主任张宗岐

张宗岐主任医师

中国中医科学院广安门医院肿瘤科

个人简介

简介:张宗岐,主任医师,毕业于北京中医药大学,在中国中医科学院广安门医院肿瘤科从事中医肿瘤临床、科研及教学工作40余年。担任中国中医药学会肿瘤学会常务理事及中国中医学会中医养生康复专业委员会委员。对肺癌、乳腺癌、胃肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤、恶性胸腹水等积累了丰富的临床经验。先后作为主要成员参加了“健脾益肾冲剂”、“扶正防癌口服汤”、“肺癌平膏”等国家“六五”、“七五”、“八五”、“九五”重点科研课题的临床研究,并担任“八五”“肺癌平二号”课题副组长。担任中医科学院“肺癌中医时间节律”课题组长及“益血灵”课题组副组长。荣获上述课题科研进步奖及中医科学院科研荣誉奖章。担任主编出版《恶性肿瘤综合治疗大全》,担任副主编出版《现代中医肿瘤学》,并与其他医生合作出版《历代中医肿瘤案论选粹》及《恶性肿瘤康复指南》等医学专著。在省级以上中医医学杂志发表科学论文十余篇,在“健康报”、“家庭中医药杂志、“香港大公报医学版”等报纸杂志发表医学科普文章200余篇。

擅长疾病

在广安门医院从事肿瘤临床40余年,主攻乳腺癌,恶性胸水,肺癌,胃癌,肝癌,肠癌及甲状腺癌,子宫肌瘤等常见良,恶性肿瘤。

TA的回答

问题:得了肺癌还能活多久

肺癌患者的生存期受病理类型、临床分期、治疗方案及自身状况等因素影响,存在显著个体差异。早期肺癌患者5年生存率可达50%~70%,晚期患者中位生存期约5~30个月不等。 一、病理类型差异显著 1. 小细胞肺癌恶性程度高,进展迅速,未经治疗中位生存期约2~18个月,规范化疗后中位生存期可延长至10~20个月。 2. 非小细胞肺癌中腺癌、鳞癌、大细胞癌等亚型预后不同:女性腺癌患者若存在EGFR或ALK基因突变,靶向治疗后中位生存期可达30个月以上;鳞癌对化疗相对敏感,中位生存期约10~15个月;大细胞癌恶性程度介于两者之间,5年生存率约20%~40%。 二、临床分期是核心影响因素 1. Ⅰ期(肿瘤局限于肺内,无淋巴结转移):手术切除后5年生存率约50%~70%,部分早期患者可治愈。 2. Ⅱ期(肿瘤侵犯胸膜或支气管,区域淋巴结受累):手术联合辅助治疗后5年生存率约30%~50%。 3. Ⅲ期(肿瘤侵犯纵隔、心脏或大血管,淋巴结广泛转移):放化疗联合治疗后中位生存期约10~30个月,5年生存率约10%~30%。 4. Ⅳ期(远处器官转移,如脑、肝、骨转移):未经治疗中位生存期约5~10个月,靶向治疗或免疫治疗可使部分患者中位生存期延长至15~30个月。 三、治疗方案直接影响生存期 1. 手术治疗:早期非小细胞肺癌手术切除是唯一根治手段,Ⅰ期患者术后5年生存率显著高于保守治疗。 2. 靶向治疗:对EGFR突变(外显子19缺失/21 L858R突变)晚期腺癌患者,一线靶向药物治疗中位无进展生存期可达10~18个月,显著优于化疗。 3. 免疫治疗:PD-L1高表达(≥50%)晚期非小细胞肺癌患者,免疫检查点抑制剂治疗后中位总生存期可达20~30个月。 4. 化疗:对无突变的晚期患者,以铂类为基础的化疗可延长中位生存期3~6个月,具体获益因病理类型调整。 四、患者自身状态的调节作用 1. 年龄与基础疾病:65岁以下、无严重心脑血管疾病或糖尿病患者,对治疗耐受性好,生存期更长;75岁以上患者需评估身体机能,优先选择低毒方案。 2. 生活方式:戒烟可显著改善预后,戒烟≥5年者肺癌复发风险降低40%;健康饮食(富含维生素C、E)与规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)可提高免疫力,延长生存期。 3. 合并症管理:合并慢性阻塞性肺疾病患者,需优化呼吸支持,避免因缺氧加重病情恶化速度。 五、特殊人群需个体化管理 1. 老年患者:优先采用“最小有效剂量”化疗方案,避免骨髓抑制或器官损伤,同时加强营养支持(每日蛋白质摄入≥1.2g/kg)。 2. 女性患者:若确诊为腺癌,建议尽早进行基因检测,优先考虑含EGFR-TKI的靶向治疗,减少化疗毒副作用。 3. 儿童肺癌(罕见,约占儿童恶性肿瘤1%):多为肺母细胞瘤或神经内分泌肿瘤,手术联合化疗后5年生存率约40%~60%,需避免放疗对生长发育的影响。

