北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
白带多且稀薄、无异味不一定是霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）的典型表现为白色豆腐渣样白带、剧烈瘙痒，而无异味的稀薄白带可能与生理性变化或其他阴道炎症相关，确诊需结合症状、体征及实验室检查。 一、霉菌性阴道炎的典型症状与诊断依据：外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带特征为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，伴外阴瘙痒、灼痛，部分患者异味不明显。实验室检查需在白带中找到假丝酵母菌的芽生孢子或菌丝，这是确诊的金标准，《妇产科学》第9版指出，该菌感染时阴道pH值通常≤4.5，可通过pH试纸初步筛查。 二、非特异性稀薄白带增多的常见原因：生理性白带增多多见于排卵期（雌激素高峰）或妊娠期（激素变化），表现为透明、稀薄、拉丝度长的白带，无异味、瘙痒等不适，属于正常生理现象。慢性宫颈炎患者常出现持续性稀薄黏液状白带，可能伴宫颈接触性出血；细菌性阴道病典型为灰白色稀薄、有鱼腥味，但少数患者无明显异味时，需通过pH值（＞4.5）及胺试验（阳性）与霉菌性阴道炎鉴别。 三、其他需鉴别的疾病：滴虫性阴道炎白带多为黄绿色泡沫状，伴臭味及瘙痒；老年性阴道炎（绝经后）因雌激素下降，白带稀薄、淡黄色，可伴阴道干涩、灼热感；子宫内膜炎或输卵管炎常伴下腹痛、发热，白带增多多为脓性或伴血丝。 四、规范检查与诊断流程：建议先就医进行妇科检查，观察白带性状；通过白带常规显微镜检查判断是否存在假丝酵母菌、滴虫或线索细胞；测定阴道pH值（≤4.5支持霉菌性阴道炎，＞4.5需排除其他感染）；必要时行微生物培养+药敏试验（适用于反复发作或难治性病例）。 五、特殊人群注意事项：妊娠期女性需避免自行用药，建议由医生评估是否为生理性白带增多或需抗真菌治疗；糖尿病患者因血糖波动易诱发感染，需严格控制血糖并定期复查；婴幼儿应避免穿开裆裤，家长需每日用温水清洁外阴，发现白带异常及时就医；绝经期女性建议每年妇科检查，监测雌激素水平，预防老年性阴道炎。
月经中出现黑血块，主要是由于经血在子宫内停留时间较长，血液中的血红蛋白被氧化为含铁血黄素，使经血颜色变深呈黑色，同时可能因血液凝固形成血块。正常情况下，经血颜色多为暗红色、不凝固或仅有少量小血块（直径＜1cm），若血块较大或颜色持续偏黑，需关注是否存在经血排出不畅或妇科异常。 一、生理因素：正常经血排出通畅时流速较快，不易形成血块；若子宫位置异常（如后倾后屈位）或宫颈口较紧，经血排出受阻，在宫腔内停留时间延长（通常＞10分钟），血液中的血红蛋白逐渐氧化，同时血液凝固形成血块，导致经血呈黑色。 二、生活方式因素：经期受凉（如淋雨、接触冷水、食用大量生冷食物）会使盆腔血管收缩，影响经血排出速度；长期精神压力大、过度劳累或作息不规律，可能导致内分泌紊乱，影响子宫正常收缩功能，使经血排出延迟，增加黑血块形成风险。 三、病理因素：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤较大时）可能阻塞宫颈口或改变宫腔形态，导致经血排出不畅；子宫内膜息肉或子宫腺肌症会影响子宫内膜脱落规律，使部分经血在宫腔内停留凝固；慢性子宫内膜炎则可能因子宫内膜充血水肿，脱落时经血中混有炎性分泌物，颜色加深并形成血块。 四、内分泌与凝血因素：雌激素水平不足会影响子宫内膜正常脱落，孕激素比例失衡可能导致子宫收缩不协调；凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）或甲状腺功能减退等全身性疾病，可能影响血液凝固状态，使经血中出现较多血块。 五、特殊人群注意事项：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，激素波动可能偶尔出现黑血块，若伴随痛经、经期延长（＞7天）或经量明显增多（＞80ml），需排查内分泌疾病；育龄期女性若黑血块持续超过3个月经周期，或伴随性交痛、发热等症状，应警惕妇科炎症或器质性病变；围绝经期女性因激素水平下降，子宫收缩能力减弱，若出现黑血块伴随月经周期紊乱（周期＞35天或＜21天），建议及时就医检查激素水平及妇科超声。
盆腔积液的处理需根据积液性质与临床症状综合判断，生理性积液无需特殊干预，病理性积液需针对病因治疗。 一、明确积液类型与基础处理原则 盆腔积液分为生理性与病理性两类。生理性积液多见于月经期、排卵期，超声显示盆腔深度＜10mm，无腹痛、发热等症状，常见于健康育龄女性，与盆腔器官分泌液积聚有关，可自行吸收。病理性积液量多（超声＞10mm），伴下腹坠胀、腰骶部酸痛、异常阴道分泌物或月经异常，需结合病史排查病因。 二、诊断与鉴别关键指标 诊断需结合超声检查（观察积液量、形态及周围组织情况）、妇科双合诊（评估子宫附件触痛）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示感染）、CA125等肿瘤标志物（怀疑卵巢病变时）。