主任郎娜

郎娜主任医师

中国中医科学院西苑医院皮肤科

个人简介

简介：郎娜，博士、主任医师，2007年毕业于中国中医科学院，获硕士学位。2012年获临床医学博士学位。作为北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作继承人，跟随黄尧洲教授学习。

擅长疾病

脱发、犹、疹、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病、动物性皮肤病、皮炎、湿疹、过敏性皮肤病、物理性皮肤病、癌痒性皮肤病、红斑丘疹鳞性疾病、皮肤附属器疾病、座疮、色素障碍性疾病、生理性脱发、寻常流、带状疯疹王囊炎、头癣、疮疮、接钟性皮炎，草麻疹、过敏性湿疹、过敏性皮疹、夏季皮炎、癌症、银病，玫瑰糖疹、寻常独疮、溢脂性皮炎、酒渣鼻、白癫风、黄褐斑、雀斑

TA的回答

问题：脖子上长小肉粒

脖子上长小肉粒常见丝状疣由人乳头瘤病毒感染引起常为单个细软丝状突起免疫力低者易患、软纤维瘤病因不明与皮肤老化等有关表现为丝状等肿物中老年人及肥胖、糖尿病者易患、皮脂腺增生与年龄等有关为黄色小丘疹多见于中老年人就医时机为小肉粒突然增多增大或有异常情况儿童出现要避免搔抓及时就诊老年人要注意清洁卫生控制基础疾病。 丝状疣 成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其与HPV-1、HPV-2等亚型相关。皮肤破损处易感染病毒，比如搔抓皮肤等导致皮肤屏障受损后，病毒容易侵入。 表现：通常为单个细软的丝状突起，颜色多为正常肤色或棕灰色，一般无自觉症状，偶有瘙痒感。好发于颈部、眼睑等部位。 人群差异：免疫力较低的人群相对更容易感染，比如长期熬夜、过度劳累导致免疫力下降的人；儿童和青少年也可能发病，儿童发病可能与自身免疫力尚未完全发育成熟有关，接触病毒后易被感染。 软纤维瘤 成因：确切病因尚不明确，可能与皮肤老化、肥胖、糖尿病等因素有关。皮肤老化会使胶原纤维和弹性纤维变性，容易形成软纤维瘤；肥胖者皮下脂肪较多，皮肤褶皱处易摩擦刺激，可能促进软纤维瘤的发生；糖尿病患者由于代谢等方面的异常，也可能增加患软纤维瘤的风险。 表现：表现为单个或多个丝状、球状或口袋状的肿物，质地柔软，一般无压痛等不适症状。好发于颈部、腋窝等皮肤褶皱部位。 人群差异：中老年人较为常见，随着年龄增长，皮肤老化相关因素作用更明显；肥胖人群和糖尿病患者属于高发的特殊人群，肥胖者要注意控制体重，糖尿病患者需积极控制血糖以降低相关风险。 皮脂腺增生 成因：可能与年龄增长、日晒、皮肤损伤等因素有关。年龄增长时，皮肤的皮脂腺会发生生理性增生；长期日晒会对皮肤造成损伤，可能影响皮脂腺的正常代谢，导致增生；皮肤损伤后修复过程中也可能影响皮脂腺的状态，引发增生。 表现：为黄色或淡黄色的小丘疹，直径1-3mm，表面光滑，中央有脐凹。好发于面部，颈部也可能出现。 人群差异：多见于中老年人，儿童一般较少发病。中老年人要注意皮肤的防晒和保养，减少皮肤损伤，以降低皮脂腺增生的发生风险。 就医建议及注意事项 就医时机：如果脖子上的小肉粒突然增多、增大，或者出现疼痛、出血、破溃等异常情况时，应及时就医。比如丝状疣突然增多，可能是自身免疫力进一步下降或者病毒扩散等原因导致，需要及时就诊；软纤维瘤如果出现破溃出血，也需尽快就医处理。 特殊人群注意：儿童脖子上出现小肉粒时，家长要避免儿童搔抓，因为搔抓可能导致病毒传播或皮肤损伤加重。儿童免疫力相对低，要注意观察小肉粒的变化，及时带儿童到皮肤科就诊，由专业医生判断是何种情况并进行合适的处理，一般不建议自行用药，尤其是刺激性较强的药物，以免对儿童皮肤造成损伤。老年人出现此类情况时，要注意皮肤的清洁卫生，保持颈部皮肤干燥，同时积极控制基础疾病，如糖尿病等，因为基础疾病控制不佳可能影响小肉粒的情况及皮肤的恢复。

