北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
闭经的治疗包括病因治疗、激素替代治疗、其他治疗及特殊人群关注。病因治疗针对下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经分别采取相应措施；激素替代治疗有雌激素替代及雌孕激素联合治疗；其他治疗包括促进排卵、心理治疗、生活方式调整；特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有不同关注要点。 一、病因治疗 下丘脑性闭经：若由精神应激引起，应进行心理疏导，帮助患者缓解压力；若为体重过低或神经性厌食导致，需调整饮食，保证营养均衡，必要时通过管饲补充营养；对于运动性闭经，应适当调整运动量。 垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，需根据肿瘤的性质和大小等情况，选择合适的治疗方案，如手术、放疗等；对于垂体梗死（希恩综合征），要补充相应的激素进行替代治疗。 卵巢性闭经：卵巢肿瘤导致的闭经，需手术切除肿瘤；卵巢早衰引起的闭经，可采用激素替代治疗来缓解症状，同时要关注患者的骨密度等情况，预防骨质疏松。 子宫性闭经：Asherman综合征引起的子宫性闭经，可通过宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜生长。 二、激素替代治疗 雌激素替代治疗：适用于卵巢功能减退引起的闭经，可缓解潮热、盗汗等围绝经期症状，同时预防骨质疏松。常用药物有戊酸雌二醇等，一般采用周期性给药，即服用雌激素21天，最后10-14天加用孕激素。 雌孕激素联合治疗：对于有子宫的闭经患者，为模拟正常月经周期，保护子宫内膜，常采用雌孕激素联合治疗。如口服短效避孕药，按周期服用，能调整月经周期，同时对心血管有一定保护作用。 三、其他治疗 促进排卵：对于有生育要求的闭经患者，可使用促排卵药物，如克罗米芬等，但需在医生指导下使用，监测卵泡发育情况。 心理治疗：闭经可能与心理因素密切相关，对于因精神心理因素导致的闭经，心理治疗非常重要。通过专业的心理疏导，帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪，有利于月经恢复。例如，对于青春期女性因学习压力大等导致的闭经，心理疏导可缓解其紧张情绪，促进月经调节。 生活方式调整：保持健康的生活方式对于闭经的治疗也很关键。合理饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，有助于维持正常的内分泌功能；规律作息，保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间，良好的作息有利于激素的正常分泌。 特殊人群方面，青春期女性闭经需特别关注其生长发育情况，及时干预，避免影响身高和第二性征发育；育龄期有生育要求的闭经女性，要在治疗闭经的同时积极评估生育能力，制定合适的生育计划；围绝经期女性闭经则重点关注激素替代治疗的利弊，根据个体情况权衡是否使用激素替代治疗，并密切监测相关指标。
清宫术后子宫内膜厚度的正常范围需结合术后时间及月经周期阶段判断。术后1个月内，内膜厚度多维持在1~5mm；若术后月经周期恢复正常，增殖期（月经干净后）内膜厚度通常为4~8mm，分泌期（排卵后至月经前）可达8~14mm。 一、术后不同阶段的正常范围 1. 术后1周内：因清宫操作刺激内膜创面，超声检查多显示内膜厚度<5mm，部分患者可能因少量残留组织（<3mm）出现短暂增厚，需结合临床症状（如出血情况）判断。 2. 术后1~14天：内膜进入修复期，厚度逐渐稳定在2~6mm，此阶段若厚度持续>8mm，需警惕残留组织或宫腔积血。 3. 术后1个月后：随月经周期变化，增殖期（月经第5~14天）内膜厚度4~8mm，分泌期（月经第15~28天）8~14mm，脱落期（月经第1~4天）<5mm，与正常非孕期女性周期变化一致。 二、异常厚度的临床意义 1. 内膜过薄（<3mm）：可能提示宫腔粘连（发生率约10%~20%）、雌激素分泌不足（如卵巢功能减退）或内膜损伤修复不良，常见于反复清宫或流产患者。 2. 内膜过厚（>14mm）：需排查内膜增生（发生率约3%~5%）、激素水平异常（如孕激素不足）或残留组织（术后1个月内若持续>10mm且出血未止，需再次清宫）。 三、关键影响因素及应对 1. 年龄：育龄期（20~40岁）女性激素水平稳定，内膜厚度多正常；40岁以上女性因卵巢功能衰退，内膜厚度较年轻者偏低（平均低2~3mm），需结合激素检查评估。 2. 生活方式：长期熬夜、焦虑（皮质醇升高）会抑制雌激素分泌，导致内膜薄；肥胖者因雌激素合成增加，可能出现分泌期内膜过厚（>14mm）。 3. 病史：既往宫腔操作史（如3次以上清宫）者，内膜厚度异常率增加2~3倍，需术后1个月、3个月各复查超声。 