主任张宗岐

张宗岐主任医师

中国中医科学院广安门医院肿瘤科

个人简介

简介:张宗岐,主任医师,毕业于北京中医药大学,在中国中医科学院广安门医院肿瘤科从事中医肿瘤临床、科研及教学工作40余年。担任中国中医药学会肿瘤学会常务理事及中国中医学会中医养生康复专业委员会委员。对肺癌、乳腺癌、胃肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤、恶性胸腹水等积累了丰富的临床经验。先后作为主要成员参加了“健脾益肾冲剂”、“扶正防癌口服汤”、“肺癌平膏”等国家“六五”、“七五”、“八五”、“九五”重点科研课题的临床研究,并担任“八五”“肺癌平二号”课题副组长。担任中医科学院“肺癌中医时间节律”课题组长及“益血灵”课题组副组长。荣获上述课题科研进步奖及中医科学院科研荣誉奖章。担任主编出版《恶性肿瘤综合治疗大全》,担任副主编出版《现代中医肿瘤学》,并与其他医生合作出版《历代中医肿瘤案论选粹》及《恶性肿瘤康复指南》等医学专著。在省级以上中医医学杂志发表科学论文十余篇,在“健康报”、“家庭中医药杂志、“香港大公报医学版”等报纸杂志发表医学科普文章200余篇。

擅长疾病

在广安门医院从事肿瘤临床40余年,主攻乳腺癌,恶性胸水,肺癌,胃癌,肝癌,肠癌及甲状腺癌,子宫肌瘤等常见良,恶性肿瘤。

TA的回答

问题:胃癌中晚期的老年患者如何治疗

中晚期胃癌老年患者治疗需综合评估肿瘤分期、身体机能及基础疾病,以姑息治疗为主,个体化选择手术、化疗、放疗、靶向/免疫治疗及支持治疗,平衡疗效与生活质量。 一、治疗原则:优先评估患者体力状态(采用ECOG PS评分)、肝肾功能、合并症(如高血压、糖尿病、冠心病)及营养状况,避免过度治疗,以改善症状、延长生存期为目标,兼顾生活质量。 二、主要治疗手段: 1.手术治疗:姑息性手术为主,如姑息性胃部分切除、短路手术(解决幽门梗阻、出血),仅在肿瘤局部可切除且体力状态允许(ECOG PS≤2分)时考虑局部切除,避免大范围根治性手术。 2.化疗:以单药或低剂量联合方案为主,如氟尿嘧啶类、紫杉醇类单药或卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)方案,根据耐受性调整周期,避免骨髓抑制、胃肠道反应加重基础疾病。 3.放疗:适用于骨转移止痛(短程放疗剂量≤30Gy)、局部进展性病灶缓解症状,采用三维适形放疗或质子治疗,降低正常组织损伤。 4.靶向/免疫治疗:需检测HER2、PD-L1表达及MSI-H/dMMR状态,HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗联合化疗,PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者可考虑PD-1抑制剂,治疗前评估心肺功能。 三、支持治疗: 1.营养支持:优先口服营养补充剂(如短肽型肠内营养制剂),必要时通过鼻肠管或PEG/PEJ管饲,维持体重稳定及免疫功能。 2.疼痛管理:采用WHO三阶梯止痛原则,弱阿片类药物(如氨酚羟考酮)、强阿片类药物(如吗啡缓释片)按需使用,避免非甾体抗炎药与抗凝药物联用。 3.心理干预:家属参与沟通,采用认知行为疗法缓解焦虑,避免抑郁加重躯体症状。 四、特殊人群注意事项: 1.合并高血压、糖尿病患者:化疗期间避免使用肾毒性药物(如顺铂),控制血压<140/90mmHg,糖尿病患者血糖控制在空腹<7.0mmol/L,避免低血糖风险。 2.肝肾功能不全者:禁用严重肝毒性药物(如大剂量甲氨蝶呤),肾功能不全患者调整氟尿嘧啶类药物剂量,避免蓄积毒性。 3.ECOG PS≥3分患者:优先最佳支持治疗,以止痛、营养支持、心理疏导为主,避免化疗、放疗等侵入性治疗。

