武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
膳食纤维丰富的蔬菜有菠菜、西兰花等，水果有苹果、香蕉等，全谷类食物有燕麦、糙米等，豆类有黑豆、红豆等，它们都有助于促进肠道蠕动、缓解便秘，不同人群可根据自身情况选择合适的食用方式和量来摄取这些富含膳食纤维的食物。 西兰花：每100克西兰花含膳食纤维约1.6克。西兰花中的膳食纤维能促进肠道健康，维持正常的肠道运动。儿童可蒸煮后少量食用西兰花；老年人烹饪时可采用软炒等方式；女性和男性日常饮食中均可以适当增加西兰花的摄入量，对于有便秘问题的人来说，每周可安排2-3次食用西兰花的餐食。 富含膳食纤维的水果 苹果：一个中等大小的苹果约含2.4克膳食纤维。苹果中的果胶是一种可溶性膳食纤维，它能吸收水分，使粪便变软，促进排便。不同年龄段的人群食用苹果的方式有所不同，儿童可以吃新鲜苹果或者喝苹果汁（注意控制糖分摄入）；老年人可以选择吃质地较软的苹果；女性和男性日常可将苹果作为加餐水果。有便秘情况的人，每天可吃1-2个苹果。 香蕉：每100克香蕉含膳食纤维约2.6克。香蕉中的钾元素等营养成分有助于调节肠道功能，其含有的膳食纤维能增加粪便体积。但需要注意，对于糖尿病患者等特殊人群，要根据血糖情况适量食用香蕉。一般人群可在两餐之间吃1-2根香蕉来缓解便秘，但糖尿病患者食用前需咨询医生，根据自身血糖控制情况决定是否食用及食用量。 全谷类食物 燕麦：燕麦富含膳食纤维，每100克燕麦约含10.6克膳食纤维。燕麦中的膳食纤维能在肠道内吸水膨胀，增加饱腹感，同时促进肠道蠕动。儿童可将燕麦制作成燕麦糊等；老年人可以煮燕麦粥，注意不要煮得过于浓稠；女性和男性可将燕麦作为早餐的一部分，如制作燕麦片搭配牛奶等。有便秘问题的人可经常食用燕麦相关食品，如燕麦面包等。 糙米：糙米保留了外层的麸皮等部分，每100克糙米含膳食纤维约3.4克。糙米中的膳食纤维有助于肠道健康，促进排便。儿童食用糙米时可搭配蔬菜等一起烹饪；老年人可将糙米煮成糙米饭，注意烹饪时间要充足以便更好消化；女性和男性日常饮食中可以用糙米替代部分白米，有便秘情况的人群可适当增加糙米的摄入比例。 豆类 黑豆：每100克黑豆含膳食纤维约9克。黑豆中的膳食纤维可以促进肠道蠕动，改善肠道功能。儿童可将黑豆磨成黑豆粉后添加到辅食中；老年人食用黑豆时可做成黑豆粥等；女性和男性日常饮食中可偶尔吃些黑豆，如黑豆炖排骨等。有便秘问题的人可每周吃2-3次黑豆相关菜品。 红豆：每100克红豆含膳食纤维约7.7克。红豆可以煮成红豆粥等，其膳食纤维有助于肠道健康。不同人群食用红豆的方式不同，儿童可少量食用红豆粥；老年人食用红豆粥时要注意煮烂；女性和男性可将红豆作为杂粮搭配食用，有便秘情况的人可经常喝红豆粥来辅助缓解便秘。
要解决长期拉不出屎的问题，可从调整饮食结构、适度运动、建立良好排便习惯入手，增加膳食纤维摄入、保证充足水分，进行有氧运动和腹部运动，定时排便、排便时集中注意力，若调整后仍未改善或有异常症状需及时就医，特殊人群如孕妇排便困难更要谨慎处理。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，像全麦面包、燕麦、各种蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）以及水果（如苹果、香蕉、梨等）。以苹果为例，一个中等大小的苹果约含3.5克膳食纤维，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，帮助排便。