武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胸部烧灼感最常见于消化系统疾病，也可能是心血管疾病或其他因素的表现，需结合症状特点及个体情况综合判断。 1.消化系统疾病 1.1 胃食管反流病：食管下括约肌松弛或功能不全，使胃内容物反流至食管，胃酸刺激食管黏膜痛觉神经末梢引发烧灼感。餐后1-2小时或平躺时症状明显，伴反酸、嗳气，常见诱因包括肥胖、高脂/高糖饮食、咖啡、酒精及妊娠（孕期激素变化导致食管下括约肌松弛）。1.2 消化性溃疡：胃酸分泌异常损伤胃或十二指肠黏膜，烧灼感多与进食相关（空腹或餐后周期性疼痛），夜间或空腹时症状更明显，可能伴黑便。1.3 急性胃炎：饮食刺激（如过量酒精、辛辣食物）或药物（如阿司匹林）引起胃黏膜急性炎症，表现为餐后烧灼感伴恶心、呕吐，严重时可能呕血。1.4 食管痉挛：食管肌肉异常收缩导致短暂剧烈胸骨后烧灼感，类似心绞痛但持续时间较短（数分钟），无放射痛，与情绪紧张或饮食过冷有关。 2.心血管系统疾病 2.1 心绞痛：胸骨后出现压榨感或烧灼感，伴左肩放射痛、出汗，劳累或情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，多见于中老年人或高血压患者。2.2 急性心肌梗死：剧烈持续性胸骨后烧灼感，伴濒死感、冷汗、恶心，含硝酸甘油无效，心电图可见ST段抬高，需立即就医。 3.其他因素 3.1 药物副作用：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）损伤胃黏膜，引发药物性烧心，停药后症状可缓解。3.2 功能性烧心：焦虑、压力通过神经调节影响胃肠功能，胃镜检查无器质性病变，表现为反复发作的胸骨后烧灼感，与情绪波动相关。 特殊人群注意事项 老年人常合并冠心病，GERD症状易与心绞痛混淆，若烧灼感伴胸闷、血压下降，需立即就医排除心梗。孕妇因子宫增大压迫胃部及孕期激素变化，反流风险增加，建议抬高床头15°-20°，睡前3小时禁食，减少高脂饮食。3岁以下婴幼儿生理性反流常见，若频繁（每日>3次）且伴拒食、体重不增，需排查先天性食管裂孔疝，禁止使用成人抑酸药。糖尿病患者自主神经病变导致胃排空延迟，食管反流风险升高，需严格控制血糖，避免空腹服用降糖药。 处理原则：优先非药物干预，如调整饮食（避免辛辣/咖啡/酒精）、戒烟、少食多餐、餐后保持直立位30分钟；症状明显时可短期使用抗酸药物或H2受体拮抗剂缓解，低龄儿童、孕妇等特殊人群需在医生指导下用药。
结肠炎的常见症状包括腹痛、腹泻、便血、黏液便、里急后重等消化道症状，部分患者可伴随发热、体重下降等全身表现。夜班工作打乱作息节律，早餐后出现腹痛需警惕肠道炎症可能，结合具体症状持续观察。 1. 腹痛 1.1 部位与性质：多位于左下腹或下腹部，隐痛或痉挛性疼痛，常在排便后缓解。炎症刺激肠黏膜神经末梢或肠道蠕动异常可引发疼痛，夜间或空腹时可能加重。 1.2 与生活方式关系：夜班后疲劳状态下肠道功能紊乱，早餐摄入不当（如油腻、生冷食物）可能诱发腹痛，尤其炎症性肠病患者对饮食不耐受更敏感。 2. 腹泻 2.1 频率与性状：轻度每日3-5次，重度可达十余次，粪便多为糊状或稀水样，重症者可见黏液脓血便。炎症导致肠道吸收功能障碍，水分与电解质丢失引发腹泻，夜间或清晨腹泻可能更明显。 2.2 特殊人群差异：老年患者因肠道菌群失调，可能表现为腹泻与便秘交替；儿童患者若伴随生长发育迟缓，需警惕炎症性肠病可能。 3. 黏液便与里急后重 3.1 黏液便：肠道黏膜炎症分泌物增多，粪便表面可见透明或白色黏液，严重时与脓血混合，提示肠道黏膜损伤。 3.2 里急后重：肛门坠胀感，频繁排便却排便量少，常见于溃疡性结肠炎等远端结肠受累者，可能伴随排便不尽感，影响夜间睡眠质量。 4. 全身症状 4.1 发热：中重度患者可出现低热至高热（38℃以上），炎症因子释放引发体温调节中枢异常，持续发热需排除感染或炎症活动。 