武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
溃疡性结肠炎的治疗药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。氨基水杨酸制剂通过抑制花生四烯酸代谢途径减少炎症介质生成，适用于轻、中度患者；糖皮质激素抗炎且抑制免疫，用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重度患者；免疫抑制剂抑制免疫细胞增殖功能，用于糖皮质激素治疗效果不佳或依赖等患者；生物制剂针对炎症通路特定靶点，适用于传统治疗无效等的重度患者。需综合患者多方面因素选择药物，遵循循证医学原则，关注不良反应并及时调整方案 一、氨基水杨酸制剂 （一）作用机制 通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶活性，减少前列腺素、白三烯等炎症介质的生成，从而减轻肠道炎症。例如柳氮磺吡啶，其在肠道分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，5-氨基水杨酸发挥抗炎作用。 （二）适用人群及情况 轻、中度溃疡性结肠炎患者，尤其适用于病变局限在结肠的患者。不同年龄阶段患者均可使用，但儿童使用需谨慎评估；对于女性患者，一般无特殊性别禁忌，但需关注药物可能对月经等的影响；生活方式上，一般不影响正常生活方式，但需注意饮食等配合治疗；有相关病史的患者，如既往对磺胺类药物过敏者禁用柳氮磺吡啶。 二、糖皮质激素 （一）作用机制 具有强大的抗炎作用，能抑制免疫反应。通过与细胞内糖皮质激素受体结合，影响基因表达，从而减轻炎症细胞的浸润和炎症介质的释放。例如泼尼松，可作用于多个炎症相关通路。 （二）适用人群及情况 适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度溃疡性结肠炎患者。对于儿童患者，需严格评估病情后谨慎使用，因其长期使用可能影响生长发育等；女性患者使用时需注意可能导致的内分泌紊乱等问题；生活方式上需注意休息等配合治疗；有糖尿病、高血压等病史的患者使用时需密切监测相关指标，因为糖皮质激素可能加重这些疾病。 三、免疫抑制剂 （一）作用机制 通过抑制免疫细胞的增殖和功能，发挥免疫抑制作用。如硫唑嘌呤，在体内代谢为巯嘌呤，进而抑制嘌呤核苷酸的合成，影响淋巴细胞的增殖。 （二）适用人群及情况 用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，以及部分重度溃疡性结肠炎患者。儿童患者使用需充分权衡利弊；女性患者使用时需关注对生殖系统等的影响；生活方式上要注意定期监测血常规等指标；有肝肾功能不全等病史的患者使用时需调整药物剂量或慎用。 四、生物制剂 （一）作用机制 针对炎症通路中的特定靶点发挥作用。例如英夫利西单抗，是肿瘤坏死因子-α的单克隆抗体，能特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其与受体的结合，从而减轻肠道炎症。 （二）适用人群及情况 适用于对传统治疗药物无效、不耐受或有并发症的重度溃疡性结肠炎患者。儿童患者使用需严格遵循相关指南和规范；女性患者使用时需考虑药物对妊娠、哺乳等的影响；生活方式上要配合治疗过程中的监测等；有严重感染病史等的患者使用需谨慎评估。 在溃疡性结肠炎合理用药中，需根据患者的病情严重程度、年龄、性别、基础病史等多方面因素综合选择药物，遵循循证医学原则，确保治疗的有效性和安全性。同时，要密切关注药物的不良反应等情况，根据患者的反应及时调整治疗方案。
