北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
月经周期是女性卵巢和子宫内膜周期性变化的生理周期，正常范围21-35天；排卵期通常在下次月经来潮前14天左右，具体时间因个体周期规律和激素水平波动略有差异。 月经周期的定义与正常范围 正常月经周期以相邻两次月经第一天间隔计算，WHO标准下21-35天为正常范围，平均28天。周期提前或推迟≤7天属生理波动，超过需排查内分泌异常（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等）。经期持续2-8天、经量20-60ml为正常，超过8天或经量＞80ml需警惕病理因素。 排卵期的判断方法 排卵期可通过多种方法判断：①日历法：下次月经前14天左右（适用于周期规律者）；②基础体温法：排卵后体温上升0.3-0.5℃并持续至月经前；③宫颈黏液观察：排卵前黏液增多、透明、拉丝度≥10cm；④排卵试纸：测到促黄体生成素（LH）峰值后24-48小时排卵。建议结合2-3种方法提高准确性。 排卵期的生理症状与意义 排卵期雌激素短暂升高可能引发宫颈黏液变化，部分女性出现少量阴道出血（排卵期出血），持续1-3天，量少于月经量，属正常生理现象。少数人伴随轻微下腹坠痛或乳房胀痛，系激素波动所致。若出血量大或持续超过7天，需排查妇科炎症或激素紊乱。 特殊人群的周期与排卵特点 青春期（初潮后1-2年）因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，周期多不规律；围绝经期（45-55岁）激素波动导致周期紊乱，经量减少或增多；多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵稀发或无排卵，需结合B超监测卵泡发育；服用激素类药物（如复方短效避孕药）会抑制排卵，停药后3-6个月内周期可能恢复。 科学监测与应用建议 建议记录“月经日记”，包括周期天数、经期症状、异常表现，持续3个周期可明确规律。备孕女性可通过排卵试纸+B超监测（优势卵泡直径18-25mm时提示即将排卵）指导同房；避孕人群需注意：排卵期同房受孕率高（精子存活3-5天，卵子存活12-24小时），建议采取安全措施。
盆腔炎的治疗以抗生素为主，结合非药物干预与护理，需根据个体情况制定方案，特殊人群需针对性调整。 一、药物治疗 1. 抗生素使用原则：需明确病原体类型，常用头孢类、甲硝唑等药物，需足量足疗程使用，避免因症状缓解自行停药导致复发或耐药。 2. 特殊人群用药禁忌：孕妇需在产科与妇科联合评估下选择安全药物，避免喹诺酮类、四环素类；哺乳期女性治疗期间建议暂停哺乳；儿童患者需严格按体重计算剂量，避免使用影响骨骼发育的药物。 二、非药物干预 1. 休息与营养：急性发作期以卧床休息为主，避免劳累；饮食以高蛋白、高维生素为主，如瘦肉、新鲜蔬果，补充水分，忌辛辣刺激。 2. 物理辅助：可在专业指导下进行腹部热敷（温度40~45℃），促进局部血液循环；慢性期可配合盆腔康复理疗，增强盆底肌功能。 三、手术治疗 1. 手术指征：药物治疗72小时后症状未缓解、脓肿持续增大或破裂、输卵管卵巢脓肿等情况需外科评估手术。 2. 术后护理：密切监测生命体征，保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素，饮食过渡至半流质，避免剧烈运动。 四、日常护理 1. 个人卫生：每日温水清洗外阴，避免刺激性洗液；经期用棉质卫生巾，淋浴而非盆浴；勤换内裤，洗净后暴晒。 2. 性生活管理：急性发作期禁止性生活，治愈后使用安全套，性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。 3. 生活方式：规律作息，避免熬夜；适当运动如快走、瑜伽，增强免疫力；控制体重，避免肥胖增加盆腔充血风险。 五、特殊人群护理 1. 孕妇：需兼顾胎儿安全，避免药物致畸风险，优先选择青霉素类药物；孕期盆腔炎可能增加早产、流产风险，需定期产检监测胎儿发育。 2. 老年女性：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免免疫力低下加重感染；术后恢复需延长观察期，预防并发症。 3. 儿童：罕见但需警惕，多因生殖道异物或先天畸形导致，避免盲目使用广谱抗生素，优先通过超声、影像学检查明确病因，必要时手术取出异物。
月经天数变短可能与内分泌激素变化、生活方式调整、疾病影响、药物作用或生理阶段过渡相关，需结合个体情况分析原因并排查潜在健康问题。 一、内分泌激素水平波动 雌激素是维持子宫内膜增殖的关键激素，雌激素水平下降（如卵巢功能减退、营养不良）会导致内膜增殖不足，脱落时出血时间缩短。临床研究显示，体脂率＜17%的女性雌激素合成减少，可能出现经期缩短（《中华妇产科杂志》，2022）。 二、生活方式与压力影响 长期精神压力（如焦虑、抑郁）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制雌激素分泌；过度运动或低体重（BMI＜18.5）会降低体脂率，影响雌激素合成。《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》研究证实，规律作息（23点前入睡）可改善经期稳定性。 