武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
正常大便频率因人群而异，成人一般每天1-3次或每1-2天1次，儿童随年龄增长渐接近成人；正常大便性状成形、软硬适中，异常性状提示健康问题；饮食（膳食纤维、水分）、生活习惯（作息、运动）、疾病（肠道炎症、甲状腺功能减退等）均会影响大便频率，老年人因肠道功能衰退及合并慢性病更易出现大便频率异常。 儿童正常大便频率：婴儿的大便频率差异较大。母乳喂养的婴儿，由于母乳容易消化吸收，排便次数相对较多，可能每天排便2-5次甚至更多；人工喂养的婴儿，大便次数相对较少，一般每天1-3次。随着年龄增长，儿童的大便频率逐渐接近成人，通常3岁以上儿童每天排便1-2次或者每1-2天排便1次较为常见。但也存在个体差异，只要儿童的大便性状正常，没有腹痛、腹胀等不适，生长发育正常，大便频率的差异也在可接受范围内。 大便性状与健康的关系 正常大便的性状应该是成形的、软硬适中的。例如，成人的大便多为圆柱形、香蕉状。如果大便过于干结，呈颗粒状，可能提示存在便秘情况，这可能与水分摄入不足、膳食纤维摄入过少或者肠道蠕动功能减退等因素有关；如果大便过于稀薄，呈水样或稀糊状，可能提示存在腹泻，原因可能是肠道感染、食物中毒、肠道功能紊乱等。 对于儿童来说，正常大便性状也很重要。婴儿的大便在母乳喂养时多为金黄色、糊状；人工喂养时大便多为淡黄色、较干稠。如果儿童大便性状发生明显改变，如腹泻时大便水分明显增多，或者便秘时大便干结难以排出，都需要引起重视，可能提示存在健康问题，需要进一步观察或就医检查。 影响大便频率的因素 饮食因素：饮食中膳食纤维的摄入量是影响大便频率的重要因素。富含膳食纤维的食物如蔬菜、水果、全谷物等可以增加粪便体积，刺激肠道蠕动，从而增加排便次数。例如，每天摄入足够的蔬菜（300-500克）和水果（200-300克）有助于维持正常的大便频率。相反，如果长期摄入过少的膳食纤维，就容易导致便秘。此外，水分摄入也很关键，充足的水分摄入可以使大便保持湿润，利于排出。成人每天应该保证1500-2000毫升的水分摄入，如果水分摄入不足，大便容易干结，排便困难。对于儿童来说，保证足够的水分摄入同样重要，婴儿期要按需喂养，保证充足的奶量，随着年龄增长，要引导儿童养成良好的饮水习惯。 生活习惯因素：规律的生活作息有助于维持肠道正常的蠕动节律。例如，定时排便的习惯可以帮助建立肠道的生物钟，有利于形成正常的大便频率。长期熬夜、生活不规律可能会影响肠道蠕动功能，导致大便频率异常。运动也可以促进肠道蠕动，成人适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，每周至少150分钟，可以促进肠道蠕动，维持正常大便频率。儿童也需要适当的运动，如爬行、走路等，有助于肠道功能的发育和维持正常大便频率。 疾病因素：一些疾病也会影响大便频率。例如，肠道的炎症性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，会导致肠道黏膜受损，影响肠道的消化吸收和蠕动功能，出现腹泻、腹痛、大便频率改变等症状。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，肠道蠕动减慢，可能会出现便秘症状。对于特殊人群，如老年人，由于肠道功能逐渐衰退，更容易出现大便频率异常的情况，同时老年人可能还合并其他慢性疾病，这些疾病也可能影响大便频率，需要特别关注。例如，老年人如果患有糖尿病，可能会出现自主神经病变，影响肠道神经功能，导致大便频率和性状异常。
