主任张宗岐

张宗岐主任医师

中国中医科学院广安门医院肿瘤科

个人简介

简介：张宗岐，主任医师，毕业于北京中医药大学，在中国中医科学院广安门医院肿瘤科从事中医肿瘤临床、科研及教学工作40余年。担任中国中医药学会肿瘤学会常务理事及中国中医学会中医养生康复专业委员会委员。对肺癌、乳腺癌、胃肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤、恶性胸腹水等积累了丰富的临床经验。先后作为主要成员参加了“健脾益肾冲剂”、“扶正防癌口服汤”、“肺癌平膏”等国家“六五”、“七五”、“八五”、“九五”重点科研课题的临床研究，并担任“八五”“肺癌平二号”课题副组长。担任中医科学院“肺癌中医时间节律”课题组长及“益血灵”课题组副组长。荣获上述课题科研进步奖及中医科学院科研荣誉奖章。担任主编出版《恶性肿瘤综合治疗大全》，担任副主编出版《现代中医肿瘤学》，并与其他医生合作出版《历代中医肿瘤案论选粹》及《恶性肿瘤康复指南》等医学专著。在省级以上中医医学杂志发表科学论文十余篇，在“健康报”、“家庭中医药杂志、“香港大公报医学版”等报纸杂志发表医学科普文章200余篇。

擅长疾病

在广安门医院从事肿瘤临床40余年，主攻乳腺癌，恶性胸水，肺癌，胃癌，肝癌，肠癌及甲状腺癌，子宫肌瘤等常见良，恶性肿瘤。

TA的回答

问题：到了骨癌晚期有什么治疗的方法

骨癌晚期治疗以综合治疗为主，通过全身系统性治疗、局部姑息性治疗、疼痛管理及支持治疗等手段，缓解症状、延长生存期并提高生活质量。 一、全身系统性治疗 化疗是晚期骨癌常用手段，常用药物包括顺铂、多西他赛等，通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用，适用于无法手术切除或术后复发的患者，需结合患者ECOG体能评分（0~4分）调整方案，部分研究显示联合化疗可使中位生存期延长3~6个月。靶向治疗针对特定分子异常（如血管内皮生长因子受体、成纤维细胞生长因子受体等），需通过基因检测明确靶点，适用于存在相应突变的患者。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂，对微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的骨癌可能有效，部分患者可观察到肿瘤稳定或缩小。 二、局部姑息性放疗 放疗主要用于缓解骨转移灶引起的疼痛、脊髓压迫及病理性骨折风险，外照射放疗（如调强放疗）可精准作用于局部肿瘤，止痛有效率约70%~80%，部分患者疼痛评分降低≥2分。对脊髓压迫患者，紧急放疗（5~10 Gy分次照射）可减轻神经压迫，改善肢体运动功能。放疗可能伴随骨髓抑制、皮肤反应等副作用，需结合患者骨髓储备功能调整剂量。 三、姑息性手术与局部治疗 针对病理性骨折患者，可行内固定术（如髓内钉、钢板固定）恢复肢体功能，降低疼痛；对椎体转移患者，经皮椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP）可快速缓解疼痛并稳定椎体。对肢体肿瘤无法保留的患者，可行截肢或肿瘤切除后骨缺损重建（如人工假体置换），以维持基本生活能力。手术目的为改善生活质量，而非根治肿瘤。 四、疼痛管理与症状控制 遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需个体化调整剂量以平衡疗效与副作用。同时需处理高钙血症（双膦酸盐类药物）、神经病理性疼痛（加巴喷丁）等并发症，定期监测药物副作用（如便秘、呼吸抑制）。 五、综合支持治疗 营养支持方面，评估患者营养状态（如血清白蛋白、体重指数），给予高蛋白、高维生素饮食，必要时通过肠内营养制剂或肠外营养维持营养平衡。心理支持通过心理咨询、家属沟通缓解焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性。康复训练结合物理治疗（关节活动度训练、肌力训练）预防肌肉萎缩，改善生活自理能力。 特殊人群需注意：老年患者需评估心肝肾储备功能，优先选择低毒性方案；儿童患者化疗需权衡长期副作用（如骨骼发育异常），避免影响生长发育；合并糖尿病患者需严格监测血糖，预防高血糖加重感染风险；既往放疗区域患者避免重复放疗，防止组织纤维化。

