武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
上海地区肠胃炎的治疗需结合病因、症状及个体情况综合处理，核心原则是对症支持与病因控制并重，优先非药物干预以减少副作用风险。 一、对症支持治疗。1. 脱水与电解质紊乱管理：成人及6岁以上儿童优先使用口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调服用，每日摄入量根据腹泻量调整，避免过量导致腹胀。婴幼儿可采用少量多次喂养，每次5-10ml间隔10-15分钟，逐步增加剂量。2. 腹泻症状控制：蒙脱石散可短期用于成人腹泻，儿童使用需遵医嘱，服药时避免与抗生素同服，间隔2小时以上。3. 腹痛缓解：山莨菪碱可缓解痉挛性腹痛，但青光眼、前列腺肥大患者禁用，儿童需严格控制剂量。 二、病因治疗。1. 感染性肠胃炎：病毒感染（如诺如病毒）无需抗生素，对症处理即可；细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）需结合病原学检测，敏感者可选用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），但18岁以下儿童、孕妇禁用，老年人需评估肾功能。2. 非感染性因素（如饮食不当）：去除诱因后通常1-3天自愈，避免刺激性食物及酒精摄入。 三、特殊人群管理。1. 儿童（＜2岁）：禁用成人止泻药，腹泻时优先母乳/配方奶喂养，避免添加辅食，可预防性补充锌剂（每日10mg元素锌，连续10-14天）。2. 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需监测电解质，避免使用渗透性泻药，可选用洛哌丁胺（4岁以下禁用），服药期间密切观察排便次数及性状。3. 孕妇：以口服补液盐为主，高热时物理降温，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用喹诺酮类药物。4. 慢性病患者（如肾功能不全）：避免使用含钾药物，腹泻时优先口服补液盐Ⅲ，必要时静脉补液。 四、生活方式调整。1. 饮食管理：急性期以米汤、稀粥等流质为主，避免牛奶、豆浆等易产气食物；恢复期逐步过渡至软烂米饭、蒸蛋羹，避免辛辣、油炸食品；2. 休息与隔离：保证每日8小时睡眠，感染性肠胃炎患者需注意隔离，避免交叉感染，餐具单独消毒。
真菌性肠炎诊断需依粪便显微镜检发现真菌孢子或菌丝、培养阳性等实验室依据且可个体化调整，常用抗真菌药规范使用多数患者可临床症状缓解病原学清除，儿童治疗需关注药物安全性，免疫力低下及基础病史复杂者治疗有差异，总体可治但早期诊断规范化用药重要，延误可致病情迁延或引发并发症影响预后。 一、诊断明确是治疗基础 真菌性肠炎的诊断需依靠粪便显微镜检查发现真菌孢子或菌丝、真菌培养阳性等实验室依据，明确病原体是针对性治疗的前提，不同个体因基础病史（如是否存在免疫抑制状态、长期使用广谱抗生素等）的差异，诊断流程可能需个体化调整，例如免疫功能低下者可能需更细致的病原学排查。 二、治疗的有效性及影响因素 1.药物治疗的基本效果：针对真菌病原体，常用抗真菌药物如氟康唑等，经规范使用多数患者可实现临床症状缓解、病原学清除。一般来说，病程早期、病原体对药物敏感时，治疗相对顺利，通常数周内可见病情改善。 2.特殊人群的治疗差异： 儿童患者：儿童免疫力相对较弱，尤其是低龄儿童，治疗时需格外关注药物选择的安全性，优先考虑对儿童肝肾功能影响较小的方案，且需密切监测病情变化，因儿童病情进展可能较成人更为迅速。 免疫力低下人群：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等情况的患者，真菌性肠炎治疗难度增加，除抗真菌治疗外，还需积极纠正免疫抑制状态，此类患者预后与基础疾病控制情况密切相关。 基础病史复杂者：若患者合并其他严重基础疾病（如糖尿病等），高血糖环境利于真菌生长繁殖，会影响治疗效果，需在抗真菌治疗同时有效控制基础疾病。 三、总体可治性判断 真菌性肠炎总体属于可治疾病，多数患者经规范的抗真菌治疗及基础状况调整可获得较好预后。但需强调早期诊断、规范化用药的重要性，若延误诊断或治疗不规范，可能导致病情迁延不愈，甚至引发并发症，如肠道出血、穿孔等，严重影响预后。因此，早期识别、精准治疗是改善真菌性肠炎预后的关键。
