主任杨高云

杨高云主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科

个人简介

简介:现在首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科工作。此前在美国工作学习8年,在北京协和医院博士后工作2年,在清华大学第一附属医院工作2年,在北京医科大学第三医院皮肤科攻读硕士及博士学位4年。 临床方面:在临床工作中,对常见及疑难皮肤病(湿疹、皮炎、痤疮、黄褐斑、银屑病、白癜风、脱发等)及性病(尖锐湿疣、梅毒及淋病等)具有丰富的经验。喜欢中西医结合医治患者。 美容方面:在微整形美容、皮肤激光美容等方面具有丰富的经验和浓厚的兴趣。经常参加国际、国内的学术和技术交流,熟悉国际医学美容前沿技术,能把最新技术及时运用于工作中。 学术方面:先后获得清华大学、教育部、中华医学会、首都医科大学、北京市科委、北京市卫生局及国家自然科学基金等研究经费共约260余万元。发表论文60余篇(SCI论文13篇)。多次受邀在国际皮肤病大会、全国皮肤性病学术会议上发言交流。

擅长疾病

常见及疑难性皮肤病、黄褐斑、老年斑、性病、淋病等,皮肤微整形美容和激光美容。

TA的回答

问题:hpv什么时候检查最好

不同人群有不同HPV最佳检查时间,普通女性25岁左右开始,有性生活女性3年内开始,已接种疫苗女性接种后第1年联合检查;要避免月经期间、近期阴道用药或冲洗时检查,妊娠期女性一般不常规检查,特殊情况需评估风险后选择合适时机。 一、不同人群的最佳检查时间 (一)普通女性人群 对于没有症状且性生活开始时间较早(<16岁)、多个性伴侣、免疫功能低下等HPV感染高危因素的普通女性,建议在25岁左右开始进行HPV检查。若首次检查结果阴性,可间隔3-5年再复查;若年龄超过30岁,可考虑联合宫颈细胞学检查(如TCT),此时每5年检查一次较为合适。这是因为随着年龄增长,女性的免疫状态和感染风险会有变化,早期联合检查能更有效地筛查宫颈病变相关的HPV感染情况。 (二)有性生活女性 有性生活的女性,从开始有性生活后的3年内就可以开始进行HPV检查。如果首次检查结果正常,之后可以每3年检查一次。性生活是HPV感染的主要途径,尽早开始检查能及时发现潜在的HPV感染情况,尤其是对于那些性生活开始较早的女性,更早检查有助于早期干预。 (三)已接种HPV疫苗女性 接种HPV疫苗后,检查时间与未接种疫苗女性有一定差异。一般来说,接种疫苗后的检查时间可以参考未接种疫苗女性的筛查策略,但需要注意的是,疫苗不能覆盖所有亚型的HPV感染。通常在接种完疫苗后的第1年进行一次HPV和TCT联合检查,如果结果正常,之后可以按照未接种疫苗女性的筛查间隔进行检查,即每3-5年检查一次。因为疫苗接种并不能完全避免所有HPV亚型的感染,仍需通过定期检查来监测宫颈健康状况。 二、避免检查时间不当的影响 (一)月经期间 尽量避免在月经期间进行HPV检查,因为月经期间宫颈口处于相对开放状态,而且阴道内可能有较多的经血,这会影响样本采集的质量,导致检测结果不准确。建议在月经干净后的3-7天进行检查,此时阴道环境相对清洁,有利于获取准确的HPV样本。 (二)近期有阴道用药或冲洗 如果在检查前3天内有阴道用药(如治疗阴道炎的药物)或阴道冲洗,可能会影响HPV检查结果。因为药物或冲洗会改变阴道内的微环境和HPV的存在状态,导致检测到的HPV情况不是真实的感染状况。所以在检查前应避免阴道用药和冲洗,告知医生近期的用药情况,以便医生判断是否需要调整检查时间。 (三)妊娠期女性 妊娠期女性进行HPV检查需要谨慎。一般不建议在妊娠期常规进行HPV检查,因为妊娠期女性的宫颈生理状态会发生变化,而且进行检查可能会有引起流产、早产等风险。如果有特殊情况需要检查,应在充分评估风险后,选择合适的时机进行,例如在妊娠中晚期,在严格的无菌操作下进行样本采集,但仍需密切关注妊娠情况。

