武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胃炎是否需要输液需结合病情严重程度、症状表现及个体情况判断，多数轻症胃炎无需输液，仅在急性重症、无法口服药物或合并严重并发症时需输液治疗。 需输液的典型情况：①急性胃炎伴剧烈呕吐、无法进食进水，导致脱水（表现为口干、尿少、皮肤弹性差）或电解质紊乱（如低钾、低钠血症），需快速补充水分及电解质；②合并上消化道大出血（呕血、黑便）时，需通过输液维持血容量，同时静脉给药止血；③感染性胃炎（如急性细菌感染引发的胃炎），需静脉输注抗生素控制感染；④吞咽困难、严重药物不耐受或吞咽障碍者，无法口服药物，需输液给药。 无需输液的常见情形：多数慢性非萎缩性胃炎、轻度急性胃炎患者，症状轻微（如偶发胃痛、反酸），无脱水、出血等严重并发症，可通过口服药物（如质子泵抑制剂奥美拉唑、雷贝拉唑，胃黏膜保护剂硫糖铝、瑞巴派特）及对症处理（如止吐药、解痉药）缓解症状，无需输液。 输液常用药物及目的：输液药物包括①电解质溶液（如0.9%氯化钠、复方电解质注射液），纠正脱水及电解质失衡；②静脉用质子泵抑制剂（如注射用奥美拉唑、泮托拉唑），快速抑制胃酸分泌；③抗生素（如头孢类、喹诺酮类，适用于感染性胃炎），控制细菌感染；④必要时加用止血药（如氨甲环酸）或营养制剂。目的是快速缓解症状、维持水电解质平衡、控制感染，保障营养供给。 特殊人群注意事项：①孕妇：优先选择口服药物，必要时输液需医生评估风险，避免肾毒性药物；②老年人：输液速度宜慢，避免容量负荷过重（如心功能不全者），肝肾功能不全者需调整药物及剂量；③儿童：按体重计算输液量及药物剂量，避免脱水时输液过快；④吞咽障碍者：输液期间监测吞咽功能恢复，出院后逐步过渡饮食。 输液后注意事项：①密切观察症状变化：如呕吐、腹痛、黑便是否缓解，有无头晕、心慌等不适；②遵医嘱用药：出院后继续口服抑酸药、胃黏膜保护剂，完成疗程（如幽门螺杆菌感染需4联疗法10-14天）；③饮食调整：忌辛辣、酒精、咖啡，少食多餐，选择温凉软食（如粥、面条）；④生活管理：规律作息，避免熬夜、过度劳累，戒烟；⑤复查要求：1-2周后复查胃镜或幽门螺杆菌，评估胃炎恢复情况。
吐血、便血的核心原因： 吐血和便血是消化道或全身性疾病的重要信号，提示可能存在上消化道（食管、胃、十二指肠）或下消化道（小肠、结直肠）出血，也可能与凝血功能障碍等全身疾病相关，需及时就医明确病因。 上消化道出血（吐血为主，或伴黑便） 常见病因：消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡，呕咖啡渣样物或暗红色血，伴周期性上腹痛）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化患者多见，出血量常较大）、急性胃黏膜病变（长期饮酒、服用阿司匹林等药物后，突发呕血或黑便）。 特点：血液经胃酸作用后多呈暗红色或黑色柏油样便，若出血量大、速度快可出现鲜红色血便。 下消化道出血（便血为主，颜色鲜红/暗红） 常见病因：痔疮（无痛鲜血便，滴血或便纸带血，伴肛门肿物）、结直肠肿瘤（中老年高发，便血鲜红或暗红，可伴黏液、排便习惯改变）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎，黏液脓血便、腹痛腹泻）。 特点：血液未经过胃酸充分作用，颜色较鲜，出血量小多为鲜血附着于大便表面，量大时呈暗红色或果酱样（如肠套叠）。 全身性疾病及其他因素 凝血功能障碍：血小板减少、血友病等疾病，可同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血等；长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）也可能诱发出血。 