 生活方式调整与就医建议 若为生理性残留，建议经期避免久坐，适当活动促进经血排出；注意经期卫生，勤换卫生巾，避免盆浴、游泳。若黑色分泌物持续超过3天，或伴随异味、腹痛、发热、头晕乏力等症状，需及时就医，通过妇科超声、激素水平检测、分泌物检查明确病因，针对性治疗。
女性性冷淡可由生理因素中激素水平变化（如绝经后雌激素降、甲减影响代谢、多囊卵巢综合征雄激素高）及慢性疾病影响（如糖尿病损伤神经血管、心血管病致机能受限等），心理因素中长期不良情绪（高压焦虑抑郁等）、性创伤经历（性虐待强奸留阴影），关系因素中夫妻关系不和谐（沟通差情感疏等）、性观念差异（双方观念不一致冲突），生活方式因素中长期熬夜劳累、缺乏运动、物质滥用（吸烟酗酒损生殖系统），还有药物因素（部分抗抑郁药、降压药等有影响性欲副作用）等多种因素综合作用引发，若发现应双方积极沟通关注身心健康，必要时寻专业医生全面评估明确原因采取针对性措施。 一、生理因素 1.激素水平变化：女性体内的雌激素、睾酮等激素对性欲有重要影响。例如，绝经后女性雌激素水平显著下降，可能导致阴道干涩、性欲减退；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足会影响全身代谢，包括生殖系统功能，进而引发性冷淡；多囊卵巢综合征患者常伴有雄激素水平升高，可能干扰正常的激素平衡，影响性欲。 2.慢性疾病影响：一些慢性疾病如糖尿病，长期高血糖状态可损伤神经和血管，影响生殖器官的血液供应及神经传导，导致性欲降低；心血管疾病患者因身体机能受限、药物副作用等，也可能出现性冷淡表现。 二、心理因素 1.情绪与心理状态：长期处于高压、焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响大脑对性欲相关神经递质的调控。例如，抑郁症患者常伴有兴趣减退，包括性兴趣；长期焦虑情绪会干扰正常的心理性唤起过程，导致性冷淡。 2.性创伤经历：若既往有不愉快的性经历，如性虐待、强奸等，可能在心理上留下阴影，产生对性的恐惧、抵触情绪，从而引发性冷淡。 三、关系因素 1.夫妻关系不和谐：夫妻间沟通不畅、情感疏远、缺乏亲密互动等，会影响双方的性吸引力和性欲望。例如，长期存在矛盾冲突未解决，会使双方对亲密关系产生抵触，进而出现性冷淡现象。 2.性观念差异：双方性观念不一致，如一方对性持保守或过度开放态度，与另一方产生冲突，可能导致其中一方性欲受影响，出现性冷淡情况。 四、生活方式因素 1.作息与运动：长期熬夜、过度劳累会打乱身体的生物钟和内分泌节律，影响激素平衡及身体机能，进而影响性欲；缺乏运动导致身体代谢减慢、体质下降，也可能间接引发性冷淡。 2.物质滥用：长期大量吸烟、酗酒等，烟草中的尼古丁和酒精会损害生殖系统功能，干扰激素分泌和神经传导，降低性欲。 五、药物因素 某些药物可能产生影响性欲的副作用，例如部分抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物）、降压药（如β受体阻滞剂）等，长期服用可能导致性欲降低、性唤起困难等性冷淡相关表现。 女性出现性冷淡可能是多种因素综合作用的结果，若发现伴侣有此类情况，建议双方积极沟通，共同关注身心健康状况，必要时可寻求专业医生的帮助，通过全面评估明确原因并采取针对性措施。
40岁女性月经黑色且少受多方面因素影响，内分泌失调如多囊卵巢综合征等因胰岛素抵抗等致月经稀发、经量少且色黑，甲状腺功能减退影响下丘脑-垂体-卵巢轴也致经量少色黑；卵巢功能衰退使子宫内膜增生不足且经血氧化时间长致经量少色黑；子宫内膜炎致内膜充血水肿影响剥落、宫腔粘连致经血淤积等可致经量少色黑；长期精神压力大等不良情绪通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴致月经紊乱；长期熬夜、过度节食等不良生活方式打乱内分泌节律、致营养不良等引发月经问题，需及时调整生活方式并完善检查明确病因。 一、内分泌失调影响 40岁女性已接近围绝经期，内分泌系统易出现紊乱。例如多囊卵巢综合征，其发病机制与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关，依据《中华妇产科杂志》相关研究，患者常表现为月经稀发、经量减少，且因排卵异常，子宫内膜受单一雌激素刺激，脱落不完全，经血在宫腔内停留时间较长，就会出现经血颜色发黑的情况。甲状腺功能异常也可导致月经改变，甲状腺激素参与机体代谢调节，若甲状腺功能减退，会使机体代谢率降低，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，进而引发月经量少、色黑。 二、卵巢功能衰退作用 随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵泡储备减少，雌激素分泌量下降。《实用妇产科杂志》指出，卵巢功能衰退会使子宫内膜增生不足，导致月经量减少，而经血在子宫内氧化时间延长则会使颜色变黑。这种情况在40岁女性中较为常见，是机体自然衰老过程中生殖系统的典型变化。 三、子宫内膜病变影响 子宫内膜炎是常见的子宫内膜病变，多由细菌感染引起，炎症刺激会导致子宫内膜充血、水肿，影响其正常剥落，使得经量减少，且炎性环境下经血容易发生氧化，呈现黑色。宫腔粘连也可导致月经异常，常因宫腔操作（如人工流产等）损伤内膜后引发粘连，宫腔部分或完全闭塞，经血量减少，经血排出受阻，在宫腔内淤积时间久则颜色发黑，相关临床数据显示宫腔粘连患者中40岁左右女性占比有上升趋势。 四、精神心理因素干扰 长期精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪会通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴。如长期处于高压状态，会使促肾上腺皮质激素释放激素分泌增多，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致月经紊乱，出现经量减少、颜色发黑的现象，相关心理-内分泌相关性研究证实了精神心理因素对月经的显著影响。 五、生活方式的作用 不良生活方式也可能导致40岁女性月经黑色且少。长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌节律，使激素分泌失衡；过度节食会造成机体营养不良，子宫内膜缺乏足够营养支持，导致经量减少，经血颜色异常。此外，过度减肥使体重过低，也会干扰激素代谢，引发月经问题。若出现此类情况，建议及时调整生活方式，保持规律作息、均衡饮食，必要时就医完善相关检查，如性激素六项、妇科超声等，以明确具体病因并采取针对性措施。