主任张宗岐

张宗岐主任医师

中国中医科学院广安门医院肿瘤科

个人简介

简介：张宗岐，主任医师，毕业于北京中医药大学，在中国中医科学院广安门医院肿瘤科从事中医肿瘤临床、科研及教学工作40余年。担任中国中医药学会肿瘤学会常务理事及中国中医学会中医养生康复专业委员会委员。对肺癌、乳腺癌、胃肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤、恶性胸腹水等积累了丰富的临床经验。先后作为主要成员参加了“健脾益肾冲剂”、“扶正防癌口服汤”、“肺癌平膏”等国家“六五”、“七五”、“八五”、“九五”重点科研课题的临床研究，并担任“八五”“肺癌平二号”课题副组长。担任中医科学院“肺癌中医时间节律”课题组长及“益血灵”课题组副组长。荣获上述课题科研进步奖及中医科学院科研荣誉奖章。担任主编出版《恶性肿瘤综合治疗大全》，担任副主编出版《现代中医肿瘤学》，并与其他医生合作出版《历代中医肿瘤案论选粹》及《恶性肿瘤康复指南》等医学专著。在省级以上中医医学杂志发表科学论文十余篇，在“健康报”、“家庭中医药杂志、“香港大公报医学版”等报纸杂志发表医学科普文章200余篇。

擅长疾病

在广安门医院从事肿瘤临床40余年，主攻乳腺癌，恶性胸水，肺癌，胃癌，肝癌，肠癌及甲状腺癌，子宫肌瘤等常见良，恶性肿瘤。

TA的回答

问题：肝癌有腹水怎么办

肝癌患者出现腹水时，需通过明确病因、控制腹腔积液、药物干预、生活方式调整及特殊人群管理等综合措施处理，同时结合抗肿瘤治疗以延缓疾病进展。 1. 明确腹水成因与诊断评估：肝癌腹水主要由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍或肿瘤转移侵犯腹膜等因素导致。诊断需结合超声检查明确腹水程度及是否存在腹腔内转移灶，腹水常规与生化检测可区分漏出液（肝硬化性）与渗出液（癌性），肿瘤标志物检测有助于判断是否存在腹膜转移。 2. 腹腔积液控制措施：2.1 利尿剂使用：螺内酯、呋塞米为一线利尿剂，需根据患者肾功能及电解质水平调整剂量，监测尿量及体重变化，避免因过度利尿导致脱水或电解质紊乱。2.2 腹腔穿刺放液：适用于中重度腹水（腹胀明显影响呼吸），单次放液量通常不超过4000-6000ml，放液后需补充白蛋白维持血容量稳定。2.3 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗的难治性腹水，需多学科团队评估肝功能分级及凝血功能，存在严重肝性脑病或严重凝血障碍者慎用。 3. 生活方式调整：3.1 饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入＜2g），适量补充优质蛋白（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），避免过量蛋白质加重肝性脑病风险；合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入，避免血糖波动。3.2 液体摄入控制：每日液体总量一般不超过1500ml，合并肾功能不全者需严格限制，出现少尿或无尿时及时就医。3.3 体位与活动：中重度腹水患者以卧床休息为主，抬高床头30°-45°减轻呼吸困难；轻度腹水者可在床边缓慢活动，避免剧烈运动增加腹压。3.4 心理支持：家属需多陪伴患者，避免因疾病焦虑影响治疗依从性，必要时寻求心理干预。 4. 特殊人群注意事项：4.1 老年患者：因肝肾功能减退，利尿剂使用需密切监测血钠、血钾及肾功能，每2-3天复查电解质，出现乏力、肌肉痉挛时及时调整利尿剂剂量。4.2 儿童患者：优先采用非药物干预如低盐饮食、抬高床头等，避免使用利尿剂影响生长发育，需在儿科与肝病科联合评估下制定方案。4.3 孕妇患者：需产科与肝病科协作，优先选择对胎儿影响小的方案（如小剂量螺内酯），必要时暂缓抗肿瘤治疗以保障妊娠安全。4.4 合并基础疾病者：合并冠心病者避免过度限液导致血容量不足，合并肾功能不全者需选择对肾脏影响小的利尿剂，避免叠加肾损伤。 5. 并发症预防与长期管理：5.1 预防电解质紊乱：定期监测血钠、血钾、肾功能，出现低钠血症时限制液体摄入，低血钾时补充氯化钾或调整利尿剂。5.2 预防感染：腹水感染易发展为自发性细菌性腹膜炎，需注意个人卫生，避免腹腔操作污染，出现发热、腹痛时及时就医。5.3 抗肿瘤协同治疗：腹水控制稳定后，由肿瘤内科根据肿瘤分期制定化疗、靶向或免疫治疗方案，延缓腹水复发。