便秘的治疗包括一般治疗、药物治疗、中医治疗、其他治疗。一般治疗需调整饮食、改变生活方式；药物治疗有泻药（容积性、渗透性、刺激性）、促胃肠动力药；中医治疗有中药调理、针灸推拿；其他治疗包括生物反馈治疗，手术治疗仅在其他方法无效时考虑，各治疗需根据不同人群情况合理选择并注意相关事项。 一、一般治疗 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷类食物等，膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动。一般成年人每天膳食纤维的摄入量建议为25~30克，不同年龄、性别人群可根据自身情况适当调整，例如儿童膳食纤维摄入量会相对低于成年人，但也需保证足够摄入以促进肠道正常功能。有病史的患者若同时合并其他疾病，如糖尿病患者要注意水果的选择和摄入量，避免血糖波动过大。 生活方式改变：建立良好的排便习惯，每天尽量在相同时间尝试排便，即使没有便意，也可在厕所停留几分钟，培养排便反射。适度运动对肠道蠕动有促进作用，不同年龄人群运动方式不同，年轻人可选择跑步、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动；老年人可选择散步、太极拳等，每天坚持30分钟左右。生活方式改变需长期坚持，对于有基础疾病的患者，运动要根据自身身体状况适度进行，避免因运动不当加重病情。 二、药物治疗 泻药： 容积性泻药：如欧车前制剂等，通过增加粪便中的水分含量，使粪便膨胀变软，易于排出。其作用相对温和，适合轻度便秘患者，不同年龄人群均可使用，但儿童使用需在医生指导下谨慎选择合适剂型和剂量。 渗透性泻药：如聚乙二醇电解质散等，在肠道内形成高渗环境，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。该类药物适用于多种便秘情况，但对于有严重肠道疾病（如肠梗阻）的患者禁用，老年人使用时要注意药物对水电解质平衡的影响，需密切关注电解质情况。 刺激性泻药：如比沙可啶等，通过刺激肠道神经末梢，增强肠道蠕动。此类药物不宜长期使用，否则可能导致肠道神经功能紊乱等问题，儿童应避免使用刺激性泻药。 促胃肠动力药：如莫沙必利等，通过促进胃肠道蠕动来缓解便秘。但对于有胃肠道梗阻情况的患者禁用，老年人使用时要注意药物可能引起的不良反应，如心悸等，需在医生监测下使用。 三、中医治疗 中药调理：根据患者的具体病情和体质进行辨证论治，例如对于肠道气滞型便秘，可选用柴胡疏肝散加减等；对于气血亏虚型便秘，可选用归脾汤加减等。中医治疗需由专业中医师进行辨证处方，不同年龄、体质的患者用药会有差异，儿童使用中药要注意药物的剂量和性味等情况。 针灸推拿：针灸可选择天枢、支沟、大肠俞等穴位进行针刺，起到调节肠道气机、促进排便的作用；推拿可通过按摩腹部等方法促进肠道蠕动。针灸推拿需由专业医护人员操作，对于儿童等特殊人群要注意操作的力度和穴位选择的准确性。 四、其他治疗 生物反馈治疗：通过仪器引导患者学会正确调控盆底肌肉和肠道蠕动，对于功能性便秘有一定疗效。不同年龄人群都可尝试生物反馈治疗，但儿童进行生物反馈治疗时需要家长的配合和医护人员的耐心指导，确保治疗顺利进行。 手术治疗：一般是在其他治疗方法无效时才考虑，例如严重的结肠传输功能障碍等情况，但手术有一定风险，需严格掌握手术适应证，根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合评估后决定是否采用手术治疗。
