主任郎娜

郎娜主任医师

中国中医科学院西苑医院皮肤科

个人简介

简介：郎娜，博士、主任医师，2007年毕业于中国中医科学院，获硕士学位。2012年获临床医学博士学位。作为北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作继承人，跟随黄尧洲教授学习。

擅长疾病

脱发、犹、疹、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病、动物性皮肤病、皮炎、湿疹、过敏性皮肤病、物理性皮肤病、癌痒性皮肤病、红斑丘疹鳞性疾病、皮肤附属器疾病、座疮、色素障碍性疾病、生理性脱发、寻常流、带状疯疹王囊炎、头癣、疮疮、接钟性皮炎，草麻疹、过敏性湿疹、过敏性皮疹、夏季皮炎、癌症、银病，玫瑰糖疹、寻常独疮、溢脂性皮炎、酒渣鼻、白癫风、黄褐斑、雀斑

TA的回答

问题：长痘痘粉刺，闭合性粉刺怎么办

闭合性粉刺（白头粉刺）是痤疮的早期表现，主要因毛囊口堵塞、皮脂无法排出形成角质栓所致。处理需从日常护理、角质调节、生活方式、医学干预及特殊人群适配五个维度综合管理。 一、日常清洁与护理 1. 清洁产品选择：优先氨基酸类温和洁面产品，避免皂基（如月桂酸皂）和强力清洁产品，减少对皮肤屏障的破坏（皮肤屏障受损可能刺激皮脂分泌，加重堵塞）。 2. 清洁频率：早晚各1次即可，避免因过度清洁导致皮肤干燥敏感（研究显示，每日超过2次清洁会使毛囊角质层代偿性增厚，增加堵塞风险）。 3. 避免物理刺激：不挤、抓粉刺，以防机械损伤引发炎症后色素沉着或疤痕形成，尤其避免使用粉刺针等工具自行挑刺。 二、角质代谢调节 1. 外用角质剥脱剂：维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）可调节毛囊上皮细胞分化，减少角质堆积，临床证实能有效改善粉刺（需注意晚间使用，避免日晒后加重刺激）；水杨酸（浓度0.5%~2%）、果酸（2%~5%）具有脂溶性，可溶解角质栓，敏感肌建议从低浓度开始建立耐受。 2. 物理去角质：油性肤质可每周1~2次使用含磨砂颗粒的温和去角质产品，干性及敏感肌禁用，避免过度摩擦导致角质层变薄。 三、生活方式调整 1. 饮食干预：减少高糖食物（如蛋糕、奶茶）、乳制品（尤其是脱脂奶）及油炸食品摄入，研究表明此类食物可能升高胰岛素样生长因子-1，刺激皮脂分泌；增加富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘类）的蔬果摄入，帮助调节皮肤代谢。 2. 作息管理：避免熬夜（23：00后入睡会导致皮质醇节律紊乱，加重皮脂分泌），保证7~8小时睡眠，青春期人群需特别注意规律作息。 3. 压力控制：长期压力升高皮质醇水平，诱发粉刺形成，建议通过有氧运动（每周3次，每次30分钟）、冥想等方式减压。 四、医学干预手段 1. 医美治疗：果酸焕肤（20%~35%浓度）、水杨酸焕肤（20%~60%浓度）可快速剥脱角质，疏通堵塞毛囊，适合轻中度闭合性粉刺；光子嫩肤通过特定波长抑制皮脂腺分泌，减少炎症反应。 2. 药物辅助：对顽固粉刺，可在医生指导下短期外用壬二酸（10%~20%浓度）或过氧化苯甲酰（2.5%~5%），但需注意避免与维A酸类药物叠加使用。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年：处于激素分泌旺盛期，优先非药物干预（清洁+保湿+饮食管理），避免自行使用高浓度酸类或维A酸类药物（可能导致皮肤灼伤），2岁以下儿童禁用外用维A酸类药物。 2. 孕妇：激素变化易诱发粉刺，优先使用温和保湿产品（含透明质酸、神经酰胺），避免维A酸类药物（可能影响胎儿发育），需经皮肤科医生评估后用药。 3. 敏感肌：避免使用含水杨酸、果酸的刺激性产品，可选择含积雪草苷、泛醇的修复类护肤品，建立耐受期间需减少护肤步骤，避免叠加刺激。 4. 慢性病患者：糖尿病、多囊卵巢综合征患者因激素紊乱易加重粉刺，需同时控制基础疾病，在医生指导下调整治疗方案。 闭合性粉刺需长期管理，避免因急于求成使用刺激性产品导致皮肤损伤，日常护理中坚持清洁、保湿、防晒（紫外线会加重炎症后色素沉着）是预防复发的关键。

