主任杨高云

杨高云主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科

个人简介

简介:现在首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科工作。此前在美国工作学习8年,在北京协和医院博士后工作2年,在清华大学第一附属医院工作2年,在北京医科大学第三医院皮肤科攻读硕士及博士学位4年。 临床方面:在临床工作中,对常见及疑难皮肤病(湿疹、皮炎、痤疮、黄褐斑、银屑病、白癜风、脱发等)及性病(尖锐湿疣、梅毒及淋病等)具有丰富的经验。喜欢中西医结合医治患者。 美容方面:在微整形美容、皮肤激光美容等方面具有丰富的经验和浓厚的兴趣。经常参加国际、国内的学术和技术交流,熟悉国际医学美容前沿技术,能把最新技术及时运用于工作中。 学术方面:先后获得清华大学、教育部、中华医学会、首都医科大学、北京市科委、北京市卫生局及国家自然科学基金等研究经费共约260余万元。发表论文60余篇(SCI论文13篇)。多次受邀在国际皮肤病大会、全国皮肤性病学术会议上发言交流。

擅长疾病

常见及疑难性皮肤病、黄褐斑、老年斑、性病、淋病等,皮肤微整形美容和激光美容。

TA的回答

问题:女性人乳头瘤病毒的症状

女性感染人乳头瘤病毒(HPV)后症状因病毒类型、感染时长及免疫状态存在差异,高危型HPV(如16、18型)多与宫颈癌等恶性病变相关,低危型HPV(如6、11型)主要引起生殖器疣等良性病变,多数感染者早期无症状,部分特殊人群症状表现更复杂。 一、高危型HPV感染症状表现 1. 早期症状:多数高危型HPV感染初期无明显症状,仅少数感染者出现阴道分泌物增多(呈淡黄色或血性),或在性生活后出现微量出血,常被误认为月经或排卵期出血而忽略。 2. 进展期症状:持续感染(通常超过2年)可能引发宫颈上皮内病变(CIN),表现为异常阴道出血(非经期点滴出血、经期延长至10天以上)、性交后出血加重(出血量增多或持续时间延长),部分患者伴随下腹隐痛或腰骶部酸痛,需通过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)或HPV检测发现异常。 二、低危型HPV感染症状表现 1. 生殖器疣:低危型HPV(如6、11型)感染后典型症状为生殖器及肛周部位出现单个或多个菜花状、乳头状赘生物,直径通常0.2-1cm,表面粗糙,可能伴随轻微瘙痒、灼热感,疣体增长缓慢但可逐渐增多,摩擦后易破溃、出血或继发感染。 2. 皮肤黏膜症状:少数低危型HPV(如HPV2、4型)感染外阴或肛周皮肤时,可表现为扁平丘疹、寻常疣(如手指、手背的粗糙硬疙瘩),女性生殖器部位以生殖器疣为主,需与尖锐湿疣等鉴别。 三、特殊人群感染症状特点 1. 免疫功能低下者:HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者,感染HPV后因病毒清除能力下降,症状隐匿性增加,可能无明显疣体但病毒持续存在,宫颈病变进展风险是普通人群的3-5倍,需在常规筛查(如TCT检查发现ASC-US或HPV持续阳性)时,结合阴道镜活检明确病变程度。 2. 妊娠期女性:孕期雌激素水平升高促进HPV感染相关病变,部分孕妇因生殖器部位充血、激素刺激出现尖锐湿疣快速增长,可能伴随阴道出血、排尿不适,经阴道分娩时若存在疣体,新生儿可能通过产道感染引发呼吸道乳头瘤病,但孕期症状多以无症状病毒携带或轻度外阴赘生物为主,需在孕期定期筛查HPV及宫颈病变。 四、亚临床与潜伏感染状态 1. 亚临床感染:在生殖器黏膜(如宫颈管、阴道上段)存在HPV病毒复制但无肉眼可见病变,通过HPV核酸检测(如PCR法)可发现病毒阳性,TCT检查可能显示ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞),患者长期无症状,仅在定期筛查中发现异常,需结合阴道镜检查或宫颈活检明确是否存在病变。 2. 潜伏感染:HPV基因组整合至宿主细胞染色体,无临床症状,仅在免疫力下降(如感冒、过度劳累)时激活,转为显性感染,此类患者约占HPV感染者的10%-15%,无特异性症状,需通过持续监测HPV载量及宫颈组织学检查评估风险。