一吃凉的就拉肚子可能由多种因素引起，包括肠道对温度变化敏感、乳糖不耐受、肠易激综合征、慢性肠炎等肠道疾病因素，以及腹部保暖不足、肠道菌群失调等其他因素，不同年龄人群因自身生理特点受影响程度不同。 一、肠道敏感与不耐受 1.肠道对温度变化的敏感性：部分人群的肠道较为敏感，当摄入凉的食物时，低温刺激会使肠道蠕动加快。例如，有研究表明，肠道黏膜上分布着多种温度感受器，凉食刺激会引发神经冲动传导至肠道神经中枢，导致肠道运动功能紊乱，从而出现拉肚子的情况。这种情况在年轻人中也较为常见，可能与现代生活中饮食不规律等因素导致肠道功能调节能力下降有关。对于儿童来说，他们的肠道发育尚未完全成熟，相对更易受到凉食的影响，因为儿童肠道的神经调节和蠕动功能相对较弱，对温度变化的适应能力较差。 2.乳糖不耐受相关：如果是饮用凉的奶制品后容易拉肚子，可能存在乳糖不耐受的情况。人体肠道内缺乏足够的乳糖酶来分解凉牛奶中的乳糖，未被分解的乳糖在肠道内被肠道细菌发酵，产生气体和酸性物质，刺激肠道引起蠕动增加，出现腹泻症状。这种情况在不同年龄段都可能发生，比如成年人中亚洲人群乳糖不耐受的发生率相对较高，儿童也可能因乳糖酶分泌不足而出现类似情况。 二、肠道疾病因素 1.肠易激综合征：肠易激综合征患者的肠道对各种刺激更为敏感，包括凉食刺激。该疾病的发病机制涉及肠道动力异常、内脏高敏感性以及肠道菌群失调等多方面。患者除了一吃凉的就拉肚子外，还可能伴有腹痛、腹胀等症状，且症状会在应激、饮食等因素影响下发作或加重。在不同年龄和性别中都有发病，女性相对男性可能更容易患上肠易激综合征，这可能与女性的内分泌等生理因素有关。对于儿童肠易激综合征患者，需要特别注意饮食的温度和种类，因为儿童的消化系统更脆弱，不良饮食刺激可能会加重病情。 2.慢性肠炎：如慢性结肠炎等，肠道存在慢性炎症，肠黏膜处于受损状态。凉食会进一步刺激炎症部位，导致肠道分泌增加、吸收功能障碍，从而引起腹泻。慢性肠炎在各个年龄段都可能发生，长期的不良生活方式，如长期熬夜、长期食用刺激性食物等都可能诱发慢性肠炎。对于老年人群体，由于身体机能衰退，肠道的自我修复能力下降，慢性肠炎相对更常见，且一吃凉的就拉肚子的症状可能会更明显，因为老年肠道的耐受性更差。 三、其他因素 1.腹部保暖不足：即使食物本身温度正常，但如果腹部没有做好保暖措施，也可能导致一吃凉的就拉肚子。腹部着凉会影响肠道的局部温度环境，使肠道对食物的适应能力降低。无论是年轻人、儿童还是老年人，腹部保暖不足都可能成为诱发因素。例如，在寒冷季节穿着单薄，腹部暴露在外，即使吃的是常温食物，也可能因腹部温度低而引起肠道不适导致腹泻。儿童由于活泼好动，容易在玩耍时忽视腹部保暖，所以更需要注意腹部的防护。 2.肠道菌群失调：长期使用抗生素、不良饮食习惯等都可能导致肠道菌群失调。正常的肠道菌群对维持肠道正常功能起着重要作用，菌群失调时，肠道的屏障功能和消化吸收功能都会受到影响。当摄入凉食时，肠道菌群无法正常发挥调节作用，就容易出现腹泻。不同年龄阶段都可能出现肠道菌群失调，比如老年人由于肠道功能衰退，菌群平衡更容易被打破；儿童如果不合理使用抗生素，也容易导致肠道菌群失调，进而在食用凉食后出现拉肚子的情况。
