武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
急性黄疸肝炎的症状主要表现为黄疸相关表现、消化道症状、全身症状及肝区不适，具体如下： 一、黄疸相关表现。皮肤和巩膜出现黄染，通常先从眼睛巩膜开始，逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，严重时全身皮肤呈深黄色或黄绿色。尿色加深，尿液呈茶色或深褐色，这是由于胆红素经尿液排出增加。大便颜色变浅，因胆红素排泄受阻，粪便中粪胆原减少，颜色变浅甚至呈陶土色。 二、消化道症状。食欲明显减退，甚至完全不想进食，可能伴随厌油。恶心、呕吐较为常见，尤其在进食油腻食物后更易出现，严重时呕吐物可能带少量胆汁。部分患者出现腹胀、腹泻或便秘，与肝功能受损影响消化酶分泌及肠道菌群紊乱有关。 三、全身症状。极度乏力，休息后难以缓解，这与肝细胞受损导致能量代谢障碍有关。发热，多数患者伴有低热，体温通常在37.5~38.5℃之间，少数可能高热，但一般不超过39℃，持续时间较短。部分患者可能有关节疼痛、肌肉酸痛，尤其在甲型肝炎中较为常见。 四、肝区症状。右上腹或右季肋部隐痛、胀痛或压痛，按压时疼痛可能加重，叩击肝区也可出现不适感，这是由于肝脏肿大或肝包膜受牵拉所致。部分患者可触及肝肿大，质地中等硬度，边缘钝，表面光滑，有轻压痛。 五、特殊人群症状差异。婴幼儿患者症状可能不典型，常表现为哭闹、拒食、呕吐频繁，黄疸出现较隐匿，易被忽视，需家长密切观察皮肤颜色及尿色变化。老年患者症状可能较轻但恢复较慢，可能伴随基础疾病（如高血压、糖尿病），症状与基础疾病叠加，需注意鉴别，避免延误诊断。孕妇患者因激素水平变化及肝脏负担加重，可能黄疸更明显，肝功能异常发生率较高，需定期产检并监测肝功能，避免因肝炎影响妊娠结局。 特殊人群温馨提示：儿童若出现不明原因哭闹、尿色加深、皮肤发黄，应及时就医排查急性黄疸肝炎；老年人出现乏力、食欲下降等症状，需警惕肝功能异常，尤其有慢性肝病病史者需加强肝功能监测；孕妇若出现恶心呕吐、黄疸，应尽快就诊，避免延误治疗影响母婴安全。
打嗝是一种常见的生理现象，多数可通过非药物干预缓解，少数顽固性呃逆需结合药物或专业诊疗。以下是基于临床验证的科学治疗方法及特殊人群注意事项： 一、非药物干预措施 1. 屏气法：深吸气后屏息45秒左右，可重复2-3次，通过升高胸腔压力抑制膈肌痉挛。 2. 刺激迷走神经：用干净棉签轻压舌头根部诱发恶心反射；饮用少量冰水（水温10-15℃）刺激咽喉部冷觉感受器，需注意儿童避免过冷液体。 3. 穴位按压：拇指按压双侧内关穴（腕横纹上约2指，两筋间凹陷处）、攒竹穴（眉头凹陷处），每次按压1-2分钟，力度以酸胀感为宜。 4. 呼吸调节：尝试腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收紧）配合缓慢呼气，持续10-15分钟，适用于精神紧张引起的打嗝。 二、药物治疗 1. 抗痉挛药物：氯丙嗪（成人短期使用，可能引起嗜睡、锥体外系反应，需遵医嘱）。 2. 促胃动力药：多潘立酮（成人及12岁以上儿童适用，婴幼儿禁用）。 3. 中枢性止呃药：甲氧氯普胺（需排除肠梗阻等禁忌证，肝肾功能不全者慎用）。 三、特殊人群处理 1. 儿童：优先非药物干预，如拍背法（手掌空心轻拍背部两侧）、腹部按摩（顺时针轻揉肚脐周围），避免使用成人药物，若持续超过24小时伴呕吐、哭闹需就医。 