问题：脸部皮肤过敏会自己好吗

脸部皮肤过敏有一定几率自愈，但受过敏程度、个体差异、过敏原接触情况等因素影响，轻度、免疫力好且已脱离过敏原的人群较易自愈，重度、老年人、有基础疾病及持续接触过敏原者难自愈，轻度且已脱离过敏原可观察，严重或无缓解需及时干预，儿童过敏更要谨慎处理。 一、影响脸部皮肤过敏自愈的因素 1.过敏程度 轻度的脸部皮肤过敏，如因短暂接触低致敏性物质引起的轻微发红、瘙痒等症状，在脱离过敏原后，部分人群有可能自行恢复。例如，偶尔接触了性质温和的植物花粉，且接触时间较短，过敏反应较轻时，身体自身的修复机制有可能在一定时间内使皮肤恢复正常。 而重度的脸部皮肤过敏，如出现大面积红肿、剧烈瘙痒、水疱甚至渗出等症状时，自行好转的可能性较小，往往需要积极干预治疗。 2.个体差异 年轻人如果身体免疫力较好，新陈代谢相对旺盛，在脸部皮肤过敏时，自身修复能力较强，相对更有可能在脱离过敏原后自行恢复。比如一名20岁左右体质健康的年轻人，因使用了一款新的护肤产品出现轻度脸部过敏，在停用该产品后，凭借自身较强的代谢和免疫调节能力，皮肤可能较快恢复正常。 老年人由于身体机能衰退，免疫力、皮肤的自我修复能力等均下降，脸部皮肤过敏后自行好转的难度较大。例如一位65岁的老人脸部皮肤过敏，其皮肤的屏障功能减弱，免疫系统对过敏原的应对能力降低，更需要及时采取措施干预。 有基础疾病的人群，如患有糖尿病等慢性疾病的人，脸部皮肤过敏后自行恢复的概率较低。因为基础疾病会影响身体的整体状况，包括皮肤的营养供应、免疫功能等，使得皮肤难以依靠自身力量恢复正常。比如糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤的愈合和修复能力会受到影响，脸部皮肤过敏后更难自行痊愈。 3.过敏原接触情况 如果能够迅速且完全地脱离过敏原，脸部皮肤过敏自行好转的可能性增大。例如，明确是对某种特定食物过敏，及时停止食用该食物后，脸部皮肤过敏有较大可能逐渐减轻并自愈。 若持续接触过敏原，脸部皮肤过敏会持续甚至加重，难以自行好转。比如长期处于含有刺激性化学物质的工作环境中，脸部不断接触过敏原，过敏状况会持续存在。 二、脸部皮肤过敏时的建议 1.观察等待情况 对于轻度脸部皮肤过敏且能明确过敏原并已脱离的人群，可以先观察。保持脸部清洁，用清水轻柔洗脸，避免使用刺激性的护肤品和化妆品，看皮肤是否能自行恢复。例如儿童脸部因接触少量宠物毛发出现轻度发红，脱离接触后，可观察1-2天，看皮肤是否好转。 2.需要干预的情况 当脸部皮肤过敏症状没有自行缓解甚至加重时，应及时采取措施。对于成年人脸部过敏较严重的情况，可考虑使用一些安全的外用药物辅助缓解，但需在医生指导下选择合适药物。而对于儿童脸部皮肤过敏，更要谨慎处理，优先采用非药物干预，如更细致地清洁脸部、避免刺激等，若情况无改善应及时就医，因为儿童皮肤娇嫩，过敏处理不当可能影响其皮肤健康发育。例如幼儿脸部皮肤过敏，家长应避免自行随意用药，应带孩子就医，由医生根据具体情况进行处理。 总之，脸部皮肤过敏是否会自己好不能一概而论，需综合多方面因素判断，同时要根据具体情况采取合适的应对措施。

