武汉大学中南医院神经外科
简介：章剑剑，博士，武汉大学中南医院神经外科主治医师公开发表论文10余篇，其中被SCI收录引用3篇，获武汉市卫生局科研项目1项。主要从事脑血管病，尤其是缺血性脑血管病(烟雾病、颈内动脉或大脑中动脉狭窄和闭塞)的基础研究及外科治疗，擅长颅内外血管搭桥手术。
主要从事脑血管病尤其是缺血性脑血管病(烟雾病、脑梗塞)的外科治疗，尤其擅长颅内外血管搭桥手术，对重型颅脑损伤、脑出血及脑肿瘤的临床诊治有丰富的经验。
副主任医师神经外科
常见的良性脑肿瘤包括脑膜瘤（最常见，起源脑膜，好发成人，多无症状或有压迫症状，CT、MRI可查）、垂体腺瘤（分功能性和无功能性，功能性有内分泌症状，无功能性有压迫症状，MRI可诊断）、神经鞘瘤（起源神经鞘膜，如听神经鞘瘤有相应症状，MRI可查）、血管母细胞瘤（分囊性和实性，好发小脑，有相应症状，CT、MRI可查）、颅咽管瘤（起源颅咽管残余，好发儿童青少年，有内分泌及压迫症状，CT、MRI可查），儿童和老年人患良性脑肿瘤各有特点，需特殊关注和考虑。 一、脑膜瘤 1.特点：是最常见的良性脑肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多位于脑外，生长缓慢。好发于成年人，儿童少见。其发生与颅脑外伤、放射性照射等因素可能有关。多数患者早期可无明显症状，随着肿瘤增大，可出现相应部位的压迫症状，如视力下降、癫痫发作等。通过头颅CT、MRI等检查可发现颅内占位性病变，肿瘤边界清楚，增强扫描多呈均匀强化。 二、垂体腺瘤 1.特点：起源于垂体前叶的良性肿瘤。可分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤。功能性垂体腺瘤能分泌特定的激素，引起相应的内分泌症状，如泌乳素腺瘤可导致女性月经紊乱、泌乳，男性性功能减退等；生长激素腺瘤可引起巨人症（青少年）或肢端肥大症（成人）等。无功能性垂体腺瘤早期常无明显内分泌症状，肿瘤增大后可压迫周围组织，如压迫视神经可导致视力减退、视野缺损等。头颅MRI是诊断垂体腺瘤的重要检查方法，可清晰显示肿瘤的大小、位置等。 三、神经鞘瘤 1.特点：起源于神经鞘膜的雪旺细胞，多为单发。常见于听神经、三叉神经等部位，听神经鞘瘤是其中较典型的一种，好发于中年人，主要表现为听力下降、耳鸣、面部麻木等症状。通过影像学检查，如头颅MRI等可发现肿瘤，肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，与神经关系密切。 四、血管母细胞瘤 1.特点：是一种良性血管性肿瘤，可分为囊性和实性两种类型。好发于小脑，多见于年轻人。囊性血管母细胞瘤通常表现为囊性病灶伴有壁结节，实性血管母细胞瘤则为实性占位。患者可出现头痛、呕吐、共济失调等症状，通过头颅CT、MRI检查可发现病变，MRI增强扫描可见肿瘤明显强化。 五、颅咽管瘤 1.特点：是一种起源于胚胎期颅咽管残余上皮细胞的良性肿瘤，多位于鞍上。好发于儿童和青少年。肿瘤可压迫下丘脑-垂体轴，引起内分泌紊乱，如生长发育迟缓、尿崩症等，还可导致视力视野障碍、头痛等症状。头颅CT可见鞍上区域钙化灶，MRI可清晰显示肿瘤的位置、大小及与周围结构的关系。 特殊人群方面，儿童患良性脑肿瘤时，由于其身体处于生长发育阶段，肿瘤的影响可能更为明显，如颅咽管瘤导致的生长发育迟缓问题会对儿童的未来产生较大影响，在诊断和治疗过程中需要特别关注儿童的生长发育指标及内分泌情况；老年人患良性脑肿瘤时，身体机能下降，对肿瘤的耐受及反应与年轻人不同，在影像学检查选择等方面需要综合考虑其身体状况，且治疗方案的制定要更谨慎，充分评估手术风险等因素。
