主任张宗岐

张宗岐主任医师

中国中医科学院广安门医院肿瘤科

个人简介

简介：张宗岐，主任医师，毕业于北京中医药大学，在中国中医科学院广安门医院肿瘤科从事中医肿瘤临床、科研及教学工作40余年。担任中国中医药学会肿瘤学会常务理事及中国中医学会中医养生康复专业委员会委员。对肺癌、乳腺癌、胃肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤、恶性胸腹水等积累了丰富的临床经验。先后作为主要成员参加了“健脾益肾冲剂”、“扶正防癌口服汤”、“肺癌平膏”等国家“六五”、“七五”、“八五”、“九五”重点科研课题的临床研究，并担任“八五”“肺癌平二号”课题副组长。担任中医科学院“肺癌中医时间节律”课题组长及“益血灵”课题组副组长。荣获上述课题科研进步奖及中医科学院科研荣誉奖章。担任主编出版《恶性肿瘤综合治疗大全》，担任副主编出版《现代中医肿瘤学》，并与其他医生合作出版《历代中医肿瘤案论选粹》及《恶性肿瘤康复指南》等医学专著。在省级以上中医医学杂志发表科学论文十余篇，在“健康报”、“家庭中医药杂志、“香港大公报医学版”等报纸杂志发表医学科普文章200余篇。

擅长疾病

在广安门医院从事肿瘤临床40余年，主攻乳腺癌，恶性胸水，肺癌，胃癌，肝癌，肠癌及甲状腺癌，子宫肌瘤等常见良，恶性肿瘤。

TA的回答

问题：中央型肺癌晚期有什么症状

中央型肺癌晚期主要症状包括局部侵犯、周围器官压迫、远处转移、全身消耗及特殊人群相关症状，具体表现如下： 一、局部侵犯症状 1. 气道相关症状：中央型肺癌位于主支气管或叶支气管，晚期肿瘤增大可直接侵犯或压迫气道，导致气道狭窄。患者多表现为刺激性干咳，程度逐渐加重，可能伴随持续性或间歇性咯血，发生率约30%~50%，咯血多因肿瘤组织破溃损伤血管所致，少量咯血表现为痰中带血，大咯血可能导致窒息风险。 2. 胸壁与胸膜侵犯：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，患者可出现持续性胸痛，性质多为钝痛或刺痛，随呼吸、咳嗽加重，夜间可能因疼痛影响睡眠。若肿瘤侵犯胸壁神经，疼痛可能向肩背部放射。 二、周围器官压迫症状 1. 喉返神经压迫：喉返神经支配声带运动，中央型肺癌易因纵隔淋巴结肿大或肿瘤直接侵犯压迫喉返神经，导致单侧或双侧声带麻痹，表现为声音嘶哑，多为持续性，部分患者可伴随饮水呛咳。 2. 上腔静脉综合征：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，导致静脉回流受阻，出现头面部、颈部、上肢水肿，颈静脉充盈或怒张，严重时上肢静脉压升高，可伴随呼吸困难、发绀，平卧时症状加重。 3. 食管压迫：肿瘤侵犯食管或压迫食管时，患者出现吞咽困难，初期表现为进食固体食物梗阻感，随病情进展可发展为半流质、流质饮食均无法咽下，常伴随胸骨后烧灼感或疼痛。 三、远处转移症状 1. 脑转移：中央型肺癌晚期约10%~15%发生脑转移，肿瘤细胞经血液循环或淋巴系统转移至颅内，引起颅内压增高症状，如头痛（晨起或夜间加重）、喷射性呕吐、视力模糊、肢体无力或麻木，严重时出现意识障碍、癫痫发作。 2. 骨转移：常见转移部位为脊柱、肋骨、骨盆，表现为局部骨痛，疼痛剧烈且夜间加重，脊柱转移可能压迫脊髓导致肢体瘫痪或大小便失禁，肋骨转移可因呼吸时胸廓活动引发疼痛。 3. 肝转移：肿瘤转移至肝脏时，患者出现肝区隐痛或胀痛，伴随食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水，肝功能检查可见转氨酶、胆红素升高。 四、全身消耗症状 晚期肿瘤消耗机体能量，患者出现进行性消瘦，体重在3个月内下降超过5%，伴随乏力、精神萎靡、活动耐力显著降低。长期食欲减退导致营养不良，出现贫血（面色苍白、头晕、心悸），严重时出现低蛋白血症、水肿。 五、特殊人群症状特点 老年患者因基础疾病多（如高血压、冠心病），症状可能与基础病叠加，如呼吸困难与原有心肺疾病症状混淆，需通过影像学检查鉴别。长期吸烟者肿瘤生长速度快，咯血、咳嗽症状更明显，且因吸烟导致气道黏膜修复能力下降，肿瘤侵犯进展可能更快。合并糖尿病患者因免疫力低下，感染风险增加，可能出现肺部感染加重咳嗽、发热症状。女性患者若肿瘤侵犯膈神经，可出现顽固性呃逆，需警惕纵隔淋巴结肿大或肿瘤直接侵犯的可能。