幽门螺杆菌新二联疗法由两种药物组合而成，考量儿童、特殊病史、不同生活方式人群的适应性，通过尿素呼气试验评估疗效，关注用药安全性，未来需开展大规模多中心临床研究优化以提供更个性化安全有效的治疗方案 一、幽门螺杆菌新二联疗法的组成及研究基础 幽门螺杆菌新二联疗法是由两种药物组合而成用于治疗幽门螺杆菌感染的方案。目前部分研究发现，一些特定药物组合展现出一定应用前景，例如某些质子泵抑制剂与一种抗生素的组合。相关临床前和临床研究显示，这类组合通过作用于幽门螺杆菌的生存环境或直接抑制其生长机制来发挥作用，有研究数据表明部分此类二联方案能在一定程度上降低幽门螺杆菌的载量。 二、不同人群对新二联疗法的适应性考量 儿童群体：儿童的生理结构和代谢功能与成人不同，由于儿童肝肾功能发育尚不完善，在考虑新二联疗法时需极为谨慎。一般优先选择非药物干预手段来处理幽门螺杆菌感染相关问题，只有在经过严格评估且非药物干预无效时，才会慎重权衡新二联疗法对儿童的安全性和有效性，避免因药物对儿童尚未成熟的器官造成不良影响。 特殊病史人群：对于有肝肾功能不全病史的患者，使用新二联疗法中的药物时，要密切关注药物对肝肾功能的影响。因为部分用于组成二联疗法的药物需要通过肝肾功能进行代谢和排泄，肝肾功能不全可能导致药物蓄积，增加不良反应发生风险。此时需评估药物对患者肝肾功能的具体影响程度，调整药物选择或采取相应监测措施。 不同生活方式人群：生活方式不同的患者对新二联疗法的响应可能有差异。例如长期饮酒者，酒精会影响药物代谢及肝脏对药物的处理能力，使用新二联疗法时要考虑酒精与药物的相互作用对疗效和安全性的影响；而生活方式健康、作息规律的患者，在药物代谢等方面相对更具稳定性，但仍需依据个体实际情况来判断新二联疗法的适用性。 三、幽门螺杆菌新二联疗法的疗效评估 幽门螺杆菌新二联疗法的疗效需通过规范的临床检测来评估，常用的检测方法有尿素呼气试验等。治疗结束后一定时间内进行尿素呼气试验检测，若结果显示幽门螺杆菌被有效清除，则提示该二联疗法在该患者身上有较好疗效；若结果仍为阳性，则需要考虑调整治疗方案，包括更换二联疗法的药物组合等。 四、新二联疗法应用中的安全性关注 在应用新二联疗法时，要以患者舒适度为标准来保障安全性。不同药物组成的二联疗法可能带来不同的不良反应，如部分抗生素可能引起胃肠道不适、过敏反应等，质子泵抑制剂可能导致头痛、腹泻等不良反应。需密切观察患者在使用过程中的身体反应，一旦出现明显不良反应且影响患者舒适度，应及时调整治疗措施，确保患者在治疗过程中最大程度减少不适，维持较好的身体状态。 五、新二联疗法的未来发展及需完善之处 目前幽门螺杆菌新二联疗法仍在不断探索和研究中，未来需要进一步开展大规模、多中心的临床研究来明确不同二联组合的最佳适用人群、疗效稳定性以及长期安全性等。同时，要更精准地根据患者的年龄、生活方式、病史等个体因素来优化新二联疗法的应用，以提高幽门螺杆菌感染的治疗效果，为不同患者提供更个性化、安全有效的治疗方案。
导致饮用牛奶后腹泻的原因主要有乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、肠道感染或炎症性肠病等肠道疾病影响。乳糖不耐受是因肠道缺乏足够乳糖酶分解乳糖，不同年龄人群易发生，可通过选低乳糖奶等应对；牛奶蛋白过敏是免疫系统对牛奶蛋白发起免疫反应，主要在婴幼儿，需用特殊配方奶粉替代；肠道感染会因加重肠道负担致腹泻，各年龄段可发生，需针对病原体治疗；炎症性肠病患者肠道炎症会因刺激加重，多见于青少及成年人，需遵医嘱规范治疗并个体化饮食。 一、乳糖不耐受 1.发生机制：人体肠道内缺乏足够的乳糖酶来分解牛奶中的乳糖，未被分解的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生气体并引起肠道蠕动加快，从而导致腹泻等症状。例如，有研究表明，亚洲人群中乳糖不耐受的发生率较高，这与基因因素有关，很多人从幼儿期之后肠道内乳糖酶活性逐渐降低。 2.人群特点：不同年龄人群都可能出现，儿童可能因自身乳糖酶发育不完善而容易发生，成年人中也较为常见，且随着年龄增长，乳糖不耐受的情况可能会更明显，有家族遗传乳糖不耐受史的人群风险更高。 3.应对措施：可以选择低乳糖或无乳糖的牛奶，也可以少量多次饮用牛奶，让肠道逐渐适应，还可以同时搭配其他食物一起食用，以减轻乳糖不耐受的症状。 