北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
初期宫颈癌（临床Ⅰ期）的治疗应在病理确诊后2-4周内完成多学科评估，优先通过手术或放疗根治，总疗程通常为6-8周，高危患者需辅助化疗，全程随访管理持续至5年以上。 确诊后多学科评估（MDT） 病理确诊后1-2周内完成妇科肿瘤、放疗科、病理科等多学科会诊（MDT），评估肿瘤浸润深度（如间质浸润>3mm）、淋巴结状态（是否转移）及患者体能评分（ECOG PS 0-1分），为个体化方案提供依据。 主要治疗方式的时间周期 手术治疗：ⅠA2-ⅠB1期标准术式为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫，手术时长1.5-3小时，术后住院2-4周，恢复周期2-4周，需避免淋巴囊肿等并发症。 放疗：外照射放疗（EBRT）每周5次，共5-6周（总剂量45-50Gy），联合近距离放疗（brachytherapy）1-2次，总疗程6-8周，需严格控制分次剂量以保护正常组织。 高危因素患者的辅助治疗 存在脉管间隙浸润、淋巴结转移等高危因素时，需行顺铂单药或联合化疗（3-6周期，每周期21天），总疗程3-6个月，以降低复发风险，具体方案需结合患者耐受度调整。 长期随访监测安排 治疗后前2年每3-4个月复查妇科检查、HPV/宫颈细胞学、盆腔MRI，第3-5年每6个月，5年后每年1次，持续监测至5年无复发可显著降低长期风险。 特殊人群治疗调整 老年患者（≥65岁）：需术前优化心功能（如控制血压<150/90mmHg），放疗剂量较年轻患者降低10%-15%，避免骨髓抑制。 生育需求者：ⅠA1期无淋巴结转移者可选择宫颈锥切术，术后避孕6-12个月，需严格随访以确认肿瘤残留风险。
上皮内低度病变是上皮组织内细胞出现轻度异常增生的癌前病变早期阶段，常见于宫颈、食管等鳞状上皮区域，多数与HPV感染相关，恶变风险较低。 一、定义与病理特征 上皮内低度病变（LSIL）指上皮细胞出现轻度异型增生，未突破基底膜，属于癌前病变早期阶段。病理表现为细胞形态轻度异常（如宫颈上皮内瘤变CIN1级），多数可通过自身免疫力清除病毒后恢复正常，恶变风险显著低于高度病变（HSIL）。 二、主要诱因与发病部位 宫颈是最常见发病部位，其次为食管、阴道等鳞状上皮覆盖区域。核心诱因是高危型HPV感染（尤其HPV16/18型），多数LSIL为HPV感染后的暂时性病变，与免疫力直接相关。吸烟、性生活过早、多产等行为会增加病变持续风险。 三、筛查与诊断要点 多数无明显症状，常通过TCT（宫颈液基细胞学）或HPV检测筛查发现异常。确诊需病理活检，病理报告明确细胞异型性程度（如CIN1级），与HSIL（如CIN2/3级）鉴别，排除浸润癌可能。 四、临床处理策略 LSIL恶变风险极低（＜5%），70%-80%可在1-2年内自然消退，因此以定期随访为主（每6-12个月复查TCT+HPV）。若病变持续2年以上或进展，可考虑物理治疗（冷冻、激光）或LEEP术，药物（如干扰素）仅用于辅助抗病毒，需遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 孕妇需加强监测（孕期免疫力波动可能影响病变），治疗需兼顾母婴安全；免疫低下者（如HIV感染者、长期用激素者）病变进展风险高，建议缩短随访间隔；免疫正常者无需过度焦虑，规律作息、健康饮食可提升免疫力，降低病变持续风险。
宫颈柱状上皮异位（原“宫颈糜烂”）二度通常无需药物治疗，若合并感染或症状明显，可在明确病因后遵医嘱使用抗生素、抗炎药或抗HPV药物。 一、明确本质与分度 宫颈柱状上皮异位是因雌激素水平变化导致的生理性宫颈管黏膜外翻，过去“二度糜烂”对应中度异位，多无临床症状，无需药物干预。需先通过TCT+HPV筛查排除宫颈癌前病变或炎症后，再决定是否用药。 二、药物治疗适用场景 仅在合并感染（如衣原体、支原体、HPV感染）或症状明显（如分泌物增多、接触性出血）时使用。需先明确病原体类型（如性传播疾病感染），避免盲目用药掩盖病情。 