2. 孕妇：因膈神经刺激导致的打嗝可采用纸袋呼吸法（套住口鼻缓慢重复呼吸），药物需经产科医生评估，禁用氯丙嗪等可能致畸药物。 3. 老年人：若伴有吞咽困难、体重下降，需排查脑卒中、糖尿病酮症酸中毒等基础疾病，优先调整饮食（少食多餐、细嚼慢咽），避免高脂、产气食物。 四、就医指征 持续超过48小时的顽固性呃逆（每小时发作＞6次），或伴胸痛、呼吸困难、呕血等症状，需通过影像学、胃镜等检查明确病因（如纵隔肿瘤、胃癌等），必要时接受神经阻滞或针灸治疗。 所有非药物干预措施应在安全前提下进行，儿童、孕妇等特殊人群优先选择物理刺激，药物治疗需严格遵循医嘱，避免自行用药。
小米粥对胃黏膜有一定保护作用，适合部分胃部不适人群，但需结合具体情况调整食用方式。其营养成分与温和特性可辅助胃部功能调节，但并非对所有胃部问题均适用。 一、营养成分对胃部的支持作用。小米富含碳水化合物（提供基础能量）、B族维生素（参与胃黏膜代谢与修复）、膳食纤维（促进肠道蠕动与毒素排出），其中维生素B族（如B6）缺乏可能影响胃黏膜上皮细胞更新，临床观察显示补充B族维生素可加速胃黏膜损伤后的愈合过程。膳食纤维可调节肠道菌群平衡，减少有害物质对胃壁的刺激。 二、物理特性对胃部负担的减轻。小米熬煮后质地软烂、颗粒细腻，易消化且胃排空速度快，适合急性胃炎恢复期、胃动力不足者。与白粥相比，小米粥保留更多蛋白质与矿物质，避免单一碳水化合物导致的餐后血糖波动，但需注意熬煮时间不宜过长（建议30~40分钟），以免过度糊化使部分营养流失。 三、适用与不适用胃部问题的情况。适用：胃黏膜轻度受损（如浅表性胃炎）、消化功能减弱（如术后恢复期）、胃酸分泌不足者；不适用：胃酸分泌过多（如胃食管反流病、胃溃疡活动期）、胃动力紊乱（如功能性消化不良伴胀气）者，因小米中植物蛋白与碳水化合物可能刺激胃酸分泌，增加胃部不适。 四、特殊人群的食用建议。儿童：1岁内婴儿应以母乳/配方奶为主，1~3岁可少量搭配辅食（每日不超过100ml），避免长期单一食用导致铁、锌等营养素摄入不足；老年人：消化功能减退者可适量饮用（每日200~300ml），但需搭配鸡蛋、豆腐等补充优质蛋白；妊娠糖尿病者：单次食用量控制在150ml以内，搭配绿叶蔬菜降低升糖影响；胃病患者：胃溃疡活动期需遵医嘱，胃食管反流者可在医生指导下尝试低脂小米粥（熬煮时去浮油）。 五、综合养胃的科学策略。小米粥仅为辅助手段，养胃需结合规律进餐（如定时定量，每餐间隔4~6小时）、减少辛辣/过冷食物摄入、避免暴饮暴食，且胃部不适持续超过2周应及时就医，排查器质性病变。
早上不吃饭胃疼主要与空腹时胃酸刺激、消化性溃疡、功能性胃肠病等因素相关。空腹状态下，胃酸缺乏食物中和直接刺激胃黏膜，消化性溃疡患者因溃疡面暴露于胃酸，功能性胃肠病因内脏敏感性或动力异常，均可能引发空腹胃痛。 1. 空腹胃酸刺激胃黏膜：空腹时胃内胃酸浓度升高（pH值1.5~2.5），缺乏食物缓冲，持续刺激胃黏膜神经末梢，引发疼痛或烧灼感。临床观察表明，约60%功能性胃痛患者空腹症状明显，进食后疼痛可缓解。 2. 消化性溃疡：十二指肠溃疡典型表现为空腹/夜间疼痛，进食后缓解，因胃酸刺激溃疡面；胃溃疡多餐后痛，空腹缓解。《消化性溃疡诊疗指南》指出，此类疼痛与胃酸分泌节律相关，十二指肠溃疡患者空腹疼痛发生率达70%~80%。 3. 功能性消化不良：无器质性病变，胃排空延迟或内脏高敏感导致空腹不适。