问题：小细胞肺癌肿瘤在左肺根部怎么办

左肺根部小细胞肺癌的处理需结合肿瘤局部侵犯范围、全身分期及患者个体情况，以多学科综合治疗为核心策略，强调精准诊断与个体化干预。 1 明确诊断与精准分期 左肺根部小细胞肺癌（SCLC）因毗邻纵隔、大血管、气管等关键结构，需通过胸部增强CT、全身PET-CT及病理活检明确诊断。PET-CT可精准评估肿瘤代谢活性及远处转移（如脑、肝、骨），脑MRI是排查脑转移的首选检查（SCLC脑转移率约30%-50%）。分期采用TNM分期系统，左肺根部肿瘤需重点评估肿瘤大小（T分期）、与纵隔/血管侵犯程度（N分期）及是否合并远处转移（M分期），为后续治疗提供依据。 2 多学科综合治疗策略 局限期（无远处转移且未侵犯重要血管/气管）患者以同步放化疗为主，一线方案为依托泊苷联合铂类（顺铂或卡铂）化疗（4-6周期），同步胸部放疗总剂量45-60Gy（分1.8-2Gy/次），可显著提升局部控制率。广泛期患者以化疗联合免疫治疗为核心，如阿替利珠单抗联合依托泊苷+铂类（IMpower133研究证实中位OS延长至12.3个月）。左肺根部肿瘤若侵犯范围局限（T3N0M0）且无血管侵犯，MDT评估可手术切除时，可考虑肺叶切除+纵隔淋巴结清扫，但手术仅适用于15%左右的局限期患者。 3 特殊人群注意事项 老年患者（≥70岁）需根据ECOG体力评分调整治疗强度，如卡铂剂量按肌酐清除率（Ccr）调整（Ccr<50ml/min时AUC降为4），避免骨髓抑制风险。合并慢性心衰、冠心病者，放疗需避开左心室区域（距左前降支血管≥5mm），同步监测心电图及心肌酶。儿童SCLC罕见，若确诊需采用低剂量化疗（如伊立替康单药）联合局部放疗（总剂量≤30Gy），避免影响心肺发育。女性患者治疗期间严格避孕，妊娠可能加重化疗毒性，建议停药后6个月再备孕。 4 全程支持与监测 化疗期间预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防中性粒细胞减少，每2周复查血常规，白细胞<3×10/L时启动升白治疗。加强营养支持（高蛋白饮食+口服营养补充剂），避免放疗期间放射性食管炎（可预防性使用黏膜保护剂）。心理干预中，家属需参与护理计划，通过呼吸训练（腹式呼吸）缓解焦虑，提升患者治疗依从性。 5 复发后治疗原则 复发患者以二线化疗（拓扑替康单药或伊立替康+铂类）为主，免疫联合方案（如度伐利尤单抗）适用于PD-L1高表达（≥10%）者。局部复发（纵隔/肺内孤立病灶）可考虑立体定向放疗（SBRT，单次剂量15-30Gy）或再次手术（需MDT评估可切除性）。治疗后每3个月复查胸部增强CT+全身骨扫描，脑转移患者每2个月复查MRI，早期发现复发并干预可延长生存期。