问题：脱发什么洗发水

不同类型脱发适配不同洗发水，雄激素性脱发可选含锯棕榈的，脂溢性脱发可用含酮康唑或煤焦油的，斑秃可辅助含米诺地尔的但儿童孕妇有讲究；按发质干性脱发选滋润含天然油脂的，油性脱发选控油清洁适中的；特殊人群中儿童用温和无刺激天然植物提取物的，孕妇选成分安全无有害添加的，有基础病史人群用前咨询医生按需选择。 一、不同类型脱发适配的洗发水 （一）雄激素性脱发相关洗发水 雄激素性脱发与双氢睾酮（DHT）水平升高有关，含锯棕榈提取物的洗发水可能有帮助。锯棕榈中的活性成分能抑制5α-还原酶活性，减少DHT生成，从而缓解脱发进程。研究表明，长期使用含锯棕榈提取物的洗发水可在一定程度上改善雄激素性脱发患者的毛发状况。 （二）脂溢性脱发相关洗发水 脂溢性脱发常伴随头皮油脂分泌过多、马拉色菌过度繁殖。含酮康唑的洗发水可抑制马拉色菌生长，减少头皮炎症，帮助控制油脂分泌。例如，酮康唑能通过干扰真菌细胞膜合成发挥抑菌作用，临床应用显示其对脂溢性脱发导致的头皮油腻、瘙痒等症状有改善效果；此外，含煤焦油成分的洗发水也可减少头皮角质细胞过度增生，减轻脂溢性脱发相关症状。 （三）斑秃相关洗发水 斑秃是自身免疫性脱发，含米诺地尔成分的洗发水有一定辅助作用，但米诺地尔主要通过扩张头皮血管、改善毛囊营养促进毛发再生。需注意，儿童斑秃一般不优先选择含药物成分的洗发水，孕妇使用含米诺地尔洗发水时需谨慎咨询医生，因其可能有一定系统吸收风险。 二、按发质选择洗发水 （一）干性脱发 应选择含天然油脂成分（如橄榄油、荷荷巴油等）的滋润型洗发水，这类成分可补充头皮水分和油脂，缓解因头皮干燥导致的脱发。例如橄榄油富含不饱和脂肪酸，能滋养头皮和发丝，改善干性发质引发的脱发问题。 （二）油性脱发 需选择控油清洁力适中的洗发水，避免过度清洁损伤头皮屏障。含月桂酰肌氨酸钠等温和清洁成分的洗发水较为合适，这类成分在清洁油脂的同时不会过度破坏头皮酸碱平衡，有助于维持头皮健康，减少油性脱发相关不适。 三、特殊人群使用提示 （一）儿童 儿童脱发多与营养缺乏、头皮刺激等因素相关，优先选择温和无刺激、不含药物成分的天然植物提取物洗发水，如含芦荟提取物、洋甘菊提取物的洗发水，这类成分对儿童头皮刺激性小，可在一定程度上呵护儿童头皮健康，促进毛发正常生长。 （二）孕妇 孕妇脱发可能与激素变化有关，应选择成分安全、无有害化学添加的洗发水，如有机认证的植物基洗发水。避免使用含煤焦油、酮康唑高浓度等可能对胎儿有潜在风险的成分，使用前最好咨询产科医生或皮肤科医生，确保洗发产品安全。 （三）有基础病史人群 若头皮存在皮肤病（如银屑病、湿疹等），使用洗发水前需先咨询医生。例如头皮银屑病患者，应选择含煤焦油但低浓度且经过医生评估安全的洗发水，避免使用可能加重头皮炎症的刺激性洗发水；头皮湿疹患者则需选无香料、无酒精的温和保湿型洗发水，防止诱发或加重湿疹症状。

