武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
肠道出血有显性与隐性表现，显性上消化道出血多致黑便呈柏油样黏稠有腥臭味常见于溃疡等，下消化道出血多致鲜红色血便见于痔疮等；隐性表现为粪便隐血试验阳性及长期慢性出血致贫血出现乏力等症状；儿童肠道出血与先天畸形、感染性肠炎等有关伴哭闹等；老年人多与肿瘤、血管破裂相关症状隐匿；肝硬化患者出血常伴呕血及肝硬化表现，炎症性肠病患者出血伴腹痛腹泻；伴随症状有不同病因对应不同腹痛，严重时出现休克表现。 一、显性肠道出血表现 1.黑便（上消化道出血为主）：上消化道出血量较多时，血液在肠道内被消化酶分解，血红蛋白中的铁转化为硫化铁，使粪便呈现柏油样黑色，质地黏稠，有腥臭味，常见于胃溃疡、十二指肠溃疡等上消化道疾病导致的出血。 2.鲜红色血便（下消化道出血为主）：下消化道出血时，血液未在肠道内充分氧化，粪便多为鲜红色，若出血部位在结肠或直肠，可能表现为便后滴血、粪便表面附着鲜血或脓血便，常见于痔疮、结肠息肉、结肠癌等下消化道病变。 二、隐性肠道出血表现 1.粪便隐血试验阳性：肠道出血量较少时，肉眼无法观察到便血，但通过粪便隐血试验可检测出微量血液，提示存在消化道出血情况，常见于微小的肠道溃疡、早期肠道肿瘤等。 2.贫血相关症状：长期慢性隐性出血可导致贫血，患者出现乏力、头晕、面色苍白、活动后气短等表现，这是因为慢性失血使血红蛋白含量降低，影响氧气运输，进而影响全身各器官功能。 三、不同人群肠道出血的特点 （一）儿童 儿童肠道出血可能与先天性肠道畸形（如美克尔憩室）、感染性肠炎（如细菌性痢疾）等有关，除血便外，常伴有哭闹不安、呕吐、发热等症状，需警惕肠道器质性病变。 （二）老年人 老年人肠道出血多与肠道肿瘤、动脉硬化导致的血管破裂等相关，症状可能较隐匿，除便血外，可能合并消瘦、腹痛等表现，且因机体代偿能力下降，贫血症状出现相对较早。 （三）特殊基础疾病人群 肝硬化患者出现肠道出血，多因食管胃底静脉曲张破裂，除便血外常伴有呕血，同时可能有黄疸、腹水等肝硬化相关表现。 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）患者肠道出血常伴随腹痛、腹泻，腹泻频率和粪便性状随病情变化，如溃疡性结肠炎多表现为黏液脓血便。 四、肠道出血伴随症状 1.腹痛：不同病因引起的肠道出血常伴有不同性质的腹痛，如消化性溃疡出血多有上腹部周期性、节律性疼痛；肠梗阻导致的肠道出血可伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等表现；炎症性肠病引起的出血常伴腹痛、腹泻交替出现。 2.其他：肠道出血严重时可能出现休克表现，如血压下降、心率加快、四肢湿冷等，需紧急就医处理。
一定浓度盐水在医疗肠道准备有应用但需注意人群等，过高或过低浓度盐水清洗肠胃有危害，非医疗场景自行用盐水清洗肠胃不可取，因其难控浓度用量易致多种问题损害健康。 一、一定浓度盐水用于肠道清洁的情况 1.特定场景下的应用 在一些医疗操作前的肠道准备中，低浓度的盐水可以起到一定的肠道清洁作用。例如，在结肠镜检查前的肠道准备，有时会使用等渗的盐水溶液进行灌肠等操作来清理肠道。等渗盐水（浓度约为0.9%）能够维持肠道内环境的渗透压平衡，相对温和地促进肠道蠕动，帮助排出肠道内的粪便等内容物。其原理是利用等渗溶液不会导致肠道细胞过度失水或吸水，从而减少对肠道黏膜的刺激，同时通过增加肠道内的液体量来刺激肠道蠕动。 2.适用人群及注意事项 对于成年人在符合医疗操作规范的肠道准备场景下可以使用。但对于儿童来说，由于儿童的肠道黏膜更娇嫩，肠道功能发育尚未完善，一般不建议自行用盐水清洗肠胃。因为儿童的肠道对渗透压变化更为敏感，不合适浓度的盐水可能会引起肠道功能紊乱，如腹泻、腹痛等不适症状。对于老年人，如果有肠道准备需求，也需要在医生的严格指导下进行，因为老年人可能存在肠道黏膜萎缩、肠道蠕动功能减退等情况，需要精准把控盐水的浓度和使用方式。 二、过高或过低浓度盐水清洗肠胃的危害 1.高浓度盐水的危害 如果使用浓度过高的盐水清洗肠胃，会导致肠道内渗透压升高，肠道细胞会失水，可能引起肠道黏膜损伤，出现腹痛、腹泻加剧等情况，严重时还可能影响肠道的正常生理功能，干扰肠道内正常的微生物群落平衡等。例如，浓度高于0.9%的盐水就可能属于高渗情况，会对肠道产生不良影响。 2.