问题：肺癌中晚期该怎么治疗呢

肺癌中晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，采用多学科综合治疗策略，主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息支持治疗，具体方案需结合肿瘤病理类型、基因状态、患者身体状况（如PS评分、合并症）等因素个体化制定。 1. 多学科综合治疗 1.1 团队构成：由肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科、病理科等组成，通过多学科会诊（MDT）制定方案。 1.2 方案依据：需评估肿瘤病理类型（如非小细胞肺癌/小细胞肺癌）、分期（如IV期/局部进展期）、驱动基因突变状态（如EGFR/ALK/ROS1等）及患者年龄、体力状态（PS评分）、合并基础疾病（如高血压、糖尿病）等因素。例如，PS评分0-1分的年轻患者可耐受高强度联合治疗，而高龄或PS评分≥2分的患者需优先考虑低毒性方案。 2. 化疗方案 2.1 适用人群：作为中晚期肺癌基础治疗，适用于无驱动基因突变或无法耐受靶向/免疫治疗的患者，常用药物组合为铂类（顺铂/卡铂）联合第三代化疗药（如培美曲塞、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等）。 2.2 剂量调整：需根据患者肝肾功能、骨髓储备及合并症调整剂量，老年患者（≥70岁）或PS评分2分者可采用单药或剂量降低方案，同时需预防性使用止吐药、升白药以减轻副作用。 3. 放疗技术 3.1 局部控制：外照射放疗（EBRT）或立体定向放疗（SBRT）用于控制局部病灶（如脑转移、骨转移、纵隔淋巴结肿大），可缓解疼痛、咯血、呼吸困难等症状。 3.2 特殊人群：老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需控制照射剂量，避免放射性肺炎；脑转移患者可联合全脑放疗（WBRT）或立体定向消融放疗（SRS），后者对正常脑组织损伤更小。 4. 靶向与免疫治疗 4.1 靶向治疗：需经基因检测筛选驱动基因突变阳性患者，如EGFR突变阳性者使用EGFR-TKI（吉非替尼、奥希替尼等），ALK融合阳性者使用ALK抑制剂（克唑替尼、塞瑞替尼等）。 4.2 免疫治疗：适用于无驱动基因突变或PD-L1高表达（≥50%）患者，常用PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等），需注意免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等，用药期间需密切监测。 5. 姑息与支持治疗 5.1 症状管理：疼痛采用阶梯式止痛方案（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），骨转移患者联合双膦酸盐（唑来膦酸）或地舒单抗；呼吸困难者给予吸氧、支气管扩张剂。 5.2 营养与心理：高龄或进食困难者需营养支持（肠内/肠外营养），心理干预采用认知行为疗法等改善焦虑抑郁，家属需参与照护以提升患者依从性。

问题：生物免疫治疗

生物免疫治疗是借生物技术调动患者自身免疫系统识别攻击病变细胞的手段，原理含免疫检查点抑制剂阻断信号通路、过继性细胞免疫治疗体外处理回输细胞；常见类型免疫检查点抑制剂适多种癌症，过继性细胞免疫治疗在血液系统肿瘤有进展；优势是针对性强副作用相对轻可改善生活质量，注意事项有治疗前全面评估患者免疫等状态、特殊人群需特殊关注、部分临床试验阶段的要在规范医疗环境下且患者知情遵循规范。 一、生物免疫治疗的定义与原理 生物免疫治疗是借助生物技术，调动患者自身免疫系统来识别并攻击病变细胞（如肿瘤细胞、病原体等）的治疗手段。其原理是通过多种机制增强机体自身免疫功能，例如免疫检查点抑制剂可阻断CTLA-4、PD-1/PD-L1等信号通路，解除免疫系统的“刹车”状态，使T细胞能有效识别并攻击肿瘤细胞；过继性细胞免疫治疗则是采集患者自身免疫细胞，在体外进行扩增等处理后回输，增强机体对病变细胞的杀伤能力。 二、常见类型及适用疾病 （一）免疫检查点抑制剂 通过阻断免疫检查点分子发挥作用，适用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌等多种癌症。例如针对PD-1/PD-L1通路的抑制剂已在多种实体瘤治疗中展现出一定疗效，临床研究表明其能延长部分患者的生存期。 （二）过继性细胞免疫治疗 如CAR-T细胞治疗，在血液系统肿瘤（如急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等）治疗中取得显著进展。通过基因工程改造患者T细胞，使其表达能特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体（CAR），回输后可精准攻击肿瘤细胞。 三、优势与注意事项 （一）优势 具有针对性强的特点，相较于传统化疗对正常细胞和病变细胞无差别杀伤，生物免疫治疗更倾向于攻击病变细胞，副作用相对化疗可能较轻，能在一定程度上改善患者生活质量。 （二）注意事项 1.患者评估：治疗前需全面评估患者免疫状态、基础病史等。老年患者因身体机能下降、基础疾病可能较多，需谨慎评估身体耐受性，确保治疗安全性；有自身免疫性疾病病史的患者使用生物免疫治疗时，需特别权衡风险收益，因为免疫治疗可能诱发自身免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等。 2.特殊人群：儿童患者由于免疫系统发育尚未成熟，生物免疫治疗的应用需严格遵循规范，优先考虑更为成熟的治疗方案；女性患者在治疗中需关注激素等因素对自身免疫状态的可能影响，治疗过程中需密切监测相关指标；有严重基础疾病（如心脏病、肾病等）的患者，治疗过程中要密切监测器官功能变化，以便及时发现并处理可能出现的并发症。 3.临床试验参与：对于部分患者，生物免疫治疗可能处于临床试验阶段，需在规范医疗环境下进行，确保患者知情并遵循临床试验相关规范。

