武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
重度萎缩性胃炎需从一般治疗、药物治疗、定期监测及特殊人群注意事项等方面综合处理。一般治疗包括调整生活方式，如饮食清淡规律、戒烟限酒，保证充足作息；药物治疗有根除幽门螺杆菌的四联疗法及使用保护胃黏膜药物；要定期胃镜检查及病理活检；老年患者需注意药物相互作用及密切监测，儿童患者则要谨慎选药、合理安排生活方式并密切观察病情。 一、一般治疗 生活方式调整： 饮食方面：重度萎缩性胃炎患者需避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能会刺激胃黏膜，加重病情。应选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、软米饭等。同时，要规律饮食，定时定量进餐，避免过饱或过饥。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，必须戒烟限酒，因为吸烟会影响胃黏膜的血液供应，饮酒会直接损伤胃黏膜。 作息方面：保持充足的睡眠，良好的作息有助于身体的自我修复。长期熬夜可能会影响胃黏膜的修复功能，加重萎缩性胃炎的病情。 二、药物治疗 根除幽门螺杆菌治疗：如果重度萎缩性胃炎患者合并幽门螺杆菌感染，通常需要进行根除幽门螺杆菌的治疗。目前常用的是含铋剂的四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），但具体药物选择需根据患者个体情况及当地幽门螺杆菌耐药情况等因素决定。幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的重要因素之一，根除幽门螺杆菌有可能延缓病情进展。 保护胃黏膜药物：可以使用硫糖铝等药物，硫糖铝能在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。 三、定期监测 胃镜检查：重度萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜检查，一般建议每年至少复查一次胃镜，观察胃黏膜的病变情况，如是否有肠上皮化生、异型增生等异常改变。因为重度萎缩性胃炎有一定的癌变风险，通过胃镜检查可以早期发现病变，及时采取相应的治疗措施。对于年龄较大、有家族肿瘤史等高危因素的患者，可能需要更密切的监测。 病理活检：在胃镜检查时，通常会取病变部位的组织进行病理活检，通过病理检查可以明确胃黏膜的病理改变程度，如萎缩的程度、是否有不典型增生等，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常重要。 四、特殊人群注意事项 老年患者：老年重度萎缩性胃炎患者往往同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用。例如，使用某些胃黏膜保护剂时，要考虑对其他基础疾病的影响。同时，老年患者的胃黏膜修复能力相对较弱，更需要注重生活方式的调整，如饮食的精细程度要更高，作息要更加规律，并且要更密切地监测病情变化，因为老年患者发生癌变等不良事件的风险可能相对更高。 儿童患者：儿童重度萎缩性胃炎较为罕见，但如果发生，治疗上需更加谨慎。首先，在药物选择上要避免使用对儿童胃肠道刺激性大或有明显不良反应的药物。在生活方式调整方面，要根据儿童的年龄特点进行合理安排，饮食上要保证营养均衡且易于消化，同时要关注儿童的心理状态，因为儿童的情绪可能也会影响胃肠道的功能。并且儿童的定期监测也很重要，要密切观察病情的发展变化，由于儿童处于生长发育阶段，病情变化可能较为迅速，所以需要更加细致地进行随访和检查。