急性感染：如流行性出血热、钩端螺旋体病，伴发热、皮疹、肾功能异常等症状。 特殊人群注意事项 孕妇：需排除妊娠相关出血（如前置胎盘），同时警惕痔疮、肛裂或消化道溃疡（与孕期激素变化有关）。 老年人：便血可能是结直肠肿瘤早期信号，尤其持续隐血阳性需肠镜筛查。 儿童：需警惕肠套叠（果酱样便+阵发性哭闹）、过敏性紫癜（双下肢对称性紫癜+便血）。 紧急处理与就医建议 立即停止进食，卧床休息，避免活动；少量呕血时可喝少量温水，大量出血需禁食。 拨打急救电话或前往急诊，告知医生出血频率、量、颜色、伴随症状（如腹痛、头晕、发热）。 暂时禁用抗凝药（如阿司匹林），待明确诊断后遵医嘱治疗，避免自行用药掩盖病情。 提示：吐血、便血可能危及生命，尤其是短时间内出血量超过800ml可致休克，需第一时间就医，切勿延误！
胆囊炎是胆囊发生的炎症性疾病，临床分为急性与慢性两种类型，急性胆囊炎常伴胆囊管梗阻、细菌感染，慢性则多由急性反复发作或长期炎症刺激所致。 一、定义与主要类型 1. 定义：胆囊壁因感染、梗阻或化学刺激引发炎症，可导致胆囊功能受损及局部组织损伤。 2. 主要类型：急性胆囊炎起病急，表现为胆囊壁急性充血水肿，严重时可发展为化脓、坏疽；慢性胆囊炎病程长，胆囊壁增厚、纤维化，炎症反复发作。 二、核心病因机制 1. 胆道梗阻：胆囊管被结石（最常见，约90%病例）、蛔虫或肿瘤阻塞，胆汁淤积引发炎症。 2. 细菌感染：梗阻后胆汁淤积易继发大肠杆菌、厌氧菌等感染，炎症进一步加重。 3. 其他因素：胆汁成分异常（如胆固醇过饱和）、胰液反流、创伤或手术应激等。 三、典型临床表现 1. 急性胆囊炎：右上腹剧烈绞痛（多伴恶心呕吐），可放射至右肩背，体温38~39℃，墨菲征阳性；严重时出现寒战高热、黄疸或感染性休克。 2. 慢性胆囊炎：右上腹隐痛、腹胀、消化不良（尤其进食油腻食物后），易被误认为胃病，部分患者可无明显症状。 四、诊断与检查手段 1. 影像学：超声为首选，可显示胆囊增大、壁增厚、结石或胆汁淤积；CT/MRI用于复杂病例或鉴别诊断。 2. 实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，肝功能可见胆红素或转氨酶轻度异常。 3. 鉴别要点：需排除消化性溃疡、急性阑尾炎等，老年或糖尿病患者症状可能不典型。 五、治疗原则与预防策略 1. 治疗原则：非手术治疗（禁食、补液、抗生素如头孢类、解痉止痛）适用于轻症或手术不耐受者；手术治疗（腹腔镜胆囊切除）为急性化脓性胆囊炎、反复发作或合并胆石症的首选方案。 2. 预防措施：规律饮食（避免空腹时间过长）、控制体重（减少胆固醇代谢异常）、积极治疗胆结石；高危人群（如40岁以上女性、肥胖者）建议定期超声筛查。 特殊人群注意事项：儿童胆囊炎罕见，多与胆道蛔虫或先天畸形相关，需警惕腹痛伴黄疸；孕妇因雌激素升高易胆汁淤积，建议孕期低脂饮食；老年患者症状隐匿，需结合影像学及实验室检查综合判断，避免延误治疗。
脂肪肝指标数值主要分为肝功能、影像学、代谢相关及肝组织学四大类，各指标通过不同维度反映肝脏脂肪堆积程度、炎症及代谢状态。 一、肝功能指标：ALT（谷丙转氨酶）正常范围一般为7~40 U/L，ALT升高常提示肝细胞损伤，非酒精性脂肪肝患者多为轻度至中度升高（40~200 U/L）；AST（谷草转氨酶）正常范围8~40 U/L，脂肪肝患者AST/ALT比值常＜1，若比值＞1可能提示肝细胞损伤较重或线粒体功能异常；GGT（谷氨酰转肽酶）正常范围11~50 U/L，酒精性脂肪肝患者GGT升高更显著，可作为酒精摄入相关肝损伤的筛查指标。 