问题:放疗与化疗的区别是什么

放疗与化疗在作用机制、适用范围、给药方式、副作用特点及特殊人群适应性上存在显著差异。放疗通过高能射线局部作用于肿瘤,化疗通过细胞毒性药物全身作用,二者核心区别体现在以下方面: 一、作用机制差异 1.放疗利用X射线、质子束等高能射线电离肿瘤细胞DNA,直接造成双链断裂,破坏癌细胞增殖能力,主要针对局部实体瘤,不依赖全身血液循环。 2.化疗药物通过抑制DNA合成、干扰细胞有丝分裂等机制杀伤肿瘤细胞,随血液循环扩散至全身,对增殖活跃的肿瘤细胞及正常组织均有作用,尤其适用于血液系统肿瘤及转移灶。 二、适用范围差异 1.放疗适用于位置局限的实体瘤,如早期非小细胞肺癌、乳腺癌、宫颈癌等,对手术无法切除或靠近重要器官的肿瘤(如脑肿瘤)是重要选择。 2.化疗多用于血液系统肿瘤(白血病、淋巴瘤)、实体瘤转移(如结直肠癌肝转移)、术后辅助治疗(降低复发风险)及姑息治疗(缓解晚期症状)。 三、给药方式差异 1.放疗为体外非侵入性照射(如直线加速器)或微创内照射(如碘125粒子植入),射线精准定位肿瘤部位,单次剂量低但可累积。 2.化疗为侵入性给药,通过静脉注射或口服,药物经血液循环分布全身,需根据肿瘤类型调整剂量和周期。 四、副作用特点差异 1.放疗以局部副作用为主,急性反应包括皮肤红斑、黏膜溃疡(如放射性食管炎),慢性副作用可能导致组织纤维化(如肺纤维化)。 2.化疗以全身副作用为主,急性反应如骨髓抑制(白细胞/血小板降低)、恶心呕吐,慢性反应包括脱发、神经毒性(如紫杉醇导致的肢体麻木)。 五、特殊人群适应性差异 1.儿童患者:放疗需严格控制剂量,避免影响生长发育(如头颈部放疗可能导致牙齿发育异常);化疗优先选择对生殖系统影响小的药物。 2.老年患者:化疗需降低药物剂量(如肌酐清除率<30ml/min者调整顺铂剂量),放疗采用分次照射降低正常组织损伤。 3.孕妇:放疗及化疗均可能致胎儿畸形,需终止妊娠或推迟治疗;哺乳期女性化疗期间需暂停哺乳。 4.肝肾功能不全者:化疗药物代谢减慢,需监测血药浓度(如肾功能不全者避免使用甲氨蝶呤);放疗可通过调整总剂量降低肝肾毒性。

问题:胃癌晚期能治吗

胃癌晚期不能完全治愈,但通过以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗,可显著延长生存期并改善生活质量。当前临床研究显示,晚期胃癌患者5年生存率约10%~30%,中位生存期6~12个月,具体因个体差异有所不同。 一、主要治疗手段 1.化疗:作为基础方案,以铂类(顺铂/奥沙利铂)联合氟尿嘧啶类药物(卡培他滨/5-氟尿嘧啶)为主,临床试验显示可使中位生存期较单药延长2~3个月,常见不良反应包括恶心呕吐、骨髓抑制。 2.靶向治疗:针对HER2阳性(约15%~30%晚期胃癌患者)的曲妥珠单抗联合化疗,中位生存期可达13.8个月(NEJ006试验);VEGFR靶点药物雷莫芦单抗适用于二线治疗,中位生存期5.2个月(REGARD试验)。 3.免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂对MSI-H/dMMR(错配修复缺陷)或TMB-H(高肿瘤突变负荷)患者有效,KEYNOTE-061试验显示MSI-H患者客观缓解率46.5%,中位无进展生存期6.9个月。 4.姑息治疗:通过手术(如姑息性胃造瘘)、放疗(骨转移止痛)、营养支持(肠内营养制剂)等改善症状,提高生活质量。 二、影响预后的关键因素 1.年龄与身体状态:65岁以下、ECOG PS评分0~1分(体能状态良好)的患者更能耐受积极治疗,生存期显著长于高龄或PS评分2分以上者(JCOG0515试验)。 2.肿瘤特征:HER2阳性、转移灶局限(如孤立肝转移)的患者对靶向/转化治疗响应更佳,广泛转移(如多器官转移)预后较差。 3.治疗依从性:规范完成4~6周期化疗或靶向治疗的患者,无进展生存期延长20%~30%。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者:≥75岁者优先选择口服单药化疗(如卡培他滨),避免静脉化疗引发的感染风险;合并心功能不全者慎用蒽环类药物。 2.合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖,避免化疗致低血糖;肾功能不全者需调整顺铂剂量(参考《中国癌症杂志》2023年肾功能评估指南)。 3.儿童患者:罕见,需多学科协作,优先手术切除孤立转移灶,避免长春新碱等药物导致的神经毒性,优先肠内营养支持。