胃出血急性期通常禁食待出血停止后渐进食初期清淡易消化流质食物恢复期可摄入蛋白质类如蛋类鱼类、易消化碳水化合物如粥类面条、蔬菜水果类如煮熟蔬菜和适当水果禁忌辛辣刺激性、油腻、过冷过热食物儿童食补要营养均衡易消化避不易咀嚼食物少量多餐老年人食补要食物精细软烂兼顾基础疾病饮食要求。 一、急性期的食补原则 胃出血急性期通常需要禁食，让胃肠道得到充分休息，待出血停止后可逐渐开始进食。初期应以清淡、易消化的流质食物为主，如温凉的米汤，米汤能为身体提供一定能量，且相对温和，对胃肠道刺激小。 二、恢复期的食补建议 1.蛋白质类食物 蛋类：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，可做成蛋花汤等形式食用，每天1-2个为宜。蛋类富含人体必需的氨基酸，易于消化吸收，能帮助修复胃黏膜受损组织。对于儿童，胃出血恢复期食用鸡蛋需注意适量，避免一次进食过多加重胃肠负担；老年人消化功能相对较弱，也应控制蛋类摄入量。 鱼类：比如鲫鱼，可炖汤饮用。鲫鱼富含蛋白质，且肉质细腻，脂肪含量相对较低。炖汤时要注意炖至骨肉分离，方便消化吸收。但如果患者对鱼类过敏，则不能食用。 2.易消化的碳水化合物 粥类：除了初期的米汤，还可选择大米粥、南瓜粥等。南瓜粥中南瓜富含果胶，能保护胃黏膜。一般每天可食用2-3次，每次适量。对于患有糖尿病的胃出血患者，要选择低升糖指数的食材煮粥，如杂粮粥（但需控制总量）。 面条：煮得软烂的面条也是不错的选择，可搭配一些清淡的蔬菜汤作为汤底，如菠菜面等。面条易于消化，能为身体提供碳水化合物供能。 3.蔬菜水果类 蔬菜：可选择南瓜、胡萝卜等煮熟后食用。南瓜富含维生素和膳食纤维，胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等营养成分。但要注意烹饪方式，避免油炸等，以蒸煮为宜。对于儿童，蔬菜需切碎煮烂；老年人胃肠蠕动较慢，蔬菜也应充分煮软。 水果：可以选择苹果、香蕉等。苹果可做成苹果泥，香蕉可直接食用（血糖正常者）。苹果中的果胶有助于肠道健康，香蕉能提供钾等矿物质。但胃出血刚恢复时，水果不宜过多食用，且要注意温度，避免过凉刺激胃肠道。 三、禁忌食物 1.辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒、芥末等，这些食物会刺激胃黏膜，可能导致胃出血复发。无论年龄大小，只要处于胃出血恢复期，都应避免食用辛辣刺激性食物。 2.油腻食物：像油炸食品、肥肉等，不易消化，会加重胃肠道负担。儿童消化系统尚未发育完善，老年人消化功能衰退，更应远离油腻食物。 3.过冷过热的食物：过冷的食物会刺激胃肠道血管收缩，过热的食物会烫伤胃黏膜，都不利于胃黏膜的修复，应避免食用温度过高或过低的食物。 四、不同人群的特殊食补注意事项 1.儿童：胃出血恢复期的儿童，食补要格外注重营养均衡且易于消化。除上述适合的食物外，要避免给儿童食用坚果等不易咀嚼消化的食物。同时，要根据儿童的年龄和体重合理控制食物摄入量，遵循少量多餐的原则。 2.老年人：老年人胃出血恢复期食补需考虑其消化功能减退的特点。食物要更加精细软烂，如将肉类剁成肉泥后烹饪。另外，老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在食补时要兼顾基础疾病的饮食要求，例如糖尿病老人要控制碳水化合物的总摄入量等。
胃息肉症状多样且个体有差异，部分小息肉无症状，部分有消化不良相关症状如上腹不适、食欲不振、恶心呕吐，还有出血相关症状如大便隐血阳性、黑便、呕血，少数有贫血、体重减轻等少见症状，不同人群症状表现可能不同。 无症状：部分胃息肉较小的患者可能没有任何明显症状，往往是在体检做胃镜检查等情况下偶然发现。这是因为息肉较小时对胃的正常功能影响不大，所以患者不会有不适感觉。例如，一些直径小于1厘米的增生性息肉，可能长期处于无症状状态。 消化不良相关症状 上腹部不适：患者可能会感到上腹部隐痛、胀痛或饱胀感等。这是由于息肉可能会影响胃的正常蠕动和消化功能，导致食物在胃内排空延迟等情况。比如，胃息肉患者可能会在进食后出现上腹部的饱胀不适，尤其是进食较多或进食不易消化的食物后，这种不适感觉可能会更明显。 食欲不振：部分患者会出现食欲下降的情况，对食物的兴趣降低，食量较以往减少。这与胃息肉引起的消化功能紊乱有关，胃的消化功能受影响后，机体从食物中获取营养的能力可能会下降，进而影响食欲。 恶心、呕吐：当胃息肉较大或生长在特殊部位时，可能会引起幽门梗阻等情况，从而导致恶心、呕吐症状。