北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
不同类型节育环有不同取出时间，惰性宫内节育器一般10-15年取出，活性宫内节育器中含铜T型的5-7年、含孕激素的3-5年；取环适宜时间为月经干净后3-7天及绝经后半年至1年，特殊情况如带环妊娠、出现不适症状需及时取环；取环后要休息1-2天、保持卫生，观察阴道出血，恢复性生活等需等下次月经干净且选合适避孕方式。 活性宫内节育器：含铜宫内节育器放置时间相对有差异，带铜T型宫内节育器一般可放置5-7年；含孕激素的宫内节育器，如左炔诺孕酮宫内节育系统，放置时间约为3-5年，具体需根据产品说明书及个体情况而定。 取环的适宜时间 月经干净后3-7天：此时子宫内膜较薄，取环过程中出血少，对子宫的损伤相对较小。同时，这个时期也可排除妊娠的可能。例如一位30岁、月经周期规律的女性，在月经干净后4天取环，此时子宫内膜处于增殖早期，厚度适中，手术操作较为顺利，出血风险低。 绝经后半年至1年：女性绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫会逐渐萎缩。如果绝经时间过长，子宫萎缩明显，取环可能会增加手术难度，甚至发生取环困难等情况。比如一位55岁已绝经1年的女性，此时取环相对较容易，因为子宫还未明显萎缩，手术操作相对简单。但如果绝经后时间过长，如超过2年，子宫萎缩明显，可能需要在B超引导下或借助宫腔镜等手段取环。 特殊情况的取环考虑 带环妊娠：无论是宫内还是宫外带环妊娠，都需要及时取环。例如一位28岁、带器妊娠的女性，此时需要尽快取出节育环，同时根据妊娠情况进行相应处理。带环妊娠可能会增加流产、早产、胎膜早破等风险，所以一旦发现带环妊娠，应及时就医取环。 出现不适症状：如果女性上环后出现严重的月经紊乱、经量过多且药物治疗无效，或者出现腹痛、腰痛等不适症状经治疗无改善，即使放置时间未到规定年限，也需要考虑取环。比如一位35岁女性，上环后出现经量过多，每次月经需用大量卫生巾，且药物治疗后无明显缓解，此时就应考虑取环，以缓解不适症状。 取环后的注意事项 休息与卫生：取环后需休息1-2天，避免剧烈运动和重体力劳动。保持外阴清洁，术后2周内禁止性生活和盆浴，防止感染。例如取环后的女性在术后当天应避免长时间行走或剧烈运动，回家后每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥。 观察阴道出血情况：取环后可能会有少量阴道出血，一般持续1-2天，若阴道出血超过7天或出血量多于月经量，应及时就医。比如一位40岁女性取环后，阴道出血持续了5天，量逐渐减少，属于正常情况；但如果出血持续了10天且量较多，就需要及时就诊，排查是否有感染或其他并发症。 恢复性生活与避孕：取环后恢复性生活需要等下次月经干净后，同时取环后短期内仍有怀孕的可能，所以需要选择合适的避孕方式。例如取环后的女性，在下次月经干净后可恢复正常性生活，同时可以选择避孕套、口服短效避孕药等避孕方法。
排卵试纸9天白板后发现怀孕，需先再次用早早孕试纸检测并就医血hCG确诊，然后孕6-8周超声检查确定宫内妊娠，建孕期保健档案规范保健，高龄孕妇增特殊检查项目，有不良病史孕妇密切监测相关指标，保障孕妇胎儿健康。 一、重新检测与确认 1.再次使用排卵试纸：排卵试纸9天白板后发现怀孕，首先应选用更敏感的早早孕试纸再次检测，按照试纸说明书操作，读取结果。因为排卵试纸主要用于监测排卵，早早孕试纸则是专门检测是否怀孕的，其检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）的灵敏度更高。 2.就医进行血hCG检测：尽快前往医院进行血hCG检查，这是确诊怀孕最准确的方法。一般来说，血hCG在受精后约6-7天即可在血液中检测到，通过检测血hCG的数值可以明确是否怀孕以及初步判断胚胎的发育情况。正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日以后能检测到外周血hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L。 二、孕期检查与保健 1.进行超声检查：在怀孕6-8周左右进行超声检查，以确定宫内妊娠，排除异位妊娠等异常情况。超声检查可以看到孕囊的位置、大小、形态以及是否有胎芽、胎心等，对于评估胚胎的发育状况非常重要。不同年龄、生活方式的孕妇超声检查的时间可能会有一定差异，但一般建议在这个时间段内进行首次超声检查。对于有过不良孕史或其他特殊情况的孕妇，可能需要更早或更频繁地进行超声检查。 2.建立孕期保健档案：尽快到当地妇幼保健机构或正规医院建立孕期保健档案，开始规范的孕期保健。