问题：乳癌的早期症状

乳癌早期症状的典型表现及高危人群特征包括以下方面： 一、乳房肿块 80%的早期乳癌患者以乳房肿块为首发症状，肿块多表现为单侧单发、无痛性、质地较硬、边界不清、活动度差（推动时易滑动或固定）。年轻女性因乳腺组织致密，部分肿块可能被乳腺腺叶遮挡，自检时易漏诊；绝经后女性乳腺组织萎缩，肿块相对易触及，但需注意肿块与良性结节（如乳腺增生结节）的鉴别，后者多伴随周期性疼痛且边界较清。有乳腺癌家族史（如BRCA1/2基因突变携带者）或既往良性乳腺疾病史（如乳腺导管上皮增生）者，需缩短自检间隔并增加影像学筛查频率。 二、乳头及乳腺导管异常表现 非哺乳期出现单侧单孔溢液需高度警惕，溢液性质可为血性、浆液性或水样，若伴随肿块或皮肤改变，提示导管内癌可能性。乳头形态异常包括单侧乳头内陷、偏斜或糜烂，若同时伴溢液或肿块，需排除导管原位癌。男性乳癌早期症状中，乳头溢液、乳头内陷发生率达30%~40%，因男性乳腺组织少，易被误认为普通皮肤问题，延误诊断。 三、乳房及皮肤外观异常 肿瘤侵犯乳腺Cooper韧带可导致局部皮肤凹陷，表现为“酒窝征”（常见于肿瘤位置较表浅时）；皮下淋巴管阻塞引发皮肤水肿伴毛囊凹陷，形成“橘皮样改变”（常见于肿瘤直径＞2cm时）。少数患者表现为单侧乳房皮肤增厚、轻微瘙痒或刺痛，尤其合并乳头溢液时需结合触诊判断。长期服用雌激素类药物（如绝经后激素替代治疗）的女性，皮肤改变可能与药物副作用叠加，需加强监测。 四、腋窝及区域淋巴结异常 单侧腋窝或锁骨上窝无痛性淋巴结肿大是乳癌转移的早期信号，肿大淋巴结质地硬、活动度差、可融合成团，若持续2周以上不消退，需排查转移可能。腋窝淋巴结转移通常无疼痛，而炎性乳癌可伴淋巴结红肿热痛，需与感染性淋巴结炎鉴别。有乳腺癌家族史的女性，淋巴结肿大可能早于原发肿块3~6个月出现，需警惕隐匿性肿瘤。 五、特殊人群早期表现差异 1. 年轻女性（＜40岁）：乳腺组织致密、腺体丰富，超声检查敏感性高于触诊，建议20~39岁女性每1~2年进行乳腺超声检查，40岁后结合钼靶筛查； 2. 老年女性（＞65岁）：乳腺萎缩后肿块边界更清晰，但因乳腺血供减少，部分浸润性导管癌可能表现为“无痛硬结节”，需避免仅依赖触诊； 3. 男性患者：乳腺组织少，肿块多位于乳晕区，早期易因男性乳腺发育症或肥胖掩盖，建议发现乳头溢液、单侧肿块时及时就诊； 4. 高危人群（BRCA突变携带者）：可能出现双侧乳腺结节，需每年联合乳腺超声与MRI检查，发现微小钙化灶或强化结节需进一步活检。 以上症状需结合影像学检查（乳腺超声、钼靶或MRI）及病理活检确诊，自检发现异常时建议尽早前往乳腺专科就诊，避免因忽视早期信号延误治疗时机。