问题:外阴瘙痒是尖锐湿疣还是假性尖锐湿疣

外阴瘙痒可能是尖锐湿疣或假性尖锐湿疣的症状,但两者在病因、临床表现及传染性等方面存在显著差异,需通过临床特征、检查指标及病史综合鉴别。 一、病因差异 1. 尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)低危型(以HPV6、11型为主)感染引起,主要通过性接触传播,具有明确传染性,性活跃人群为高发群体,患者多有不洁性生活史或性伴侣感染史。 2. 假性尖锐湿疣无明确病原体,可能与局部黏膜长期摩擦(如紧身内裤、性生活频繁)、阴道分泌物刺激(如念珠菌感染、滴虫病)或生理组织变异有关,无传染性,HPV检测结果为阴性。 二、临床表现差异 1. 尖锐湿疣典型表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,随病情进展可逐渐增大增多,呈乳头状、菜花状或鸡冠状,表面粗糙,颜色可呈白色、粉红色或污灰色,部分患者伴瘙痒或性交后出血,疣体生长速度较快,病程中可出现新发皮疹。 2. 假性尖锐湿疣多对称分布于小阴唇内侧或阴道前庭,呈鱼子样或绒毛状小丘疹,表面光滑,群集不融合,颜色与周围黏膜一致(多为淡红色或正常肤色),通常无自觉症状或仅有轻度瘙痒,长期存在无明显变化,无新发皮疹或疣体增大趋势。 三、鉴别诊断关键指标 1. 醋酸白试验:尖锐湿疣涂抹3%~5%冰醋酸溶液后,病变区域会变白(5分钟内观察),假性尖锐湿疣涂抹后无颜色改变。 2. HPV检测:尖锐湿疣患者HPV检测多呈阳性(尤其低危型HPV),假性尖锐湿疣HPV检测结果为阴性。 3. 组织病理检查:尖锐湿疣可见特征性空泡细胞(表皮细胞内病毒感染导致的结构改变),假性尖锐湿疣病理表现为正常鳞状上皮组织,无病毒感染证据。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:尖锐湿疣若合并HPV感染,可能增加早产或新生儿喉乳头瘤病风险,需孕前或孕期尽早治疗;假性尖锐湿疣无需干预,分娩后激素水平变化可能减轻症状。 2. 性活跃女性:尖锐湿疣患者需排查性伴侣感染,建议性伴侣同时接受HPV检测及必要治疗;假性尖锐湿疣患者无需对性伴侣进行筛查或治疗。 3. 儿童:假性尖锐湿疣罕见,若儿童出现外阴瘙痒性丘疹,需优先排除蛲虫病(夜间瘙痒明显、伴肛周异常)、尿布皮炎(接触性皮炎)等,避免盲目使用激素类药膏。 五、处理原则 1. 假性尖锐湿疣:无症状者无需治疗,日常需保持外阴清洁干燥,避免穿紧身化纤内裤,减少摩擦刺激;瘙痒明显时可外用保湿剂(如凡士林软膏)或弱效糖皮质激素药膏(如氢化可的松乳膏,需遵医嘱使用,避免低龄儿童使用)。 2. 尖锐湿疣:优先采用物理治疗(如激光、冷冻、电灼)去除疣体,药物可选用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等(需严格遵医嘱使用),治疗期间需避免性生活,性伴侣需同时检查,以防交叉感染。