二、牛奶蛋白过敏 1.发生机制：人体免疫系统将牛奶中的蛋白质识别为外来的有害物质，从而发起免疫反应，导致肠道等部位出现炎症反应，引起腹泻等症状，严重的可能还会出现呕吐、皮疹等其他过敏表现。相关研究发现，牛奶蛋白过敏在婴幼儿中的发生率相对较高，是婴幼儿常见的食物过敏之一。 2.人群特点：主要发生在婴幼儿群体，尤其是有家族过敏史的婴幼儿风险更高，部分儿童可能会持续到儿童期甚至成年期。 3.应对措施：需要避免食用牛奶及含有牛奶蛋白的制品，应选择特殊的配方奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等进行替代喂养。 三、肠道感染或炎症性肠病等肠道疾病影响 1.肠道感染 发生机制：如果本身存在肠道感染，如细菌、病毒等感染，此时饮用牛奶可能会加重肠道的负担，导致肠道功能紊乱，引发腹泻。例如，诺如病毒感染引起的肠道炎症，会影响肠道对营养物质的消化吸收，包括牛奶中的营养成分，从而导致腹泻。 人群特点：各年龄段都可能发生，有不洁饮食史的人群更容易出现，儿童由于免疫系统发育不完善相对更易感染肠道病毒等。 应对措施：需要针对肠道感染的病原体进行相应的治疗，在肠道感染期间，可能需要暂时调整饮食，待肠道感染控制后再逐步恢复正常饮食，但要避免立即大量饮用牛奶。 2.炎症性肠病 发生机制：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，肠道本身处于炎症状态，饮用牛奶后可能会刺激肠道，加重炎症反应，导致腹泻症状加重。研究显示，炎症性肠病患者的肠道黏膜屏障功能受损，牛奶中的成分可能难以正常消化吸收，从而引发腹泻。 人群特点：多见于青少年及成年人，具体发病机制与遗传、免疫等多种因素有关。 应对措施：需要根据病情进行规范的治疗，在饮食方面需要遵循个体化的原则，可能需要限制牛奶等乳制品的摄入，由医生根据具体病情制定合适的饮食方案。
饮酒后难受可通过多方面来缓解，一是补充水分，按情况选择合适方式补水；二是饮食调节，选易消化食物并补充维生素；三是休息调整，保证充足睡眠且避免剧烈运动；当出现严重呕吐不止、剧烈头痛胸痛腹痛、意识不清或呼吸困难等情况时应及时就医。 一、补充水分 原因：酒精具有利尿作用，会导致身体失水，补充水分有助于缓解脱水状况，减轻难受感。可以选择喝温开水，每小时饮用200-300毫升左右，能促进尿液生成，加快酒精排出体外。对于儿童，由于其身体代谢和耐受能力与成人不同，若儿童因意外情况接触酒精后难受，应立即就医，不可自行大量补水；对于有基础肾脏疾病的人群，补水需遵循医生建议，避免加重肾脏负担。 二、饮食调节 选择易消化食物： 原因：酒后胃肠道功能较弱，选择易消化的食物可减轻胃肠负担。例如小米粥，富含碳水化合物，容易消化吸收，能为身体补充能量，其中的水分也有助于稀释酒精。对于老年人，本身消化功能相对较弱，更应选择这类易消化食物；孕妇若不慎饮酒后难受，不能随意进食，需咨询医生后选择合适食物。 具体食物及食用量：可食用约100-150克的小米粥，分多次食用。还可选择吃一些面条，面条中的碳水化合物能提供能量，且容易消化，每次可食用100克左右。 补充维生素： 原因：水果和蔬菜中富含维生素，能帮助肝脏代谢酒精。比如香蕉，含有丰富的钾元素，能补充酒后因排尿丢失的钾，缓解不适。对于糖尿病患者，选择香蕉时要注意监测血糖，因为香蕉含糖量相对较高；对于过敏体质的人，食用水果前需确认无过敏情况。可以吃1-2根香蕉，或者食用200克左右的新鲜蔬菜沙拉。 三、休息调整 保证充足睡眠： 原因：睡眠时身体的代谢活动会继续进行，有助于身体恢复。成年人保证7-8小时的睡眠时间较为适宜，让身体在休息中恢复因饮酒消耗的能量。对于儿童，充足睡眠对其生长发育至关重要，若儿童酒后难受，应保证其有足够的睡眠时间，且营造安静舒适的睡眠环境；对于熬夜后又饮酒的人群，更需要通过充足睡眠来弥补身体的疲劳。 