武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胃溃疡的治疗需结合药物干预、生活方式调整及特殊情况应对，日常咨询可通过正规医疗机构电话渠道沟通，紧急症状需立即拨打急救电话。 一、主要治疗方式 1. 药物治疗：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，H受体拮抗剂（如法莫替丁）减少胃酸刺激，胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进黏膜修复；合并幽门螺杆菌感染时，需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除细菌。 2. 非药物干预：规律进餐，避免辛辣、过烫、过酸食物及酒精、烟草，减少咖啡、浓茶摄入；保持情绪稳定，避免长期精神紧张；规律作息，避免熬夜。 3. 并发症处理：如出现出血、穿孔、梗阻等并发症，需立即就医，严禁自行用药或延误治疗。 二、紧急情况电话联系 出现呕血（含鲜血或咖啡渣样物）、黑便（柏油样便）、剧烈持续性腹痛、头晕乏力伴冷汗等症状，提示可能溃疡出血或穿孔，需立即拨打急救电话（120），途中保持患者安静，避免活动，告知既往病史、近期用药及症状出现时间。 三、日常咨询电话联系 非紧急情况下，可拨打消化内科门诊电话预约复查或咨询。描述症状时需准确说明疼痛部位（中上腹或左上腹）、性质（隐痛、灼痛或胀痛）、发作时间（餐前/餐后）、持续时长、缓解方式及伴随症状（如反酸、嗳气、恶心），便于医生快速评估。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：避免自行使用成人药物，用药前必须经儿科及消化科医生评估，优先选择安全剂型（如颗粒剂、混悬液），家长需详细记录儿童饮食及疼痛日记。 2. 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，需向医生提供长期用药清单（含阿司匹林、抗凝药等），避免药物相互作用影响溃疡愈合，复查频率建议每3个月一次。 3. 孕妇患者：需在产科与消化科医生共同指导下用药，禁用可能致畸的药物（如某些铋剂），妊娠早期及晚期应增加营养支持，避免空腹诱发疼痛。 4. 合并慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血压患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），用药期间监测肝肾功能。
严重胃溃疡的药物治疗以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌为核心，临床常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂及抗生素组合。 一、质子泵抑制剂：通过不可逆抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，强效抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。研究显示，该类药物治疗4-8周的溃疡愈合率可达80%-90%以上，显著高于H2受体拮抗剂。常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，其中雷贝拉唑对酸分泌的抑制作用持续时间较长，更适用于夜间酸突破现象明显的患者。 二、H2受体拮抗剂：通过竞争性阻断胃壁细胞H2受体，减少夜间胃酸分泌，适用于轻中度症状或质子泵抑制剂不耐受者。法莫替丁、雷尼替丁等药物的抑酸作用持续6-8小时，短期治疗（2-4周）可缓解症状，但长期使用的溃疡愈合率低于质子泵抑制剂，临床多用于质子泵抑制剂治疗前的过渡或联合治疗。 三、胃黏膜保护剂：在胃黏膜表面形成物理屏障，减少胃酸及胃蛋白酶对溃疡面的刺激，并促进黏膜修复。硫糖铝可通过吸附胃蛋白酶、结合表皮生长因子促进黏膜再生；枸橼酸铋钾除形成保护膜外，还具有微弱的杀灭幽门螺杆菌作用。联合质子泵抑制剂使用可使溃疡愈合速度提升约20%，尤其适用于伴有胃黏膜糜烂的严重溃疡患者。 四、根除幽门螺杆菌药物：幽门螺杆菌感染是严重胃溃疡的主要病因，根除后可使溃疡复发率从60%降至10%以下。采用四联疗法：质子泵抑制剂（如埃索美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素），疗程10-14天。其中阿莫西林耐药率低，可作为首选抗生素；克拉霉素需注意避免与大环内酯类药物交叉耐药。 五、特殊人群用药注意事项：老年人（≥65岁）需监测肝肾功能，避免使用可能影响电解质的铋剂；孕妇/哺乳期女性优先选择雷贝拉唑，且需严格遵医嘱；有哮喘病史者慎用H2受体拮抗剂（可能诱发支气管痉挛）；长期使用者需补充维生素B12（长期质子泵抑制剂可能影响吸收）。非药物干预方面，戒烟可使溃疡复发率降低40%，避免辛辣、酒精等刺激性食物，保持规律饮食。