问题：脸上起了好多脂肪粒但近期没有摸太多东西，怎么办

脸上出现脂肪粒（医学上称为粟丘疹）的核心成因是皮肤角质层代谢异常或微小导管堵塞，即便近期未频繁涂抹护肤品，也可能因皮肤屏障功能受损、内分泌波动、环境刺激等因素诱发。处理需结合成因，优先通过科学护理改善，必要时寻求专业干预。 一、明确脂肪粒形成的潜在原因 1. 皮肤屏障功能异常：过度清洁（如频繁使用皂基洁面产品）、皮肤干燥或长期摩擦（如毛巾用力擦拭）会破坏角质层完整性，导致角质细胞脱落不畅，堆积在汗腺或毛囊导管内形成粟丘疹。 2. 角质代谢异常：青春期、熬夜、压力大等因素会影响角质细胞更新速度，若角质细胞未及时脱落，易堵塞皮脂腺或汗腺导管。 3. 内分泌与激素波动：女性经期、孕期等激素变化可能导致皮脂分泌增多，若清洁不彻底，多余皮脂与角质混合后易形成脂肪粒。 4. 环境与生活习惯：长期处于干燥、污染环境中，或使用含矿物油、硅类成分的护肤品（非致痘但需注意个体耐受），可能间接诱发导管堵塞。 二、优先采用非药物日常护理方案 1. 温和清洁：使用32~37℃温水洁面，选择氨基酸类温和洁面产品，避免皂基、磨砂膏等刺激性清洁工具，每日清洁次数控制在1~2次。 2. 科学保湿：每日早晚使用含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷的保湿霜，干燥季节可增加保湿精华使用频率，修复皮肤屏障同时减少角质堆积。 3. 适度防晒：紫外线会加重角质层老化，建议选择SPF30+、PA+++的物理防晒霜（成分含氧化锌或二氧化钛），或佩戴宽檐帽、口罩等硬防晒工具。 4. 饮食与作息调整：减少高糖、高脂食物摄入，每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜导致的内分泌紊乱，每周3~4次有氧运动（如快走、瑜伽）可促进代谢。 三、必要时的专业干预手段 1. 医美干预：若粟丘疹持续存在，可到正规医疗机构进行专业处理。针清需严格无菌操作，由医护人员使用一次性针头挑破表皮后挤出内容物；果酸焕肤（20%~35%浓度）可加速角质代谢，每月1次为宜；二氧化碳激光可精准气化粟丘疹，适合顽固病例。 2. 药物辅助：维A酸乳膏（需遵医嘱）可调节角质代谢，对轻中度粟丘疹有效，但禁用于孕妇、哺乳期女性及儿童，使用期间需严格防晒。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：因皮肤娇嫩，避免使用成人护肤品，每日用清水清洁后涂抹婴儿专用保湿霜（成分简单，无香精、防腐剂），若粟丘疹持续超过1个月且数量增多，建议儿科或皮肤科就诊。 2. 孕妇：激素变化易诱发粟丘疹，需优先基础保湿（避免含视黄醇的产品），禁止使用维A酸类药物，若伴随红肿、瘙痒等症状，及时联系产科或皮肤科医生评估。 3. 老年人：皮肤干燥、代谢减慢是主要诱因，建议使用含尿素、乳木果油的滋润型保湿产品，减少频繁面部按摩，必要时在医生指导下使用低浓度水杨酸制剂（0.5%~1%）辅助去角质。 所有干预措施以皮肤无明显刺激为前提，若出现红肿、疼痛、化脓等感染迹象，需立即停用相关护理产品并就医。

问题：牛皮癣患者饮食注意什么呢

牛皮癣患者饮食需遵循低升糖、抗炎、均衡营养原则，重点控制高糖高脂食物摄入，增加Omega-3脂肪酸、维生素D等抗炎营养素，规避乳制品、麸质、酒精等潜在过敏原，同时保持水分摄入与合理体重，特殊人群需结合个体情况调整。 1. 控制高糖高脂食物摄入：高血糖指数（GI）食物如白面包、甜点、含糖饮料等会导致胰岛素抵抗，促使IL-6等炎症因子升高，J Invest Dermatol研究（2021）显示银屑病患者长期摄入高GI饮食与皮损面积呈正相关；反式脂肪与饱和脂肪来源的油炸食品、加工肉类、黄油等，会促进TNF-α等促炎因子分泌，加重角质形成细胞异常增殖，Lancet Dermatol研究（2022）证实其与银屑病严重程度正相关。 2. 增加抗炎营养素摄入：Omega-3脂肪酸（深海鱼如三文鱼、沙丁鱼每周2-3次食用）可调节脂质代谢，降低银屑病关节炎症状，Acta Derm Venereol研究（2020）显示患者血清Omega-3指数每增加1%，皮肤炎症评分降低0.8分；维生素D（每日日照15-30分钟或摄入深海鱼、蛋黄）与银屑病严重程度相关，Br J Dermatol研究（2019）指出维生素D缺乏患者皮损面积是正常水平的2.3倍；膳食纤维（全谷物、燕麦、绿叶蔬菜）可改善肠道菌群，减少内毒素血症引发的炎症反应，Gut期刊（2023）研究表明每日摄入25g以上膳食纤维的患者，银屑病复发率降低37%。 3. 规避潜在食物过敏原：乳制品中IGF-1可能促进角质细胞增殖，J Am Acad Dermatol研究（2021）报道约1/3患者去除乳制品后2-4周内皮肤症状显著改善；麸质对合并乳糜泻的患者需严格限制，无麸质饮食可降低肠道通透性，减少皮肤炎症，J Clin Gastroenterol（2020）案例显示8例患者中7例症状缓解；酒精会抑制肝脏维生素A代谢，加重皮肤干燥，急性发作期每日酒精摄入量控制在20g以下（≤1标准杯）。 4. 保持充足水分与合理体重：每日饮水1500-2000ml可维持皮肤含水量，Int J Environ Res Public Health研究（2022）显示缺水患者皮肤屏障功能障碍评分较正常饮水者高1.5分；BMI＞25者建议每日热量缺口300-500kcal，优先选择高纤维蔬菜、优质蛋白（鸡胸肉、豆类），减少精制碳水，避免腌制食品（钠摄入＜5g盐/日）。 5. 特殊人群饮食调整：儿童患者需保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg）、钙（每日800-1200mg），可选择杏仁奶、豆奶作为钙源替代牛奶；孕妇患者补充叶酸（每日400μg）、维生素D（10μg/日），避免生食（如刺身、溏心蛋），减少李斯特菌感染风险；老年患者合并糖尿病时需控制GI＜55的食物（如藜麦、苹果），优先蒸、煮烹饪方式，避免高油高盐加工食品。

