武汉大学中南医院神经外科
简介：武汉大学中南医院神经外科主治医师公开发表论文10余篇，获湖北省自然科学基金1项。主要从事帕金森病及其他功能系统疾病的手术治疗，对颅内肿瘤的临床诊治有丰富经验。
采用脑起搏器等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病；顽固性疼痛、癌性疼痛，面肌痉挛，三叉神经痛，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓空洞症，颅脑外伤的治疗，特别在植物人苏醒方面深有研究。
副主任医师神经外科
脑动脉瘤的治疗包括外科手术治疗和血管内介入治疗。外科手术治疗的开颅夹闭术可通过夹闭动脉瘤颈部防再出血，需综合评估患者多方面因素，术前有相关生活方式和基础病史要求；动脉瘤孤立术适用于特定部位动脉瘤，要注意儿童、女性特殊时期及其他基础病史影响。血管内介入治疗的弹簧圈栓塞术对合适患者有效，要考虑儿童、女性妊娠及基础病史如脑血管痉挛影响；血流导向装置植入术对复杂脑动脉瘤疗效较好，需考虑青少年生长发育、女性口服避孕药及基础病史如高脂血症影响。 一、外科手术治疗 1.开颅夹闭术 这是传统的治疗脑动脉瘤破裂的重要方法。通过打开颅骨，找到脑动脉瘤，然后用动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而防止再次破裂出血。大量临床研究表明，开颅夹闭术对于适合的脑动脉瘤患者能够有效地降低再出血的风险。在年龄方面，不同年龄段的患者都可能适用，但需要根据患者的整体身体状况、动脉瘤的位置等多方面因素综合评估。对于女性患者，需要考虑妊娠等特殊情况对手术的影响。生活方式方面，术前需要患者戒烟、控制血压等，因为吸烟会增加血管的脆性，高血压会增加手术中出血的风险。有基础病史如高血压、糖尿病的患者，需要在术前将血压、血糖控制在相对稳定的范围内，以提高手术的安全性。 2.动脉瘤孤立术 适用于某些特定部位的脑动脉瘤，通过结扎动脉瘤的供应动脉和引流动脉，使动脉瘤孤立，不再有血液流入。该手术方式需要精确判断血管的解剖结构，避免对周围重要脑组织的血液供应造成严重影响。在年龄较小的儿童患者中，由于其血管和脑组织处于发育阶段，该手术的风险相对更高，需要更加谨慎地评估。对于女性患者，如果处于哺乳期等特殊生理时期，需要考虑手术对哺乳的影响以及自身身体恢复对哺乳的要求。有基础病史的患者，如存在脑血管畸形等其他病史，需要评估这些病史对动脉瘤孤立术的影响。 二、血管内介入治疗 1.弹簧圈栓塞术 利用导管将弹簧圈输送到动脉瘤内，填充动脉瘤，使其血栓形成，闭塞动脉瘤。大量的临床研究显示，弹簧圈栓塞术对于合适的脑动脉瘤患者是一种有效的治疗手段，尤其对于一些位置特殊、开颅手术风险较高的患者。在年龄因素上，儿童患者可以考虑该治疗方法，但需要根据儿童的体重、动脉瘤的具体情况等进行精准的操作。女性患者如果有妊娠计划，需要在术前与医生充分沟通，因为术后可能需要使用一些药物，这些药物可能对妊娠有影响。有基础病史如脑血管痉挛病史的患者，在进行弹簧圈栓塞术时需要密切监测脑血管痉挛的发生情况，因为动脉瘤破裂后的脑血管痉挛本身就是一个并发症，而介入治疗过程中也可能诱发或加重脑血管痉挛。 2.血流导向装置植入术 通过植入特殊的血流导向装置，改变动脉瘤内的血流动力学，促使动脉瘤逐渐闭塞。这种治疗方法对于一些复杂类型的脑动脉瘤有较好的疗效。在年龄方面，对于青少年患者，需要考虑其生长发育对装置的影响以及装置在血管内的长期稳定性。女性患者如果有口服避孕药等情况，需要评估对血流导向装置治疗效果的影响，因为避孕药可能会影响凝血功能等。有基础病史如高脂血症的患者，需要在术前评估血脂情况，因为血脂异常可能影响血管内皮的状态，进而影响血流导向装置的治疗效果和术后恢复。
