北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
宫颈肥大是慢性宫颈炎等宫颈组织长期炎症刺激后的病理性改变，若长期忽视可能继发盆腔炎、宫颈机能不全等并发症，需结合病因规范干预。 慢性宫颈炎症状迁延 多因衣原体、支原体或淋球菌等病原体反复感染宫颈黏膜，导致腺体与间质增生。患者常伴白带增多、黏稠或异味，腰骶部酸痛，若炎症未控制，分泌物持续刺激宫颈可加重组织纤维化，形成慢性炎症恶性循环，增加上行感染风险。 盆腔炎等上行感染 宫颈是生殖道门户，炎症易沿黏膜上行至子宫、输卵管，诱发子宫内膜炎、输卵管炎。长期炎症可致输卵管粘连、堵塞，增加盆腔炎反复发作、不孕或异位妊娠概率，需及时抗炎治疗。 孕妇妊娠结局受影响 孕期雌激素升高使宫颈充血水肿，孕前宫颈肥大者宫颈管弹性下降，易出现宫颈机能不全，增加孕中晚期流产、早产风险。炎症分泌物增多还可能合并阴道出血，影响妊娠稳定性，建议孕前筛查并治疗。 HPV感染风险叠加 单纯宫颈肥大不直接致癌，但长期炎症降低宫颈局部免疫力，若合并HPV高危型持续感染，可能加速宫颈上皮内瘤变（CIN）进展。临床研究显示，慢性宫颈炎患者HPV清除率较正常人群低，需定期HPV筛查。 生育障碍风险 非孕期女性宫颈分泌物黏稠可阻碍精子通过，合并输卵管炎时致输卵管积水粘连，增加不孕或异位妊娠发生率。备孕人群建议孕前规范治疗，改善宫颈环境及输卵管通畅性。 提示：宫颈肥大需结合病原体检测（如衣原体核酸、HPV分型）明确病因，慢性炎症以局部抗炎治疗为主，特殊人群（孕妇、备孕女性）需个体化评估。
经前期综合征（PMS）是育龄女性月经前1-2周出现的生理与心理症状群，主要表现为情绪波动、躯体不适及行为改变，多数症状随月经来潮后自然缓解。 一、情绪与心理变化 经前期综合征常见情绪症状，如焦虑、易怒、低落感，部分女性出现注意力分散、短暂抑郁或情绪失控，与雌激素、孕激素骤降导致血清素、多巴胺等神经递质失衡相关。临床研究显示，约30%-40%育龄女性受此影响。 二、躯体生理症状 躯体不适包括乳房胀痛（激素刺激乳腺组织增生）、眼睑/手足水肿（水钠潴留）、头痛（血管扩张或前列腺素升高）、腹胀（肠道蠕动减慢），症状程度因人而异，严重者可能影响日常活动。 三、饮食与睡眠改变 食欲异常表现为嗜甜食、高脂食物，睡眠障碍多为入睡困难、早醒，与皮质醇节律紊乱、瘦素/胃饥饿素失衡及褪黑素分泌减少有关。长期睡眠不足会加重情绪症状，形成恶性循环。 四、特殊人群注意事项 青春期女性因激素调节机制未稳定、围绝经期女性因卵巢功能衰退，症状更显著；经前期焦虑障碍（PMDD）患者表现为严重抑郁、偏执，需专业评估；服用激素类药物（如避孕药）者症状可能减轻或加重，需结合个体情况调整。 五、症状管理建议 日常可通过低咖啡因、高纤维饮食（补充镁、维生素B6）、规律运动（每周150分钟有氧运动）改善症状；严重头痛或乳房胀痛可短期使用布洛芬；焦虑明显者建议咨询医生，必要时使用短效口服避孕药或抗抑郁药（如舍曲林）调节激素水平。 （注：药物名称仅作说明，具体服用需遵医嘱。）
同房未射精仍可能怀孕。男性性兴奋时，尿道球腺分泌液或射精前少量精液可能溢出，精子进入女性生殖道后可致孕。 精子溢出的潜在风险 性兴奋时，尿道球腺会分泌无色透明液体（尿道球腺液），该液体中可能混有未察觉的精子（尤其在射精前）。精子在女性生殖道内可存活数小时至数天，若进入并与卵子结合，即可能受孕。 体外射精失败的临床数据 即使无明显射精动作，若阴茎在阴道内停留较久或反复摩擦，精子可能提前溢出。临床研究显示，体外射精失败率约15%-28%，主要因“隐性射精”（未察觉的少量精液流出），尤其控制射精能力较弱者。 特殊情况需警惕 ① 前列腺液或尿道分泌物中可能含精子（精子可存活于尿道残留液体）；② 女性排卵期（下次月经前14天左右）受孕概率显著升高；③ 月经周期紊乱者因排卵异常，易增加意外受孕风险。 