问题：转移性肺癌能活多久

转移性肺癌（IV期肺癌）的中位生存期受多种因素影响，总体范围约8~36个月，具体取决于肿瘤类型、基因突变状态、治疗方案及患者身体状况。 一、生存期的核心影响因素 1. 肿瘤分期与转移范围：IV期肺癌定义为存在远处转移，转移灶数量和部位是关键。寡转移（≤3个转移灶，且局限于单一器官或邻近区域）患者中位生存期可达24~36个月，而广泛转移（≥4个器官或多个区域）患者中位生存期约8~12个月。 2. 病理类型与分子特征：小细胞肺癌恶性程度高，广泛期中位生存期约10~12个月；非小细胞肺癌中，无驱动基因突变者中位生存期约10~14个月，有EGFR/ALK/ROS1等敏感突变者，经靶向治疗后中位生存期可达30~40个月，部分患者生存期超5年。 二、治疗手段对生存期的延长作用 1. 靶向治疗：针对EGFR突变患者，第三代靶向药（如奥希替尼）中位无进展生存期达19.5个月，中位总生存期（OS）38.6个月（FLAURA研究）；ALK融合突变患者使用克唑替尼中位OS约51个月（PROFILE 1014研究）。 2. 免疫治疗：无驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）中位OS达22.0个月，较单纯化疗延长5.4个月（KEYNOTE-189研究）。 3. 局部治疗：立体定向放疗（SBRT）对脑、肝等寡转移灶有效，可使中位生存期延长6~12个月；消融术联合全身治疗可提高寡转移患者2年生存率至40%以上。 三、患者个体状况的影响 1. 年龄与体能状态：ECOG PS评分0~1分患者中位生存期较2~3分者延长15~20个月，老年患者（≥75岁）需根据肝肾功能调整治疗剂量，避免强化疗。 2. 合并症与营养：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，白蛋白≥35g/L（营养良好）患者对治疗耐受性提高，并发症发生率降低15%~20%。 3. 生活方式：长期吸烟者（吸烟史≥20年）生存期较非吸烟者缩短3~5个月，戒烟可降低治疗耐药风险，改善免疫微环境。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择口服靶向药（如奥希替尼）或免疫单药（如阿替利珠单抗），避免含铂双药化疗，治疗前需评估心功能（LVEF≥50%）及肝肾功能。 2. 合并严重基础病者：心衰患者慎用免疫治疗（可能加重心功能不全），肝肾功能不全者需调整药物剂量（如肾功能不全患者靶向药剂量减半）。 3. 儿童患者：罕见，需多学科协作（胸外科+肿瘤科+放疗科），优先手术切除+靶向治疗，避免化疗对生长发育的影响，必要时局部放疗控制转移灶。

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