问题：湿疹为什么会复发

湿疹复发主要与皮肤屏障功能未完全修复、诱发因素持续存在、治疗管理不规范及个体免疫特征差异相关。 一、皮肤屏障功能未完全修复 1. 角质层结构异常：正常皮肤角质层含神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸，形成疏水屏障，湿疹患者角质层神经酰胺含量降低30%~50%，经皮水分流失率（TEWL）升高，皮肤保水能力下降，外界刺激物易侵入。 2. 修复周期延长：皮肤屏障修复需持续保湿干预，研究显示持续使用含神经酰胺的修复霜可使湿疹复发率降低40%~60%，但多数患者在症状缓解后停止保湿护理，导致屏障再次受损。 二、诱发因素持续存在 1. 环境刺激：干燥环境（湿度<30%）使皮肤角质层含水量下降，冬季室内暖气环境下复发率增加2.3倍；潮湿环境（湿度>75%）易滋生真菌和尘螨，诱发皮肤菌群失衡。 2. 接触性过敏原：尘螨是最常见过敏原，屋尘螨排泄物中的Der p1蛋白可激活Th2免疫反应，使湿疹患者血清特异性IgE水平升高，暴露后24~48小时内可出现红斑、丘疹。 3. 感染因素：金黄色葡萄球菌定植于湿疹皮损处，其产生的毒力因子（如α-溶血素）可破坏角质形成细胞，导致炎症加重，研究显示70%~80%的慢性湿疹患者存在该菌过度繁殖。 4. 精神心理因素：长期焦虑、压力状态下，体内皮质醇水平波动影响免疫调节，使湿疹患者瘙痒阈值降低，抓挠导致皮肤破损，形成“瘙痒-抓挠-炎症”恶性循环。 三、治疗管理不规范 1. 疗程不足：湿疹治疗需分阶段进行，急性期控制炎症后需继续维持治疗2~4周，研究显示仅短期使用激素药膏的患者复发率是长期维持治疗者的3倍。 2. 日常护理缺失：过度清洁（如每日使用皂基清洁剂）破坏皮肤菌群平衡，化纤衣物摩擦导致机械性刺激，儿童患者中35%因家长未及时修剪指甲引发反复感染，加重复发。 四、个体免疫特征差异 1. 遗传因素：Filaggrin基因突变使皮肤屏障功能缺陷风险增加，携带2个突变等位基因的人群湿疹发生率是正常人的4.2倍，特应性皮炎患者中该突变检出率达50%~70%。 2. 年龄与生理状态：婴幼儿皮肤角质层薄嫩，皮脂腺分泌不足，易受环境因素影响；老年人皮肤萎缩，皮脂腺功能衰退，皮肤干燥程度与湿疹严重程度呈正相关（相关系数r=0.63）。 五、特殊人群风险与应对 1. 婴幼儿：皮肤屏障发育不完全，避免使用含酒精的外用药物，优先选择凡士林等封闭性保湿剂，洗澡水温控制在32~37℃，每次不超过10分钟，家长需定期修剪指甲。 2. 老年人：减少沐浴频率（每周1~2次），使用无泡型保湿沐浴露，避免热水烫洗（水温以手腕内侧试温不烫为宜），穿宽松纯棉衣物，室内湿度维持在40%~60%。 3. 孕妇：激素波动可能诱发或加重湿疹，避免使用强效激素，优先选择弱效激素或非激素类药物（如钙调磷酸酶抑制剂），心理压力管理可降低复发风险20%~30%。

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