特殊人群风险提示 ① 性经验不足者因控制射精能力差，精子溢出概率高；② 包皮过长或前列腺炎患者，尿道球腺分泌液中精子浓度可能更高；③ 未育女性（卵巢功能未稳定）因卵子质量或排卵波动，风险相对增加。 科学避孕建议 ① 优先使用安全套（全程正确佩戴）；② 规律服用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），需遵医嘱；③ 紧急情况可服用左炔诺孕酮类紧急避孕药（72小时内服用效果佳），但不可替代常规避孕。若月经推迟超7天，建议用验孕棒检测或就医。 提示：任何避孕方式均非100%有效，若担心意外怀孕，建议结合基础体温监测、排卵试纸等辅助判断，并及时咨询妇科医生。
宫腔镜电切术是在宫腔镜直视下，通过电切器械精准切除子宫腔内病变组织的微创手术，主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病。 术前评估与准备 需明确适应症（如异常子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等），排除禁忌症（急性感染、凝血功能障碍、严重内外科疾病等）；完善血常规、凝血功能、超声等检查，评估宫颈条件；术前禁食禁水6-8小时，必要时术前30分钟用宫颈扩张药（如米索前列醇）软化宫颈，便于操作。 麻醉方式选择 多采用静脉全身麻醉（无痛），术前评估心肺功能，麻醉师全程监护；简单操作或特殊情况可采用局麻+镇静，需患者配合放松，避免术中移动影响精度。麻醉前严格禁食禁水，预防误吸风险。 术中操作流程 常规消毒铺巾后扩张宫颈，宫腔镜镜头经宫颈置入宫腔，直视下观察宫腔形态及病变位置；确认病灶后，连接电切器械（如环状电极），在宫腔镜引导下精准切除病灶（如息肉、肌瘤）；止血后检查创面，确认无残留，退出器械结束手术。全程“直视下操作”确保精准切除，减少对正常组织损伤。 术后护理要点 术后观察阴道出血（少量，1周内停止）、腹痛等症状；保持外阴清洁，禁盆浴、性生活1个月；预防性使用抗生素（如头孢类）预防感染，必要时用止痛药（如布洛芬）对症处理；饮食清淡，避免辛辣刺激。 特殊人群注意事项 合并心肝肾等基础病者需术前优化病情；妊娠期/哺乳期女性需评估手术必要性；宫腔粘连史者操作难度增加，需经验丰富医师实施；老年或青少年患者需加强术后监护，预防出血或感染。
月经颜色变黑多因经血在宫腔内停留时间较长、排出不畅，或受内分泌、生活方式、疾病等因素影响，需结合具体情况判断是否需要干预。 经血排出不畅或滞留 月经血来自子宫内膜脱落，若排出速度缓慢，血液在子宫或阴道内停留时间过长，血红蛋白被氧化为含铁血黄素，颜色会加深呈黑色或褐色。常见于宫颈口狭窄、子宫后位（部分女性因子宫位置导致经血排出受阻）、月经量较少时。 内分泌与激素波动 雌激素水平不足可能导致子宫内膜剥脱不完全，经血中血液比例减少、杂质（如黏液）增多，颜色偏暗。甲状腺功能减退也可能影响激素平衡，间接引起月经性状改变。 生活方式与生理应激 长期熬夜、精神压力大、过度节食或剧烈运动后突然停止，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致内分泌紊乱，影响月经周期和经血颜色。腹部受凉可能引起子宫平滑肌收缩，加重经血排出不畅。 妇科疾病影响 子宫内膜炎、慢性宫颈炎等炎症刺激会改变经血成分；子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉可阻碍经血排出；既往有宫腔操作史（如人流、宫腔镜）者，需警惕宫腔粘连导致的经血排出受阻。 特殊生理阶段的暂时性表现 青春期初潮后1-2年，激素调节尚未稳定，月经周期和颜色可能波动；围绝经期（45-55岁）卵巢功能衰退，激素水平紊乱，月经性状异常多为生理性暂时现象，随身体适应后逐渐恢复。 若月经黑色持续超过3个周期，或伴随经量明显减少、痛经加重、经期延长，建议及时就医检查（如妇科超声、激素六项），明确原因后针对性处理。