问题：甲状腺癌的手术方法有哪些

甲状腺癌手术方法主要包括甲状腺叶切除类、淋巴结清扫类及联合术式，不同术式适用于不同临床分期及风险分层患者，具体选择需结合肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况及患者个体因素综合决定。 一、甲状腺叶切除类手术： 1. 单侧甲状腺叶切除：适用于单侧甲状腺乳头状癌（T1a期，肿瘤直径＜1cm）、无淋巴结转移及对侧甲状腺功能正常者。手术仅切除患侧甲状腺叶及峡部，保留对侧腺体及甲状旁腺、喉返神经功能，术后需长期监测对侧甲状腺功能。儿童患者若肿瘤局限，可优先选择该术式以保留部分甲状腺功能。 2. 甲状腺近全切除：切除双侧甲状腺叶大部分（保留对侧腺体＜1/3），适用于双侧微小癌、多发癌灶或存在对侧隐匿性转移风险者。需精细保护甲状旁腺血供，避免术后低钙血症，老年患者若合并基础疾病，可作为平衡疗效与创伤的折中选择。 3. 甲状腺全切：切除双侧甲状腺叶及峡部，适用于高危患者（如肿瘤侵犯包膜、淋巴结广泛转移、多灶性癌）或合并甲状腺外侵犯者。需完全暴露喉返神经及甲状旁腺，降低并发症风险，BRCA基因突变或家族史阳性患者因复发风险高，建议行全切术。 二、颈部淋巴结清扫术： 1. 中央区淋巴结清扫：清扫气管食管沟、喉前等区域淋巴结，适用于临床N1a期（气管食管沟淋巴结转移）或超声提示中央区淋巴结肿大者。该术式可保留颈部肌群及颈内静脉，降低吞咽、发声功能损伤风险，儿童患者需避免过度清扫影响颈部发育。 2. 侧颈区淋巴结清扫：针对侧颈淋巴结转移（N1b期），需切除颈内静脉淋巴结链、颈外侧深淋巴结等。对合并颈静脉侵犯或多区域转移者，可联合中央区清扫，术中需保护副神经以避免肩部功能障碍，老年患者因代偿能力弱，需谨慎评估清扫范围。 三、微创及特殊术式： 1. 腔镜辅助甲状腺手术：经乳晕或口腔前庭入路，适用于肿瘤直径＜4cm、对外观要求高的年轻女性患者。需在术中实时监测喉返神经及甲状旁腺功能，妊娠期女性优先选择该术式减少对激素分泌的影响。 2. 联合扩大清扫术：适用于肿瘤侵犯甲状腺包膜外组织（如气管、食管）或颈部淋巴结广泛转移（N2期）。手术需联合气管切开或食管部分切除，术后需辅助放化疗，合并心肺功能不全者需术前多学科评估耐受性。 特殊人群注意事项：1. 儿童患者：优先评估肿瘤生长速度，避免过度切除导致甲状腺功能低下，建议保留对侧部分腺体；2. 老年患者：若合并严重基础疾病，可优先非手术干预（如放射性碘治疗）控制肿瘤；3. 妊娠期女性：手术宜在孕中期（14-28周）进行，减少对胎儿的影响，优先选择微创术式。