例如，胃息肉生长在幽门附近，较大的息肉可能会堵塞幽门，使胃内的食物无法顺利通过幽门进入肠道，进而引起恶心、呕吐，呕吐物多为胃内未消化的食物。 出血相关症状 大便隐血阳性：较小的胃息肉如果引起少量出血，可能不会导致肉眼可见的黑便或呕血，而是通过大便隐血试验可检测出阳性结果。这是因为少量的血液混入大便中，肉眼无法观察到，但通过实验室检查可以发现。 黑便：如果胃息肉导致较多量的出血，血液在胃内经过胃酸等消化液的作用后，会使大便呈黑色，即黑便。例如，胃息肉引起较为明显的出血时，血液中的铁元素在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使大便颜色变黑。 呕血：当胃息肉引起大量出血时，患者可能会出现呕血症状，呕吐物可为鲜红色血液或咖啡样物质（血液经过胃酸作用后的表现）。比如，短时间内大量出血，血液未经充分消化就呕出，表现为鲜红色血液；如果出血后在胃内停留一段时间，血液与胃酸混合后则表现为咖啡样物质。 其他少见症状 贫血：长期慢性出血的胃息肉患者可能会出现贫血相关症状，如面色苍白、乏力、头晕等。这是因为长期失血导致机体缺铁，影响血红蛋白的合成，从而引起贫血，进而出现一系列贫血的表现。例如，患者会感觉身体虚弱，活动后容易出现头晕等情况。 体重减轻：如果胃息肉影响了患者的消化吸收功能，导致营养物质吸收不良，长期下来可能会出现体重减轻的情况。尤其是一些较大的、影响消化功能较明显的胃息肉，患者可能会在一段时间内体重逐渐下降。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，胃息肉出现症状的情况可能会有所不同。例如，老年患者由于机体功能衰退，对症状的感知可能相对不敏感，所以症状可能表现得较隐匿；女性和男性在症状表现上可能没有明显的性别差异，但生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒、饮食不规律的人群，胃息肉出现症状的概率可能相对较高，且症状可能更明显；有胃部基础疾病病史的人群，胃息肉引起的症状可能会与基础疾病的症状相互交织，需要仔细鉴别。
喝完酒闹肚子可能由多种因素引起，包括酒精刺激肠道黏膜致其屏障功能受损、影响肠道菌群平衡、引起过敏反应以及诱发基础肠道疾病发作，不同人群因自身状况不同在这些因素影响下出现闹肚子的情况有所差异，如本身肠道黏膜脆弱、有既往肠道疾病史、肠道菌群本就有问题、过敏体质或有肠道基础疾病的人更易在喝完酒后闹肚子。 一、酒精刺激肠道黏膜 酒精进入人体后主要在胃肠道吸收，其中对肠道黏膜有直接的刺激作用。酒精会损伤肠道黏膜上皮细胞，影响肠道的正常屏障功能。正常的肠道屏障可以阻止有害物质进入人体内部并维持肠道内环境稳定，当肠道黏膜被酒精刺激损伤后，屏障功能受损，就可能导致闹肚子的情况。例如，有研究表明，大量饮酒后，肠道黏膜的紧密连接蛋白会发生变化，使得肠道通透性增加，一些原本可以被阻挡的物质就会刺激肠道，引起肠道蠕动加快等，从而出现腹泻等症状。不同人群对酒精刺激的敏感程度可能不同，比如本身肠道黏膜就比较脆弱的人，或者有既往肠道疾病史的人，可能更容易在喝完酒之后出现闹肚子的情况。 二、影响肠道菌群平衡 肠道内存在着大量的益生菌和有害菌，它们保持着一种相对平衡的状态。而酒精会破坏这种平衡。酒精会抑制有益菌的生长繁殖，同时可能促进有害菌的滋生。比如，酒精可能会影响肠道内的酸碱度、氧化还原电位等环境因素，使得原本占优势的有益菌数量减少，有害菌大量繁殖。当肠道菌群失衡后，肠道的正常消化、吸收功能就会受到影响，进而出现闹肚子的现象。不同年龄层的人群肠道菌群组成有所不同，婴幼儿肠道菌群还在发育完善过程中，老年人肠道菌群相对脆弱，所以婴幼儿和老年人可能在喝完酒后面对肠道菌群失衡的影响时，更容易出现闹肚子且症状可能相对更明显的情况；生活方式不健康，比如长期熬夜、饮食不规律的人，本身肠道菌群就可能存在一定问题，喝完酒之后肠道菌群失衡的情况可能会更严重，闹肚子的概率也会增加。 三、引起过敏反应 部分人可能对酒精中的某些成分过敏，喝完酒之后就会出现肠道过敏反应，表现为闹肚子。这种过敏反应是免疫系统对酒精相关成分的异常免疫应答。当免疫系统将酒精中的特定成分识别为外来的有害物质时，就会启动免疫反应，导致肠道出现炎症、蠕动紊乱等情况，从而引起腹泻等闹肚子的症状。