武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胃疼的治疗需结合病因与症状严重程度，优先采用非药物干预，必要时辅以药物，特殊人群需严格遵循安全用药原则。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：规律进食，避免暴饮暴食，每餐以七分饱为宜；减少辛辣、过酸、过冷、过烫食物及咖啡、酒精摄入，避免油炸、腌制食品；胃酸过多者可适当增加苏打饼干等碱性食物摄入。 2. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜；减少精神压力，通过深呼吸、冥想等方式缓解焦虑；适度运动（如餐后散步15分钟）促进胃肠蠕动，避免久坐；戒烟，因吸烟会降低食管下括约肌压力，加重反酸。 3. 物理缓解：用40℃左右温水袋热敷上腹部（每次15-20分钟，避免烫伤）；顺时针轻柔按摩上腹部（力度适中，儿童需家长辅助完成），促进局部血液循环，缓解痉挛性疼痛。 二、药物治疗 1. 抗酸药：如铝碳酸镁，可快速中和胃酸，缓解烧心、反酸症状，适用于胃酸过多引起的胃疼。 2. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝，在胃黏膜表面形成保护膜，促进损伤黏膜修复，适用于胃炎、胃溃疡患者。 3. 解痉药：如颠茄片，缓解胃肠平滑肌痉挛，减轻疼痛，但6岁以下儿童需谨慎使用，避免自行服用。 4. 促胃动力药：如多潘立酮，改善胃胀、嗳气等症状，适用于胃肠动力不足者，但孕妇、心脏病患者需遵医嘱使用。 三、针对常见病因的治疗 1. 胃炎/胃溃疡：除上述药物外，幽门螺杆菌感染者需进行根除治疗，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合铋剂与两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天，治疗期间需注意饮食卫生。 2. 功能性消化不良：以非药物干预为主，必要时短期使用多潘立酮等促动力药，避免长期依赖药物。 3. 胃食管反流病：睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm，减少夜间反流，药物可选择雷贝拉唑等质子泵抑制剂。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下避免自行服用成人药物，优先通过调整饮食（如清淡粥类）和腹部保暖缓解症状；6岁以下儿童出现剧烈或持续胃疼需立即就医，避免延误病情。 2. 老年人：避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），用药前需告知医生高血压、糖尿病等基础疾病及当前用药史，减少药物相互作用风险。 3. 孕妇：禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，胃黏膜保护剂（如铋剂）需经医生评估后使用，轻度症状可通过少食多餐、避免油腻缓解。 五、注意事项 药物治疗需在明确病因后进行，避免盲目服用止痛药掩盖病情。慢性胃炎、胃溃疡等慢性疾病患者需定期复查胃镜，监测病情变化。
中毒性巨结肠主要由炎症性肠病、感染性因素、缺血性肠病、药物及其他诱因引发。炎症性肠病以溃疡性结肠炎和克罗恩病为主，感染以沙门氏菌、艰难梭菌为常见，缺血多因肠系膜血管病变，药物涉及抗胆碱能药和钙通道阻滞剂等。 1. 炎症性肠病 1.1 溃疡性结肠炎：肠道黏膜持续炎症破坏上皮屏障，肠道菌群失调激活促炎通路，肠壁水肿、蠕动抑制，炎症细胞浸润肠神经丛，导致肠管扩张。临床观察显示，溃疡性结肠炎患者中约5%会进展为中毒性巨结肠，女性发病率略高于男性。 1.2 克罗恩病：透壁性炎症累及肠壁全层，节段性狭窄引发近端肠管扩张，尤其回肠末端受累时，肠道梗阻加重黏膜缺血，促发炎症因子释放，诱发巨结肠。长期吸烟会增加其发病风险。 2. 感染性因素 2.1 肠道感染：沙门氏菌、艰难梭菌释放肠毒素刺激黏膜，激活NF-κB通路，引发急性炎症反应，肠道动力障碍，黏膜坏死脱落，肠管被动扩张。儿童因免疫发育未成熟，感染性腹泻后更易菌群失衡，诱发中毒性巨结肠。 2.2 全身性感染：败血症（尤其是革兰阴性菌感染）时，细菌毒素损伤肠黏膜，诱发肠道功能障碍。老年患者因血管硬化、基础疾病多，风险更高。 3. 缺血性肠病 3.1 急性缺血：肠系膜动脉栓塞、低血容量休克（如消化道大出血）导致肠壁血流骤降，黏膜缺血缺氧，引发水肿、坏死，肠道蠕动抑制，肠管扩张。