轻微脑震荡有意识及精神方面、神经系统及其他等症状，意识及精神方面有短暂意识障碍、近事遗忘、精神表现异常等；神经系统有头痛、头晕、恶心呕吐等；其他有睡眠障碍、注意力不集中等，症状因个体差异有不同表现，疑似应及时就医检查诊断及处理。 一、意识及精神方面症状 轻微脑震荡患者首先可能出现短暂的意识障碍，通常持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时，患者会表现为神志不清或完全昏迷，但苏醒后可能会有近事遗忘的情况，即对受伤当时的情况及受伤前后一段时间的事情不能回忆，但对往事（远事）能清楚回忆。在精神方面，部分患者可能会出现烦躁不安、情绪不稳定等表现，儿童患者可能较难准确表述自身感受，但可能会出现哭闹不止等与平时状态不同的表现，这与脑震荡后神经功能受到一定影响有关，不同年龄人群都可能出现此类意识及精神症状，但儿童由于表达能力有限，表现可能更易被忽视。 二、神经系统症状 1.头痛：是较为常见的症状，患者多感到头部胀痛、刺痛等，疼痛程度因人而异，可能在受伤后立即出现或在数小时后逐渐明显，头痛的发生与脑震荡导致的颅内轻微损伤、神经功能紊乱等因素有关，不同年龄、性别的患者都可能出现头痛症状，生活方式一般不直接导致头痛，但受伤这一事件是诱因，有既往头部疾病史的患者可能头痛表现会相对复杂或持续时间可能更长。 2.头晕：患者会感觉自身或周围环境有旋转感、漂浮感等，平衡感失调，这是因为脑震荡影响了内耳及中枢神经系统的平衡调节功能，儿童由于平衡系统发育尚不完善，脑震荡后头晕症状可能相对更明显且恢复时间可能因个体差异有所不同，女性在生理期等特殊时期可能身体敏感度相对较高，头晕症状可能会有一定影响，但主要还是由脑震荡本身病理改变引起。 3.恶心、呕吐：部分轻微脑震荡患者会出现恶心，严重时可引发呕吐，这与脑震荡后颅内压轻度改变、植物神经功能紊乱等有关，儿童胃肠功能相对更脆弱，脑震荡后出现恶心、呕吐的概率可能相对较高，且呕吐可能会导致脱水等情况，需要密切关注，有胃肠道基础疾病的患者脑震荡后恶心、呕吐症状可能会被加重或持续时间延长。 三、其他症状 1.睡眠障碍：患者可能出现入睡困难、睡眠浅易醒等睡眠问题，这与脑震荡后神经系统功能紊乱有关，不同年龄人群都可能受到影响，儿童睡眠周期与成人不同，脑震荡后睡眠障碍可能表现为睡眠时间改变、睡眠质量下降等，女性在激素水平变化时可能睡眠障碍更易出现波动，有睡眠障碍既往史的患者脑震荡后睡眠问题可能更为突出。 2.注意力不集中：患者难以集中注意力进行学习或工作等活动，这是因为脑震荡影响了大脑的认知功能，儿童在学习阶段注意力不集中会明显影响学业，成年女性在工作中注意力不集中可能影响工作效率，有注意力缺陷既往史的患者脑震荡后注意力不集中情况可能会被放大。 轻微脑震荡的症状可能因个体差异在表现和严重程度上有所不同，如果出现疑似轻微脑震荡的情况，应及时就医进行详细检查以明确诊断并采取相应的监测和处理措施。
脑动脉瘤治疗包括手术治疗和随访观察。手术治疗有开颅夹闭术，原理是开颅夹闭动脉瘤颈部，适用大多数可开颅暴露且适合夹闭的患者，不适合开颅手术者不适用；还有动脉瘤栓塞术，原理是血管内介入填栓塞材料闭塞动脉瘤，适用大部分患者，动脉瘤颈部无法栓塞等情况不适用。随访观察适用于非常小、未破裂且患者不耐受手术、破裂风险极低的脑动脉瘤，不同年龄患者随访频率不同，有不良生活方式或基础疾病患者需更密切随访并控制基础疾病。 一、手术治疗 （一）开颅夹闭术 1.原理：通过开颅手术，找到脑动脉瘤，然后用动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而达到治疗目的。该方法是治疗脑动脉瘤的传统经典手术方式，有大量临床研究支持其有效性。例如，多项长期随访研究显示，开颅夹闭术对于适合手术的脑动脉瘤患者，能有效降低动脉瘤再破裂出血的风险，改善患者预后。 2.适用情况：适用于大多数位置适合、能够通过开颅手术暴露的脑动脉瘤患者，尤其对于瘤体形态适合夹闭的情况效果较好。