问题:女80岁,直肠癌可以治愈吗

80岁女性直肠癌能否治愈取决于病情分期、治疗方案及身体状况。早期(Ⅰ-Ⅱ期)患者规范治疗后部分可临床治愈;Ⅲ-Ⅳ期以延长生存期、改善生活质量为主。 一、病情分期决定治愈可能性 1. Ⅰ-Ⅱ期直肠癌:肿瘤局限于肠壁或侵犯黏膜下层/肌层,无淋巴结转移。80岁患者若身体耐受,腹腔镜下直肠癌根治术切除后配合辅助化疗(如卡培他滨单药),5年生存率约60%~75%,部分可长期存活甚至临床治愈。 2. Ⅲ期直肠癌:肿瘤侵犯肠周组织或区域淋巴结转移,需新辅助放化疗后手术,术后辅助化疗,5年生存率约40%~60%。老年患者免疫功能下降,需根据心肺功能调整治疗强度,避免过度化疗。 3. Ⅳ期直肠癌:存在远处转移(如肝、肺),治愈较难,以全身治疗(化疗、靶向治疗)为主。若为寡转移灶(≤3处),可联合手术切除,5年生存率约10%~20%,需结合体力状态(如ECOG评分)选择方案。 二、个体化治疗方案选择 1. 手术评估:术前需全面评估心肺功能(心电图、肺功能检查)、肝肾功能及基础疾病(高血压、糖尿病),腹腔镜手术创伤小,80岁患者耐受性更高,避免过度扩大切除增加并发症风险。 2. 辅助治疗:老年患者化疗优先单药或短疗程方案(如卡培他滨单药),放疗控制剂量以减少腹泻、放射性膀胱炎等并发症,必要时联合营养支持。 3. 非手术方案:无法耐受手术者,可考虑消融、介入等局部治疗联合全身治疗(如西妥昔单抗靶向治疗),部分患者获疾病控制。 三、老年患者身体状况管理 1. 基础疾病控制:高血压患者术前需将血压控制在140/90 mmHg以下,糖尿病患者空腹血糖<7.0 mmol/L,冠心病患者需评估术中抗凝治疗安全性。 2. 营养支持:术前3-5天给予高蛋白饮食或肠内营养补充,避免术后低蛋白血症导致吻合口愈合延迟。 3. 免疫调节:适当补充维生素D(800 IU/d)、益生菌改善肠道免疫,降低感染风险,术后早期下床活动(如床边散步)促进肠道功能恢复。 四、术后并发症与长期管理 1. 感染防控:术后72小时内预防性使用广谱抗生素,监测体温、白细胞变化,发热>38.5℃需排查切口或腹腔感染。 2. 血栓预防:术后24-48小时尽早下床活动,高龄患者可使用低分子肝素(4000 IU/d)预防深静脉血栓,降低肺栓塞风险。 3. 定期随访:术后1-3年每3个月复查肿瘤标志物(CEA、CA19-9)及腹部CT,4-5年每6个月复查,持续监测复发迹象。 五、特殊人群温馨提示 1. 优先非药物干预:通过增加膳食纤维(燕麦、芹菜)、适度活动(每日30分钟散步)改善肠道功能,减少便秘及吻合口压力。 2. 避免过度治疗:身体虚弱、预期寿命较短患者,需与医生共同权衡治疗获益,选择姑息治疗(止痛、营养支持)提高生活质量。 3. 心理支持:家属多陪伴,必要时短期使用抗焦虑药物(如舍曲林),避免因术后焦虑影响康复。

