武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
犯恶心是怎么回事 犯恶心（恶心感）是消化系统、神经系统、代谢系统等多系统异常的常见表现，可由生理刺激、疾病或心理因素引发，需结合伴随症状判断原因。 消化系统疾病 急性胃炎、胃食管反流病、胆囊炎、病毒性肝炎等是主因，常伴上腹痛、反酸、腹胀或皮肤巩膜黄染。特殊人群（老人、儿童）需警惕脱水风险，建议暂禁食刺激性食物，必要时遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状。 妊娠相关 育龄女性孕早期因HCG激素升高引发晨起恶心，多为生理性；若伴随频繁呕吐、无法进食（妊娠剧吐），需及时就医，避免电解质紊乱。特殊人群（孕妇）需严格产检，监测体重与尿酮体。 药物/毒物影响 化疗药、抗生素（如红霉素）、止痛药等易诱发恶心，或因食物中毒、酒精过量导致。特殊人群（肝肾功能不全者）用药需减量，服药期间避免空腹饮酒，儿童、老人需家长/监护人监督。 前庭功能障碍 晕车（运动病）、梅尼埃病、中耳炎等耳源性问题，常伴眩晕、耳鸣、视物旋转，头部活动后加重。建议乘车前避免过饱，发作时闭目静坐，可使用抗组胺药（如茶苯海明）缓解症状（仅提名称）。 全身性疾病 糖尿病酮症（伴多饮多尿、呼气烂苹果味）、肾功能衰竭（少尿、水肿）、甲状腺功能亢进（心慌、体重下降）等，或感染性发热（如流感）。特殊人群（糖尿病患者）需监测血糖，高热者优先物理降温，避免脱水。 若恶心持续超24小时、伴呕血/高热/剧烈腹痛、体重骤降，或妊娠剧吐、服药后症状加重，需及时就医排查原发病。
胃间质瘤（GIST）与胃癌虽均发生于胃部，但起源、病理特征、治疗策略存在显著差异，前者源于胃肠道间质细胞，后者源于胃黏膜上皮细胞。 起源与病理本质 GIST起源于胃肠道间质细胞（Cajal间质细胞），属间叶组织肿瘤，病理以梭形细胞或上皮样细胞为主，30%为恶性；胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，属上皮源性恶性肿瘤，病理以腺癌为主，进展期多伴淋巴结转移。 发病率与人群特征 胃癌发病率更高（占胃部恶性肿瘤80%-90%），与幽门螺杆菌感染、高盐饮食相关；GIST占胃部肿瘤1%-3%，中老年（50-70岁）多见，儿童罕见，无明显性别差异，部分与神经纤维瘤病Ⅰ型相关。 临床表现与诊断 两者均可能出现上腹痛、黑便等症状，但GIST因生长缓慢，可触及腹部包块或腹腔出血；胃癌多伴体重下降、食欲减退。诊断依赖病理：GIST需免疫组化（CD117、DOG1阳性）确诊；胃癌需发现腺癌细胞，胃镜+活检是金标准。 治疗策略差异 胃癌以手术根治为主，进展期联合化疗（如XELOX）、靶向（曲妥珠单抗）或免疫治疗；GIST首选手术切除，无法切除或转移者用靶向药物（伊马替尼），二线可选舒尼替尼，术后复发率较高（40%-65%），需长期随访。 特殊人群注意事项 老年患者需评估器官功能，GIST靶向药物（伊马替尼）可能致水肿、恶心，需调整剂量；儿童GIST罕见，需参考SIOP-PNET方案；孕妇患者优先母体安全，GIST可暂缓手术至产后，胃癌需多学科协作（肿瘤科+产科）。
胃痛放射至后背可能与消化系统疾病（如胃溃疡、急性胰腺炎）、心血管急症或骨骼肌肉问题相关，需结合伴随症状及检查明确病因，建议尽早就医排查。 胃溃疡/十二指肠溃疡 溃疡病灶若位于胃或十二指肠后壁，疼痛可穿透浆膜层刺激腹膜后神经，向后背放射。典型表现为周期性上腹痛（餐后痛或空腹痛），伴反酸、嗳气。特殊人群（如糖尿病患者）易出现无痛性溃疡，需警惕突发后背剧痛，优先排除其他急腹症。 急性胰腺炎 胰管梗阻或炎症致胰液外渗，刺激腹膜及神经，引发持续性束带样剧痛，向腰背部放射，弯腰可稍缓解，常伴恶心呕吐、腹胀。暴饮暴食、胆石症为常见诱因，需立即禁食并就医，查血清淀粉酶、腹部CT，避免延误治疗。 