对于不同年龄、性别、生活方式的患者，只要身体状况能够耐受开颅手术，且动脉瘤适合夹闭，都可以考虑该手术方式。但对于存在严重心肺功能不全、凝血功能严重障碍等不适合开颅手术的患者则不适用。 （二）动脉瘤栓塞术（血管内介入治疗） 1.原理：通过血管内介入的方法，将微导管放置到动脉瘤内，然后填入栓塞材料（如弹簧圈等），使动脉瘤内形成血栓，闭塞动脉瘤，防止其破裂出血。大量临床研究表明，血管内介入治疗对于合适的脑动脉瘤患者是一种有效的治疗手段。例如，一些随机对照研究比较了开颅夹闭术和动脉瘤栓塞术的疗效，发现对于某些特定位置（如后循环等较难开颅手术的位置）的动脉瘤，栓塞术具有创伤小等优势。 2.适用情况：适用于大部分脑动脉瘤患者，尤其是那些开颅手术风险较高的患者，如高龄、合并严重基础疾病、动脉瘤位置特殊等情况。对于不同年龄、性别的患者，只要评估适合进行血管内介入治疗，如动脉瘤形态适合栓塞、患者血管条件允许等，都可以考虑该治疗方式。但对于动脉瘤颈部无法栓塞、栓塞材料无法稳定放置等情况则不适用。 二、随访观察 1.适用情况：对于一些非常小的、未破裂的脑动脉瘤，且患者身体状况较差，无法耐受手术，同时动脉瘤破裂风险极低的情况下，可以考虑定期随访观察。通过定期进行影像学检查（如头颅CTA、MRA等），密切监测动脉瘤的大小、形态等变化。例如，一些小型的、静止的未破裂动脉瘤，长期随访观察发现其破裂风险非常低，此时随访观察是一种合理的选择。 2.注意事项：对于不同年龄的患者，随访的频率可能有所不同。一般来说，年轻患者可能随访间隔相对短一些，密切观察动脉瘤的变化；而老年患者如果动脉瘤稳定，随访间隔可以适当延长。对于有吸烟、高血压等不良生活方式或基础疾病的患者，需要更加密切地随访，因为这些因素可能增加动脉瘤破裂的风险。同时，患者需要严格控制血压等基础疾病，以降低动脉瘤破裂的可能性。
头部撞击可能会对大脑功能、神经系统和身体健康产生一系列影响，包括短期的意识丧失、头痛、恶心、头晕等，以及长期的记忆力和认知问题、头痛、癫痫发作、神经系统问题、心理问题等，严重情况下还可能导致颅内出血、脑损伤甚至死亡。 头部撞击可能会对大脑功能、神经系统和身体健康产生一系列影响，具体影响取决于撞击的严重程度、撞击部位以及个体的健康状况。以下是头部撞击可能产生的一些影响： 1.短期影响 意识丧失：严重的头部撞击可能导致短暂的意识丧失，这是由于大脑受到冲击而暂时失去功能。 头痛：头部撞击后常常会出现头痛，这可能是由于头部组织受损或颅内压力改变引起的。 恶心和呕吐：这些症状可能与头部撞击引起的颅内不适有关。 头晕和失衡：头部撞击后可能会感到头晕或失衡，这可能是由于内耳平衡器官受到影响或大脑功能暂时紊乱所致。 2.长期影响 记忆力和认知问题：头部撞击可能会对记忆力、注意力、集中力和决策能力等认知功能产生长期影响。 头痛和偏头痛：一些人可能会经历长期的头痛或偏头痛，尤其是在受伤的部位。 癫痫发作：在某些情况下，头部撞击可能导致癫痫发作，尤其是如果存在脑部结构性损伤。 神经系统问题：严重的头部撞击可能导致神经系统损伤，如面瘫、偏瘫、感觉丧失或言语障碍等。 心理问题：头部撞击后，有些人可能会出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）或其他心理问题。 3.严重情况下的影响 颅内出血：头部撞击可能导致颅内血管破裂，引起严重的颅内出血。这是一种紧急情况，需要立即就医治疗，以避免严重的并发症和残疾。 脑损伤：严重的头部撞击可能导致脑损伤，包括脑震荡、脑水肿、脑出血等。这种情况下，可能需要住院治疗和密切监测，以确保大脑功能的恢复。 死亡：在某些极端情况下，头部撞击可能导致严重的颅脑损伤，甚至危及生命。 需要注意的是，儿童和老年人的头部撞击风险较高，因为他们的头部相对较大，身体的保护机制尚未完全发育。