四、特殊人群注意事项 1. 45岁以上女性：若术后内膜持续<5mm且月经周期>45天，需排查卵巢功能减退（FSH>15IU/L），避免过度补充雌激素增加内膜增生风险。 2. 反复流产清宫者：术后2周复查内膜厚度<4mm，需及时宫腔镜检查，排除粘连（术中可见内膜连续性中断）。 3. 合并糖尿病者：血糖控制不佳（空腹>7.0mmol/L）会影响内膜血供，需优先将糖化血红蛋白控制在7%以下。 五、干预与监测建议 1. 非药物干预：术后1个月内避免剧烈运动，每日补充蛋白质（1.2g/kg体重）及维生素C（100mg/d），促进内膜修复；规律作息（23点前入睡）可降低内膜过薄风险。 2. 药物干预：仅需短期补充雌激素（如结合雌激素）改善内膜薄（需超声监测厚度，单次用药不超过21天）；怀疑粘连时，需在月经干净后3~7天行宫腔镜检查分离术。
女生性冷淡由生理（内分泌紊乱、慢性疾病等）、心理（压力焦虑抑郁、不良性经历等）、年龄、生活方式等多因素引起，可通过改善生活方式（适度运动、规律作息、合理饮食）和心理调节（专业帮助、放松训练）非药物干预，若由明确疾病因素致且非药物干预无效有医学指征时考虑医疗干预，特殊人群需谨慎，改善需综合多因素并在专业医生指导下个性化处理。 一、病因评估与排查 女生性冷淡可能由多种因素引起，包括生理因素和心理因素等。生理因素方面，内分泌紊乱是常见原因之一，如甲状腺功能减退等内分泌疾病可能影响性激素水平，进而导致性欲降低；一些慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，也可能因身体机能下降、药物副作用等影响性欲。心理因素方面，长期的压力、焦虑、抑郁情绪，过往不愉快的性经历，或者对性存在错误认知等都可能引发性冷淡。此外，年龄也是一个因素，随着年龄增长，性激素水平变化可能导致性欲改变。生活方式方面，过度劳累、缺乏运动、不良的作息习惯等也可能对性欲产生影响。 二、非药物干预措施 1.改善生活方式 保持适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以促进血液循环，改善身体机能，有助于提升性欲。同时，适度的力量训练也能增强身体素质。 规律作息，保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-9小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于身体恢复和激素平衡。 合理饮食，保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免过度节食或暴饮暴食。 2.心理调节 寻求专业心理帮助，如与心理咨询师沟通，通过认知行为疗法等方式缓解压力、焦虑、抑郁等不良情绪，纠正对性的错误认知。伴侣之间也应加强沟通，营造良好的亲密关系氛围，相互理解、支持，共同探索改善性生活的方式。 进行放松训练，如深呼吸、冥想等，帮助减轻心理压力，放松身心，有利于改善性欲状况。 三、医疗干预相关情况 如果性冷淡是由明确的疾病因素引起，如内分泌疾病导致的性激素水平异常，可能需要针对原发疾病进行治疗。例如，甲状腺功能减退引起的，可能需要在医生评估下进行甲状腺素替代治疗等针对原发疾病的处理，但具体药物使用需遵循医生专业判断，且要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考量。不过，一般首先推荐通过非药物干预来尝试改善情况，只有在非药物干预效果不佳且有明确医学指征时才考虑药物等医疗手段。对于特殊人群，如处于孕期、哺乳期的女性，在考虑任何干预措施时都要格外谨慎，需充分评估对母婴的影响，遵循专业医生的个体化建议。 需要注意的是，每个人的情况不同，性冷淡的改善需要综合考虑多方面因素，并且应在专业医生的指导下进行个性化的评估和处理，以达到最佳的改善效果。
子宫内膜癌的复发率因疾病分期、病理类型及治疗方式存在显著差异，总体而言，早期患者复发率较低，而晚期或高危病理类型患者复发风险较高。临床研究显示，Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌患者5年复发率约15%~30%，Ⅲ-Ⅳ期可达40%~60%。 一、复发风险的主要影响因素 1. 临床分期：Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体）复发率最低，约10%~15%；Ⅱ期（侵犯宫颈间质）复发率增至20%~30%；Ⅲ-Ⅳ期（盆腔或远处转移）复发率显著升高至35%~55%，其中Ⅳ期患者复发后中位生存期常＜1年。 2. 病理类型：Ⅰ型子宫内膜样腺癌（最常见，约占80%）复发率约15%~25%，预后相对良好；Ⅱ型非雌激素依赖型（如浆液性癌、透明细胞癌）占比约10%~15%，但复发率高达30%~60%，且易发生早期远处转移（如腹腔、肺、骨）。 