低浓度盐水的潜在问题 而过低浓度的盐水（如低于0.9%），虽然渗透压相对接近等渗，但如果大量使用，可能会使肠道内液体量过多，引起水电解质紊乱，尤其是对于一些本身存在心肾功能不全的人群，如老年人合并有慢性心力衰竭或慢性肾功能不全时，过多的水分摄入可能会加重心脏负担或加重水钠潴留，导致水肿等情况加重。 三、非医疗场景下自行用盐水清洗肠胃的不可取性 在非医疗的日常情况下，自行用盐水清洗肠胃是非常不可取的。因为很难精准控制盐水的浓度和用量，容易出现上述的渗透压失衡、肠道损伤、水电解质紊乱等问题。而且一般人很难准确判断肠道内的清洁状况，可能会过度清洗或者清洗不彻底，无法达到预期的所谓“清洗肠胃”效果，却可能给肠胃健康带来损害。例如，有些人可能为了所谓的“排毒”等错误观念自行用盐水清洗肠胃，这是非常危险的行为，可能会引发一系列肠胃及全身的不适症状，影响身体健康。
瘦人肚子大可能由多种因素导致，包括与遗传、激素水平、年龄相关的脂肪分布差异，长期久坐、不良饮食习惯等生活方式因素，肠道问题如蠕动紊乱、菌群失调、慢性便秘等影响，以及甲状腺功能减退症、库欣综合征等疾病因素，需关注并针对不同因素采取相应措施。 一、脂肪分布差异 人体脂肪分布存在个体差异，有些人属于中心性肥胖，即脂肪易堆积在腹部。这与遗传因素有关，若家族中有中心性肥胖的遗传倾向，个体发生瘦人肚子大的概率可能增加。从激素水平角度看，皮质醇等激素失衡可能影响脂肪的分布，比如长期处于应激状态的人群，皮质醇分泌增多，可能导致腹部脂肪堆积，而这类人群可能外表看起来较瘦，但肚子却很大。年龄也是一个因素，随着年龄增长，身体代谢率下降，尤其是中年以后，身体的脂肪代谢调节能力减弱，腹部更容易积累脂肪，即使体重不重，肚子也可能逐渐变大。 二、久坐等生活方式因素 长期久坐的生活方式是导致瘦人肚子大的常见原因。例如，上班族长时间坐在办公桌前，缺乏足够的身体活动，身体消耗的热量减少，多余的热量就容易转化为脂肪堆积在腹部。此外，缺乏运动还会使腹部肌肉力量减弱，无法很好地支撑腹部，导致腹部看起来更突出。饮食习惯也有影响，即使总体摄入热量不高，但如果饮食中高糖、高油食物比例较高，也容易在腹部堆积脂肪。比如经常大量饮用含糖饮料，其中的糖分容易转化为脂肪储存，即使整体体型较瘦，腹部也可能因为这些不健康的饮食习惯而变大。 三、肠道问题影响 一些肠道问题也可能导致瘦人肚子大的假象。例如，肠易激综合征患者可能存在肠道蠕动功能紊乱，导致肠道内气体积聚，从而使腹部看起来膨隆。另外，肠道菌群失调也可能影响身体对营养的吸收和代谢，进而导致腹部脂肪异常堆积。如果存在慢性便秘情况，粪便在肠道内长时间堆积，也会使腹部显得胀满，让瘦人看起来肚子很大。对于有肠道问题的人群，需要关注肠道健康，通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入等）、保持良好的排便习惯等来改善肠道功能，进而可能改善肚子大的状况。 四、疾病因素 某些疾病也可能导致瘦人肚子大。例如，甲状腺功能减退症，患者甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，身体消耗热量减少，即使饮食正常，也容易出现体重相对正常但腹部脂肪堆积的情况。还有库欣综合征，由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇，会引起脂肪代谢紊乱，出现向心性肥胖，表现为肚子大而四肢相对较瘦。对于有基础疾病的人群，尤其是出现不明原因肚子大且伴随其他异常症状（如乏力、畏寒、血压异常等）时，需要及时就医进行相关疾病的排查，以便早期发现和治疗潜在疾病。
为应对拉肚子，可选择易消化主食类如白米饭、馒头；具止泻作用蔬果类如蒸熟的苹果、胡萝卜泥；还有小米粥、山药粥等粥类。但拉肚子严重或持续久时需就医，孕妇腹泻要遵医营养师调整饮食。 一、易消化的主食类 1.白米饭：米饭是比较容易消化的主食，其主要成分是碳水化合物，能为身体提供能量。对于拉肚子的人来说，适量食用白米饭可以补充体力，且不会给胃肠道带来过重负担。一般来说，煮得软烂的白米饭更适合腹泻患者，因为这样的米饭更容易被消化吸收。 2.馒头：馒头属于发酵面食，经过发酵后，其中的淀粉结构发生变化，更易于消化。馒头含有丰富的碳水化合物，能够为身体提供能量支持。腹泻时食用馒头可以起到一定的充饥作用，且相对容易消化，不会刺激胃肠道。 二、具有止泻作用的蔬果类 1.苹果：苹果中含有果胶，果胶在进入肠道后可以吸收水分，起到一定的止泻作用。同时，苹果还富含维生素等营养成分。