高血压、房颤患者血栓风险高，需早期干预。 3.2 慢性缺血：老年患者（≥65岁）因动脉硬化、糖尿病等基础病，长期肠道低灌注损伤神经节细胞，肠道蠕动功能减退，在感染或炎症诱发下易发生巨结肠。 4. 药物及医源性因素 4.1 抗胆碱能药物：如阿托品、东莨菪碱，抑制肠道平滑肌收缩，降低蠕动能力，炎症基础上加重肠管扩张。儿童、老年患者慎用。 4.2 钙通道阻滞剂：硝苯地平类药物松弛平滑肌，削弱肠道清除能力，炎症性肠病患者禁用或减量。 4.3 阿片类药物：长期使用或过量使用抑制肠道蠕动，儿童、老年患者禁用。 5. 其他诱因 5.1 肠梗阻：机械性梗阻（如肠粘连、肿瘤）导致肠内压力升高，血供减少，继发炎症反应，促进巨结肠发生。 5.2 肠道肿瘤：结直肠肿瘤阻塞肠腔，继发炎症反应，尤其乙状结肠和直肠肿瘤患者风险较高。 特殊人群提示：儿童需警惕感染性腹泻，及时补液抗感染；老年人优先排查心血管基础病；炎症性肠病患者需戒烟，避免非甾体抗炎药，定期监测肠道炎症。
糜烂性胃炎急性疼痛发作时，可通过质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，结合温凉软烂饮食、规律作息等非药物干预缓解不适。若疼痛持续或伴随呕血、黑便等症状，需立即就医明确病因。 一、药物缓解疼痛 1. 质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）通过抑制胃壁细胞质子泵活性，减少胃酸生成，降低胃酸对糜烂面的刺激，缓解隐痛、烧灼感。 2. 胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特等）在胃黏膜表面形成保护层，隔离胃酸与胃蛋白酶，促进糜烂面修复，间接减轻疼痛。 3. 抗酸药物（铝碳酸镁、氢氧化铝等）可快速中和胃酸，临时缓解胃酸刺激引发的急性疼痛，尤其适用于餐后不适者。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：疼痛期选择温凉、软烂的流质或半流质食物（如小米粥、蒸蛋羹），避免辛辣、过烫（＞60℃）、过酸及油炸食物，规律进食，避免暴饮暴食。 2. 生活方式调整：立即停止吸烟饮酒，避免咖啡、浓茶；保持情绪稳定，避免焦虑紧张，可通过深呼吸调节应激反应。 3. 物理缓解：若疼痛伴随胃部痉挛感，顺时针轻柔按摩上腹部（力度适中），或用40℃温水袋热敷（避开皮肤）15~20分钟，缓解肌肉紧张。 三、明确就医指征 1. 疼痛持续超过2小时未缓解，或服用常规药物后无改善，需警惕胃黏膜出血、穿孔等并发症。 2. 出现呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样）、头晕、心慌、面色苍白等，提示消化道出血，需立即就医。 3. 老年人、孕妇、儿童及合并基础疾病者，疼痛轻微但频率增加、持续时间延长时需及时就诊，避免药物副作用叠加。 四、特殊人群疼痛管理 1. 儿童：禁用成人药物，优先非药物干预（温敷、安抚），确诊后在医生指导下使用儿童专用胃黏膜保护剂。 2. 孕妇：首选饮食调整，严重疼痛需经产科评估后使用铝碳酸镁咀嚼片，禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。 3. 老年人：慎用非甾体抗炎药，合并肝肾功能不全者优先选择雷贝拉唑，定期监测肝肾功能。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者控制碳水摄入，高血压患者避免普萘洛尔，肾病患者禁用含镁、铝的抗酸剂。 五、长期病因管理 1. 幽门螺杆菌感染：确诊后采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程10~14天。 2. 药物性因素：长期服用非甾体抗炎药者，在医生指导下调整用药（如换用塞来昔布）或加用胃黏膜保护剂。 3. 应激因素：严重创伤、手术或长期精神压力者，需干预原发病，必要时短期预防性使用质子泵抑制剂。