3. 治疗方式：手术彻底性是关键，仅切除子宫未清扫淋巴结或残留病灶者复发率升高50%以上；放疗可降低局部复发风险（尤其对深肌层浸润、淋巴结阳性者），但无法改善远处转移；辅助化疗（如紫杉醇+铂类方案）对晚期患者复发率降低20%~30%，但对早期低危患者无显著获益。 4. 患者个体因素：年龄＞60岁患者因免疫功能衰退，复发风险增加40%；肥胖（BMI≥30）通过胰岛素抵抗及雌激素代谢异常，使复发率升高25%；糖尿病患者因伤口愈合延迟，术后感染或并发症增加可能间接导致复发；长期激素替代治疗（HRT）未联合孕激素者需警惕复发风险。 二、特殊人群的复发风险与注意事项 1. 老年患者（≥70岁）：常合并心肺功能不全、骨质疏松等基础疾病，手术耐受性差，复发后多采用姑息治疗。建议术前优化心功能、控制感染风险，术后每3个月复查肿瘤标志物（如CA125）及影像学，优先选择低强度放疗或内分泌治疗以减少治疗相关并发症。 2. 年轻患者（＜40岁）：ⅠA期低危患者（肿瘤直径＜2cm、G1级、无肌层浸润）可尝试孕激素治疗保留生育功能，但需每2~3个月宫腔镜监测内膜变化，复发后需优先考虑全身化疗，待病情稳定后评估辅助生殖技术可能性。 3. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下、糖化血红蛋白＜7%，术中预防性使用抗生素，术后早期下床活动（每日≥30分钟）预防血栓，降低因基础病加重导致的治疗中断或复发进展。 三、降低复发风险的关键措施 定期复查（术后1~3年每3~6个月妇科超声+肿瘤标志物，4~5年每6个月复查）；高危患者（如Ⅱ期以上、病理阳性者）术后需行辅助放疗（盆腔外照射+阴道后装）；肥胖者建议减重至BMI＜28，每日运动≥30分钟；控制糖尿病、高血压等慢性病，避免长期服用含雌激素药物。
女性经期大便次数增多有生理和病理因素导致，生理因素是激素变化致胃肠蠕动加快，可通过饮食调整和腹部保暖调节；病理因素如肠易激综合征、盆腔炎等会诱发或加重，需针对性处理；不同特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期女性经期大便次数增多各有注意事项，要根据自身情况采取相应措施。 一、生理因素导致经期大便次数增多的情况及应对 女性在月经期间，体内激素水平会发生变化，前列腺素分泌增加，前列腺素除了会作用于子宫引起宫缩外，还可能会对胃肠道产生刺激，导致胃肠蠕动加快，从而出现大便次数增多的情况。一般来说，这种情况多为正常的生理反应，可通过以下方式调节： 饮食调整：月经期间应避免进食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，可选择食用一些温热、易消化的食物，如小米粥、面条等。同时，适当增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜水果，如菠菜、香蕉等，有助于促进肠道蠕动，改善大便次数增多的情况，但要注意避免进食过多生冷的蔬菜水果，可适当加热后食用。 腹部保暖：注意腹部的保暖，可使用热水袋热敷腹部，以缓解因前列腺素刺激引起的胃肠道不适，进而减少大便次数增多的现象。 二、病理因素导致经期大便次数增多的情况及应对 某些疾病也可能在经期诱发或加重大便次数增多的症状，如肠易激综合征等。 肠易激综合征：如果女性本身患有肠易激综合征，在月经期间由于激素水平变化等因素可能会导致病情发作或加重，出现大便次数增多的情况。此时需要注意保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪因素也会影响肠易激综合征的症状。如果症状较严重，可在医生指导下进行相应的治疗，但需谨慎用药，尤其要考虑到月经期间的特殊性。 盆腔炎：患有盆腔炎的女性在月经期间，炎症可能会刺激肠道，导致大便次数增多。对于盆腔炎患者，月经期间要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活，同时积极配合医生进行抗炎治疗。 三、特殊人群的注意事项 青春期女性：青春期女性身体处于发育阶段，月经期间出现大便次数增多的情况，更要注意饮食的合理搭配，保证营养均衡，避免因为大便次数增多而导致营养不良。同时，要注意心理调节，避免因月经相关问题产生过大的心理压力。 育龄期女性：育龄期女性如果在月经期间大便次数增多情况较严重，且有备孕计划或已经怀孕，需要特别谨慎处理。在考虑治疗措施时，要充分评估对妊娠的影响，优先选择对胎儿无影响或影响较小的方法进行调节，如更温和的饮食调整等。 围绝经期女性：围绝经期女性激素水平波动较大，月经期间大便次数增多可能与激素变化及自身的内分泌紊乱等因素相关。此阶段女性要注意定期进行体检，了解身体的健康状况，在调整生活方式的同时，若症状持续不缓解或加重，应及时就医排查是否有其他器质性病变。