腹泻时可优先选择清淡易消化、富含电解质及益生菌的食物，如白粥、小米粥、蒸苹果、无糖酸奶等，同时注意补充水分和电解质以维持肠道功能。 易消化碳水化合物 推荐白粥、小米粥、软烂面条。此类食物经熬煮后淀粉糊化，可减轻肠道消化负担，符合临床“腹泻期低渣饮食”原则（《中国消化内镜杂志》共识）。婴幼儿可加少量米汤（含天然电解质钠、钾），老年人宜选软烂粥品，避免粗粮（如玉米）或高糖粥（如南瓜粥）增加肠道刺激。 低脂优质蛋白 优选清蒸鸡胸肉、嫩豆腐、去皮鱼肉（如鲈鱼）。低脂蛋白易消化，可促进肠道黏膜修复（《中国实用儿科杂志》研究证实优质蛋白对腹泻恢复期的重要性）。糖尿病患者需选无盐鸡胸肉，避免油炸（如炸鸡）加重代谢负担；肾功能不全者控制蛋白质总量，避免过量摄入肉类。 电解质补充食物 淡盐水、苹果汤、米汤（含天然电解质）是关键。苹果果胶的吸附性可辅助缓解轻度腹泻，实验表明蒸苹果泥能缩短腹泻持续时间（《World Journal of Pediatrics》）。婴幼儿建议与口服补液盐同服，勿仅依赖米汤；肾功能不全者需严格控制盐量，避免高钾食物（如香蕉）。 益生菌类食物 无糖原味酸奶、发酵乳（冷藏保存）可调节肠道菌群。益生菌通过定植竞争抑制有害菌，尤其对抗生素相关性腹泻有效（《Gut》期刊研究支持）。乳糖不耐受者选无乳糖发酵乳，糖尿病患者避免含糖款，过敏体质者需确认奶源无添加（如坚果油、香精）。 健脾收敛食材 蒸苹果、山药粥、煮胡萝卜泥适用。蒸苹果含天然鞣酸，山药健脾固肠，适合脾胃虚弱人群（《中医杂志》临床观察）。蚕豆病（G6PD缺乏症）患者慎食鲜蚕豆，过敏体质者避免芒果、菠萝等热带水果，以免加重肠道敏感。 特殊提示：腹泻期间需避免高纤维（如芹菜）、辛辣、油炸食物及甜饮料；服用蒙脱石散期间可间隔1-2小时食用益生菌，药物不建议与抗生素同服（具体遵医嘱）。
胰腺炎患者早餐应以低脂、清淡、易消化为核心原则，优先选择优质蛋白、复合碳水及低脂肪蔬果，避免刺激胰液分泌的食物，特殊人群需结合基础疾病个体化调整。 推荐基础食物：临床指南建议，早餐可选用低脂牛奶（200ml，脂肪≤1%）、水煮鸡蛋（1个，全熟）、嫩豆腐（50g，碾碎）等优质蛋白，其富含必需氨基酸且不刺激胰液；复合碳水以燕麦粥（50g干燕麦）、小米粥（100ml，熬至软烂）为佳，升糖指数（GI=55）低于白粥（GI=78），且含β-葡聚糖促肠道健康；低脂肪蔬菜如冬瓜（100g，切片）、南瓜（50g，蒸制）可清炒或蒸制，避免油脂过量。 科学搭配策略：遵循“1蛋白+1碳水+1低脂肪蔬菜”组合，如小米粥+蒸蛋羹+清炒冬瓜，总热量控制在350千卡；杂粮粥（燕麦+糙米=1:1）与白粥交替，每周3次杂粮、2次白粥，稳定血糖；坚决避免油条、奶油蛋糕等高油高糖食物，临床研究显示高脂饮食是胰腺炎复发主因之一。 严格禁忌清单：禁止油炸食品（油条、炸鸡）、肥肉（每日脂肪＜30g）、动物内脏及辛辣调料（辣椒、胡椒）；酒精占急性胰腺炎诱因的35%，依赖者复发率比非饮酒者高2.1倍；产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料）易引发腹胀，加重胰管压力，恢复期需避免。 特殊人群注意：糖尿病合并胰腺炎者，用燕麦、玉米替代50%精制米面，粥类熬制≤20分钟，餐后2小时监测血糖；老年患者早餐宜软烂，如蔬菜蛋花汤（菠菜+鸡蛋）、山药小米糊（50g山药+30g小米），每日分两餐，总量≤400g；胰腺严重受损者，可在营养师指导下短期添加短肽型肠内营养制剂（如百普力，200ml/次）。 进食方式规范：早餐量占全天1/5（300-350千卡），10:00加100ml无糖酸奶+10g南瓜籽；细嚼慢咽（每口25次，进食20分钟），食物温度35-40℃；餐后静坐15分钟，避免弯腰或剧烈活动，防止胰管压力骤增。
谷丙转氨酶90.5U/L高于正常参考值（通常0-40U/L），提示肝细胞轻度损伤，尚未达到严重肝损伤程度，但需及时明确病因并干预。 指标解读：轻度升高≠严重疾病 谷丙转氨酶主要存在于肝细胞内，升高提示肝细胞受损。90.5U/L属于轻度异常（＞40U/L），常见于非特异性肝损伤，需结合胆红素、白蛋白等指标及症状（如乏力、食欲差）综合判断，不可仅凭单项指标定论。 常见诱因：需排查多类病因 病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）：病毒复制导致肝细胞破坏，是我国最常见病因。 脂肪肝：非酒精性（肥胖、代谢异常）或酒精性（长期饮酒）均可能升高转氨酶。 药物/酒精损伤：长期服用他汀类、抗生素等肝毒性药物，或短期大量饮酒，可直接损伤肝细胞。 生理性因素：熬夜、剧烈运动、近期服用药物等也可能短暂升高转氨酶。 处理措施：分“生活调整+针对性治疗” 生活方式：严格戒酒，避免熬夜及高脂饮食，停用可疑肝毒性药物（如不明成分保健品），规律作息。 治疗方向：明确病因后干预——病毒性肝炎需抗病毒（恩替卡韦等），脂肪肝需控制体重，药物性肝损伤需停药并保肝（水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等）。药物使用需遵医嘱。 特殊人群注意：高危因素需警惕 孕妇：孕期转氨酶可能生理性升高，需排除妊娠急性脂肪肝等病理因素。 老年人：合并高血压、糖尿病者，用药需评估肝肾功能，避免药物叠加损伤。 肝病患者：乙肝/丙肝携带者需结合病毒载量、腹部超声监测病情进展。 就医指征：警惕持续异常 若调整生活方式1-2周后转氨酶仍＞80U/L，或伴随黄疸、腹痛、持续食欲下降，或基础肝病患者转氨酶持续升高，需尽快就诊，完善乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声等检查。 提示：轻度升高多为可逆性损伤，及时干预可恢复；但需避免延误病因诊断（如隐匿性乙肝、早期脂肪肝），建议1-2周复查并明确病因。