问题：吃完饭堵在胸口是癌吗

吃完饭堵在胸口不一定是癌症，多数情况与生理因素或良性疾病相关，但需警惕少数恶性病变的可能。以下从关键维度展开说明： 1. 非癌症的常见原因： -生理或功能性因素：进食过快、过量，或食用高脂、辛辣、酸性食物后，易引发暂时性胸口堵塞感，此类情况占比最高。功能性消化不良患者因胃动力不足，餐后胃排空延迟，约30%会出现餐后饱胀、早饱感，伴随胸口堵闷。胃食管反流病是饭后胸口堵的另一常见原因，胃酸反流刺激食管黏膜，导致烧灼感或异物感，夜间平卧时症状更明显。食管裂孔疝患者因部分胃组织进入胸腔，可能压迫食管，尤其餐后腹压升高时症状加重。 -年龄与性别差异：40岁以上人群因食管蠕动功能下降，功能性消化不良发生率上升2-3倍；女性雌激素波动可能影响食管下括约肌功能，胃食管反流病发病率较男性高1.2-1.5倍。 2. 需警惕的恶性病变信号： -食管癌或贲门癌：典型表现为进行性吞咽困难，初期仅固体食物通过时梗阻，随病情进展发展至半流食、水，同时伴随体重下降、黑便或呕血。早期症状可能仅为餐后轻微堵塞感，易被忽视。胃癌患者若肿瘤位于贲门或胃体，可能因胃腔狭窄导致进食梗阻，尤其餐后症状明显。 -特殊人群风险：有胃癌家族史者（一级亲属患病）饭后堵闷风险增加2-4倍；长期吸烟、酗酒者（每日酒精＞30g）食管鳞癌发病率升高3-5倍。 3. 特殊人群处理要点： -老年人：需避免过热食物（＞65℃），减少食管黏膜刺激；糖尿病患者若合并胃轻瘫，可采用少量多餐，餐后1小时适度活动，避免空腹或饱腹状态下久坐。 -儿童与青少年：优先排查先天性食管狭窄、胃食管反流（儿童发生率约20%），需避免肥胖（BMI＞24kg/m2时风险升高），睡前2小时禁食。 4. 优先非药物干预措施： -饮食调整：细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），控制餐量（每餐七八分饱），避免咖啡、巧克力、柑橘类酸性食物。 -体位管理：餐后保持直立位30分钟，睡眠时床头抬高15-20cm，减轻食管反流。 -心理调节：长期焦虑、压力者易诱发功能性食管症状，可通过深呼吸、渐进式肌肉放松改善。 5. 建议就医的情况： -症状持续超过2周，或每周发作＞3次； -出现吞咽疼痛、体重下降＞5%/月、呕血或黑便； -原有胃食管反流病者症状突然加重，或服药后无缓解。 -建议完成胃镜、食管测压、幽门螺杆菌检测等检查，明确病变性质。 饭后胸口堵的核心区分是症状是否进行性加重，多数良性情况通过生活方式调整可缓解，仅约5%-10%可能为恶性病变，及时排查是关键。