在孕期保健档案中会记录孕妇的基本信息、孕周、各项检查结果等，有助于医生全面了解孕妇和胎儿的情况，为后续的孕期管理提供依据。不同年龄的孕妇在孕期保健方面可能有不同的侧重点，例如高龄孕妇需要更加密切地监测胎儿的发育情况等。生活方式方面，孕妇需要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，以保障自身和胎儿的健康。 三、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇：如果是高龄孕妇（年龄≥35岁），除了上述常规检查外，可能需要增加一些特殊的检查项目，如无创产前基因检测或羊水穿刺等，以排查胎儿染色体异常的风险。高龄孕妇发生胎儿染色体异常的概率相对较高，因此需要更加谨慎地进行产前诊断。 2.有不良病史孕妇：对于有过流产史、妊娠高血压病史、糖尿病病史等不良病史的孕妇，在怀孕后需要更加密切地监测相关指标。例如有糖尿病病史的孕妇需要严格监测血糖，确保血糖控制在正常范围内，以减少对胎儿的不良影响；有妊娠高血压病史的孕妇需要监测血压，预防妊娠期高血压疾病的复发等。 总之，排卵试纸9天白板后发现怀孕，需要通过再次检测确认怀孕，然后进行规范的孕期检查和保健，根据不同人群的特点采取相应的措施来保障孕妇和胎儿的健康。
子宫糜烂三度（现医学规范名称为重度宫颈柱状上皮异位）属于宫颈管柱状上皮外移的生理性变化，通常与雌激素水平变化相关，如青春期、妊娠期、长期口服避孕药等情况可能出现。此类情况本身并非疾病，但若伴随症状或需排除宫颈病变，需结合检查明确处理方案。 一、明确诊断与病变排查 1. 诊断依据：通过妇科内诊观察宫颈外观、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测，必要时行阴道镜检查及宫颈活检，以区分生理性与病理性改变。TCT可初步筛查宫颈细胞形态异常，HPV检测用于排查高危型病毒感染（如HPV16/18型）。 2. 排除疾病：若TCT提示炎症或ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞），需进一步HPV检测，若HPV阳性，需阴道镜检查明确是否存在宫颈上皮内病变（CIN）或宫颈癌。 二、生理性重度宫颈柱状上皮异位的非药物干预 1. 定期随访：若无接触性出血、分泌物增多（稀薄/黄绿色）、异味等症状，建议每年进行1次TCT+HPV联合筛查，连续3年无异常可延长至每3年1次。 2. 生活方式调整：避免不洁性生活，减少经期盆浴及性生活频率；注意外阴清洁，避免使用刺激性洗液冲洗阴道（建议仅用清水清洗外阴）；减少人工流产、宫颈操作等宫腔创伤。 三、合并症状或感染时的药物治疗 1. 炎症合并症：若合并细菌性阴道病，可短期使用甲硝唑类药物；衣原体、支原体感染需根据药敏试验选择抗生素（如阿奇霉素、多西环素）。用药需经医生诊断后开具处方，避免自行使用广谱抗生素。 2. 局部症状管理：分泌物增多伴外阴不适时，可在医生指导下使用保湿凝胶或屏障保护剂（如透明质酸凝胶）缓解症状。 四、手术治疗的严格指征 1. 手术适应症：经TCT/HPV联合筛查确诊为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），或药物治疗无效的反复接触性出血、重度炎症性糜烂样改变。 2. 术式选择：常用方法包括宫颈环形电切术（LEEP术）、冷冻治疗、激光治疗等，术后需送病理检查明确切缘情况，术后1-3个月避免性生活及盆浴。未育女性需谨慎选择手术方式，优先考虑保守治疗。 五、特殊人群处理原则 1. 育龄女性：有性生活且未生育者，优先选择非手术干预，备孕前建议完成TCT/HPV筛查，排除宫颈病变后再计划妊娠。 2. 妊娠期女性：妊娠中期（14-28周）若出现反复出血或感染，需在医生评估后局部使用安全药物（如甲硝唑凝胶），避免激光、手术等操作；产后6周复查宫颈状态。 3. 老年女性：绝经后出现阴道出血或分泌物异常，需排除宫颈萎缩性改变、HPV感染或宫颈癌，建议行阴道镜检查及活检。 4. 合并HIV感染者：需加强HPV监测频率（每6个月1次），若TCT异常，尽早阴道镜检查，必要时活检明确病变程度。