此外，某些健康问题如脑部疾病、高血压、糖尿病等也会增加头部撞击后的风险。 如果发生头部撞击，以下是一些建议： 1.立即寻求医疗帮助：即使症状轻微，也应该尽快就医，进行头部检查以排除潜在的损伤。 2.遵循医生的建议：医生可能会进行头部影像学检查（如CT扫描）以确定是否存在损伤。根据检查结果，医生可能会建议休息、观察或进一步治疗。 3.注意症状变化：密切关注症状的变化，如果出现新的或加重的症状，如剧烈头痛、呕吐、意识不清或抽搐等，应立即就医。 4.避免剧烈运动和重物：在头部撞击后的一段时间内，应避免剧烈运动和举重，以免加重症状。 5.记录症状和事件：记录头部撞击的时间、地点、撞击的力度和症状的发生过程，以便向医生提供详细信息。 总之，头部撞击可能会对健康产生严重影响，因此及时就医并遵循医生的建议非常重要。对于儿童和老年人，以及有健康问题的人，尤其需要特别关注头部撞击后的症状，并及时寻求医疗帮助。
脑囊肿治疗分观察等待和手术治疗。无症状且小的脑囊肿可观察等待，定期查影像；出现神经系统症状、进行性增大时需手术，手术方式有囊肿开窗术、囊肿-腹腔分流术，儿童患者手术风险高需精细操作和密切护理，老年患者要评估全身情况、加强基础病管理及观察术后情况。 一、观察等待 适用情况：对于无症状的脑囊肿患者，尤其是一些较小且不引起任何神经系统症状的脑囊肿，可采取观察等待的策略。例如，一些偶然通过头颅影像学检查发现的、体积非常小的脑囊肿，患者没有头痛、癫痫、视力障碍等任何与脑囊肿相关的症状时。 年龄因素影响：对于儿童患者，如果脑囊肿非常小且无症状，由于儿童处于生长发育阶段，部分脑囊肿可能会随生长发育而有变化，所以观察等待是较为谨慎的选择，但需要定期进行头颅影像学检查（如头颅CT或MRI），监测囊肿的大小、形态等变化情况。对于成年患者，若囊肿无明显变化且无症状，也可暂时观察。 生活方式影响：一般来说，观察等待期间患者的生活方式不需要有特殊的严格限制，但要避免头部受到剧烈撞击等可能影响脑部情况的行为。 二、手术治疗 手术适应证 出现神经系统症状：当脑囊肿引起头痛、癫痫发作、视力下降、肢体无力、认知功能障碍等神经系统症状时，通常需要考虑手术治疗。例如，囊肿压迫周围脑组织导致患者出现持续的头痛，经药物等保守治疗无效；或者囊肿引发了药物难以控制的癫痫发作等情况。 囊肿进行性增大：如果通过定期影像学检查发现脑囊肿在逐渐增大，即使患者暂时没有明显症状，也可能需要手术干预，因为囊肿持续增大可能会对周围脑组织造成更严重的压迫，导致神经系统功能进一步受损。 手术方式 囊肿开窗术：这是一种比较常用的手术方法，通过在囊肿壁上开窗，使囊肿与周围的蛛网膜下腔等相通，促进囊肿内的液体引流，从而减轻囊肿对周围脑组织的压迫。该手术适用于部分类型的脑囊肿，尤其是囊肿与蛛网膜下腔有一定沟通基础的情况。 囊肿-腹腔分流术：对于一些复杂的脑囊肿，当囊肿开窗术效果不佳或不适用时，可考虑囊肿-腹腔分流术。将囊肿内的液体通过分流管引流到腹腔，由腹腔来吸收这些液体，从而降低颅内囊肿内的压力，缓解症状。但该手术存在分流管堵塞等并发症的风险。 特殊人群手术注意事项 儿童患者：儿童进行脑囊肿手术时，由于其身体处于生长发育阶段，手术风险相对成人可能更高。需要更加精细的手术操作，术后的护理也至关重要。要密切观察儿童的神经系统发育情况、伤口愈合情况等。同时，要注意术后可能出现的并发症，如感染、分流管相关并发症等，并且要定期随访，监测儿童的生长发育和神经系统功能恢复情况。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在手术前需要对患者的全身情况进行全面评估，确保患者能够耐受手术。术后要加强对基础疾病的管理，密切观察患者的意识、肢体活动等神经系统情况，以及心肺等重要脏器的功能情况，预防术后并发症的发生。