一般成年人每天应摄入25-30克膳食纤维，不同年龄段和身体状况的人群可适当调整，但要逐渐增加摄入量，让肠道有适应过程。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，成人一般建议饮用1500-2000毫升水。清晨起床后喝一杯温开水，有助于刺激肠道蠕动。如果是儿童，要根据年龄和体重合理补水，比如2-3岁儿童每天饮水量约为1000-1400毫升。 二、适度运动 1.有氧运动：适合不同年龄的人群进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像散步，速度保持在每分钟60-100米，每次散步30分钟左右，每周坚持5次。对于儿童，每天应保证至少1小时的户外活动时间，可选择跑步、跳绳等运动，促进肠道蠕动。老年人可以选择较为舒缓的运动，如太极拳，每天练习20-30分钟，能改善肠道功能，帮助排便。 2.腹部运动：进行一些针对腹部的运动，如仰卧起坐、腹式呼吸等。仰卧起坐每次做10-15个，每天可做2-3组；腹式呼吸则是平卧在床上，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次练习5-10分钟，每天可进行3-4次，有助于增强腹部肌肉力量，促进肠道蠕动。 三、建立良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便，比如早餐后30分钟左右，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养肠道的排便反射。儿童也可以在家长引导下养成定时排便的习惯，一般建议3岁以上儿童开始训练定时排便。 2.排便时集中注意力：排便时不要分心，如不要看手机、看书等，集中注意力在排便上，有利于顺利排便。 四、就医情况 如果通过上述调整饮食、运动和排便习惯等方法后，仍然长期拉不出屎来，或者伴有腹痛、呕吐、体重明显下降等异常症状，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如腹部超声、肠镜等，以排除肠道器质性病变等问题。例如，肠道肿瘤等疾病可能会导致排便困难，需要通过专业检查来明确诊断并进行相应治疗。对于特殊人群，如孕妇，出现排便困难时，更要谨慎处理，因为不能随意使用泻药等药物，应优先通过调整饮食和适度运动等非药物方法来改善，若情况严重需在医生指导下进行安全的处理。
不想吃饭、感觉胃胀且频繁排便可能与功能性消化不良、肠易激综合征、饮食生活方式或潜在疾病相关。需结合症状持续时间、诱因及伴随情况综合判断，优先通过非药物干预调整，必要时就医排查。 1. 常见原因分析 - 功能性消化不良（FD）：餐后饱胀、早饱感、食欲下降为主要表现，约60% FD患者存在胃排空延迟，情绪压力、焦虑会加重症状，内脏高敏感性导致对正常胃肠蠕动感知增强。 - 肠易激综合征（IBS）：尤其腹泻型（IBS-D），常伴腹胀、排便频率增加（每日＞3次），肠道菌群失调（如乳酸杆菌、双歧杆菌减少）及肠道动力异常是重要机制，压力、睡眠不足可诱发症状加重。 - 饮食与生活方式：高糖高脂饮食、产气食物（豆类、洋葱）加重胃肠负担；膳食纤维摄入不足（＜25g/d）或过量（＞35g/d）影响排便规律；久坐不动（每周运动＜150分钟）降低胃肠蠕动，导致腹胀和食欲下降。 - 潜在疾病：胃炎、胃溃疡可伴反酸、隐痛；甲状腺功能减退症因代谢减慢出现腹胀、食欲差；2型糖尿病自主神经病变导致胃肠动力减弱，出现腹胀或排便异常。 2. 