问题:唯一不影响寿命的癌甲状腺癌怎么调理

甲状腺癌(主要为乳头状癌、滤泡状癌)因病理类型差异,多数患者经规范治疗后预后良好,5年生存率可达95%以上,部分患者可长期生存,虽不能称为“唯一不影响寿命”的癌症,但确实是预后相对最佳的恶性肿瘤之一,科学调理对维持健康状态至关重要。 一、规范复查监测体系:根据肿瘤分期和风险等级,制定个体化复查计划。低危患者(Ⅰ期无淋巴结转移)术后每6~12个月复查甲状腺功能、颈部超声及血清降钙素(适用于髓样癌);高危患者(如Ⅳ期、伴淋巴结广泛转移)需每3~6个月复查,必要时增加颈部CT或全身碘131显像。定期监测可早期发现复发或转移,及时干预。 二、甲状腺功能与药物管理:术后若存在甲状腺切除,需长期补充左甲状腺素(如左甲状腺素钠片),维持促甲状腺激素(TSH)在目标范围,低危患者一般控制在0.5~2mIU/L,高危患者可控制在0.1~0.5mIU/L。用药需严格遵医嘱,避免自行调整剂量,定期复查TSH及游离T4,调整药物剂量以维持甲状腺功能正常。 三、科学饮食与营养支持:碘摄入以“适量均衡”为原则,无需严格限碘或高碘饮食。术后初期若存在甲状腺功能减退倾向,可适当增加海带、紫菜等富碘食物摄入,稳定后恢复正常饮食。增加优质蛋白(如鱼、蛋、奶)、新鲜蔬果摄入,保证维生素及矿物质充足,增强免疫力。避免长期高盐饮食(增加高血压风险),减少腌制食品摄入。 四、适度运动与心理调节:术后1~2周内以休息为主,避免剧烈运动;身体恢复后(一般术后1个月)可进行低至中等强度运动,如快走、瑜伽、游泳等,每周3~5次,每次30分钟左右,避免过度疲劳。心理状态对康复至关重要,家属应多陪伴支持,患者可通过冥想、兴趣爱好转移注意力,必要时寻求专业心理咨询。 五、特殊人群注意事项:儿童患者需在儿科内分泌专科医生指导下治疗,手术方式选择需兼顾生长发育,避免过度切除甲状腺组织;老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时,需综合评估手术耐受性,优先非药物干预(如定期监测);孕妇患者需在孕早期即启动甲状腺功能管理,避免药物剂量波动影响胎儿发育,产后需复查甲状腺功能及抗体。

问题:癌症晚期不能化疗,化疗了效果不好

癌症晚期无法耐受化疗或化疗效果不佳时,可通过多学科综合治疗、靶向/免疫治疗、最佳支持治疗、个体化方案及多学科协作等方式,在控制病情与提升生活质量间优化平衡。 一、替代治疗方案选择 无法耐受化疗的核心原因包括体能状态差(ECOG PS≥2分)、严重合并症(如心衰、重度贫血)或骨髓储备功能不足。此类患者可优先评估基因特征,对驱动基因突变者(如EGFR突变、ALK融合)采用靶向药物(如吉非替尼、克唑替尼),客观缓解率可达30%-50%;免疫治疗(如PD-1抑制剂帕博利珠单抗)适用于PD-L1高表达或MSI-H/dMMR肿瘤,客观有效率约15%-45%。 二、化疗耐药后的策略调整 若既往化疗(如顺铂+紫杉醇)疗效不佳,需结合肿瘤组织基因检测调整方案:换用新型化疗药物(如白蛋白紫杉醇、伊立替康)或联合抗血管生成药物(如安罗替尼),后者可通过阻断肿瘤新生血管增强化疗敏感性。免疫联合抗血管生成药物(如阿帕替尼+PD-1抑制剂)在晚期非小细胞肺癌中显示协同效应,需由影像科动态评估疗效。 三、最佳支持治疗为基础 晚期患者生存质量与抗肿瘤治疗同等重要:疼痛管理采用WHO三阶梯疗法(如吗啡、羟考酮)联合辅助药物(如加巴喷丁);营养支持需根据吞咽功能选择肠内营养制剂(如短肽型营养液)或肠外营养;心理干预推荐正念疗法与认知行为治疗,降低焦虑抑郁发生率。 四、特殊人群个体化调整 老年患者(≥75岁)需采用“低剂量联合”策略(如白蛋白紫杉醇剂量减半);肝肾功能不全者避免肾毒性药物(如顺铂),改用卡培他滨等肝代谢为主药物;合并糖尿病者需严格控糖,避免化疗诱发高血糖危象。所有特殊人群均需每周监测血常规、肝肾功能。 五、多学科协作提升疗效 MDT团队(肿瘤内科、放疗科、影像科等)整合病理报告、影像数据及分子分型,制定“局部+全身”联合方案:如骨转移灶姑息放疗+唑来膦酸抑制骨破坏,或寡转移灶手术切除+全身免疫治疗。研究显示,MDT模式可使晚期患者中位生存期延长15%-20%,显著降低过度治疗风险。

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