不同性别对酒精过敏的发生率可能有一定差异，但总体来说，过敏体质的人不管性别如何，都可能在喝完酒之后出现因过敏导致的闹肚子。有过敏病史的人群在饮酒后更需要警惕闹肚子等过敏相关症状的发生，一旦出现应及时采取相应措施。 四、诱发基础肠道疾病发作 如果本身就患有一些肠道基础疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等，喝完酒之后可能会诱发这些疾病发作，从而出现闹肚子的情况。例如，肠易激综合征患者的肠道本来就处于一种高敏感状态，酒精的刺激会进一步加重肠道的痉挛、蠕动异常等，导致腹泻等闹肚子表现；炎症性肠病患者饮酒后可能会刺激肠道炎症部位，使得肠道炎症加重，出现腹泻、腹痛等闹肚子症状。对于本身有肠道基础疾病的人群，不管年龄、性别如何，在饮酒后都更易出现喝完酒闹肚子的情况，这类人群需要特别注意避免过量饮酒，以减少肠道疾病发作诱发闹肚子的风险。
腹泻时多喝水很必要，可补充失水和电解质以维持平衡，不同人群需注意：选择合适饮品，如口服补液盐或临时调配简单溶液；喝水方式要少量多次，婴儿需小勺慢喂；特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童有各自补水注意事项，如老年要防加重心脏负担，糖尿病者选合适饮品，儿童要准算补液量及观察反应，严重时需及时就医。 一、腹泻时多喝水的必要性 腹泻会导致人体大量失水和电解质丢失，多喝水有助于补充水分，维持身体的水电解质平衡。例如，急性腹泻时，肠道频繁蠕动，大量水分和电解质随粪便排出，若不及时补充水分，可能会引起脱水，出现口渴、尿量减少、皮肤弹性变差等症状，严重时甚至会危及生命。一般来说，成年人每天通过各种途径丢失的水分约为2000-2500毫升，而腹泻时丢失的水分会远超这个正常量，所以及时补充水分是非常必要的。 对于不同年龄阶段的人群，婴儿腹泻时由于其身体代谢旺盛，且体液调节功能相对不完善，失水更容易导致严重后果，所以更需要注意补充水分。比如6个月以内的婴儿腹泻，每丢失100毫升的水分，就需要适当补充相应的液体来维持体内平衡。 二、喝水的注意事项 1.选择合适的饮品 可以选择口服补液盐溶液，它能更科学地补充腹泻丢失的水分和电解质，其中含有的钠、钾等电解质成分能更好地纠正电解质紊乱。例如，世界卫生组织推荐的口服补液盐配方，能有效预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水。对于儿童腹泻，口服补液盐的使用需要根据儿童的体重等情况来合理调配。 如果没有口服补液盐，也可以用温水加少量糖和盐来临时调配简单的补液溶液，但要注意糖和盐的比例，一般是5%-10%的葡萄糖（约1小勺糖）加0.9%的盐（约小半啤酒瓶盖的盐）溶于500毫升温开水中，不过这种临时调配的溶液不如正规口服补液盐效果精准。 2.注意喝水的方式 应该少量多次饮用，而不是一次性大量饮用。因为一次性大量饮水可能会加重胃肠道的负担，尤其是对于腹泻伴有呕吐的患者，大量饮水可能会诱发再次呕吐。一般每次饮用100-150毫升左右，每隔10-15分钟饮用一次。 对于婴儿腹泻时的喝水，要使用小勺慢慢喂，避免呛咳。可以每次喂10-20毫升，观察婴儿的反应后再决定下次的饮用量。 3.特殊人群的注意事项 老年人腹泻时，由于其身体机能衰退，对失水的耐受能力下降，而且可能伴有心、肾功能等方面的基础疾病，所以在补水时需要更加谨慎。要密切关注老年人的尿量、精神状态等情况，并且补水速度不宜过快，避免加重心脏负担。例如，有心脏病的老年腹泻患者，大量快速补水可能会导致肺水肿等并发症。 对于患有糖尿病的腹泻患者，在选择补水饮品时要特别注意。不能随意饮用含糖量高的饮品，以免引起血糖波动。如果选择口服补液盐，要选择不含葡萄糖的特殊配方口服补液盐，或者在医生的指导下调配补水溶液。 儿童腹泻时，除了注意补水的方式和饮品选择外，还要根据儿童的年龄和体重准确计算补液量。同时，要观察儿童在补水后的反应，如是否仍有腹泻、呕吐等症状，以及精神状态、尿量等是否有所改善。如果儿童腹泻伴有高热、频繁呕吐、精神萎靡等症状，单纯补水可能不够，需要及时就医进一步治疗。