问题:尖锐尖锐湿疣你能治愈吗

尖锐尖锐湿疣可以临床治愈。尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)低危型(主要为6型、11型)感染引起,临床治疗以去除疣体、控制症状为核心目标,多数患者经规范治疗后可达到疣体完全清除、症状消失的临床治愈状态,但病毒可能长期潜伏于局部组织,存在复发风险。 1. 临床治愈的定义与标准:医学上临床治愈指疣体经治疗完全清除,症状消失,经至少6个月观察期无新疣体出现,局部组织HPV DNA检测可能仍为阳性(病毒潜伏状态),但不影响健康及生活质量。研究显示,规范治疗后1年内复发率约15%-30%,随随访时间延长复发率逐渐降低。 2. 主要治疗手段及科学依据:物理治疗是一线方案,包括二氧化碳激光治疗、液氮冷冻治疗、高频电刀烧灼术等,通过直接破坏疣体组织实现清除,临床数据显示单次治疗后疣体清除率可达80%-90%,但需根据疣体大小、部位选择合适方式。外用药物包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等,通过抑制病毒增殖或直接杀伤感染细胞发挥作用,适用于小面积、低负荷疣体,需注意避免大面积使用导致局部刺激。光动力治疗通过光敏剂富集于病变组织后照射激活,精准破坏感染细胞,对复发病例或亚临床感染灶清除效果更优,临床研究显示其3个月内复发率低于传统物理治疗。 3. 复发的关键影响因素:病毒潜伏感染是主要原因,HPV可通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞,在基底细胞内复制并形成亚临床感染(肉眼不可见但具有传染性),治疗时若未彻底清除这些潜在病灶,易导致复发。免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者)因病毒清除能力下降,复发风险较普通人群高2-3倍。此外,性伴侣未同时治疗、个人卫生习惯不良(如共用毛巾、内裤等)会增加交叉感染风险,导致治疗后反复感染。 4. 特殊人群管理要点:孕妇患者需优先考虑胎儿安全,治疗以物理治疗为主,避免使用可能致畸的外用药物,妊娠早期及晚期需评估治疗时机,产后需密切随访至产后6周。儿童患者多因间接接触感染(如共用毛巾、浴缸),需警惕性虐待可能,建议由家长陪同就诊,治疗前需排除免疫缺陷性疾病。老年患者因皮肤修复能力下降,治疗后愈合时间延长,需加强创面护理,避免继发感染。 5. 复发预防与长期管理:治疗后需定期复查(首次治疗后1-3个月每周1次,后续每2-4周1次),持续观察至6个月无复发方可认为临床治愈。性伴侣需同步接受HPV检测及必要治疗,性生活全程使用安全套可降低交叉感染风险。健康管理方面,规律作息、均衡饮食(增加蛋白质及维生素摄入)、适度运动(如每周≥150分钟中等强度运动)可提升免疫力,研究显示免疫力增强者复发率降低40%以上。同时需避免吸烟、酗酒等不良生活习惯,减少病毒潜伏感染激活概率。

问题:hpv疫苗是否终身免疫

HPV疫苗接种后不能实现终身免疫,现有临床数据显示至少可提供10年以上的有效保护,但具体保护时长和是否需要后续加强针仍需更多长期研究。 一、现有临床数据提示的保护时长 多项长期随访研究表明,HPV疫苗的免疫保护效力具有持久性。二价疫苗(针对HPV16/18型)在接种后10年的随访中,仍能维持90%以上的抗体阳性率;四价疫苗(针对HPV6/11/16/18型)在6-10年的研究中,抗体水平未出现显著下降趋势;九价疫苗(覆盖HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型)的随访数据虽相对较短(5-8年),但抗体水平仍保持较高水平。目前最长的保护数据来自二价疫苗,提示接种后至少10年仍有较高免疫活性。 二、不同型别HPV的免疫效果差异 HPV疫苗对不同型别病毒的保护效力存在差异。其中,针对致癌性最强的HPV16/18型,疫苗诱导的中和抗体水平最高,免疫持久性也最强;对于其他高危型别(如31/33/45型),保护效力虽有数据支持,但随访时长较短,需更长时间观察。此外,疫苗对低危型HPV(如6/11型,导致生殖器疣)的免疫保护期可能短于高危型,部分研究显示接种后10年仍有一定抗体水平,但长期数据不足。 三、个体免疫反应的差异 个体免疫反应受遗传、免疫状态、生活习惯等因素影响。免疫功能正常者(如健康成人、无慢性疾病者)接种疫苗后,抗体产生效率高且维持时间长;免疫功能低下者(如接受化疗、长期使用激素者)可能因免疫应答不足,导致抗体水平较低,保护效力可能降低。此外,吸烟可能影响免疫系统对疫苗的应答,增加免疫失败风险,需注意接种后保持健康生活方式。 四、特殊人群的免疫特点 1. 年龄因素:青春期前(9-14岁)接种疫苗者,免疫系统发育未完全成熟,免疫记忆细胞形成可能更充分,长期保护效果可能优于成年接种者。成年女性(20-45岁)接种后,免疫反应强度与男性无显著差异,但需结合自身免疫状态评估。2. 免疫功能低下者:HIV感染者、器官移植受者、恶性肿瘤患者等需在医生指导下接种,此类人群可能需要更高剂量或增加接种次数,且接种后需定期监测抗体水平,必要时补充免疫球蛋白或加强接种。 五、后续免疫策略建议 目前WHO及各国疾控机构暂未推荐HPV疫苗常规加强针,但对免疫功能低下者可根据个体情况评估。研究显示,接种者在疫苗保护期内(10年以上)仍有较高抗体水平,无需常规加强;但对于免疫功能严重受损者,建议咨询医生后,结合抗体检测结果决定是否加强。此外,HPV疫苗不能替代宫颈癌筛查,接种后仍需定期进行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和HPV检测,尤其针对免疫功能低下或未接种完整疗程的人群。