问题：ca125单项偏高人很多

CA125单项偏高（血清CA125轻度升高，未超过正常上限数倍）在普通人群中的检出率约1-2%，多数属于良性因素或生理性波动，并非等同于卵巢癌或严重疾病。 1. CA125的定义与正常参考范围：CA125是一种糖蛋白抗原，主要用于卵巢癌的辅助诊断与监测，正常参考范围为血清＜35 U/ml（不同医院检测方法不同，参考值可能有差异）。需注意，CA125在非妇科疾病（如胰腺炎、肝硬化）或生理性状态下也可能升高，需结合临床判断。 2. 单项偏高的常见良性原因： - 生理状态：女性月经期、妊娠期（孕早期可能轻度升高）、排卵期等激素波动，可能导致CA125暂时性升高，月经结束后多恢复正常。 - 良性妇科疾病：子宫内膜异位症（约30-50%患者CA125升高，多为轻度）、盆腔炎、卵巢囊肿（尤其是巧克力囊肿）、子宫肌瘤等，炎症或囊肿刺激可引起抗原释放入血。 - 其他系统良性疾病：慢性胰腺炎、肾功能不全（肌酐升高时可能伴随CA125轻度升高）、腹膜间皮瘤等，但发生率较低。 - 检测误差：标本溶血、储存不当或仪器误差，可能导致假阳性结果，复查后多恢复正常。 3. 需警惕的恶性疾病关联：CA125显著升高（＞100 U/ml）时需警惕卵巢癌（约80-90%卵巢癌患者CA125升高）、子宫内膜癌（约50-70%）、输卵管癌等。但需结合盆腔超声（观察卵巢肿块性质）、CT/MRI、病理活检等检查，仅CA125升高不能确诊。 4. 临床处理原则与注意事项： - 若CA125轻度升高（＜2倍正常上限）且无任何症状，建议1-3个月后复查，观察指标变化趋势。 - 若持续升高或明显升高（＞100 U/ml），需进一步排查妇科超声、妇科肿瘤标志物组合（如CA199、HE4）、胃肠镜等，排除恶性可能。 - 避免盲目治疗：CA125升高本身不直接指向疾病，需结合症状（如腹痛、腹胀、阴道异常出血）综合判断，过度治疗可能带来不必要的风险。 5. 特殊人群的应对建议： - 女性：育龄期女性若月经规律、无痛经或盆腔不适，可先观察；有痛经、性交痛者，建议妇科超声检查排除子宫内膜异位症。 - 中老年女性：尤其有卵巢癌家族史者，建议同步检测CA125与HE4（卵巢癌风险预测模型），并增加盆腔检查频率。 - 男性及儿童：CA125升高罕见，若男性或儿童出现升高，需重点排查消化系统肿瘤（如胰腺癌、肺癌）或腹膜疾病。 CA125单项偏高多数为良性或暂时性，无需过度焦虑。正确做法是携带报告单咨询妇科或肿瘤科医生，结合临床症状与其他检查综合判断，避免因单一指标恐慌或忽视疾病。保持规律作息、减少焦虑情绪，对稳定指标也有积极作用。

问题：癌症人要走的预兆

癌症晚期患者可出现意识精神状态改变、生命体征异常（包括持续低热或高热、血压不稳定、呼吸不规则等）、身体极度衰弱（严重消瘦）、疼痛加剧难缓解，还有肝脏衰竭（黄疸、腹水）、肾脏衰竭（少尿、无尿）、心脏衰竭（心悸、水肿）等器官功能衰竭征象，老年患者需关注基础疾病叠加影响加强舒适照护，儿童患者出现预兆更危急要及时就医并兼顾生理心理特点提升临终生活质量 一、意识与精神状态变化 癌症晚期患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况。若肿瘤转移累及脑部，会影响脑部神经功能，导致神经传导及调节异常。例如，脑转移瘤会占据脑部空间，压迫周围脑组织，干扰正常的神经信号传递，进而引发意识与精神状态的改变，这提示病情已进入非常严重的阶段。 二、生命体征异常表现 1. 体温波动：可能出现持续低热或高热。低热多因肿瘤坏死物质吸收引起机体炎症反应，高热则可能是肿瘤合并感染等情况，体温调节功能因身体极度虚弱或多种病理因素干扰而失衡。2. 血压不稳定：血压会降低且难以维持稳定，这是因为身体各脏器功能衰退，循环系统功能受损，肿瘤消耗大量能量，导致有效循环血量不足等，使得血压调节机制失效。3. 呼吸异常：呼吸变得不规则，出现呼吸困难、呼吸频率改变等。若发生肺部转移，肿瘤占据肺组织空间，影响气体交换；或呼吸中枢受肿瘤影响，都会导致呼吸功能紊乱。 三、身体极度衰弱状况 患者会呈现严重消瘦，体重急剧下降。肿瘤不断消耗机体营养物质，而患者进食量因食欲减退、吞咽困难等原因减少，机体处于负氮平衡状态，脂肪和肌肉大量分解，导致身体极度衰弱，形如皮包骨头。 四、疼痛加剧难缓解 原本的癌痛可能显著加剧，常规止痛措施效果变差。这是由于肿瘤进展侵犯周围神经、组织，如骨转移时肿瘤破坏骨质，刺激神经末梢，或者肿瘤浸润内脏包膜等，导致疼痛信号持续且强烈地传递，难以通过一般止痛手段控制。 五、器官功能衰竭征象 1. 肝脏衰竭：可出现黄疸（皮肤、巩膜发黄）、腹水等表现，因为肿瘤广泛转移至肝脏，破坏肝脏正常结构和功能，影响胆红素代谢及体液平衡调节。2. 肾脏衰竭：出现少尿、无尿症状，肿瘤转移压迫肾脏或身体整体状况恶化导致肾脏灌注不足，使肾脏滤过功能丧失。3. 心脏衰竭：表现为心悸、水肿等，肿瘤消耗及转移累及心脏相关组织，导致心脏泵血功能下降，血液循环障碍。 对于特殊人群，老年癌症患者本身各器官功能已相对较弱，出现上述预兆时需更密切关注基础疾病对身体状况的叠加影响，加强舒适照护；儿童癌症患者出现这些预兆更为危急，要及时就医评估并给予支持性照护，注重提升临终阶段生活质量，充分体现人文关怀，在照护中兼顾不同人群的生理和心理特点。