慢性胃炎的食疗方法需结合胃黏膜修复需求与消化功能状态，核心方法包括规律饮食与进食习惯调整、营养均衡食材选择、烹饪方式优化及特殊人群个性化饮食管理。 一、规律饮食与进食习惯调整 1. 定时定量进食：每日固定三餐时间，避免空腹过久或暴饮暴食，每餐七八分饱为宜，减轻胃部消化负担。规律进食可维持胃内环境稳定，促进黏膜自我修复。 2. 细嚼慢咽与温度控制：充分咀嚼食物（每口咀嚼15-20次），食物温度以37-40℃为宜，避免过烫（＞60℃）损伤胃黏膜或过凉（＜10℃）抑制消化酶活性。 二、营养均衡与食材选择 1. 温和易消化食材：优先选择富含优质蛋白的瘦肉（如去皮鸡胸肉）、鱼类（如鲈鱼）、豆制品（如豆腐），蛋白质可促进黏膜修复；高纤维蔬菜建议选择南瓜、胡萝卜、西兰花等，烹饪后软化纤维以减少机械刺激。 2. 低刺激碳水化合物：主食以软烂的大米粥、小米粥、面条为主，避免粗粮（如糙米）、油炸食品及辛辣调味品（辣椒、花椒），减少对胃黏膜的化学刺激。 3. 碱性食物辅助：胃酸过多时可适量摄入山药、牛奶（低脂）、苏打饼干等碱性食物；胃酸分泌不足者可少量食用山楂、木瓜等天然酶类食物促进消化，但需根据个体耐受度调整。 三、烹饪方式优化 采用蒸、煮、炖、烩等温和烹饪方式，避免煎、炸、烤、熏等高温或油脂加工方法，减少油脂氧化产物及高温有害物质。食物宜软烂细碎（如肉末粥、蔬菜泥），以降低物理摩擦损伤。 四、特殊人群个性化管理 1. 儿童患者：需避免辛辣、油炸食物，选择软烂、温热的粥类、蒸蛋羹等易消化食物，控制零食摄入，防止胃酸分泌紊乱。 2. 老年患者：消化功能较弱，建议少食多餐（每日5-6餐），食材以泥状、糊状为主（如鱼肉蔬菜泥），同时注意低盐低脂，预防合并高血压、糖尿病风险。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制碳水化合物总量，选择低GI食物（如燕麦粥）；高血压患者每日盐摄入＜5g，避免腌制食品及高钠调味品。 五、饮食禁忌与不适处理 慢性胃炎患者需严格避免酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮品，减少胃黏膜充血与胃酸分泌。若进食后出现腹胀、胃痛，可暂停产气食物（如豆类、洋葱），症状持续建议就医调整饮食方案。 慢性胃炎食疗需长期坚持，以“温和、均衡、规律”为原则，结合个体症状动态调整，优先通过非药物干预改善胃黏膜微环境，必要时配合临床规范治疗。
食管癌患者饮食需注重食物性状、进食方式、营养补充、避免刺激及特殊人群调整，以减轻吞咽负担、预防并发症并维持营养状态。 一、食物性状调整 1. 分阶段选择食物：早期可选择软米饭、煮烂的面条、蒸蛋羹等软食；中晚期吞咽困难明显时，以米糊、藕粉、蔬菜泥、果泥等流质/半流质为主，必要时使用短肽型肠内营养制剂（如短肽氨基酸营养液）。 2. 避免刺激性食物形态：严禁食用干硬（如坚果、硬饼干）、粗糙（如带骨刺的鱼肉）、过冷/过热食物，减少食管黏膜机械损伤及温度刺激。 3. 食物处理方式：所有食物需充分切碎、煮至软烂（如蔬菜煮烂成泥，肉类炖至脱骨），确保吞咽时无物理梗阻风险。 二、进食方式优化 1. 少食多餐：每日5-6餐，每餐量控制在平时的1/3左右，避免单次进食过多导致食管过度扩张或反流。 2. 细嚼慢咽：每口食物咀嚼20次以上，充分混合唾液，减少食物颗粒对食管的摩擦。 3. 进食后体位管理：餐后保持半卧位或直立位30分钟以上，避免平躺，降低反流性食管炎发生率。 三、营养支持与均衡 1. 高蛋白摄入：优先选择鸡蛋羹、豆腐脑、鱼肉泥、低脂牛奶等优质蛋白，每日摄入量1.2-1.5g/kg体重（参考《中国肿瘤营养治疗指南》）。 2. 高维生素补充：每日摄入200-300g新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）、100-200g水果（如苹果、猕猴桃），必要时补充复合维生素制剂。 3. 能量补充：若食欲严重下降，可添加橄榄油、亚麻籽油等提供额外热量，避免单纯碳水化合物（如精米白面）导致血糖波动。 四、规避高危饮食因素 1. 严格禁止烟酒：烟酒会直接刺激食管黏膜，加速癌细胞增殖，且降低机体免疫力。 2. 减少腌制/加工食品：如腌菜、腊肉、熏鱼等，其含有的亚硝酸盐及多环芳烃类物质会增加致癌风险。 3. 控制辛辣/酸性调料：辣椒、醋、咖喱等调料可能诱发食管痉挛，加重吞咽不适。 五、特殊人群个性化调整 1. 老年患者：若存在牙齿咀嚼功能下降，可将食物进一步打碎（如用破壁机处理），避免干硬食物残留。 2. 合并糖尿病：选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦粥、杂豆饭），避免精制糖（如蜂蜜、甜点），必要时咨询营养师制定低糖食谱。 3. 术后患者（如食管切除+胃代食管）：术后1-2周以流质（米汤、肠内营养液）为主，2-4周过渡至半流质（蛋花汤、菜泥），避免产气食物（如豆类、洋葱）及黏性食物（如汤圆），预防吻合口瘘。