胆囊炎/胆石症 结石嵌顿胆囊管引发炎症，疼痛放射至右肩及背部，伴右上腹压痛、墨菲征阳性，可能发热、黄疸。老年人症状不典型，仅表现为后背隐痛，需超声检查明确结石位置，避免自行用药掩盖病情。 急性心肌梗死（特殊表现） 下壁心肌梗死可表现为上腹痛，因内脏痛定位模糊易误诊。伴随胸闷、冷汗、血压下降，尤其高血压、糖尿病患者需高度警惕。建议立即舌下含服硝酸甘油（无禁忌时），拨打急救电话，查心电图及心肌酶谱。 其他原因 胸腰椎间盘突出压迫神经时，疼痛与体位相关，活动后加重；带状疱疹早期可先出现上腹痛，后续皮肤出现疱疹。此类情况需结合影像学（如MRI）或病毒学检查，避免漏诊。 特殊人群提示：孕妇、老年患者及免疫低下者症状常不典型，建议及时就医，避免因症状隐匿延误治疗。
原发性胆汁性肝硬化（PBC）治疗以延缓肝纤维化进展、保护肝功能、预防并发症为核心，一线药物为熊去氧胆酸（UDCA），终末期肝衰竭需肝移植。 药物治疗 熊去氧胆酸（UDCA）是唯一获批用于PBC的一线药物，可调节胆汁酸代谢，减轻肝细胞损伤，改善肝功能指标；对UDCA疗效不佳者，可联合糖皮质激素或吗替麦考酚酯等免疫调节剂，需在医生指导下使用并定期监测副作用。 并发症管理 需定期监测肝硬化、门静脉高压等进展，终末期肝衰竭（Child-Pugh C级或MELD评分≥15）患者需考虑肝移植。同时重视骨质疏松、脂溶性维生素缺乏，长期补充钙剂、维生素D及维生素A、E，预防骨折及出血风险。 免疫调节与抗炎 针对自身免疫病理，糖皮质激素可短期用于急性炎症发作或UDCA疗效不佳时，但需警惕感染、消化道溃疡等副作用；合并严重免疫紊乱者，可联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂，需定期监测血常规及肝肾功能。 生活方式干预 日常坚持低脂高纤维饮食，增加优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，避免高脂、辛辣及霉变食物；严格禁酒，避免使用肝毒性药物（如不明保健品、过量对乙酰氨基酚）；规律作息，适度运动（如散步），保持情绪稳定，减少精神压力。 特殊人群注意事项 孕妇需在肝病专科医生指导下使用UDCA，孕期定期监测肝功能；老年患者需减少药物剂量，重点监测肾功能及药物相互作用；合并糖尿病、高血压者需同步控制血糖、血压，避免代谢紊乱叠加风险；骨质疏松者优先选择双膦酸盐类药物预防骨折。
喝冰水后肚子疼怎么办 喝冰水后肚子疼多因低温刺激胃肠平滑肌收缩痉挛，或引发肠道功能紊乱，可通过紧急处理、饮食调整、药物辅助及特殊人群护理缓解，严重时需就医。 紧急缓解措施 立即停止饮用冰水，避免继续刺激胃肠；用40℃左右热水袋（或热毛巾）热敷腹部（避开肚脐），每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解平滑肌痉挛。若伴随轻微腹泻，可暂禁食1-2小时，少量饮用温盐水补充电解质。 温和饮食调理 饮用30-40℃温水（避免过烫），选择小米粥、软烂面条等易消化食物，减少辛辣、生冷、产气食物（如辣椒、豆类）摄入；少量多次进食，减轻胃肠负担，避免刺激肠道蠕动加快。 药物辅助建议 痉挛性腹痛：可短期服用解痉药（如颠茄片、山莨菪碱），需严格遵说明书及医嘱，青光眼、前列腺肥大患者禁用； 肠道功能紊乱伴腹泻：可加用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊），调节菌群平衡； 药物需在医生指导下使用，孕妇、哺乳期女性慎用。 特殊人群注意 有胃炎、胃溃疡、肠易激综合征者，喝冰水易诱发疼痛或加重症状，建议及时就医； 婴幼儿、老年人体弱，胃肠调节能力差，建议优先就医，避免自行用药； 糖尿病患者避免饮用含糖温水，以35-40℃无添加温水为宜，防止血糖波动。 预防复发建议 日常避免空腹或餐后立即饮用冰水，单次饮用量控制在100ml以内；运动后、高温环境下选择35-40℃温水，避免突然大量摄入冷饮；寒冷季节注意腹部保暖，减少胃肠刺激风险。