问题:丝状疣专用乳膏

丝状疣由HPV感染引发,专用乳膏含抑制HPV复制、具角质剥脱作用成分起治疗作用;成人可考虑使用,儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎,有相关病史者用前需patch测试;疣体大等效果不佳时可配合物理治疗,使用要把控范围、保存等风险,效果不理想可通过增强免疫力等非药物措施或手术切除 一、丝状疣专用乳膏的作用机制 丝状疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引发,丝状疣专用乳膏通常含有特定成分来发挥作用。例如部分乳膏含有的有效成分可通过抑制HPV的复制过程来达到治疗目的,还有些成分具有角质剥脱作用,像水杨酸成分,能促使疣体所在部位的角质层逐渐脱落,从而使疣体消退,这一机制有相关药理学研究作为支撑,从科学角度证实其对抑制HPV相关病变及去除疣体有一定作用。 二、适用人群及注意要点 一般人群:成人患丝状疣后可考虑使用,但使用前需清洁皮肤,按照正确方法涂抹乳膏。在生活中要注意避免搔抓疣体,防止疣体破损后病毒自身接种传播。 特殊人群:儿童群体皮肤娇嫩,使用丝状疣专用乳膏需谨慎,最好经医生评估后再决定是否使用,因为儿童皮肤屏障功能相对较弱,药物刺激可能引发不良反应;孕妇属于特殊群体,使用时需咨询专业医生,由于孕期机体生理状态特殊,要考量药物对胎儿的潜在影响;有HPV感染既往史或皮肤易过敏病史者,使用前应先进行局部皮肤 patch 测试,观察有无过敏等不适反应,若出现局部红肿、瘙痒加剧等情况,应立即停用并就医。 三、与其他治疗方式的配合 丝状疣专用乳膏是局部外用治疗手段之一,对于疣体较大、数量较多或单纯外用乳膏效果不佳的丝状疣患者,常需结合其他治疗方法。比如可配合物理治疗,像冷冻治疗,利用低温使疣体组织坏死脱落;激光治疗也是常用方法,通过激光的热能作用去除疣体,此时丝状疣专用乳膏可在物理治疗前后辅助皮肤修复等,但需注意物理治疗与乳膏使用的时间间隔等问题,遵循科学的治疗流程。 四、使用中的风险把控 使用丝状疣专用乳膏时要严格把控风险。要留意药物的使用范围,不能盲目扩大使用部位。同时,要关注药物的保存条件,需按照说明书要求储存,保证药物有效性和安全性。若在使用过程中出现局部皮肤异常反应,如严重的炎症、溃烂等,要及时终止使用并寻求医疗帮助。 五、替代及补充措施 若外用丝状疣专用乳膏效果不理想,还可考虑其他非药物干预措施。例如保持良好的生活习惯,增强机体免疫力,因为机体免疫力在抵御HPV感染及促进疣体消退方面有一定作用,通过均衡饮食、适度运动等方式提升免疫力;另外,对于个别顽固的丝状疣,在符合适应证的情况下,医生可能会采用手术切除等方式进行治疗,但这是在综合评估后才会采取的措施,并非首选的常规治疗方式。

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