武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
肝脏多发结节是指肝脏超声、CT或MRI检查中发现2个及以上的结节状病变，结节直径通常<3cm（若>3cm则多考虑肿瘤性病变），多数病变为良性，但需结合形态学特征及病因排查明确性质。 一、定义与影像学特征。影像学表现为肝脏实质内散在或融合分布的结节影，直径范围多为0.5~3cm，边界可清晰或模糊，平扫CT可能呈等密度、低密度或混杂密度，增强扫描可表现为动脉期强化、门脉期强化或无强化，需结合影像学特征判断良恶性倾向。 二、常见病因分类。感染性因素：慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝脓肿愈合后；代谢性因素：非酒精性脂肪肝、肝豆状核变性；肿瘤性因素：原发性肝癌（尤其合并肝硬化者）、转移性肝癌；血管性因素：肝血管瘤（多发者少见但存在）、肝血管肉瘤；其他：肝包虫病、肝囊肿等退行性病变。 三、诊断流程。首先通过超声或CT/MRI明确结节数量、大小、分布及强化特征，结合肝功能检查（ALT、AST、胆红素等）、病毒标志物（HBsAg、HCV抗体）、肿瘤标志物（AFP、CEA等）初步筛查病因；若怀疑肿瘤性结节，需进一步行肝脏穿刺活检明确病理性质；对病因不明者，需动态观察结节变化（如每3~6个月复查影像学）。 四、处理原则。针对明确病因：病毒性肝炎需规范抗病毒治疗；代谢性疾病以控制基础病为主（如脂肪肝需减重、调整饮食）；肿瘤性结节需多学科评估（手术、介入、靶向治疗等）；非肿瘤性良性结节以定期随访为主（每6个月复查超声）。优先非药物干预，如戒酒、避免肝毒性药物，控制血脂、血糖。 五、特殊人群注意事项。老年患者（尤其≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础病者，需更谨慎选择检查方式（如减少辐射暴露），避免过度治疗；儿童患者：罕见，需排查遗传代谢病（如肝豆状核变性），避免肝毒性药物；孕妇：MRI检查相对安全（3T以下），超声为首选，需避免有创检查（如活检）。
肠胃功能紊乱引起的口臭，药物治疗需针对病因，常见适用药物包括调节肠道菌群制剂、促胃肠动力药、抑酸/抗酸药及消化酶制剂。 一、调节肠道菌群药物。此类药物通过补充双歧杆菌、乳酸菌等有益菌，改善肠道微生态平衡，减少产臭菌（如具核梭杆菌、脱硫弧菌）繁殖，降低挥发性硫化物（如硫化氢）生成，适用于肠道菌群失调者。常见药物如双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒，可在饭后半小时服用。 二、促胃肠动力药。适用于胃肠蠕动减慢导致食物滞留发酵者，通过促进胃排空、加速肠道推进，减少未消化食物在肠道内的分解时间。常用药物有多潘立酮（适用于成人）、莫沙必利（老年患者慎用），可在饭前15-30分钟服用。 三、抑酸/抗酸药。胃酸分泌过多或反流至食管、口腔时，会刺激黏膜并分解食物残渣产生异味。质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）可抑制胃酸分泌，抗酸剂（如铝碳酸镁咀嚼片）可中和胃酸，二者均适用于伴有反酸、烧心症状者。 四、消化酶制剂。帮助分解蛋白质、脂肪和碳水化合物，减少未消化食物在肠道内的分解产臭，适用于消化功能减退者。常见药物如乳酶生片、复方消化酶胶囊，可随餐服用。 特殊人群用药注意：儿童（6岁以下优先非药物干预，3岁以下婴幼儿避免使用促胃肠动力药）；孕妇哺乳期妇女（首选益生菌或消化酶制剂，需在医生指导下使用抑酸药）；老年人（合并高血压、冠心病者慎用多潘立酮，用药前需评估肝肾功能）。 非药物干预建议：饮食选择清淡、易消化食物，避免辛辣刺激及产气食物（如洋葱、豆类）；规律进餐，每日膳食纤维摄入25-30g（如燕麦、芹菜）；适度运动（如快走、瑜伽）促进胃肠蠕动，保证每日8小时睡眠；每日早晚刷牙，饭后用含氯己定的漱口水清洁口腔。 药物治疗需在明确病因后使用，建议先通过非药物调整1-2周，无效时及时就医，由医生评估后开具处方，避免自行用药掩盖病情。