4.2 营养与体重变化：长期腹泻、食欲下降导致能量摄入不足，病程长者体重持续减轻，尤其儿童或青少年需关注生长发育是否受影响。 5. 特殊人群症状特点 5.1 老年患者：症状可能不典型，腹痛、腹泻程度较轻但伴随脱水风险，需优先补充水分，避免因基础疾病（如糖尿病）掩盖症状。 5.2 孕妇：便血易被误认为痔疮，炎症累及直肠时可能加重便秘或腹泻，孕期肠道蠕动减慢增加肠道负担，建议优先非药物干预（如饮食调整）。 5.3 儿童患者：可能表现为不明原因腹痛、呕吐，需结合家族史排查炎症性肠病，避免自行用药影响诊断。 若症状持续超过3天或伴随高热、便血量大，应及时就医，避免延误治疗。
肚子阵阵绞痛是消化系统或其他系统急性病变的常见表现，可能由炎症、痉挛、梗阻、器官病变或其他疾病诱发，疼痛性质与部位因病因不同而异，需结合年龄、病史等综合判断。 1. 消化系统炎症性疾病 1.1 急性胃炎或肠炎：成年人多因幽门螺杆菌感染、酒精或辛辣饮食诱发，疼痛以上腹或脐周为主，伴恶心、反酸或腹泻；儿童则因饮食不洁引发急性肠胃炎，可伴高热、呕吐、水样便，粪便常规可见白细胞。 1.2 炎症性肠病急性发作：如克罗恩病、溃疡性结肠炎，多见于青壮年，疼痛持续或阵发性加重，伴黏液脓血便、体重下降，肠镜可明确诊断。 2. 肠道痉挛性疼痛 2.1 饮食与环境因素：生冷、油腻食物刺激肠道平滑肌收缩，女性经期因激素变化可能加重痉挛，疼痛多为脐周阵发性，排便后缓解； 2.2 物理刺激：腹部着凉、剧烈运动后未及时保暖，冷空气刺激肠管，导致肠道蠕动紊乱，疼痛程度较轻但发作频繁。 3. 机械性肠梗阻或梗阻性疾病 3.1 儿童肠套叠：4-10个月婴儿多见，因回盲部系膜未固定，回肠套入结肠，表现为突然发作的剧烈哭闹、屈膝蜷缩，伴果酱样黏液血便，需急诊空气灌肠复位； 3.2 成人肠梗阻：腹部手术史者易发生肠粘连，或因肠道肿瘤、粪石堵塞，疼痛呈持续性加剧，伴停止排气排便、呕吐，腹部X线可见气液平面。 4. 内脏器官急性病变 4.1 胆囊炎与胆石症：胆囊结石嵌顿诱发急性胆囊炎，右上腹疼痛放射至右肩，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁毛糙或结石影； 4.2 急性胰腺炎：暴饮暴食、高脂饮食后突发中上腹剧痛，可向腰背部放射，血淀粉酶（发病6-12小时后）升高，CT显示胰腺水肿。 5. 其他系统疾病诱发 5.1 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病患者血糖>16.7mmol/L时，酮体堆积刺激腹膜，表现为腹痛、恶心呕吐、呼气有烂苹果味，需测血糖及尿酮体； 5.2 泌尿系统结石：输尿管下段结石刺激膀胱三角区，疼痛放射至下腹部及会阴部，伴尿频、血尿，超声或CT可发现结石影。 特殊人群注意事项：儿童出现阵发性哭闹伴呕吐、血便，需立即就医排除肠套叠；老年人突发腹痛伴胸闷、冷汗，需排除急性心梗（部分患者无典型胸痛）；孕妇若腹痛剧烈伴阴道出血，需警惕宫外孕破裂或胎盘早剥，同时妊娠中晚期激素变化可能增加肠道敏感，诱发痉挛性疼痛。
直肠癌的常见症状包括排便习惯改变、便血、大便性状异常、腹痛及腹部不适、全身症状及转移表现，特殊人群症状可能存在差异。 一、排便习惯及性状异常 排便频率改变：表现为无明显诱因下排便次数增多（如每日3次以上）或减少（如每周排便少于2次），持续时间超过2周，尤其在老年人、长期便秘患者中易被忽视。 便秘与腹泻交替：部分患者出现短期便秘后转为腹泻，或腹泻与便秘交替出现，可能伴随黏液便，这与肿瘤刺激肠道蠕动异常有关。 大便性状改变：肿瘤压迫或侵犯肠管可导致大便变细、变扁，表面出现凹槽或血迹，质地偏硬或不成形，排便过程中可能伴随排便不尽感。 二、便血及肛门症状 便血特点：多为暗红色或果酱色血便，血液与大便混合，量较少时可能仅表现为大便隐血试验阳性；若肿瘤表面破溃合并感染，可能出现脓血便、黏液血便，严重时出血量增加。 肛门局部不适：部分患者因肿瘤刺激或侵犯直肠下段，出现肛门坠胀感、里急后重（频繁排便但排便量少），或排便时疼痛加剧。 