三、疾病因素需警惕 甲状腺功能减退（甲减）会减缓激素代谢，导致经期缩短（《临床内分泌与代谢杂志》，2021）；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高抑制排卵，内膜长期受雌激素刺激，脱落时出血时间缩短；宫腔粘连（如反复人流后）或内膜薄（＜5mm）也会导致经期短，需通过超声或宫腔镜排查。 四、药物或治疗影响 口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可缩短经期至2-3天；左炔诺孕酮等紧急避孕药可能导致撤退性出血提前或量少；抗凝药（如华法林）或抗抑郁药（如氟西汀）可能影响凝血或激素代谢，需遵医嘱监测。 五、年龄与生理阶段变化 围绝经期（45-55岁）女性因卵巢功能衰退，雌激素波动，经期逐渐缩短至2-3天，最终过渡到绝经；青春期初潮后1-2年，因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，经期短属正常现象，持续3个月以上需就医。 特殊人群注意：青春期女性若经期短但经量正常（5-80ml）可观察；育龄期伴随经量骤减、不孕需排查PCOS或宫腔问题；围绝经期若经期短但无潮热、失眠等症状可暂观察，出现异常出血或持续3个月以上需就诊查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声。
长期痛经（慢性痛经）并非正常生理现象，需区分原发性（良性）或继发性（病理性），及时明确原因并干预。 原发性痛经：良性但需重视 多见于青春期女性，因子宫内膜前列腺素（PGF2α）分泌过多、子宫平滑肌强烈收缩或宫颈口狭窄导致，疼痛集中在经期前1-2天至经期第1-2天，伴随腰酸、恶心、乏力。虽无器质性病变，但疼痛评分≥5分（VAS量表）或影响正常生活时，需干预。 继发性痛经：病理性需排查 由盆腔器质性疾病引发，如： 子宫内膜异位症（痛经进行性加重，性交痛、不孕）； 子宫腺肌症（月经量多、经期延长，超声可见子宫均匀增大）； 盆腔炎（伴发热、白带异常、性交痛）； 子宫肌瘤（月经周期紊乱、经量增多）。 需通过妇科超声、CA125检测、腹腔镜等明确病因，不可延误诊治。 诱发/加重因素需规避 长期熬夜、久坐、贪凉（经期受凉）、精神压力大（焦虑抑郁）、肥胖（脂肪细胞分泌雌激素影响激素平衡）等，会加重原发性痛经或诱发继发性痛经。建议规律作息、适度运动（如瑜伽）、经期避免生冷饮食，减少咖啡因摄入。 特殊人群注意事项 青春期女性：初潮后1年痛经无缓解或疼痛加重，需排查继发性疾病； 育龄期女性：痛经与月经周期紊乱、性交痛、不孕相关，警惕内异症； 围绝经期女性：若突发痛经伴异常出血、体重骤降，需排除卵巢肿瘤、宫颈癌等恶性病变，及时妇科检查。 科学应对措施 非药物干预：经期热敷腹部、温水泡脚，适度运动（如快走、游泳）促进血液循环； 药物缓解：疼痛时可短期服用布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药（需饭后服，避免空腹）； 长期管理：原发性痛经可在医生指导下用短效避孕药调节激素（如屈螺酮炔雌醇片），继发性需针对病因治疗（如内异症用GnRH-a类药物）。 提示：若痛经持续加重、药物无效或伴随异常症状，及时就医排查病因，避免延误治疗。
月经过少（经量＜5ml/周期）的核心原因及应对 月经过少指连续3个月经周期经量少于5ml（约1-2片卫生巾量），多因内分泌、子宫结构、生活方式或疾病等因素导致，需结合具体情况排查。 一、内分泌激素紊乱 雌激素水平不足（如卵巢功能减退、围绝经期）或孕激素失衡（如多囊卵巢综合征PCOS），会导致子宫内膜增殖不足，经血来源减少；甲状腺功能减退（甲减）因代谢减慢，雌激素活性降低，也会间接引起经量减少。 二、子宫结构或内膜异常 宫腔粘连（多次人流、感染后内膜损伤粘连）阻碍经血排出；子宫内膜薄（雌激素不足、人流术后修复不良），经血无法充分生成，均会表现为经量减少，严重时可能影响受孕。 三、不良生活方式影响 过度节食（BMI＜18.5）致营养匮乏，雌激素合成原料不足；长期精神压力（焦虑、抑郁）抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，激素分泌紊乱；剧烈运动（每周＞5次）降低体脂率，干扰雌激素合成，诱发经量减少。 四、特殊生理阶段 产后哺乳期因泌乳素升高抑制排卵，经量减少多属正常；围绝经期（45岁后）卵巢功能衰退，雌激素波动，经量逐渐减少，但需排除卵巢早衰（如伴随闭经、潮热等）。 五、疾病或药物因素 高泌乳素血症（垂体瘤）抑制排卵，经量减少甚至闭经；长期服用避孕药、抗抑郁药（如舍曲林）、部分降压药等干扰激素平衡；凝血功能异常（如血友病）可能导致经量少伴血块多。 特殊人群注意 备孕女性：经量持续＜3ml需排查宫腔粘连、卵巢储备功能下降（如AMH值降低）； 产后女性：哺乳期间经量少多正常，断奶后2-3个月未恢复需就医； 围绝经期女性：经量少伴月经周期紊乱（＞35天或＜21天），需排查内膜病变（如内膜息肉、增生）。 若经量少持续2个周期以上，或伴随经期延长、腹痛、不孕等，建议就医检查性激素六项、妇科B超（观察内膜厚度及宫腔形态），明确病因后干预。