恶性胶质瘤是中枢神经系统常见且预后差的肿瘤，治疗有手术、放疗、化疗等综合模式，手术难切净，放疗有副作用，化疗有副反应，预后受病理分级、患者年龄、分子生物学特征影响，未来靶向、免疫等新兴治疗手段有希望改善预后但需验证。 手术治疗的作用与局限 手术可以获取肿瘤组织进行病理诊断，明确肿瘤的分级等情况，同时能减轻肿瘤引起的颅内高压等症状。然而，受肿瘤浸润范围的限制，很难将肿瘤细胞完全清除干净。例如，在一些高级别恶性胶质瘤（如胶质母细胞瘤）中，肿瘤细胞会向周围正常脑组织广泛浸润生长，手术难以将这些浸润的肿瘤细胞全部切除。 放疗在恶性胶质瘤治疗中的应用 放疗是恶性胶质瘤综合治疗的重要组成部分。对于术后患者，放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，延缓肿瘤的复发。但放疗也会带来一些副作用，如放射性脑损伤等，这会影响患者的生活质量。不同年龄、身体状况的患者对放疗的耐受性有所不同，例如儿童患者由于其脑组织仍在发育中，放疗对脑组织发育的潜在影响需要特别关注，可能需要更谨慎地权衡放疗的获益与风险。 化疗在恶性胶质瘤治疗中的情况 化疗药物可以通过血-脑屏障进入颅内发挥作用，常用的化疗药物有替莫唑胺等。化疗可以用于术后辅助治疗以及复发后的治疗。但化疗也存在副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损伤等。对于不同年龄的患者，化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，例如儿童患者使用化疗药物时需要考虑其生长发育特点以及药物对生长发育可能产生的影响。 影响恶性胶质瘤预后的因素 肿瘤的病理分级 低级别恶性胶质瘤相对高级别恶性胶质瘤预后稍好一些。例如，毛细胞型星形细胞瘤属于低级别恶性胶质瘤，部分患者经过积极治疗有可能获得较长的生存期；而胶质母细胞瘤是高级别恶性胶质瘤，预后通常较差，患者的中位生存期较短。 患者的年龄因素 儿童患者与成人患者在恶性胶质瘤的预后上有所不同。儿童恶性胶质瘤的病理类型可能与成人有所差异，而且儿童的身体对治疗的耐受性以及治疗带来的远期影响等方面都需要特殊考虑。一般来说，儿童患者在面对恶性胶质瘤的治疗时，需要综合考虑其生长发育、治疗对未来生活质量的影响等多方面因素。 分子生物学特征 一些分子生物学指标也会影响恶性胶质瘤的预后。例如，IDH基因突变状态与恶性胶质瘤的预后相关，IDH突变型的恶性胶质瘤相对预后较好；而1p/19q共缺失等分子特征在少突胶质细胞瘤中与预后相关，具有这些分子特征的少突胶质细胞瘤患者对化疗反应较好，预后相对相对更优一些。 未来的研究方向与希望 近年来，随着分子生物学技术的发展，针对恶性胶质瘤的靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段正在不断探索中。例如，针对一些特定分子靶点的靶向药物正在进行临床试验，免疫治疗也在尝试通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这些新兴治疗手段为恶性胶质瘤的治疗带来了新的希望，但目前仍处于研究和临床试验阶段，其疗效和安全性还需要进一步的大规模临床研究来验证。总之，恶性胶质瘤的治疗是一个复杂的过程，预后受到多种因素的综合影响，虽然完全治好较为困难，但通过综合治疗以及不断发展的新兴治疗手段，有望改善患者的预后，提高患者的生存质量。
颅内垂体瘤有激素分泌异常相关症状和肿瘤压迫相关症状，激素分泌异常相关症状因瘤类型不同有泌乳素瘤致女月经紊乱闭经溢乳、男性欲减退阳痿不育等，生长激素瘤致儿童巨人症、成人肢端肥大症等，促肾上腺皮质激素瘤致库欣综合征，促甲状腺激素瘤致甲亢相关症状；肿瘤压迫相关症状有视神经视交叉压迫致视力视野下降缺损，垂体周围组织压迫致下丘脑功能紊乱、垂体柄及海绵窦受损等，还有头痛，不同人群症状有差异，有相关症状应及时就医检查。 泌乳素瘤相关症状：在女性中较为常见，可出现月经紊乱、闭经、溢乳等症状，这是因为泌乳素升高影响了下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，导致雌激素分泌减少，从而出现月经方面的改变以及异常泌乳现象；在男性中可表现为性欲减退、阳痿、不育等，也是由于泌乳素升高干扰了正常的内分泌调节，影响生殖系统功能。 生长激素瘤相关症状：儿童患者主要表现为巨人症，由于儿童时期生长激素过多，会使骨骼、软组织、内脏过度生长，身高明显高于同龄人；成人患者主要表现为肢端肥大症，出现手足增大、容貌改变（额头突出、下颌突出、颧骨高突等）、皮肤增厚粗糙、多汗、关节疼痛等，是因为生长激素持续过多，导致骨骼及软组织异常增生。 