问题：毛孔粗大问题如何有效改善

清洁护理需选适合自身肤质的温和洁面产品早晚规律清洁，保湿补水用保湿产品保持水油平衡且不同肤质、年龄人群分区或选对应产品，防晒防护要做好日常防晒长期户外加强，医美干预中果酸换肤需专业机构操作有病史先评估，生活方式调整包括保证充足睡眠、均衡饮食多摄入有益营养素避免高油高糖高盐、适度运动促进循环改善毛孔。 一、清洁护理 选择适合自身肤质的温和洁面产品，每日早晚规律清洁面部，去除皮肤表面的油脂、污垢及老化角质，维持毛孔通畅。例如，油性皮肤人群可选用含控油成分的洁面产品，减少油脂分泌对毛孔的堵塞影响；干性皮肤人群则需选择保湿性较好的洁面产品，避免过度清洁导致皮肤干燥加重毛孔问题。不同肤质人群应依据自身皮肤的油脂分泌、水分含量等特性精准挑选清洁用品。 二、保湿补水 皮肤水分充足时，细胞处于饱满状态，毛孔会相对不明显。应使用保湿爽肤水、乳液或面霜等产品，保持皮肤水油平衡。干性皮肤人群可选择滋润度高的保湿产品，如含油脂成分相对丰富的面霜；混合性皮肤人群需分区护理，T区可选用控油保湿产品，U区则使用滋润保湿产品。不同年龄阶段人群皮肤状态有差异，年轻人皮肤新陈代谢较快，可选择清爽型保湿产品；老年人皮肤逐渐衰老，水分流失快，需选用滋润且具修复功效的保湿类护肤品。 三、防晒防护 紫外线会损伤皮肤弹性纤维和胶原蛋白，致使毛孔粗大。日常需做好防晒措施，如涂抹防晒霜（根据防晒指数及所处环境选择合适防晒值的产品）、佩戴遮阳帽、太阳镜等。长期户外工作或活动的人群，如建筑工人、户外摄影师等，应加强防晒力度，选择高倍数防晒霜并定时补涂，避免紫外线长时间照射对皮肤造成损伤，影响毛孔状态。 四、医美干预 （一）果酸换肤 通过果酸促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对改善毛孔粗大有一定效果。但医美干预需在专业医疗机构由专业人员操作，有皮肤炎症、过敏史等病史的人群需先经医生评估是否适合进行果酸换肤等医美项目，如患有严重痤疮炎症的人群可能不适合立即进行该操作，以免加重皮肤问题。 五、生活方式调整 （一）充足睡眠 保证每天7~8小时高质量睡眠，睡眠不足会影响皮肤新陈代谢，导致毛孔问题加重。不同年龄人群对睡眠时长需求略有不同，青少年一般需8~10小时睡眠，成年人7~8小时，老年人6~7小时，均应保障充足睡眠时间以维持皮肤正常代谢。 （二）均衡饮食 多摄入富含维生素C、E及锌等营养素的食物，如新鲜蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（橙子、猕猴桃等）、坚果（杏仁、核桃等），避免高油、高糖、高盐食物，此类食物会加重皮肤油脂分泌，不利于毛孔改善。不同性别人群在饮食上无绝对差异，但需根据自身身体状况合理调整饮食结构，如女性在特殊生理周期可适当增加含铁、维生素的食物摄入。 （三）适度运动 适度运动可促进身体血液循环，有助于皮肤新陈代谢。不同年龄和性别的人群可选择适合自身的运动方式，年轻人可进行有氧运动（如跑步、游泳等），老年人可选择温和运动（如散步、太极拳等），通过运动提升身体机能，间接改善皮肤毛孔状态。