经期过后又出血（经后出血）的原因多样，常见于育龄女性排卵期激素波动、妇科疾病或内分泌紊乱，围绝经期女性需警惕恶性病变，青春期女性多与无排卵月经相关。 一、可能的常见原因： 1. 生理性因素：育龄女性排卵期（月经周期第12~16天）雌激素短暂下降，导致少量内膜脱落，表现为点滴出血或褐色分泌物（排卵期出血），持续1~3天，量少于月经量，多无不适症状。 2. 内分泌与激素异常：黄体功能不足使孕激素分泌延迟，内膜提前脱落引发经后出血；甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）通过激素紊乱影响月经周期，出现经后出血。 3. 妇科器质性病变：子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫颈息肉或宫颈炎，因病变组织血管脆弱或刺激内膜，易引发出血，可能伴随经量增多或性交后出血。 4. 宫内节育器影响：放置宫内节育器（如含铜IUD）后的前3~6个月，可能因机械刺激或内膜局部炎症出现点滴出血，多数随适应后缓解，持续超过6个月需排查其他因素。 5. 年龄相关因素：围绝经期女性卵巢功能衰退，激素水平波动致月经紊乱；青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟，无排卵性月经常见，表现为经后不规则出血。 二、不同人群的特殊注意要点： 1. 育龄女性：需排除妊娠相关问题（如着床出血、先兆流产、宫外孕），宫外孕典型症状为经后出血伴单侧下腹痛，严重时可能晕厥，需立即就医；宫内节育器放置后持续出血超过3个月未缓解，需检查是否为节育器不适。 2. 围绝经期女性：出血持续超过3个月或出血量增多、伴随腹痛或分泌物异常，需尽快进行子宫内膜活检、超声及宫腔镜检查，排除内膜癌等恶性病变。 3. 长期服药女性：服用激素类药物（如避孕药）漏服或不规律服用可能引发突破性出血，需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。 三、处理与就医建议： 1. 优先非药物干预：规律作息，避免熬夜，减少咖啡因摄入，适度运动调节情绪，饮食均衡并补充铁元素（如瘦肉、菠菜）预防贫血。 2. 检查项目：育龄女性先排查妊娠，围绝经期女性建议行经阴道超声和宫腔镜检查，必要时进行宫颈TCT+HPV筛查。 3. 及时就医指征：出血持续超过7天、出血量接近月经量、伴随头晕乏力（提示贫血）、发热或腹痛、分泌物呈脓性或有异味，需立即前往妇科就诊。 四、预防措施： 1. 定期妇科检查：每年1次，包括妇科内诊、宫颈筛查（TCT+HPV）及经阴道超声，早期发现息肉、肌瘤等病变。 2. 激素管理：若有甲状腺功能异常或内分泌疾病，需规范治疗并定期复查；服用激素类药物时严格遵医嘱，避免漏服或自行停药。 3. 生活方式调整：维持健康体重（BMI 18.5~23.9kg/m2），避免过度节食或肥胖，减少精神压力，保持情绪稳定。
使用阴道栓前要清洁双手、了解药物信息；放置时取仰卧位，用食指轻柔将阴道栓推入阴道后穹窿处约7-10厘米；使用后保持体位几分钟，注意外阴清洁，观察自身反应，特殊人群需特别留意。 一、使用前准备 1.清洁双手：使用阴道栓前应先洗净双手，避免手上的细菌等污染阴道栓及阴道。这是因为手部可能携带各种微生物，若不清洁直接操作，容易导致阴道感染等问题，无论男女在操作时都应注意这一点，尤其是女性自身，要确保手部卫生。 2.了解药物相关信息：应仔细阅读药品说明书，明确阴道栓的规格、适用病症等基本信息。不同的阴道栓可能有不同的适应证和使用要求，了解这些信息有助于正确使用。例如，有些阴道栓是针对霉菌性阴道炎，有些是针对细菌性阴道炎等，要对应自身病情选择合适的阴道栓。 二、正确放置方法 1.体位选择：一般建议采取仰卧位，双膝屈曲分开，可将双腿稍微分开，使会阴部暴露出来。这样的体位有利于阴道栓顺利放入阴道内。对于年龄较小的儿童，由于其身体结构和配合度等问题，一般不建议使用阴道栓，特殊情况需在医生严格指导下进行，且操作要非常轻柔。 2.放置操作：将阴道栓的包装打开，一般用食指将阴道栓缓慢推入阴道深处。通常建议推入阴道后穹窿处，因为这个部位有利于药物更好地发挥作用。推入的深度一般约为7-10厘米左右，但具体深度可能因个人的解剖结构略有差异。在放置过程中要注意动作轻柔，避免损伤阴道黏膜。对于女性患者，尤其是妊娠期、哺乳期等特殊人群，更要注意操作的轻柔，防止引起不适或不良后果。比如妊娠期女性，子宫增大可能会使阴道解剖结构有所改变，放置时需更加小心；哺乳期女性在放置阴道栓时也应遵循轻柔操作的原则，避免对乳房等相关区域产生不良影响。 三、使用后注意事项 1.保持体位：放入阴道栓后，建议保持仰卧位几分钟，防止阴道栓滑出。这样可以让阴道栓更好地在阴道内发挥作用。对于活动量较大的人群，如体力劳动者等，在放置后可能需要适当休息一段时间，减少活动，以保证阴道栓在阴道内的位置稳定。 2.清洁与观察：使用后要注意保持外阴清洁，可使用清水清洗外阴，但不要进行阴道内冲洗，以免影响阴道栓的药效。同时，要观察自身的反应，如是否有阴道灼热、瘙痒加剧等不适症状。如果出现严重不适或异常情况，应及时就医。对于特殊人群，如患有糖尿病的女性，由于其阴道内环境容易受到血糖影响，使用阴道栓后更要密切观察阴道局部情况，因为糖尿病患者阴道感染的风险较高，一旦出现异常需及时处理。 总之，正确掌握阴道栓的使用方法对于发挥药物疗效、减少不良反应非常重要，不同人群在使用时需根据自身情况特别注意操作细节。