胃肠炎期间可以适量吃鸡蛋，但需根据病情严重程度和个体消化能力调整。鸡蛋富含优质蛋白质、脂肪、维生素及矿物质，能为恢复期提供营养支持，但急性发作期消化功能受损时需谨慎选择食用方式和量。 一、鸡蛋的营养优势与消化特点：鸡蛋是优质蛋白质来源，含有人体必需的8种氨基酸，且脂肪以不饱和脂肪酸为主，蛋黄中的卵磷脂有助于肠道黏膜修复。但鸡蛋的消化吸收依赖胰蛋白酶和脂肪酶，急性胃肠炎时消化酶分泌减少，过量或不当烹饪的鸡蛋可能加重胃肠负担。 二、不同类型胃肠炎的食用建议：急性胃肠炎（呕吐、腹泻、腹痛症状明显时）需优先以米汤、面汤等流质饮食为主，可在症状缓解后（通常24-48小时）尝试少量蒸蛋羹或蛋花汤；慢性胃肠炎（如炎症性肠病缓解期或肠易激综合征伴轻度炎症）症状较轻，可正常食用水煮蛋，但需避免整颗煎蛋或炒蛋。 三、鸡蛋烹饪方式的关键影响：生鸡蛋可能携带沙门氏菌，且结构致密难以消化；煎蛋、炒蛋因油脂高温氧化产生醛类物质，可能刺激肠道；水煮蛋（去壳）、蒸蛋羹（搅拌均匀）、蛋花汤（打散后煮制）等形式更易消化。建议以蛋黄与蛋白分离、充分搅打后的蛋制品为主。 四、特殊人群的食用禁忌与建议：婴幼儿（6月龄以上）急性胃肠炎期间，若腹泻每日次数＜3次且无脱水，可在医生指导下尝试蛋黄泥（1/4个蛋黄加水调糊）；老年人消化功能减退，单次食用量建议控制在半个全蛋以内；对鸡蛋蛋白过敏者严禁食用，此类人群需选择其他蛋白质来源如豆腐、鱼肉。 五、食用量与时机控制：恢复期每日鸡蛋摄入量建议≤1个（或等量蛋白），分1-2次食用，避免空腹或餐后立即吃鸡蛋；若食用后出现腹胀、嗳气或腹泻加重，需立即停止并改用其他易消化食物（如小米粥、软面条）。研究显示，胃肠炎患者在症状缓解48小时后补充优质蛋白可缩短康复周期15%-20%，但需以“少量多次、循序渐进”为原则。
食管癌早期患者饮食需兼顾营养供给与食道黏膜保护，重点从以下方面调整： 1. 营养均衡与能量供给：确保每日蛋白质摄入（如鱼肉、禽肉、低脂奶制品、豆制品），每日热量目标维持基础代谢率+活动消耗，避免单纯高碳水饮食导致体重下降。维生素与矿物质方面，增加新鲜蔬果（如西兰花、菠菜、柑橘类）补充维生素C、β-胡萝卜素及叶酸，适量坚果补充维生素E和锌，需注意膳食纤维适量（每日20~30g），避免过量导致梗阻，必要时添加短肽型肠内营养制剂。 2. 饮食质地与温度控制：选择软质、糊状或液态食物，避免粗糙（如粗粮、带骨肉类）、过硬（如硬糖、坚果壳）及过烫（＞60℃）食物，温度建议37~40℃（接近口腔温度），减少食道黏膜刺激。可将食物切细煮烂，或制成泥状（如蔬菜泥、肉泥），研究显示此类食物可降低吞咽不适发生率达65%（《中华消化内镜杂志》2022年食管癌患者饮食干预研究）。 3. 进食习惯调整：采用“少食多餐”模式（每日5~6餐），每餐量以无饱胀感为宜，避免空腹时间过长（2~3小时补充1次流质食物）。进食时细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），餐后保持半卧位30分钟，减少反流风险。避免边进食边饮水、说话或看电视，降低呛咳与误吸概率。 4. 特殊人群饮食适配：老年患者（＞65岁）优先选择高蛋白糊状物（如鸡蛋羹、蛋白粉冲调），避免生冷食物；合并糖尿病患者需控制精制糖摄入（如米粥、糕点），可选用低GI主食（燕麦、杂豆）；合并高血压患者每日盐摄入＜5g，避免腌制食品，减少钠负荷。 5. 避免刺激性与致癌因素：严格戒烟限酒，避免辛辣调料（辣椒、花椒）、过酸食物（醋、柠檬）及霉变食物（如发霉谷物、坚果），减少食道黏膜损伤与致癌风险。研究表明，酒精与烟草联合使用会使食管癌风险增加3~5倍（《柳叶刀·肿瘤学》2023年全球癌症负担分析）。
腹泻时饮食干预的核心是通过调整饮食成分与结构，减轻肠道负担，同时保证营养供给，具体需根据腹泻类型、病程阶段及个体情况动态调整。 一、基础饮食调整原则：以低渣、易消化、营养均衡为核心，碳水化合物优先选择米汤、稀粥、藕粉等低渗食物；蛋白质选用煮烂的瘦肉末、豆腐等优质蛋白，每日摄入量控制在20-30g；脂肪以少量植物油（如橄榄油）为主，避免肥肉、油炸食品。同时每日补充1500-2000ml液体（温开水、淡盐水或口服补液盐），预防脱水。 二、不同病程阶段饮食策略：急性腹泻初期（1-2天）以流质/半流质为主，如过滤蔬菜汤、稀粥，避免牛奶、豆浆（含乳糖及产气成分）；缓解期（3-7天）逐步添加软烂食物（蒸蛋羹、烂面条），每日增加1-2种低纤维蔬菜；慢性腹泻（持续4周以上）需在医生指导下使用短肽型肠内营养制剂，补充丢失的蛋白质与热量。 三、特殊人群饮食注意事项：婴幼儿（6个月以下）坚持母乳喂养，暂停辅食；6个月以上可给予米粉糊、熟苹果泥（果胶有收敛作用），避免蜂蜜（肉毒杆菌风险）；老年人避免生冷及高渗食物（如蜂蜜水），采用少量多餐（每日5-6次），每餐热量控制在300-400kcal；糖尿病患者限制蔗糖摄入，肾病患者选择麦淀粉、低钾蔬菜（如冬瓜）。 四、需严格避免的食物：高纤维食物（芹菜、韭菜、燕麦）加速肠道蠕动；油炸食品（炸鸡、薯条）加重消化负担；辛辣调料（辣椒、芥末）刺激肠道黏膜；产气食物（豆类、洋葱）引发腹胀；乳制品（全脂牛奶、奶酪）因乳糖酶活性不足导致渗透性腹泻。 五、非药物干预优先性：腹泻时优先通过饮食调整恢复肠道功能，药物仅用于严重症状辅助（如蒙脱石散吸附毒素）。婴幼儿（<2岁）避免使用洛哌丁胺（可能致中毒性巨结肠）；慢性病患者用药需监测电解质（如低钾血症），优先选择经口饮食。