北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
月经期间出现血块多因脱落的子宫内膜碎片与经血混合而成，多数为正常生理现象，但持续量大或频繁出现时需警惕病理因素。 一、正常生理现象 月经由子宫内膜脱落、血液及宫颈黏液等组成，当经血排出速度较快或出血量较多时，血液在宫腔内短暂凝固形成小块（直径＜1cm），颜色暗红或鲜红，通常伴随经量中等、无明显痛经，属正常生理现象，无需特殊处理。 二、内分泌因素影响 雌激素水平波动或孕激素不足可能导致子宫内膜增厚不均，脱落时面积较大，形成较多血块。长期熬夜、精神压力大等不良生活习惯易诱发内分泌紊乱，建议通过规律作息、情绪调节改善，必要时结合性激素六项检查明确激素水平。 三、妇科疾病导致 子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉等病变可增加子宫内膜面积，使出血增多，形成血块； 子宫内膜炎或子宫腺肌症会影响子宫收缩，导致经血排出不畅，加剧血块形成。需通过妇科超声、宫腔镜等检查确诊。 四、凝血功能异常 若凝血因子缺乏（如血小板减少症）或功能障碍，经血难以正常凝固，可能出现大量血块甚至经期延长。长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者需警惕，建议结合血常规、凝血功能检查评估。 五、特殊人群注意事项 青春期少女初潮后1-2年内月经不规律、血块频发属常见，随内分泌稳定多可改善； 育龄期女性若近期有流产史、宫内节育器放置史，需排除不全流产或环位异常； 更年期女性出现血块伴随经期延长、经量骤增时，需排查子宫内膜癌风险，建议尽早行宫腔镜或诊刮检查。 提示：若血块持续量大（单次经量＞80ml）、伴随头晕乏力或腹痛加重，应及时就医。
女性常见妇科病的典型症状包括异常阴道分泌物、月经周期紊乱、外阴瘙痒、下腹痛及异常出血等，需结合具体表现及检查明确诊断，避免延误治疗。 阴道炎症 典型症状为白带性状改变（如霉菌性阴道炎呈豆腐渣样、滴虫性为黄绿色泡沫状）、异味（厌氧菌感染多为腐臭味），伴外阴瘙痒、灼热或性交痛。特殊人群如孕妇易患霉菌性阴道炎，需注意孕期局部卫生；糖尿病患者需控制血糖以降低复发风险。 宫颈炎 主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性（颜色偏黄或黄绿色），可伴血丝。同房后或妇科检查后出现接触性出血，部分患者有腰腹部酸痛。高危因素包括多个性伴侣、经期性生活及过早性行为，建议使用安全套并定期妇科检查。 盆腔炎 急性发作时下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，可伴发热、寒战，严重时恶心呕吐。慢性盆腔炎可能导致不孕、异位妊娠风险，流产后、产后免疫力低下者及宫内节育器使用者需加强防护。 月经异常 包括周期紊乱（提前/推迟＞7天）、经量异常（＞80ml或＜5ml）、经期延长（＞7天）及痛经加重（影响工作生活）。青春期少女初潮后1-2年月经不规律多为生理现象，持续紊乱需排查多囊卵巢综合征；围绝经期女性月经紊乱可能提示内分泌变化或疾病。 生殖系统肿瘤 宫颈癌早期可见接触性出血、阴道排液（米泔样伴臭味）；卵巢肿瘤早期无症状，增大后出现腹胀、腹部包块；子宫内膜癌表现为绝经后出血或异常阴道排液。高危人群（HPV感染者、家族史）建议30岁后每年进行妇科检查及HPV筛查。 以上症状若持续存在或加重，应及时就医，避免自行用药掩盖病情。
闭经是可以治疗的，关键在于明确病因并进行针对性干预，多数患者通过规范治疗可恢复月经周期及生育功能。 明确病因是治疗前提 闭经分原发性（≥16岁无月经初潮）和继发性（曾有月经后停经≥6个月），常见病因包括下丘脑性（压力、体重骤变等）、垂体性（垂体瘤、高泌乳素血症）、卵巢性（多囊卵巢综合征、卵巢早衰）、子宫性（宫腔粘连、内膜结核）。需通过性激素六项、妇科超声、垂体MRI等检查精准诊断。 治疗需个体化 针对不同病因：下丘脑性闭经以生活方式调整（规律作息、均衡营养）+心理疏导为主；垂体性闭经（如泌乳素瘤）用溴隐亭等药物治疗；卵巢性闭经（如PCOS）采用雌孕激素周期调节或促排卵治疗；子宫性闭经需宫腔镜下粘连分离术。 