避免剧烈运动： 原因：酒后身体处于相对脆弱状态，剧烈运动可能会加重心脏等器官的负担。休息时应保持安静，避免进行跑步、跳绳等剧烈运动。对于有心血管疾病病史的人，酒后剧烈运动可能引发严重后果，必须严格休息；对于运动员群体，饮酒后更要注意休息，避免影响训练和身体恢复。 四、就医情况 当出现以下情况时应及时就医： 严重呕吐不止：如果呕吐频繁且无法进食进水，可能会导致电解质紊乱等严重问题，需要医生进行处理。例如，剧烈呕吐可能使钾、钠等电解质大量丢失，影响身体正常功能。 剧烈头痛、胸痛或腹痛：头痛剧烈可能是酒精对脑部血管等刺激引起，胸痛或腹痛可能提示酒精对内脏器官产生了不良影响，如引发胃炎、心肌损伤等情况，需要及时就医检查。 意识不清或呼吸困难：意识不清可能是酒精中毒较严重的表现，呼吸困难则可能涉及呼吸道或肺部等问题，这些都需要立即就医进行救治。对于老年人、儿童等特殊人群，出现这些症状时更要争分夺秒就医，因为他们的身体耐受能力和恢复能力相对较弱。
肝硬化失代偿期是肝硬化严重阶段，难完全逆转但可通过规范治疗控制病情等，病因、患者自身情况影响其逆转，治疗包括一般、药物、并发症治疗，特殊人群如老年、儿童、育龄期女性有不同注意事项，需据自身情况制定个体化方案并针对性照护管理。 影响肝硬化失代偿期逆转的因素 病因方面：如果是酒精性肝硬化失代偿期，患者严格戒酒是基础，若能坚持戒酒并配合其他治疗，病情有一定控制及改善可能；而对于病毒性肝炎导致的肝硬化失代偿期，如乙肝病毒感染引起的，需要长期抗病毒治疗来抑制病毒复制，延缓病情进展，不同病因导致的肝硬化失代偿期对治疗的反应和预后有所不同。 患者自身情况：年龄较大的患者身体机能相对较弱，对治疗的耐受性可能较差，恢复相对较慢；男性和女性在治疗依从性等方面可能存在一定差异，但总体主要还是看病情本身及治疗情况；有不良生活方式的患者，比如继续饮酒、熬夜、高盐高脂饮食等，会不利于病情控制，阻碍病情的改善；有严重基础疾病的患者，如合并心脑血管疾病等，在治疗肝硬化失代偿期时需要综合考量，治疗过程中可能面临更多风险。 治疗对肝硬化失代偿期病情控制的作用 一般治疗：休息对于患者很重要，充足的休息可以减轻肝脏负担，有利于肝脏的修复；饮食上需要给予高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物，但有肝性脑病倾向时需限制蛋白质摄入等，合理的饮食能为机体提供营养支持，维持身体基本代谢需求。 药物治疗：针对腹水，会使用利尿剂等药物来促进腹水排出；对于门静脉高压相关情况，可能会使用一些降低门静脉压力的药物等；抗病毒治疗对于病毒性肝炎相关肝硬化失代偿期至关重要，如恩替卡韦等抗病毒药物可抑制病毒复制，延缓肝脏纤维化进展。 并发症治疗：若发生食管胃底静脉曲张破裂出血，需要采取止血等紧急治疗措施；对于肝性脑病等并发症也需进行相应的规范治疗来纠正，通过积极治疗并发症可以改善患者当下的危急状况，为病情的长期控制创造条件。 特殊人群在肝硬化失代偿期的注意事项 老年患者：老年患者各器官功能衰退，在治疗过程中要密切监测肝肾功能等指标，因为药物代谢和排泄能力下降，需谨慎选择药物及调整药物剂量，同时要注意预防跌倒等不良事件，加强护理，给予更多的关怀和细致照护。 儿童患者：儿童肝硬化失代偿期相对少见，但一旦发生，病因可能多与遗传代谢性疾病等有关，治疗上需要更加谨慎，在药物选择和剂量把控上要严格遵循儿科用药原则，以儿童的生长发育和病情耐受为首要考量，积极查找病因并针对性治疗，同时关注儿童的营养支持和心理发育等多方面情况。 女性患者（尤其是育龄期）：若为育龄期女性，在治疗肝硬化失代偿期时，需要考虑药物对妊娠的影响等问题，在抗病毒治疗等方面要权衡好病情控制与妊娠风险，必要时在多学科协作下制定个体化治疗方案，既要控制肝硬化病情进展，又要考虑未来生育等方面的需求。 总之，肝硬化失代偿期虽难以完全逆转，但通过规范的综合治疗等措施可以有效控制病情，不同患者需根据自身具体情况制定个性化治疗方案，同时关注各特殊人群的特点进行针对性的照护和管理。