三、临床常用药物 抗生素类：阿奇霉素、多西环素（针对衣原体/支原体感染，需按疗程服用）； 抗炎中成药：保妇康栓、消糜栓（缓解分泌物增多、轻微出血，需遵医嘱使用）； 抗HPV药物：重组人干扰素α2b凝胶（辅助清除HPV，适用于合并HPV感染时，需坚持使用1-3个月）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：禁用喹诺酮类、甲硝唑（可能影响胎儿），感染时优先选择青霉素类/头孢类； 哺乳期：避免使用影响乳汁分泌的药物，如多西环素，需暂停哺乳； 过敏体质：禁用已知过敏药物成分，用药前需告知医生过敏史。 五、非药物管理更关键 定期筛查（TCT+HPV），每1-3年1次； 保持外阴清洁干燥，避免经期性生活及过度冲洗； 增强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动），HPV感染时需减少性伴侣、使用安全套。 注：所有药物需凭医生处方使用，生理性宫颈柱状上皮异位无需治疗，过度用药可能破坏阴道菌群平衡。
月经推迟二十天未潮需优先排查妊娠，结合内分泌、疾病及生活方式等因素综合评估，建议及时就医明确原因。 一、妊娠可能性优先排查 对于有性生活的育龄女性，月经推迟二十天是早孕典型信号。建议通过血HCG检测（同房后10天可查，准确率＞99%）或验孕棒（尿HCG阳性率约90%）确认妊娠。若血HCG阴性，需排除其他病因。 二、内分泌紊乱是常见诱因 长期精神压力、作息颠倒、体重骤增/骤减（如节食减肥）、剧烈运动等，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌激素、孕激素失衡。需调整生活方式（规律作息、均衡饮食），必要时于月经第2-4天查性激素六项（FSH、LH、PRL等）。 三、疾病与药物影响需警惕 多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍常致月经稀发；甲状腺功能异常（甲减/甲亢）会通过激素轴影响月经周期；长期服用激素类药物（如避孕药、抗抑郁药）也可能导致周期紊乱。需结合妇科超声（观察卵巢形态）、甲状腺功能（TSH、T3/T4）等检查明确。 四、特殊人群需重点关注 青春期女性初潮后1-2年内月经不规律属生理现象；围绝经期（45岁后）女性因卵巢功能衰退，易出现周期延长；过度节食者（BMI＜18.5）可能因能量不足抑制排卵；有基础疾病（如糖尿病、慢性肝病）者需排查原发病对月经的影响。 五、及时就医规范处理 若排除妊娠且月经持续异常，建议3-7天内就诊。医生会结合病史、妇科超声、激素水平等制定方案：如排除器质性病变，可短期使用孕激素（如地屈孕酮）调经；明确病因（如PCOS）后需长期管理。避免自行服用激素类药物，以免掩盖病情。
经期第三天不建议同房。此时子宫内膜尚未完全修复，宫颈口相对开放，女性免疫力较弱，同房易增加感染及妇科疾病风险。 经期第三天的生理特点 经期第三天，子宫内膜仍处于剥脱期，局部创面未愈合；宫颈口因经血排出处于微张状态，天然屏障功能减弱；经血携带脱落内膜及细菌，改变阴道内环境，为病原体滋生提供条件。 经期同房的核心风险 感染风险剧增：病原体易上行至子宫、盆腔，诱发子宫内膜炎、附件炎，严重时可扩散为败血症。 子宫内膜异位症：经血逆流可能导致内膜细胞种植于盆腔，引发痛经、不孕等长期并发症。 子宫收缩异常：性刺激易加速子宫收缩，加重经血排出不畅，可能延长经期或增加经量。 特殊人群需严格禁忌 若患有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，经期同房会直接加重感染，甚至引发宫腔粘连。 痛经严重或月经量多者，经期性生活可能刺激子宫过度收缩，导致腹痛加剧或贫血风险升高。 反复经期延长者（经期＞7天），本身内膜修复周期长，需额外警惕创面感染风险。 经期安全建议 替代方式缓解不适：热敷下腹部、轻柔按摩腰背部可减轻痛经；避免剧烈运动，减少盆腔充血。 严格卫生防护：勤换卫生巾（建议2-3小时一次），用温水冲洗外阴（勿冲洗阴道内部），避免盆浴。 亲密接触限制：经期同房若无法避免，需全程使用单独包装的安全套，并事后立即清洁外阴。 安全恢复同房时间线 月经完全结束后2-3天，子宫内膜创面完全愈合，宫颈口自然闭合，此时同房风险降至最低。恢复初期建议动作轻柔，避免体位压迫腹部，事后观察是否出现异常分泌物或腹痛，及时就医排查感染。