二、影像学指标：超声是最常用的无创筛查手段，诊断标准为肝脏回声增强（近场回声高于脾脏）、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清，符合2项以上即可诊断脂肪肝；CT平扫可见肝脏密度普遍低于脾脏（肝脏CT值＜脾脏CT值）；MRI反相位序列上肝脏信号强度较同相位序列降低＞20%可诊断脂肪浸润。 三、代谢相关指标：血脂谱中甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L、总胆固醇（TC）＞5.2 mmol/L为异常，与脂肪肝形成正相关；空腹血糖（FBG）＞6.1 mmol/L提示糖代谢异常，HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）＞2.67为胰岛素抵抗，是NAFLD发生发展的核心机制。 四、肝组织学指标：肝活检是诊断“金标准”，脂肪变程度分级（S0~S4）：S0无脂肪变，S1~2为轻中度脂肪变（≤33%肝细胞脂肪变），S3~4为重度脂肪变（＞33%肝细胞脂肪变）；炎症分级（G0~G4）反映肝细胞炎症程度，纤维化分期（F0~F4）提示肝纤维化进展，F4为肝硬化。 特殊人群提示：儿童脂肪肝需结合身高体重评估BMI，BMI≥P85且＜P95为超重，≥P95为肥胖，肥胖儿童脂肪肝风险显著升高；孕妇因雌激素水平升高及代谢变化，ALT可能生理性升高，需结合超声排除妊娠急性脂肪肝；老年患者代谢率低，需关注空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）变化，避免漏诊隐匿性糖尿病；糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在＜7%，以减少肝损伤风险。
肝硬化代偿期与失代偿期的核心区别在于肝功能储备及并发症状态：代偿期肝功能部分保留，无明显并发症；失代偿期肝功能严重受损，伴随腹水、出血等典型并发症，预后显著恶化。 肝功能状态 代偿期肝脏仍保留部分合成（白蛋白≥35g/L）、代谢（胆红素<34μmol/L）及解毒功能，ALT/AST多正常或轻度升高，凝血酶原活动度>60%，可维持正常生活质量。失代偿期肝细胞大量坏死，白蛋白<35g/L（常<25g/L）、胆红素>34μmol/L，凝血酶原活动度<60%，ALT/AST显著升高，需依赖药物维持生命。 临床表现 代偿期多无症状或仅轻微乏力、食欲下降，日常活动不受限。失代偿期因肝功能衰竭，出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹胀、腹部膨隆）、下肢水肿、呕血黑便（食管胃底静脉曲张破裂）、意识障碍（肝性脑病）等典型症状，生活质量显著下降。 并发症 代偿期无并发症。失代偿期高发并发症包括：①腹水（门静脉高压、低蛋白血症导致液体漏入腹腔）；②食管胃底静脉曲张破裂出血（死亡率15%-20%）；③肝性脑病（血氨升高致意识障碍）；④自发性腹膜炎（发热、腹痛，需抗生素治疗）；⑤肝肾综合征（少尿、氮质血症）。 实验室与影像学 代偿期B超显示肝回声增粗，FibroScan值<7kPa，白蛋白≥35g/L，胆红素<34μmol/L，PT正常。失代偿期B超见肝结节、门静脉宽>1.3cm，FibroScan值>12.5kPa，白蛋白<35g/L，胆红素>34μmol/L，血小板、白细胞减少（脾功能亢进）。 治疗与特殊人群 代偿期以病因治疗为主（如乙肝用恩替卡韦，酒精性肝硬化戒酒），辅以营养支持。失代偿期针对并发症：腹水用螺内酯+呋塞米，出血用普萘洛尔或内镜治疗，肝性脑病用乳果糖导泻，禁用异烟肼。特殊人群：老年患者需每6个月复查，孕妇提前监测凝血，儿童控药剂量，合并糖尿病者严格控糖。 注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱。特殊人群注意事项：老年患者症状隐匿，需重视早期筛查；孕妇失代偿期需提前干预，避免肝毒性药物。