促肾上腺皮质激素瘤相关症状：会引起库欣综合征，表现为向心性肥胖（脂肪主要堆积在面部、颈部、腹部）、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、血糖升高等，这是由于促肾上腺皮质激素增多，导致肾上腺皮质分泌过多皮质醇，进而引发一系列代谢和生理功能紊乱。 促甲状腺激素瘤相关症状：较为少见，主要表现为甲状腺功能亢进相关症状，如心悸、多汗、手抖、消瘦、甲状腺肿大等，是因为促甲状腺激素分泌过多，刺激甲状腺过度增生和功能亢进。 肿瘤压迫相关症状 视神经、视交叉压迫症状：肿瘤增大可压迫视神经、视交叉，导致视力下降、视野缺损等。视力下降可表现为逐渐视物模糊，严重时可导致失明；视野缺损多为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野逐渐缩小，这是因为肿瘤从垂体窝向上生长，压迫了位于其上方的视神经交叉，影响了视觉信号的传导。 垂体周围组织压迫症状：肿瘤向上压迫下丘脑可引起下丘脑功能紊乱，出现尿崩症（表现为多饮、多尿）、睡眠障碍、体温调节异常等；向下压迫垂体柄可影响垂体激素的正常分泌和运输；向两侧压迫海绵窦，可损伤海绵窦内的神经（如动眼神经、滑车神经、外展神经等），导致眼球运动障碍、复视、眼睑下垂等。 头痛：是常见症状之一，多为鞍区局部疼痛，可放射至额部、颞部等，疼痛原因主要是肿瘤增大牵拉鞍膈以及周围硬脑膜等结构，或者肿瘤压迫周围组织引起颅内压轻度升高所致。 不同年龄、性别的患者，其症状可能会有所差异。例如儿童垂体瘤患者，巨人症表现更为突出；女性泌乳素瘤患者月经和泌乳异常更为典型。生活方式一般与垂体瘤的直接症状关系不大，但良好的生活方式有助于维持内分泌稳定，对垂体瘤相关症状的控制有一定辅助作用。有垂体瘤病史的患者，需要定期监测激素水平和肿瘤情况，以便及时发现症状变化并调整治疗方案。对于出现上述相关症状的人群，应及时就医进行相关检查，如垂体激素测定、头颅磁共振成像（MRI）等，以明确是否患有颅内垂体瘤。
右后脑勺疼可能由多种原因引起，不一定是脑肿瘤，常见的原因包括紧张性头痛、颈椎问题、肌肉紧张或损伤等，此外感染、眼部问题、鼻窦问题、高血压、脑血管疾病等也可能导致头部疼痛。如果疼痛持续不缓解、进行性加重或伴有其他神经系统症状，应及时就医，进行详细的检查以排除脑肿瘤的可能。 1.紧张性头痛 紧张性头痛是最常见的头痛类型之一，常由于压力、焦虑、疲劳或不良姿势引起。疼痛通常为双侧性，但也可能局限于头部的某一部位，如右后脑勺。 建议： 休息：放松身体，找一个安静、舒适的地方休息一段时间。 改变姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是低头或仰头的姿势。 放松技巧：尝试深呼吸、冥想、瑜伽或渐进性肌肉松弛等放松技巧。 物理治疗：可以考虑热敷或冷敷，按摩颈部和肩部肌肉。 生活方式调整：保持良好的睡眠习惯，规律作息，避免过度饮酒和咖啡因摄入。 2.颈椎问题 颈椎病变如颈椎间盘突出、颈椎关节炎等可能压迫颈部神经，引起头部疼痛，包括右后脑勺疼。 建议： 物理治疗：咨询物理治疗师，进行颈椎牵引、按摩、理疗等治疗。 姿势调整：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头。 颈部运动：进行颈部伸展和旋转运动，加强颈部肌肉的力量。 避免诱因：避免长时间使用电脑、手机或进行重体力劳动。 3.肌肉紧张或损伤 颈部、肩部或背部的肌肉紧张或损伤也可能导致右后脑勺疼。 建议： 休息：给肌肉足够的休息时间，避免过度使用。 热敷或冷敷：根据疼痛情况选择热敷或冷敷，每次15-20分钟。 按摩：自我按摩或请专业按摩师进行按摩，缓解肌肉紧张。 运动：进行适量的运动，如伸展运动、瑜伽或有氧运动，增强肌肉柔韧性。 4.其他原因 感染、眼部问题、鼻窦问题、高血压、脑血管疾病等也可能引起头部疼痛，包括右后脑勺疼。 建议： 就医检查：如果疼痛持续时间较长、加重或伴有其他症状，如恶心、呕吐、视力问题等，应及时就医。 医生评估：医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如头颅CT、MRI等，以确定疼痛的原因。 