生理性积液无包块、无血流信号；病理性积液需排除盆腔炎（伴白细胞升高）、子宫内膜异位症（异位内膜囊肿破裂）、卵巢囊肿（囊壁完整）、恶性肿瘤（实性包块或积液短期内快速增长）。 三、针对性病因治疗 盆腔炎性积液以抗感染为主，需依据药敏试验选择抗生素（如头孢类、甲硝唑），疗程7~14天；子宫内膜异位症积液可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，必要时激素类药物调节；卵巢囊肿破裂导致的积液需手术清除积血；肿瘤相关积液需手术、放化疗等综合治疗。治疗期间需监测体温、腹痛变化，超声复查积液动态变化。 四、特殊人群处理注意事项 孕妇出现盆腔积液需优先排除宫外孕、流产等急症，避免使用喹诺酮类药物；老年女性应排查子宫内膜癌、卵巢癌，积液伴阴道出血或体重下降需紧急就医；婴幼儿病理性积液罕见，若伴发热、呕吐，需排查先天性生殖道畸形，避免侵入性检查，优先保守观察。 五、辅助干预与生活管理 日常避免久坐，适当进行凯格尔运动改善盆腔血液循环；经期注意卫生，避免盆浴及性生活；饮食均衡，增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）与维生素摄入；规律作息，避免熬夜降低免疫力。若积液持续存在，建议每3个月复查超声，观察动态变化。
安全期计算分日历法和基础体温法，日历法需记录连续3个月经周期找最短最长，依下次月经前14天定排卵日，前5后4天为易孕期余为安全期；基础体温法要每天清晨测并记录，排卵后体温升0.3-0.5℃，低温期最后一天为排卵日，前5后4天易孕期余为安全期，月经不规律、哺乳期、患妇科疾病者因排卵情况特殊不建议依赖安全期避孕需选可靠避孕方式。 一、日历法计算安全期 对于月经周期规律（周期在21~35天之间）的女性，可通过以下步骤计算： 1.确定月经周期：记录连续3个月经周期的天数，找出最短和最长周期。 2.计算排卵日：排卵日通常在下次月经来潮前14天左右。 3.确定易孕期和安全期：排卵日的前5天和后4天为易孕期，其余时间为安全期。例如，某女性月经周期为28天，本次月经第1天为1号，那么下次月经预计在29号，排卵日为15号，易孕期为10号~19号，1号~9号和20号~28号为安全期（需注意若月经周期不规律，此方法误差较大）。 二、基础体温法计算安全期 1.测量基础体温：每天清晨醒来后，在未进行任何活动前测量体温并记录。 2.判断排卵日：女性排卵后，孕激素水平升高会使基础体温升高0.3~0.5℃，将低温期的最后一天视为排卵日。 3.区分易孕期和安全期：排卵日的前5天和后4天为易孕期，其余时间为安全期。但此方法需连续坚持测量基础体温，且易受睡眠不足、疾病等因素干扰，准确性受限。 三、特殊人群注意事项 1.月经不规律者：日历法和基础体温法对月经周期不规律的女性参考价值低，因其排卵时间不固定，不建议依赖安全期避孕，可选择避孕套、宫内节育器等可靠避孕方式。 2.哺乳期女性：哺乳期月经可能不规律，排卵也可能提前恢复，安全期避孕失败风险高，需谨慎选择避孕方法，优先考虑避孕套等非激素避孕方式。 3.患有妇科疾病者：如多囊卵巢综合征等，常伴有排卵异常，安全期计算不准确，应遵医嘱选择合适避孕措施。
月经推迟十天且无性生活，主要考虑内分泌失调、精神压力、生活方式改变等非妊娠因素。建议先就医排查疾病，同时调整生活方式。 一、常见原因及检查方向 1. 内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）患者LH/FSH比值＞2，临床研究显示其月经异常发生率达75%；甲状腺功能异常（TSH＞4.2mIU/L或＜0.27mIU/L）需通过甲功五项确诊，甲减患者月经推迟风险高3.2倍。 2. 精神与生活因素：长期压力（持续焦虑评分＞3分）使月经推迟发生率升高2.3倍，过度运动（每周＞5小时）或体重骤变（±10%）可致下丘脑性闭经，占功能性闭经23%~32%。 3. 检查建议：性激素六项（月经第2~4天检测）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、妇科超声（观察卵巢形态及内膜厚度）。 二、生活方式干预措施 1. 体重管理：BMI维持18.5~23.9，避免极端减重（每日热量≥1500kcal），每周减重≤1kg。 2. 运动调节：每周3次中等强度运动（快走、游泳），每次30分钟，避免高强度间歇训练。 3. 情绪调节：每日15分钟正念呼吸练习，降低皮质醇水平，避免熬夜（23：00前入睡）。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期（12~18岁）：初潮后2年内月经不规律属正常，持续3个月需就医，过度节食者需恢复正常饮食，60%可自行恢复。 2. 围绝经期（45~55岁）：月经周期延长至45天属生理现象，若伴随阴道干涩、潮热，需检查AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢功能。 3. 慢性病患者：糖尿病患者糖化血红蛋白需＜7%，高血压患者避免螺内酯等影响内分泌药物，每3个月复查激素指标。 四、就医与干预时机 1. 检查排除器质性病变后，可在医生指导下使用孕激素（如地屈孕酮）催经，停药后3~7天观察撤退性出血。 2. 连续3个月月经周期＞35天，需复查性激素六项及妇科超声，评估卵巢储备功能。