脸色发黄可由肝胆系统疾病如病毒性肝炎致肝细胞受损、胆结石阻塞胆管、肝硬化致代谢下降引发，血液系统疾病如溶血性贫血因红细胞破坏释放胆红素超肝脏处理能力导致，营养不良缺乏维生素B12、叶酸等影响红细胞生成代谢所致，药物含黄色素或短期大量食富含胡萝卜素食物可致，儿童需警惕先天性胆道闭锁，孕妇要排查妊娠期肝内胆汁淤积症，老年人与慢性肝病、营养不良、甲状腺功能减退等相关。 一、肝胆系统疾病相关原因 1.病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染引发的肝炎，病毒侵袭肝细胞，导致肝细胞受损，影响胆红素的摄取、结合与排泄功能。研究表明，病毒复制活跃时，肝细胞内胆红素代谢紊乱，血液中总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等指标升高，进而出现脸色发黄现象，常伴随乏力、食欲减退等表现。 2.胆结石：胆道内结石阻塞胆管，阻碍胆红素的正常排泄途径，使结合胆红素反流入血，引起血液中胆红素水平升高，表现为皮肤黏膜黄染，包括脸色发黄，同时可能伴有右上腹疼痛、恶心呕吐等症状。 3.肝硬化：长期的肝脏损伤（如慢性肝炎、酗酒等）可进展为肝硬化，肝脏结构和功能发生改变，胆红素代谢能力下降，导致胆红素在体内蓄积，出现脸色发黄，还可能伴有腹水、脾大等表现。 二、血液系统疾病相关原因 溶血性贫血：多种因素可导致红细胞破坏加速，如自身免疫性因素、遗传因素等。红细胞大量破坏后释放出大量胆红素，超过肝脏的处理能力，未结合胆红素（IBIL）增多，引起高胆红素血症，从而出现脸色发黄，常伴有贫血相关表现，如头晕、乏力、心悸等。 三、营养不良相关原因 长期营养不良，尤其是缺乏维生素B12、叶酸等营养素时，会影响红细胞的生成和代谢过程。例如，维生素B12缺乏会干扰DNA合成，导致巨幼细胞贫血，影响红细胞正常功能，进而出现面色发黄；叶酸缺乏也会阻碍红细胞成熟，引发类似的血液学改变和脸色发黄表现。 四、药物或食物因素相关原因 1.药物因素：长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类药物等，药物中的成分可导致皮肤黄染，表现为脸色发黄，一般在停药后可逐渐缓解。 2.食物因素：短期内大量食用富含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、橘子等，过量的胡萝卜素在体内堆积，经血液运输沉积于皮肤，尤其在手掌、足底皮肤较厚处及面部等部位可出现黄染，但巩膜一般不黄染，减少相关食物摄入后可改善。 五、特殊人群相关情况 儿童：儿童脸色发黄需警惕先天性胆道闭锁，这是一种新生儿期常见的肝胆系统先天性畸形，会导致胆汁排泄障碍，胆红素蓄积引起脸色发黄，常伴有白陶土样大便等表现，需尽早诊断干预；此外，儿童营养不良也可能因缺乏营养素出现脸色发黄，需关注其饮食均衡情况。 孕妇：妊娠期女性出现脸色发黄要排查妊娠期肝内胆汁淤积症，这是妊娠期特有的并发症，与激素变化等因素相关，可导致胆红素代谢异常，引起脸色发黄，同时可能伴有皮肤瘙痒等症状；另外，孕妇营养不良也可能影响自身及胎儿健康，出现脸色发黄表现。 老年人：老年人脸色发黄可能与慢性肝病（如慢性肝炎、肝硬化等）、慢性营养不良、甲状腺功能减退等多种因素相关。慢性肝病导致肝脏功能减退，胆红素代谢能力下降；甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，也可能出现面色发黄等表现，需综合评估病因进行针对性处理。