问题：尖锐湿疣激光图

尖锐湿疣激光治疗前需评估患者年龄、性别、生活方式、病史并局部清洁消毒；治疗过程中病变组织有气化炭化等激光反应，能量控制影响激光图表现；治疗后早期可见创面，不同人群术后表现有差异，后期可根据激光图判断预后，包括创面愈合情况及复发可能 一、尖锐湿疣激光治疗前的准备 1.患者评估 年龄因素：不同年龄段患者皮肤修复能力不同，儿童患者皮肤娇嫩，治疗时需更轻柔操作，注意避免过度损伤；成年患者则根据整体健康状况等综合评估。 性别因素：女性患者需注意会阴部尖锐湿疣激光治疗时与生理期等的关系，男性患者关注外生殖器部位情况。 生活方式：有吸烟习惯的患者，吸烟可能影响伤口愈合，治疗前应建议患者尽量戒烟；有酗酒习惯的患者，酒精可能干扰机体免疫等，需提前告知相关风险。 病史：若患者有糖尿病病史，高血糖环境不利于伤口愈合，需在控制血糖稳定后再考虑激光治疗；有免疫缺陷病史的患者，如艾滋病患者，机体免疫功能低下，激光治疗后感染风险更高，要做好术后感染防控等准备。 2.局部准备：治疗前要清洁病变部位，通常用碘伏等消毒剂进行局部消毒，去除局部的污垢等，以减少治疗过程中的感染风险。 二、尖锐湿疣激光治疗过程中的激光图表现 1.病变组织的激光反应 激光照射时，可见病变组织迅速被气化、炭化，组织颜色会从正常组织颜色逐渐变为白色、黄色甚至黑色炭化样改变，根据病变组织的大小和深度不同，激光作用的范围和深度可通过激光图表现出来，能看到激光作用区域有明显的组织破坏痕迹，呈现出规则或不规则的创面形态，与周围正常组织有清晰的界限。 2.能量控制的激光图体现 合适能量下，激光图显示组织破坏较为精准，炭化范围适中，能较好地去除病变组织而对周围正常组织损伤较小；若能量过高，会看到炭化范围过大，可能损伤过多正常组织，形成较深的创面且周围组织热损伤明显；若能量过低，则病变组织去除不彻底，激光图上可见病变组织残留迹象。 三、尖锐湿疣激光治疗后的激光图表现及预后 1.术后早期激光图表现 治疗后即刻可见创面，创面边缘可能有轻微炭化痕迹，创面颜色较红，呈现出新鲜的损伤创面表现，根据治疗范围大小，创面形态各异，小的创面呈点状或小片状，大的创面则为不规则形状。 对于不同人群，儿童患者术后创面恢复相对较快，但因皮肤薄嫩需密切观察创面是否有感染等情况；老年患者恢复相对缓慢，激光图上可见创面愈合时间可能较长，创面周围皮肤可能有轻度水肿等表现时间相对较长。女性患者会阴部术后要注意与阴道等邻近组织的关系，防止创面愈合影响邻近组织功能；男性患者外生殖器术后要关注阴茎等部位的勃起等情况对创面的影响。 2.术后后期激光图表现及预后判断 随着时间推移，创面逐渐愈合，激光图上可见创面由红转淡，炭化痕迹逐渐消退，创面逐渐上皮化。如果创面愈合良好，激光图显示创面平整，无明显渗出、感染等情况；若出现感染，激光图上可见创面周围红肿加重，有脓性分泌物附着，创面愈合延迟等表现。通过激光图的动态变化可以判断尖锐湿疣的复发情况等，若激光图上再次出现与原病变相似的组织改变，则提示有复发可能。