非药物干预措施 - 饮食调整：少食多餐（每日5~6餐，每餐七分饱），避免产气食物（碳酸饮料、油炸食品）；增加膳食纤维摄入（全谷物、绿叶菜，每日25~30g），逐步添加以减少腹胀；餐后30分钟内散步10~15分钟促进胃排空。 - 生活方式优化：规律作息（23点前入睡，保证7~8小时睡眠），避免熬夜；适度运动（每日快走30分钟或瑜伽），改善肠道菌群多样性，促进胃肠蠕动。 3. 药物使用原则 - 优先非药物干预，症状明显时短期使用药物。促动力药（如莫沙必利）可缓解FD餐后饱胀，儿童、孕妇慎用；益生菌（双歧杆菌三联活菌等）调节肠道菌群，对IBS-D有效，选择含双歧杆菌、乳酸杆菌的制剂，低温保存保证活性。 - 避免自行使用刺激性泻药（番泻叶、大黄），老年人、糖尿病患者慎用含镁缓泻剂，防止电解质紊乱。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：婴幼儿需排查喂养不当（过早添加辅食），建议6个月内纯母乳喂养，辅食单一逐步引入；青少年减少咖啡因摄入（奶茶、咖啡），缓解学业压力。 - 老年人：排查降压药、抗抑郁药等药物副作用，出现黑便、体重下降＞5%时立即就医，避免自行用药掩盖症状。 - 女性：孕期少量多餐、避免油腻；经前期激素波动加重症状，需注意情绪调节，避免焦虑。 5. 就医指征 - 症状持续超过2周，或出现体重下降（1个月内＞5%）、黑便、便血、持续腹痛、发热等报警症状，需到消化内科就诊，必要时进行胃镜、肠镜、腹部超声等检查，排除器质性病变。
肝硬化早期症状常缺乏特异性，可能表现为隐匿性进展，易被忽视，常见的核心症状及相关表现如下： 一、全身表现 1. 乏力与体力下降：因肝细胞受损导致糖原储备减少、能量代谢障碍及毒素蓄积，患者常感持续疲劳，活动耐力下降，休息后难以完全恢复，尤其在慢性肝病（如乙肝、丙肝）基础上出现不明原因乏力需警惕。 2. 体重异常变化：食欲减退伴随消化吸收不良，可能出现体重缓慢下降（每月减重＞5%需关注），少数患者因门静脉高压性胃肠功能紊乱出现体重波动，但无明显诱因的体重下降需排查。 二、消化道症状 1. 食欲减退与厌油：肝功能减退使胆汁合成减少、消化酶活性降低，或门静脉高压导致胃肠淤血，影响食物消化吸收，表现为对油腻食物耐受下降，进食量减少，部分患者伴食后饱胀。 2. 腹胀与胃肠不适：早期门静脉压力轻度升高可引起胃肠动力不足，表现为持续性腹胀，尤其餐后明显，少数患者因肠道菌群失调出现排气增多，易与功能性消化不良混淆。 三、肝脏局部症状 1. 肝区隐痛或不适：右上腹或肝区（右季肋部）出现持续性或间歇性隐痛、胀痛，疼痛程度较轻（VAS评分＜4分），可能与肝包膜牵拉、肝内炎症刺激相关，部分患者自述“说不清具体位置”的不适感。 2. 肝肿大或质地改变：早期肝脏因炎症或纤维化可能出现肿大（肋下可触及），质地偏硬（需结合超声弹性成像诊断），但多数患者无明显自觉肿大感，多在体检时发现。 四、体征异常 1. 肝病面容与色素沉着：面部皮肤色泽晦暗，眼眶周围、鼻唇沟等部位色素沉着，与肝功能减退导致的酪氨酸代谢异常及促黑素分泌增加有关，慢性肝病患者出现此表现需警惕肝硬化可能。 2. 肝掌与蜘蛛痣：因肝功能减退对雌激素灭活能力下降，末梢小动脉扩张，表现为手掌大鱼际、小鱼际处片状充血（肝掌），或上腔静脉分布区（颈部、胸部）出现放射状毛细血管扩张（蜘蛛痣），直径多＜2mm，按压中心褪色，早期可能仅1-2处。 五、特殊人群提示 1. 老年患者：因基础疾病（如高血压、糖尿病）或听力/视力减退，早期症状可能被掩盖，需关注食欲、体重及体力变化，避免仅以“正常老化”解释症状。 2. 