问题：食管癌症状

食管癌早期症状不典型易被忽视，中晚期有吞咽困难、反流、疼痛等症状及消瘦等全身症状，还可能出现侵犯喉返神经、气管支气管等的其他症状，不同年龄患者症状表现及影响有差异。 一、早期症状 食管癌早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。这一时期可能因个体差异，比如年轻患者新陈代谢快，可能症状出现相对隐匿，而老年患者身体机能下降，可能对症状感知相对迟钝，但总体早期症状不典型易被忽视。 二、中晚期症状 1.吞咽困难 是食管癌中晚期最典型的症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。这是因为肿瘤逐渐阻塞食管腔所致。不同年龄患者吞咽困难表现可能有差异，老年患者可能同时伴有身体机能衰退，吞咽困难时可能会出现营养不良等情况加速身体状况恶化；年轻患者若未及时发现，可能影响其正常的生活和工作，导致营养摄入不足，影响生长发育（若处于生长阶段）等。 2.反流 因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。反流症状可能在进食后更明显，尤其在平卧时，反流物可能刺激咽喉部，引起咳嗽等症状，对于有基础肺部疾病的患者，如老年慢阻肺患者，反流物刺激可能诱发肺部感染等并发症。 3.疼痛 胸痛或背部疼痛常见，疼痛性质多样，可呈隐痛、刺痛或烧灼样痛等。疼痛产生的原因是肿瘤侵犯食管外组织，如侵犯纵隔、神经等。对于女性患者，可能在疼痛感知和表达上与男性有一定差异，但疼痛本身对患者的生活质量影响是共通的，会影响患者的睡眠、情绪等。 另外，中晚期患者还可能出现消瘦、乏力、恶病质等全身症状，这是由于长期吞咽困难导致摄入不足，机体消耗增加所致。不同年龄患者恶病质出现的速度和程度不同，年轻患者可能在较短时间内就会因为营养严重缺乏而出现明显的身体机能衰退，而老年患者可能本身有一定的营养储备，恶病质出现相对缓慢，但最终都会严重影响患者的生存质量和预后。 4.其他症状 如肿瘤侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵犯气管、支气管，可形成食管-气管瘘或食管-支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染等。对于儿童患者，若发生食管-气管瘘等情况，会严重影响呼吸和进食，需要特殊的护理和治疗措施，因为儿童的呼吸系统和消化系统发育尚未完全成熟，并发症对其影响更为严重。

问题：肝癌中晚期治疗方式

肝癌中晚期治疗以综合治疗为核心，需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者基础情况制定个体化方案，主要治疗方式包括以下几类： 1. 手术相关治疗： 肝切除术适用于肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤局限于肝叶且无远处转移的患者，若合并门静脉癌栓可联合门静脉栓塞或癌栓切除。肝移植适用于符合米兰标准（单个病灶≤5cm或≤3个≤3cm病灶）的患者，术后需长期免疫抑制治疗，供体匹配及免疫抑制剂选择需综合评估年龄（≥65岁需评估心肺功能）、基础疾病（如高血压、糖尿病）影响。老年患者（≥75岁）若合并严重心肺疾病，手术耐受性差，优先考虑非手术方案。 2. 局部消融治疗： 包括射频、微波消融，适用于≤3cm单个病灶或≤5cm多发病灶，肝功能Child-Pugh A/B级且无严重凝血功能障碍（INR＜1.8）患者。治疗后需监测局部残留及并发症（如出血、感染），老年患者建议住院观察24-48小时，合并肝硬化者需同步补充维生素K改善凝血功能。 3. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）： 中晚期肝癌一线方案，适用于巴塞罗那分期B期（门静脉分支癌栓但无远处转移）及C期（不可切除、肝功能代偿或失代偿）患者，通过阻断肿瘤血供并局部给药。治疗前需评估肝功能（Child-Pugh C级者慎用），合并严重门静脉高压、肝性脑病者需先改善肝功能，避免反复栓塞导致肝功能衰竭。 4. 靶向与免疫联合治疗： 推荐索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物联合PD-1/PD-L1抑制剂用于不可切除晚期肝癌，尤其适合合并门静脉高压、血管侵犯患者。用药前需评估基线肝功能（Child-Pugh C级优先支持治疗），合并高血压患者慎用VEGFR抑制剂（监测血压），糖尿病患者需同步控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以保障免疫治疗疗效。 5. 多学科协作（MDT）： 由肿瘤内科、外科、介入科等组成，根据肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤TNM分期、血管侵犯及ECOG PS评分制定方案。老年体能状态差（ECOG PS≥2分）患者优先选择低毒方案（如TACE），合并慢性肾病者需调整药物剂量（避免肾毒性药物），女性患者妊娠期间禁用靶向/免疫药物，哺乳期间建议停药并人工喂养。 特殊人群需注意：儿童患者无明确适用方案，避免非必要治疗；合并严重基础疾病者（如心衰）需优先评估治疗风险，必要时采用姑息支持治疗（如营养支持、疼痛管理）维持生活质量。

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