治疗根据原因：根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。 需要注意的是，脑肿瘤也可能引起头部疼痛，但这种情况相对较少见。如果疼痛持续不缓解、进行性加重或伴有其他神经系统症状，如视力改变、言语障碍、肢体无力等，应及时就医，进行详细的检查以排除脑肿瘤的可能。 对于儿童，如果出现右后脑勺疼，家长应特别关注。以下是一些注意事项： 观察症状：密切观察孩子的症状，包括疼痛的程度、频率、持续时间以及是否伴有其他症状。 避免诱因：确保孩子有充足的休息，避免过度使用眼睛、长时间低头或仰头。 饮食调整：避免孩子食用过多含咖啡因的食物或饮料。 就医咨询：如果疼痛持续时间较长、加重或伴有其他异常症状，应及时带孩子就医，以便进行详细的检查和诊断。 总之，右后脑勺疼可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行评估和治疗。如果疼痛严重或持续时间较长，建议及时就医，以便获得准确的诊断和适当的治疗建议。同时，保持良好的生活习惯和姿势，有助于预防头痛的发生。
脑囊肿在脑部前额的治疗包括观察随访和手术治疗。无症状小囊肿可观察随访，定期做头颅影像学检查；有症状或致脑脊液循环障碍需手术，手术方式有囊肿开窗术和囊肿-腹腔分流术。儿童患者要关注生长发育，成年患者注意休息、控制基础疾病并定期复查。 一、观察随访 1.适用情况：对于无症状的脑部前额脑囊肿，尤其是较小的囊肿，若没有引起明显的神经系统症状，如头痛、癫痫发作、视力改变等，可采取观察随访的策略。 2.年龄因素影响：儿童患者由于脑部仍在发育中，需要更密切的观察，因为囊肿可能随着年龄增长而有不同的变化。定期进行头颅影像学检查，如头颅CT或MRI，监测囊肿的大小、形态以及周围脑组织的情况。一般每6-12个月进行一次复查，观察囊肿有无增大、是否出现相关症状等。成年患者如果囊肿稳定且无症状，可适当延长复查间隔时间，但也需定期随访。 3.生活方式影响：无论年龄，都应避免剧烈头部撞击等可能影响脑部的活动，保持健康的生活方式，如合理作息、均衡饮食等，以维持身体的整体健康状态，利于观察囊肿的变化。 二、手术治疗 1.手术指征 囊肿增大并出现症状：当脑部前额脑囊肿逐渐增大，压迫周围脑组织，导致患者出现头痛进行性加重、癫痫发作频繁且药物难以控制、视力下降、肢体无力或感觉异常等症状时，需要考虑手术治疗。 囊肿引起脑脊液循环障碍：如果脑囊肿影响了脑脊液的正常循环，导致脑积水等并发症，也需要手术干预。 2.手术方式 囊肿开窗术：通过手术在囊肿与蛛网膜下腔或脑室等脑脊液循环通路建立窗口，使囊肿内的液体能够流入脑脊液循环系统，从而缓解囊肿对周围脑组织的压迫。这种手术方式相对微创，对脑组织的损伤较小，适用于部分适合的脑囊肿患者。对于儿童患者，由于其脑组织可塑性较强，该手术方式可能更具优势，但仍需根据具体病情评估。 囊肿-腹腔分流术：对于一些复杂的脑囊肿，当囊肿开窗术效果不佳或不适合时，可考虑将囊肿内的液体通过分流管引流到腹腔，由腹腔吸收。但这种手术存在分流管堵塞等并发症的风险，需要在术后密切观察患者情况。对于成年患者，若身体状况允许，可根据具体病情选择合适的手术方式；儿童患者由于腹腔等生理结构与成人有差异，在手术操作和术后护理上需要更加精细，要密切关注分流管的情况以及儿童的生长发育等问题。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童脑囊肿患者在治疗过程中需要特别关注其生长发育情况。手术治疗后要定期评估神经系统发育、智力发育等情况。在观察随访期间，要注意儿童的行为、学习能力等方面的变化，因为脑部的病变可能影响儿童的正常发育。同时，儿童的依从性较差，在检查和治疗过程中需要医护人员和家长更好地沟通与配合，确保观察和治疗的顺利进行。 2.成年患者：成年患者在治疗后需要注意休息，逐渐恢复正常的生活和工作，但要避免过度劳累。在饮食方面，要保持均衡营养，有助于身体的恢复和预防其他健康问题。同时，要按照医生的要求定期复查，及时发现可能出现的术后并发症等情况。如果成年患者有基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要同时控制好基础疾病，以减少对脑部恢复等方面的不利影响。