胃疼伴随口臭多与消化系统疾病（如幽门螺杆菌感染、胃炎）、胃食管反流或口腔局部因素相关，需结合症状排查病因。 幽门螺杆菌感染（Hp） Hp定植胃黏膜后分解尿素产生氨（有臭味），同时诱发慢性胃炎或消化性溃疡，表现为餐后隐痛、反酸。临床研究证实，70%以上的慢性胃病患者存在Hp感染，传播途径为共餐、不洁饮食。诊断可通过C13/C14呼气试验，特殊人群如孕妇需优先无创检测，儿童用药需调整剂量，治疗以铋剂四联疗法为主。 胃食管反流病（GERD） 胃酸反流刺激食管黏膜引发“烧心”（胸骨后疼痛），夜间平卧时更明显。反流物（含胃蛋白酶、胃酸）进入口腔产生酸臭味，常伴反酸、嗳气。肥胖、吸烟、高脂饮食会加重反流，老年人需警惕食管炎、Barrett食管等并发症，治疗以抑酸药（如奥美拉唑）、促动力药（如多潘立酮）为主，需避免睡前2小时进食。 慢性胃炎或消化性溃疡 慢性胃炎因胃黏膜慢性炎症导致餐后隐痛、胃胀；消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）表现为周期性上腹痛（如空腹或夜间痛）。两者均可能因食物滞留发酵产生挥发性硫化物（如HS）引发口臭。糖尿病患者症状常不典型，需定期监测幽门螺杆菌，避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）加重黏膜损伤。 口腔局部因素 龋齿、牙周炎患者口腔细菌分解食物残渣产生硫化物（如甲硫醇），异味可通过吞咽进入胃内；反之，胃部不适（如胃酸反流）也会加重口腔炎症。建议每日刷牙2次+含漱液清洁，义齿佩戴者需定期清洁义齿，牙周病患者需3个月洗牙1次，口腔与胃部症状需协同处理。 功能性消化不良 无器质性病变，但胃动力不足导致食物滞留发酵，引发上腹胀痛、嗳气伴酸臭味。多见于压力大、作息紊乱人群，症状与情绪相关（如焦虑时加重）。特殊人群如更年期女性可通过规律作息、膳食纤维饮食（如燕麦、芹菜）改善，必要时短期服用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。 提示：若胃疼/口臭持续超2周、伴呕血/黑便/体重下降，需及时就医，避免延误消化性溃疡、胃癌等严重疾病排查。
胃镜无痛和普通的区别主要体现在麻醉方式、患者体验、适用人群、风险与费用等方面，核心差异在于是否使用全身麻醉。 一、麻醉方式差异 1. 普通胃镜：采用局部麻醉（咽喉部喷雾或凝胶），患者全程保持清醒状态，可配合医生指令做吞咽动作。 2. 无痛胃镜：通过静脉注射丙泊酚等全身麻醉药物，使患者进入睡眠状态，检查过程中无自主意识，无疼痛感知。 二、患者体验特点 1. 普通胃镜：检查中可能出现恶心、呕吐、咽喉异物感等不适，约15%~30%患者因耐受度不足中断检查，术后可能持续咽喉不适2~4小时。 2. 无痛胃镜：检查过程无痛苦，术后苏醒时间10~15分钟，仅少数人有轻微头晕、乏力，整体舒适度显著提高。 三、适用人群选择标准 1. 普通胃镜：推荐耐受能力良好者（如无严重焦虑、无麻醉禁忌）、儿童（7岁以上配合度高者）、需快速筛查的患者。年龄＞70岁、心肺功能代偿良好者可优先考虑。 2. 无痛胃镜：焦虑症患者（尤其胃镜恐惧史）、需精细操作（如活检、早癌筛查）的患者、无法配合吞咽的儿童（2~7岁需麻醉评估）。禁忌人群包括严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、药物过敏史者。 四、风险与并发症对比 1. 普通胃镜：罕见严重并发症（消化道穿孔发生率＜0.01%），主要不适为检查中生理反应。 2. 无痛胃镜：麻醉相关风险发生率0.1%~0.5%，包括短暂呼吸抑制（需面罩辅助通气）、丙泊酚过敏（＜0.05%），老年患者苏醒延迟风险略高。 五、检查流程与费用 1. 普通胃镜：术前禁食6~8小时，检查后2小时可进食温凉流质，无需留观。 2. 无痛胃镜：术前需完善心电图、心肺功能评估，术后留观至意识清醒（约30分钟），费用包含麻醉服务费，较普通胃镜高200~500元。 特殊人群温馨提示：儿童（＜2岁）优先普通胃镜（需加强镇静）；孕妇妊娠早期禁用丙泊酚，中晚期需多学科评估；高血压患者检查前需监测血压（＞160/100mmHg需暂缓）；长期服用抗凝药者需停药3~5天（需医生评估出血风险）。
慢性胃炎的病因复杂，主要包括幽门螺杆菌感染、胃黏膜损伤因素、自身免疫因素、遗传易感性及年龄与生活方式等。 一、幽门螺杆菌感染：全球约50%慢性胃炎患者存在感染，通过口-口、粪-口途径传播，定植胃黏膜后引发慢性炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠化生甚至异型增生，显著增加胃癌发生风险。儿童感染风险相对较低，但长期感染易发展为萎缩性胃炎，老年人感染后癌变风险较高。 二、胃黏膜损伤因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、长期饮酒、吸烟、胆汁反流（含胆汁、胰液的十二指肠内容物反流入胃）是主要诱因。酒精可直接破坏胃黏膜屏障，非甾体抗炎药抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用；胆汁酸可刺激胃黏膜发生炎症反应。老年人因肝肾功能减退，药物代谢减慢，非甾体抗炎药使用需严格评估风险；糖尿病患者因胃排空延迟，胆汁反流风险增加，需控制血糖水平。 三、自身免疫因素：多见于A型胃炎，患者体内存在抗壁细胞抗体、抗内因子抗体，导致胃体黏膜萎缩，胃酸分泌减少，维生素B12吸收障碍，可继发恶性贫血。该疾病在中老年女性中发病率较高，尤其有自身免疫性疾病家族史者，需定期监测胃体黏膜功能及维生素B12水平。 四、遗传易感性：部分慢性胃炎存在家族聚集现象，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性弥漫性胃癌等遗传性疾病患者，慢性胃炎及胃黏膜癌前病变发生率显著升高。HLA-DR3等位基因与自身免疫性胃炎的易感性相关，此类人群应避免长期服用刺激性药物，加强胃黏膜保护。 五、年龄与生活方式：随着年龄增长，胃黏膜逐渐萎缩，60岁以上人群慢性胃炎患病率可达50%以上。长期精神压力（如工作压力大、焦虑抑郁）可通过神经内分泌调节影响胃动力及黏膜血流；饮食不规律、暴饮暴食、进食过冷/过热食物等不良习惯，会破坏胃黏膜正常修复机制，尤其在青少年群体中，长期饮食不规律者胃炎发病率较规律饮食者高。儿童及青少年应避免滥用非甾体抗炎药，女性长期焦虑者需调整情绪状态，通过规律作息改善胃黏膜环境。