核心治疗手段 药物治疗包括：雌孕激素联合周期疗法（如雌二醇/地屈孕酮）用于卵巢功能衰退者；促排卵药物（克罗米芬、来曲唑）用于有生育需求者；溴隐亭降低泌乳素水平。器质性病变需手术干预，如宫腔粘连分离术、卵巢囊肿剥除术。 特殊人群需重视 青少年原发性闭经（如14岁无乳房发育、16岁无月经）应排查生殖道畸形；育龄女性闭经需优先排除妊娠及甲状腺疾病；围绝经期闭经（45岁后）若伴随潮热、失眠可短期激素替代；合并糖尿病、甲状腺功能异常者需同步控制基础病。 长期管理与预后 多数继发性闭经患者经规范治疗3-6个月可恢复月经，如PCOS患者通过减重+二甲双胍改善胰岛素抵抗；卵巢早衰需终身激素替代治疗维持骨健康；子宫性闭经术后需放置宫内节育器预防粘连复发。定期复查妇科超声及激素水平是关键。
子宫肌瘤术后首次经期疼痛多因手术创伤修复、盆腔结构改变或激素波动等因素引起，多数为暂时性，若持续加重需警惕异常情况。 手术创伤后的组织修复反应 子宫肌层手术切口愈合过程中，局部神经末梢敏感，经期子宫收缩时刺激新生神经，可能引发疼痛。年轻患者因组织修复能力强，疼痛程度相对较轻；老年患者或合并基础疾病者，需关注恢复进程，疼痛持续更久需进一步检查。 盆腔粘连或结构改变 手术分离粘连后，局部组织纤维化可能再次形成粘连，影响经血排出，导致子宫痉挛性疼痛。若术后盆腔内环境未完全恢复，可能出现经血流通不畅，需结合超声检查排除粘连。 术后炎症风险 手术操作可能增加盆腔感染风险，经期免疫力下降易诱发子宫内膜炎或盆腔炎。典型症状为疼痛伴发热、异常分泌物，需及时就医，必要时使用抗生素（如头孢类）控制感染。 激素水平波动 手术可能影响卵巢血供，导致雌激素、前列腺素分泌异常。前列腺素升高可加剧子宫收缩痛，短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可调节激素水平，缓解症状。 心理因素及疼痛感知放大 术后焦虑、紧张情绪降低疼痛阈值，形成“疼痛-焦虑”恶性循环。建议通过放松训练（如深呼吸）缓解，必要时寻求心理干预。 特殊人群注意事项：未育女性需关注疼痛是否影响子宫腔形态；合并糖尿病、高血压者，恢复较慢，疼痛可能更明显；哺乳期女性因激素波动，需结合哺乳状态调整护理方式，避免过度劳累。 出现疼痛剧烈、持续超3天、伴随发热或异常分泌物时，应及时就医排查感染或粘连，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。
女性月经是卵巢周期性分泌性激素调控子宫内膜增殖与脱落，伴随出血的生理现象，核心依赖下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的精密调控。 一、HPO轴的调控机制 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体合成并释放促卵泡生成素（FSH）与促黄体生成素（LH），二者协同促进卵巢卵泡发育及激素分泌，形成子宫内膜周期性调控的内分泌基础。 二、卵巢周期与激素波动 卵泡期，FSH促进卵泡发育，雌激素水平逐步升高；排卵前LH峰触发排卵，随后黄体分泌雌孕激素，使内膜进入分泌期；若未受孕，黄体萎缩，雌孕激素骤降，启动子宫内膜脱落。 三、子宫内膜的周期性演变 增殖期（卵泡期）：内膜从0.5mm增厚至3-5mm，腺体增多且间质致密；分泌期（黄体期）：内膜厚度达10mm，血管螺旋化，为胚胎着床做准备；月经期：雌孕激素撤退致内膜缺血坏死，螺旋小动脉破裂，血液与内膜碎片排出形成月经。 四、正常月经的生理参数 周期21-35天（平均28天），经期3-7天，经量20-60ml，经血呈暗红色、不凝固。周期规律提示生殖内分泌功能稳定，异常周期（如＜21天或＞35天）需排查病理因素。 五、特殊人群与异常警示 青春期初潮后1-2年因HPO轴未成熟，易出现周期紊乱；围绝经期（45-55岁）因卵巢功能衰退，激素波动导致经期延长或经量减少；经期超过7天、经量＞80ml或伴随严重腹痛，需警惕子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等，应及时就医。 （注：经期异常建议避免自行用药，需在医生指导下检查激素水平或进行超声评估。）