问题：什么是儿童肾肿瘤

儿童肾肿瘤是儿童期发生于肾脏的肿瘤性病变，以恶性肿瘤为主，占儿童恶性肿瘤的6%-8%，其中肾母细胞瘤占比约70%-80%，好发于2-5岁婴幼儿，男女比例约1.5：1，无明显种族差异。 一、主要病理类型 1. 肾母细胞瘤（Wilms瘤）：最常见类型，由后肾胚基残留细胞发展而来，双侧发生率约1%-2%，病理包含未分化间叶组织、上皮组织和间质组织，病程进展迅速，早期即可侵犯肾周组织及血管。 2. 肾透明细胞肉瘤：多见于2-5岁，肿瘤富含血管，镜下见大量透明细胞，恶性程度高，易早期发生肺、骨转移，约15%患儿就诊时已存在远处转移。 3. 先天性中胚叶肾瘤：良性肿瘤，好发于新生儿至1岁婴儿，由梭形细胞构成，手术完整切除后预后良好，复发率低于5%。 4. 横纹肌肉瘤：罕见，起源于肾周围软组织，病理分为胚胎型、腺泡型等亚型，临床表现与肾母细胞瘤类似，需通过免疫组化鉴别。 二、临床表现与诊断 临床表现无特异性，早期多无症状，典型症状为腹部无痛性肿块（80%患儿首发表现）、腹痛（因肿瘤牵拉肾包膜或侵犯周围组织）、肉眼血尿（提示肿瘤侵犯肾盂或血管）、高血压（肿瘤分泌肾素相关物质）、发热（肿瘤坏死吸收热）等。婴幼儿常因家长发现腹部包块就诊，学龄儿童可伴排尿困难或体重下降。诊断以超声为首选筛查手段，可清晰显示肾内占位及血流信号；CT/MRI用于评估肿瘤大小、侵犯范围及有无转移；病理活检为确诊依据，需通过手术切除或超声引导下穿刺获取组织；实验室检查包括尿常规（可见红细胞）、血常规（贫血或白细胞升高）、肾功能（肌酐升高提示肾功能受损）及肿瘤标志物（如神经元特异性烯醇化酶NSE）。 三、治疗原则 以手术为主，联合化疗、放疗。手术方式根据肿瘤分期选择肾部分切除术（适用于孤立肾或肿瘤局限者）或根治性肾切除术（适用于肿瘤侵犯范围较大者）；双侧肿瘤需分期处理，优先保留肾功能。化疗常用药物含长春新碱、放线菌素D，用于新辅助缩小肿瘤（术前2-4疗程）或术后辅助治疗（总疗程18-24个月）；放疗用于局部晚期（Ⅱ-Ⅲ期）或转移病例，对Ⅰ期患儿一般不常规推荐。 四、特殊人群与注意事项 婴幼儿因表达能力差，家长需关注腹部异常隆起或活动时包块增大；有肾母细胞瘤家族史（如WAGR综合征、Beckwith-Wiedemann综合征）者，需出生后定期超声筛查（每3-6个月1次）；双侧肿瘤患儿避免过度切除肾脏，优先活检明确病理后个体化治疗；术后需长期随访（3-5年）监测复发，定期复查腹部超声、胸部CT及肿瘤标志物，同时关注肾功能保护，避免因化疗药物导致的慢性肾损伤。

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