研究显示，长期压力下功能性胃痛发生率增加2~3倍，心理因素可加重症状。 4. 胃食管反流病：空腹时食管下括约肌功能异常，胃酸反流刺激食管/胃黏膜，表现为空腹疼痛或烧心，夜间更明显。 5. 低血糖反应：空腹超8小时致血糖＜3.9mmol/L，交感神经兴奋引发胃部不适，糖尿病患者因血糖调节异常更易发生。 特殊人群温馨提示：儿童早餐避免空腹超4小时，以易消化食物为主（如小米粥），避免空腹时间过长刺激胃黏膜；青少年学业压力大，需保证早餐营养均衡（如全麦面包+牛奶），规律饮食可降低功能性胃痛风险；老年人空腹胃痛伴黑便、体重下降时，需排查胃溃疡或肿瘤，建议及时就医；糖尿病患者控制空腹血糖4.4~7.0mmol/L，随身携带含糖零食预防低血糖，减少胃部痉挛风险。 非药物干预建议：规律进食早餐，以含碳水化合物+蛋白质食物（如燕麦粥、鸡蛋）为主，避免空腹＞6小时；两餐间适量加餐（苏打饼干、无糖酸奶），减少胃酸直接刺激；避免空腹摄入咖啡、辛辣食物，降低胃酸分泌；睡前2小时禁食，减少夜间反流。
胃癌医治需结合肿瘤分期、病理特征及患者身体状况制定个体化方案，主要治疗手段包括以下方面： 一、手术治疗 1. 适用范围：早期胃癌（Ⅰ~Ⅱ期）首选根治性手术切除，进展期胃癌（Ⅲ~Ⅳ期）无远处转移时以根治性切除为主，无法根治时可行姑息性手术缓解梗阻、出血等症状。 2. 手术方式：根据肿瘤位置选择远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，需清扫区域淋巴结，确保切缘阴性。 二、化疗 1. 辅助治疗：术后辅助化疗（如氟尿嘧啶类药物~铂类药物联合）适用于ⅡB~Ⅳ期患者，可降低复发风险；术前新辅助化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。 2. 姑息治疗：晚期胃癌（Ⅳ期）姑息化疗（如XELOX方案）可延长生存期，缓解疼痛等症状。 三、放疗 1. 术前放疗：局部晚期（T3/T4期）患者术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。 2. 术后放疗：针对淋巴结阳性、切缘阳性等高危因素患者，降低局部复发率。 3. 姑息放疗：无法手术者，放疗可缓解骨转移疼痛、食管梗阻等症状。 四、靶向治疗 1. HER2阳性（约15%~30%胃癌患者）：曲妥珠单抗联合化疗可延长生存期，需检测HER2状态。 2. VEGF/VEGFR靶向药物（如雷莫芦单抗）：用于二线治疗，改善无进展生存期。 五、免疫治疗 MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期胃癌患者：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗可提高客观缓解率，需通过MSI检测筛选获益人群。 六、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如卡培他滨），避免高强度联合方案增加并发症。 2. 儿童患者：罕见病例需MDT协作，优先非手术干预，避免化疗对生长发育影响。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、肝肾功能不全患者需调整药物剂量，避免肾毒性/肝毒性药物。 4. 孕妇患者：建议终止妊娠以接受规范治疗，妊娠早期可考虑延迟至分娩后。