问题：好难受，这种严重痤疮怎么治

严重痤疮（如结节囊肿型痤疮）的治疗需结合药物干预与非药物管理，核心目标是控制炎症、减少瘢痕形成。以下从外用药物、口服药物、物理治疗及生活方式调整四个维度展开具体方案。 一、外用药物治疗 1. 维A酸类制剂：通过调节角质形成细胞分化、减少粉刺形成，对结节囊肿型痤疮有效。有研究显示，外用0.1%维A酸乳膏联合其他药物可降低痤疮丙酸杆菌定植密度，改善毛囊堵塞。需注意避免接触眼周皮肤，孕妇、哺乳期女性及12岁以下儿童禁用。 2. 过氧化苯甲酰：具有抗菌、抗炎作用，可抑制痤疮丙酸杆菌活性。临床数据表明，2.5%~5%过氧化苯甲酰凝胶对中重度痤疮的炎症消退率达60%以上，适合合并感染的严重痤疮患者。使用初期可能出现皮肤干燥、脱屑，敏感肌需从小剂量开始。 3. 抗生素类：外用克林霉素凝胶、夫西地酸乳膏等，适用于炎症性丘疹、脓疱为主的痤疮。但长期单独使用易产生耐药性，需与维A酸类或过氧化苯甲酰联合使用，疗程不超过8周。 二、口服药物治疗 1. 抗生素：多西环素、米诺环素等四环素类药物，可快速控制炎症反应，适合对维A酸不耐受或炎症严重的患者。研究显示，口服多西环素（100mg/日）治疗12周后，痤疮严重度评分（IGA）改善率达70%，但需注意避免与乳制品同服，且疗程不超过12周以防耐药。 2. 异维A酸：抑制皮脂腺分泌、调节角质代谢，是重度痤疮的一线药物。一项针对200例结节囊肿型痤疮患者的研究显示，口服异维A酸（0.5~1mg/kg/日）治疗16周后，临床症状改善率达85%，但需严格避孕，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用。 3. 抗雄激素药物：螺内酯适用于女性严重痤疮，尤其合并月经不规律、多毛者。通过抑制5α-还原酶活性减少睾酮转化，需监测血钾水平，肾功能不全者慎用。 三、物理治疗干预 1. 光动力疗法：外用氨基酮戊酸联合红光照射，可通过光化学反应破坏痤疮丙酸杆菌及皮脂腺。临床研究证实，3次治疗后囊肿型痤疮消退率达90%，但治疗后需严格防晒，避免色素沉着。 2. 红蓝光治疗：蓝光（415nm）杀灭痤疮丙酸杆菌，红光（630nm）抗炎修复。对炎症期痤疮有效，每周2~3次，连续6次为一疗程，适合对药物不耐受的患者。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：低升糖指数饮食可减少胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌，降低痤疮严重度。研究显示，高糖饮食者痤疮评分比低糖饮食者高23%，建议每日摄入添加糖不超过25g。 2. 作息调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜。睡眠不足会导致皮质醇水平升高，刺激皮脂腺分泌，加重炎症反应。 3. 皮肤护理：使用温和洁面产品（pH值5.5~6.5），每日清洁1~2次，避免过度清洁。避免挤压结节囊肿，以防感染扩散及瘢痕形成。 特殊人群注意事项：糖尿病患者因皮肤微循环障碍，痤疮愈合周期延长，需严格控制血糖；免疫功能低下者（如长期使用激素）应避免物理治疗，以防感染风险增加；儿童（12岁以下）优先采用外用维A酸+过氧化苯甲酰联合方案，避免口服药物，需在医生指导下调整剂量。

上一页123下一页