三、腹痛及腹部不适 早期症状：多为下腹部隐痛或胀痛，位置不固定，可能被误认为肠道功能紊乱或慢性炎症。 进展期症状：肿瘤阻塞肠腔可引发肠梗阻，表现为腹胀、腹痛加剧、停止排气排便，甚至呕吐；若肿瘤侵犯周围组织，可能出现持续性腹痛并向腰背部放射。 四、全身症状及转移表现 全身消耗症状：因长期慢性失血、营养吸收障碍及肿瘤消耗，患者可出现不明原因体重下降（短期内减轻5%以上）、贫血（血红蛋白降低、面色苍白）、乏力、食欲减退。 转移症状：肿瘤转移至肝脏时可出现肝区疼痛、黄疸；转移至肺部时表现为咳嗽、咯血；骨转移可引发骨痛、病理性骨折；淋巴转移可能导致腹股沟或腹腔淋巴结肿大。 五、特殊人群症状特点 老年人群：因基础疾病（如高血压、糖尿病）或对症状敏感度降低，早期症状可能隐匿，便血常被误认为痔疮或肛裂，排便习惯改变易与老年便秘混淆，需警惕2周以上症状未缓解。 年轻人群：早期症状不典型，可能因工作压力大忽视轻微症状，常见腹泻或便秘与黏液血便，易误诊为肠炎或肠易激综合征，需通过肠镜检查排除。 高危人群：有结直肠息肉病史、家族遗传性结直肠癌综合征（如家族性腺瘤性息肉病）或长期炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）者，症状出现早且伴随家族史或既往病史，需加强筛查。
经常胃酸胃痛和呕吐可能提示消化系统慢性疾病，如胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等，长期发作需结合年龄、病史及生活方式综合评估。 一、常见原因及影响因素 1. 胃食管反流病：因食管下括约肌功能异常，胃酸反流至食管，表现为餐后或平卧时胃酸感、胸骨后烧灼感，夜间呕吐可能加重；多见于肥胖、长期高脂饮食及40岁以上人群。 2. 慢性胃炎：幽门螺杆菌感染是主要诱因，症状与饮食不规律、长期饮酒吸烟相关，50岁以上人群幽门螺杆菌感染率高，男性患病率略高于女性。 3. 消化性溃疡：十二指肠溃疡多见于青壮年男性，胃溃疡与长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）相关，疼痛多呈周期性、节律性，呕吐物可能含宿食。 4. 影响因素：儿童需警惕先天性幽门狭窄，表现为进食后喷射性呕吐；老年人可能因黏膜萎缩、药物蓄积导致症状反复。 二、非药物干预措施 饮食调整：避免辛辣、油炸食品、咖啡、酒精，减少酸性饮料摄入；少食多餐，每餐七分饱，睡前2小时停止进食；睡前抬高床头15-20cm，减少夜间反流。生活方式：戒烟，控制体重，避免紧身衣物及弯腰劳作；减少精神压力，避免焦虑情绪诱发胃肠痉挛。特殊人群：儿童避免零食，定时定量进食；孕妇建议少量多餐，餐后保持直立姿势30分钟。 三、药物治疗原则 优先选择非药物干预，症状持续时可短期使用药物缓解症状。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，适用于胃食管反流病、消化性溃疡；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）减少夜间胃酸分泌；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进黏膜修复；促胃肠动力药（如多潘立酮）加速胃排空，儿童及老年人慎用。 四、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下禁用多潘立酮，呕吐伴发热、精神萎靡需排除中枢神经系统感染；孕妇：生理性孕吐需观察，频繁呕吐伴脱水、体重下降需就医，禁用含氟喹诺酮类药物；老年人：慎用非甾体抗炎药，避免同时服用多种药物，监测肾功能；糖尿病患者：注意低血糖风险，避免空腹使用刺激性药物。 五、需紧急就医的警示信号 呕吐物带血或咖啡渣样物提示消化道出血；剧烈腹痛、腹肌紧张可能为溃疡穿孔；持续呕吐伴少尿、皮肤干燥提示脱水；体重1个月内下降＞5%或黑便提示慢性失血。出现上述情况需立即就诊，儿童、孕妇及有基础疾病者应优先急诊。