碱性磷酸酶偏高有生理性和病理性因素，生理性因素包括儿童生长发育阶段及妊娠中晚期，病理性因素涉及骨骼系统疾病如佝偻病、骨恶性肿瘤、Paget病，肝胆系统疾病如肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积、肝硬化，其他疾病如甲状腺功能亢进、白血病等，需结合具体情况综合分析并针对病因采取相应治疗措施。 儿童生长发育阶段：儿童在生长发育过程中，骨骼处于快速生长时期，碱性磷酸酶参与骨骼的代谢，所以儿童在青少年时期，血清碱性磷酸酶活性可比成年人高1-2倍，这是因为骨骼生长活跃，成骨细胞产生的碱性磷酸酶释放增加，属于正常的生理现象，随着年龄增长到成年期会逐渐恢复正常水平。 妊娠中晚期：孕妇在妊娠中晚期，胎盘也会产生碱性磷酸酶，导致血清碱性磷酸酶水平升高，一般在妊娠9个月时可达高峰，可较正常水平升高1-2倍，这是由于胎盘合成碱性磷酸酶并释放入血所致，分娩后会逐渐恢复正常。 病理性因素 骨骼系统疾病 佝偻病：多见于儿童，是由于维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，骨骼钙化不良，成骨细胞活跃，大量碱性磷酸酶释放入血，血清碱性磷酸酶明显升高，可高达正常上限的3-5倍。 骨恶性肿瘤：如骨肉瘤等，肿瘤细胞会产生碱性磷酸酶，导致血清碱性磷酸酶升高，同时可能伴有骨痛、肿块等表现，通过影像学检查等可辅助诊断。 Paget病：这是一种慢性进行性骨病，病变部位骨组织不断进行破坏和修复，成骨细胞活跃，血清碱性磷酸酶显著升高，可高于正常上限的10倍以上，X线等检查可发现骨骼变形等改变。 肝胆系统疾病 肝外胆管阻塞：如胆总管结石、胆道蛔虫症等引起的胆管阻塞，胆汁排泄受阻，碱性磷酸酶反流入血，导致血清碱性磷酸酶升高，通常可升高至正常上限的2-4倍，同时可伴有黄疸、腹痛等症状，通过超声、CT等检查可发现胆管阻塞的部位。 肝内胆汁淤积：各种原因引起的肝内胆汁淤积，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等，肝细胞受损，胆管排泄功能障碍，碱性磷酸酶入血增加，血清碱性磷酸酶升高，一般轻度升高，也可中度升高，同时会有相应肝病的症状，如乏力、纳差、黄疸等，肝功能检查等可辅助诊断。 肝硬化：肝硬化时，肝细胞功能减退，肝内纤维组织增生，胆管排泄不畅，碱性磷酸酶可轻度或中度升高，同时伴有肝硬化的临床表现，如腹水、脾大、门脉高压等，通过肝功能、影像学等检查可诊断。 其他疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺素能诱导碱性磷酸酶生成增加，患者血清碱性磷酸酶可轻度升高，同时伴有甲状腺功能亢进的表现，如心悸、多汗、消瘦、手抖等，甲状腺功能检查可明确诊断。 白血病：白血病细胞可合成碱性磷酸酶，导致血清碱性磷酸酶升高，同时伴有贫血、发热、出血等白血病的相关表现，血常规、骨髓穿刺等检查可确诊白血病并辅助判断碱性磷酸酶升高的原因。 对于不同原因导致的碱性磷酸酶偏高，需要结合患者的具体情况进行综合分析，如详细询问病史、进行全面的体格检查以及相关的辅助检查等，以明确病因并采取相应的治疗措施。例如对于儿童生理性因素导致的碱性磷酸酶偏高一般无需特殊治疗，而对于疾病导致的则需要针对具体疾病进行治疗；对于孕妇妊娠中晚期的生理性升高，产后一般会恢复正常，但需要密切监测；对于病理性因素导致的，如肝胆系统疾病、骨骼系统疾病等，需要积极治疗原发病来降低碱性磷酸酶水平。