问题:结肠癌化疗几次最好

结肠癌化疗次数需根据治疗目的、肿瘤分期及患者个体情况综合决定,目前临床实践中以6个月周期的辅助化疗(如XELOX、FOLFOX方案)为标准,部分情况下可根据疗效调整为4-8周期不等。 一、不同治疗目的的化疗次数标准 1. 辅助化疗(术后治疗):针对II期高危患者(如淋巴结清扫不彻底、肠梗阻等)及III期患者,推荐以6个月为周期的标准化疗方案。具体方案如XELOX每3周1次,共12周期;FOLFOX每2周1次,共12周期,总次数通常为12-16次。 2. 新辅助化疗(术前缩小肿瘤):用于局部进展期(T4或淋巴结阳性)患者,周期一般为2-6个月,常见方案为FOLFOXIRI每2周1次,共4-6周期,总次数4-6次,以评估肿瘤退缩程度后决定手术时机。 3. 姑息化疗(晚期转移):针对IV期无法手术患者,无固定次数,每2-3个月进行疗效评估(如RECIST标准),有效者可维持化疗,无效者调整方案,通常总次数不超过12-16次,以改善生活质量为目标。 二、个体化调整的核心因素 1. 肿瘤分期与分子特征:II期患者若存在MSI-H(微卫星高度不稳定),辅助化疗获益有限,可缩短至3-4周期;MSS(微卫星稳定)患者需坚持6个月疗程。III期患者无论MSI状态均需标准6个月辅助化疗。 2. 患者体力状态:ECOG PS评分0-1分者可耐受足剂量化疗;2分者建议单药维持治疗(如卡培他滨),总次数减至8-12次;≥3分者优先非药物干预(如最佳支持治疗)。 3. 合并症影响:老年患者(≥75岁)需调整剂量至标准剂量的75%,方案如XELOX单药化;肝肾功能不全者(eGFR<60ml/min)避免使用奥沙利铂,改用卡培他滨单药;糖尿病患者需监测血糖波动,避免化疗诱发酮症酸中毒。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者(≥65岁):优先选择温和方案(如卡培他滨单药),每3周1次,总次数不超过6次,避免骨髓抑制加重感染风险;合并冠心病者慎用蒽环类药物,以减少心脏毒性。 2. 女性患者:化疗前建议生殖科咨询生育保存方案,方案中氟尿嘧啶类药物可能影响卵巢功能,需提前评估卵巢储备功能。 3. 有吸烟史者:吸烟会降低化疗敏感性,建议戒烟至少2周,以减少肺部并发症(如肺炎)风险;酗酒者需戒酒至化疗结束后1个月,避免加重肝功能损伤。 四、疗效与副作用平衡原则 每次化疗前需评估血常规(WBC≥3.0×10^9/L方可继续)、肝肾功能及体力状态(ECOG PS评分≤2分),若出现3级以上非血液学毒性(如腹泻、神经毒性),可暂停化疗并对症处理(如洛哌丁胺控制腹泻),待恢复后以原剂量继续或降阶梯治疗。 结肠癌化疗次数需遵循“个体化、循证化、耐受性优先”原则,具体方案由多学科团队根据肿瘤分期、分子分型及患者身体状况共同制定,患者需定期复查(每8-12周)以动态调整治疗策略。

问题:胃癌骨转移会有奇迹吗

胃癌骨转移通过规范治疗可实现部分患者长期生存或显著改善生活质量,这一结果并非“奇迹”,而是医疗干预的综合效果,其核心取决于肿瘤特性、治疗方案及患者个体状态。以下从关键维度说明: 一、胃癌骨转移的疾病本质与治疗目标 胃癌骨转移属于IV期胃癌,癌细胞通过血行或淋巴途径侵犯骨骼,主要引发骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状。此时完全治愈的概率极低,但通过多学科协作(MDT)制定的综合治疗方案,可实现肿瘤负荷控制、缓解症状,部分患者能获得数月至数年的稳定生存期,甚至接近临床治愈标准(如持续无进展超过2年)。 二、核心治疗手段与临床证据 全身治疗以控制肿瘤整体进展为目标,常用方案包括: 1. 化疗:如紫杉醇类(如白蛋白结合型紫杉醇)联合氟尿嘧啶类药物,可通过抑制癌细胞增殖延长生存期,部分敏感患者中位生存期可达10~14个月; 2. 靶向治疗:HER2阳性患者可联合抗HER2单抗(如曲妥珠单抗),使部分患者肿瘤退缩; 3. 免疫治疗:PD-L1阳性或MSI-H患者可尝试PD-1抑制剂,临床试验显示部分患者获得持久获益; 局部治疗用于解决骨相关并发症:放疗(单次大剂量放疗或分次放疗)可快速缓解骨痛(有效率约70%~80%),手术(如骨水泥强化椎体成形术)可预防病理性骨折、恢复肢体功能。 三、影响预后的关键因素 1. 肿瘤生物学特性:低分化腺癌、印戒细胞癌等恶性程度高的病理类型,对治疗敏感性差,预后相对不良; 2. 转移范围:单骨转移(如孤立股骨转移)比多骨转移(如脊柱+肋骨+骨盆)更易控制; 3. 治疗响应:对一线治疗敏感(如化疗后肿瘤缩小50%以上)的患者,二线治疗仍可能获得持续获益; 4. 患者状态:ECOG体能评分0~1分(日常活动基本正常)的患者,更能耐受积极治疗,生存期显著长于体能评分≥2分者。 四、骨转移相关症状管理 骨痛是核心困扰,需遵循WHO三阶梯止痛原则: 1. 非阿片类药物(如塞来昔布)基础上,逐步加用弱阿片类(如氨酚羟考酮)或强阿片类(如吗啡),需严格在医生指导下调整剂量; 2. 双膦酸盐类药物(如唑来膦酸)可抑制骨破坏、降低骨折风险,每3~4周静脉输注1次,可与化疗同步使用; 3. 康复治疗:在骨修复稳定后,通过物理治疗(如渐进式负重训练)改善关节活动度,减少长期卧床并发症。 五、特殊人群治疗原则 老年患者(≥75岁)需优先评估治疗耐受性,避免高强度化疗,可考虑单药口服化疗(如卡培他滨)或姑息放疗;体能差(ECOG 2分)或合并严重心肺疾病者,以最佳支持治疗(如营养支持、心理干预)为主,优先缓解骨痛、预防并发症;合并糖尿病、肾功能不全者,需避免使用肾毒性化疗药物(如顺铂),调整双膦酸盐剂量。所有特殊人群需通过MDT团队个体化制定方案,以保障生存获益与生活质量平衡。