可以将苹果洗净后蒸熟食用，这样的苹果更容易被消化，且止泻效果可能更好。对于不同年龄段的人群，如儿童腹泻时，蒸熟的苹果是比较适合的食物之一，因为儿童胃肠道功能相对较弱，蒸熟的苹果不会对其胃肠道造成过度刺激。 2.胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等营养物质，将胡萝卜做成胡萝卜泥食用，有助于止泻。胡萝卜泥质地细腻，容易被胃肠道消化吸收。对于腹泻的人群，无论是成年人还是儿童，适量食用胡萝卜泥都有一定好处。例如儿童腹泻时，胡萝卜泥是一种较为合适的辅食选择，它能提供营养且帮助止泻。 三、其他有帮助的食物 1.粥类 小米粥：小米粥营养丰富，且容易消化。小米中含有多种维生素、氨基酸、脂肪和碳水化合物等，熬制的小米粥具有健脾和胃的作用，对于拉肚子的人来说，食用小米粥可以调养胃肠道，减轻胃肠道负担。老年人腹泻时，小米粥是很好的选择，因为老年人胃肠道功能相对较弱，小米粥易于消化吸收，能为老年人补充营养和能量。 山药粥：山药具有健脾益胃的功效，山药粥对于胃肠道有一定的调理作用。山药中含有淀粉酶等物质，有助于消化。腹泻患者食用山药粥可以在一定程度上缓解腹泻症状，同时补充身体所需营养。对于不同生活方式的人群，如经常熬夜、饮食不规律导致腹泻的人，山药粥能帮助调理胃肠道功能。 需要注意的是，如果拉肚子症状较为严重或持续时间较长，仅通过饮食调理可能无法满足治疗需求，应及时就医，寻求专业医生的帮助。同时，不同人群在饮食选择上可能会有一些特殊情况，例如孕妇腹泻时，需要更加谨慎地选择食物，应在医生或营养师的指导下进行饮食调整，以确保自身和胎儿的健康。
后半夜胃疼的原因多样，包括十二指肠溃疡（男性、长期精神紧张等人群易患，胃酸分泌异常致空腹痛）、胃食管反流病（肥胖、老年人及不良生活习惯人群易患，食管下括约肌功能障碍等致胃酸反流）、饮食因素（饮食习惯不规律、晚餐不当人群易患，进食过多等刺激胃黏膜）、精神心理因素（各人群均可能，长期精神压力大致胃肠功能紊乱）、药物因素（长期服用损伤胃黏膜药物人群易患，药物刺激胃黏膜致损伤）。 一、十二指肠溃疡 1.发病机制：十二指肠溃疡患者存在胃酸分泌异常，夜间胃酸分泌相对较多，且空腹时胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡部位引发疼痛。研究表明，约有2/3的十二指肠溃疡患者会出现空腹痛，后半夜处于空腹状态，易因胃酸刺激溃疡面导致胃疼。 2.人群特点：男性相对更易患十二指肠溃疡，长期精神紧张、压力大、有不良饮食习惯（如长期吸烟、饮酒、暴饮暴食等）的人群发病风险较高。 二、胃食管反流病 1.发病机制：食管下括约肌功能障碍是胃食管反流病的主要发病机制，后半夜人体处于平卧位时，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜引发疼痛。睡眠时食管清除胃酸的能力下降，也会加重胃酸对食管的刺激。 2.人群特点：肥胖人群由于腹部压力较高，更容易出现胃食管反流；老年人食管下括约肌功能退化，发病风险也相对较高；有暴饮暴食、进食过多高脂肪食物等不良生活习惯的人群易患病。 三、饮食因素 1.发病机制：晚餐进食过多、进食不易消化的食物，如大量食用辛辣、油腻、刺激性食物，后半夜可能因胃内食物未完全消化，刺激胃黏膜导致胃疼。例如，食用过多辣椒后，辣椒素会刺激胃黏膜，引起胃部不适疼痛。 2.人群特点：饮食习惯不规律，经常晚餐过量或进食不当的人群易受此影响，不同年龄、性别均可发生，无特定倾向性，但长期不良饮食者更易出现。 四、精神心理因素 1.发病机制：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响自主神经功能，进而影响胃肠道的运动和分泌功能，导致后半夜胃疼。比如，长期处于高压工作状态的人，精神压力大，易出现胃肠功能紊乱引发胃疼。 2.人群特点：各年龄、性别均可发生，尤其是长期面临较大精神压力的人群，如上班族、学生等。 五、药物因素 1.发病机制：某些药物可能会刺激胃黏膜，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的患者，可能因药物对胃黏膜的损伤，在夜间出现胃疼。药物刺激胃黏膜后，会引起胃黏膜的炎症、糜烂等，导致疼痛。 2.人群特点：有长期服用可能损伤胃黏膜药物病史的人群，不同年龄、性别均有，尤其本身有胃部基础疾病者服用后更易出现。