长期饮酒者（男性为主）：酒精性肝硬化早期症状常与胃炎、胰腺炎等混淆，建议每半年进行肝功能及肝脏弹性检测，即使无症状也需排查。 3. 儿童患者：婴幼儿罕见早期症状，青少年患者若出现不明原因生长发育迟缓、反复黄疸，需警惕先天性肝病或代谢性肝硬化，需结合家族史及基因检测。 出现上述症状且有慢性肝病病史（如肝炎、脂肪肝、长期饮酒史）者，应尽快通过肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、肝脏超声及肝纤维化指标（FibroScan）明确诊断，早期干预可显著延缓疾病进展。
肠胃炎用药以缓解症状、预防脱水及根据病因合理治疗为主，需结合症状严重程度、年龄、基础疾病等个体化选择。以下是关键用药及干预建议： 一、对症治疗药物 1. 止吐药物：频繁呕吐者可短期使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），成人常规剂量为8mg/次，儿童需根据体重调整，避免使用甲氧氯普胺（可能引发锥体外系反应）。 2. 止泻药物：蒙脱石散通过吸附肠道毒素、保护肠黏膜发挥作用，适用于轻中度腹泻，安全性高，儿童可在医生指导下使用，5岁以下禁用洛哌丁胺（可能导致中毒性巨结肠）。 3. 补液治疗：口服补液盐（ORS）是预防脱水的首选，含葡萄糖、钠、钾等电解质，婴幼儿需按1：1比例稀释，少量多次服用；老年人或合并心功能不全者需控制补液量，避免加重心脏负担。 二、对因治疗药物 1. 病毒性肠胃炎：多为自限性（如诺如病毒、轮状病毒），无需抗生素，可补充双歧杆菌三联活菌等益生菌调节肠道菌群，缩短病程。 2. 细菌性肠胃炎：需根据病原体选择敏感抗生素，如沙门氏菌感染可选头孢克肟，大肠杆菌感染可考虑阿莫西林克拉维酸钾，18岁以下禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），以免影响骨骼发育。 三、特殊人群用药注意事项 1. 婴幼儿：禁用成人药物，呕吐腹泻时优先口服补液，避免自行使用强效止泻药，可在医生指导下使用布拉氏酵母菌（2岁以下可服用）。 2. 孕妇：止吐首选维生素B6（10-20mg/次，每日3次），止泻以蒙脱石散为首选，避免使用四环素类（可能导致胎儿畸形）。 3. 老年人：合并肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药后需监测肌酐水平，脱水风险高时优先静脉补液，避免过量口服补液导致水肿。 四、非药物干预措施 1. 饮食调整：急性期以米汤、面汤等流质食物为主，恢复期逐步增加软烂米饭、蒸蛋等，忌辛辣、油腻及生冷食物，避免牛奶（乳糖不耐受者更需禁忌）。 2. 水分补充：少量多次饮用温水或淡盐水，每次50-100ml，间隔15-30分钟，脱水严重时（如口唇干裂、尿量减少）需立即就医。 3. 休息与护理：保证充足睡眠，婴幼儿需勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，预防红臀；避免接触感染源（如呕吐物、排泄物）。 五、预防复发建议 1. 饮食卫生：食物彻底加热（中心温度≥70℃），生熟砧板分开，避免食用变质食物，外出就餐选择卫生评级高的餐厅。 2. 个人习惯：饭前便后用肥皂洗手（≥20秒），婴幼儿餐具每日煮沸消毒，避免与感染患者共用餐具。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖诱发肠胃炎；肾功能不全者减少高钾食物摄入（如香蕉、橙子），肠胃炎发作时及时联系主治医生调整药物剂量。