问题:给癌症病人吃什么补品好

癌症病人的补品选择应以基础营养均衡为前提,优先通过天然食物(如鱼、蛋、奶、瘦肉、全谷物、新鲜蔬果)满足营养需求,必要时在医生或营养师指导下选择经过临床验证的科学补品。以下为主要推荐类别及特殊注意事项。 1.优质蛋白质补充剂:包括乳清蛋白、大豆分离蛋白等,其中乳清蛋白氨基酸组成与人体需求更匹配,多项随机对照试验显示,每日补充15-30g乳清蛋白可提升血清白蛋白水平,减少体重丢失,改善免疫功能。适用场景:食欲下降、进食量不足(每日摄入量<推荐量70%)的患者,老年或营养不良者可优先选择。禁忌:肾功能严重受损(eGFR<30ml/min)者需在医生指导下选择低蛋白补品(如含必需氨基酸的制剂),避免加重肾脏负担。 2.Omega-3脂肪酸制剂:以鱼油为主要来源,含DHA和EPA。临床研究表明,每日补充1-2g EPA+DHA可减轻癌症相关炎症反应,降低化疗期间恶心呕吐发生率,改善食欲。注意事项:需与化疗药物间隔2小时服用,避免空腹引起胃肠道不适;正在服用抗凝药物(如华法林)或有出血倾向的患者,建议在医生评估后使用,控制剂量在1g以内/日。 3.维生素与矿物质补充剂:重点推荐维生素D、锌、硒。维生素D缺乏与肿瘤进展相关,每日补充800-1000IU维生素D可增强免疫细胞活性,降低感染风险;锌(每日15-30mg)可改善味觉减退、促进食欲,尤其适合放疗后口腔黏膜炎患者;硒(每日50-200μg)在肺癌、结直肠癌等研究中显示一定辅助作用。注意事项:避免单一补充高剂量(如硒>400μg/日),优先通过天然食物(深海鱼、坚果、全谷物)与补品结合,肝肾功能不全者需调整剂量。 4.膳食纤维补充剂:以菊粉、低聚果糖、小麦纤维素为主,可促进肠道菌群平衡,改善便秘(癌症患者常见并发症),减少毒素吸收。每日补充5-10g水溶性纤维可使排便次数增加1-2次/周,且不影响脂溶性维生素吸收。禁忌:肠梗阻、肠粘连或严重腹泻患者禁用,建议从小剂量(1-2g/日)开始,逐渐增加至耐受量。 5.特殊医疗用途配方食品:如肿瘤患者专用口服营养补充剂,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例为1:1.5:4(或按产品说明),含适量谷氨酰胺、精氨酸等免疫调节成分,可作为整体营养不足的有效补充。使用建议:每日补充200-400kcal,分2-3次服用,避免空腹;吞咽困难者可选择液态剂型(如乳剂),需在医生指导下确定补充周期。 特殊人群提示:老年患者(≥70岁)消化吸收功能较弱,优先选择易消化的乳清蛋白肽或水解胶原蛋白补品,避免大豆蛋白引起胀气;正在接受靶向治疗(如抗血管生成药物)的患者,高剂量Omega-3可能增加出血风险,建议暂停鱼油补充;肝肾功能不全者禁用高钾(如氯化钾)、高磷补品(如磷酸钠),需通过营养师制定低负担补品方案。

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