问题:hpv到底打几价合适

接种几价HPV疫苗应综合考虑年龄、感染风险、健康状况、经济因素等,如有怀孕计划或免疫系统功能低下,接种前需咨询医生,对疫苗成分过敏者不宜接种。 接种HPV疫苗是预防HPV感染和相关疾病的有效方法。关于HPV疫苗应该接种几价,以下是一些需要考虑的因素: 1.年龄:HPV疫苗接种的最佳时间是在性行为开始前。不同价型的HPV疫苗适用于不同的年龄范围。例如,二价HPV疫苗适用于9到25岁的女性和男性,四价HPV疫苗适用于20到45岁的女性和男性,九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性和男性。 2.感染风险:不同价型的HPV疫苗覆盖的HPV型别不同。二价HPV疫苗主要预防HPV16和HPV18型感染,这两种型别是导致宫颈癌的主要高危型别。四价HPV疫苗除了预防HPV16和HPV18型感染外,还可以预防HPV6和HPV11型感染,这两种型别与尖锐湿疣等疾病有关。九价HPV疫苗则进一步增加了对HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58型的预防。因此,对于高感染风险的人群,如性活跃的年轻人或有多个性伴侣的人,接种九价HPV疫苗可能更合适。 3.个人健康状况:某些健康状况可能会影响HPV疫苗的接种效果或安全性。例如,免疫系统功能低下的人可能需要接种更高价型的HPV疫苗,或者在接种前需要进行评估。此外,对疫苗成分过敏的人也不适合接种HPV疫苗。 4.经济因素:不同价型的HPV疫苗价格可能不同。需要根据个人的经济状况和医疗保险情况来选择合适的疫苗。 综上所述,选择接种几价的HPV疫苗应根据个人年龄、感染风险、健康状况和经济因素等综合考虑。建议在接种HPV疫苗前咨询医生或专业的医疗机构,了解更多关于HPV疫苗的信息,并根据个人情况做出决策。 此外,对于以下特殊人群,接种HPV疫苗需要特别注意: 孕妇和哺乳期妇女:目前尚未确定HPV疫苗对孕妇和哺乳期妇女的安全性和有效性,因此不建议在怀孕期间接种HPV疫苗。如果在接种HPV疫苗后发现怀孕,应停止剩余剂次的接种,并密切观察胎儿的发育情况。哺乳期妇女接种HPV疫苗的安全性尚未得到充分证实,因此建议在哺乳期结束后再接种。 免疫系统功能低下的人群:如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的人群等,免疫系统功能低下可能会影响HPV疫苗的效果。在接种HPV疫苗前,应咨询医生,评估个体的免疫功能,并根据医生的建议进行接种。 过敏体质的人群:对HPV疫苗或疫苗中的任何成分过敏的人群应避免接种HPV疫苗。在接种前,应告知医生过敏史。 总之,接种HPV疫苗是预防HPV感染和相关疾病的重要措施,但选择接种几价的HPV疫苗应根据个人情况进行综合考虑。在接种前,咨询医生或专业医疗机构,获取个性化的建议和指导,以确保接种的安全性和有效性。

问题:宫颈hpv56阳性严重吗

宫颈HPV56阳性是否严重需结合感染状态和宫颈病变情况判断,多数情况下不严重,高危型HPV56持续感染可能增加宫颈癌风险,但多数感染者可通过自身免疫力清除病毒。 一、HPV56的病毒属性与致癌风险 1. 高危型病毒分类:HPV56属于高危型HPV病毒,根据国际癌症研究机构(IARC)分类,高危型HPV与宫颈癌密切相关,HPV56的致癌性研究显示其导致宫颈上皮内瘤变(CIN)的风险低于HPV16、18等常见高危型,约占宫颈癌病例的3%~5%。 2. 致癌机制:高危型HPV通过病毒基因E6、E7整合到宿主细胞基因组,抑制抑癌基因,导致细胞异常增殖,长期持续感染可发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。 二、感染后的自然转归与临床意义 1. 暂时性感染为主:健康女性感染HPV56后,约90%在1~2年内通过自身免疫系统清除病毒,仅少数(约10%)可能持续感染超过2年。 2. 持续感染风险分层:持续感染超过2年者需关注宫颈病变进展,免疫功能正常者持续感染率约5%~10%,免疫功能低下者(如合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂)持续感染风险增加至30%以上。 三、诊断与检测的关键指标 1. 联合检测必要性:HPV56阳性需同步进行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT),TCT结果正常时,多数无需特殊处理;TCT提示ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞)或以上异常,需进一步行阴道镜检查及宫颈活检明确病变程度。 2. 检测周期建议:首次发现HPV56阳性后,建议6个月内复查HPV和TCT,若连续两次检测HPV56转阴且TCT正常,可恢复常规妇科检查周期。 四、干预原则与治疗方向 1. 非药物干预优先:增强免疫力是主要干预手段,包括规律作息、均衡饮食(补充维生素C、维生素E及锌、硒等微量元素)、适度运动(每周≥150分钟中等强度运动)、避免吸烟(吸烟会降低免疫力并增加HPV持续感染风险)。 2. 安全性行为防护:使用避孕套可降低HPV交叉感染风险,性伴侣需同时注意个人卫生,避免多个性伴侣。 3. 药物辅助治疗:若存在宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL),可在医生指导下使用干扰素等药物辅助清除病毒,但药物效果存在个体差异,需避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 1. 免疫功能低下人群:HIV感染者、器官移植术后长期使用免疫抑制剂者,HPV感染清除率下降,需每3~6个月进行一次TCT联合HPV检测,必要时提前干预。 2. 孕妇群体:孕期HPV感染无需特殊治疗,分娩后6~12周复查,多数HPV感染可自行清除,孕期宫颈细胞变化可能与HPV感染重叠,需避免过度检查。 3. 既往宫颈病变史者:有CIN1~2级病史者,HPV56阳性需缩短复查间隔至3~6个月,动态监测宫颈病变进展。

问题:男尖锐尖锐湿疣有几颗

男性尖锐湿疣疣体数量存在显著个体差异,临床观察显示初发患者疣体数量通常在3~15颗之间,平均约5~8颗,部分免疫功能正常者可仅见1颗孤立疣体,而免疫低下或未及时干预者可出现数十颗密集分布的情况。疣体数量受病毒感染负荷、免疫状态及治疗干预等多种因素影响,需结合具体病程和临床特征综合评估。 一、影响疣体数量的核心因素:1.感染时间与病程阶段:感染初期(1~3个月)多为单个或2~5颗散在疣体,随病毒复制及皮肤黏膜暴露面积扩大,未治疗者疣体可逐渐增多、融合;2.免疫功能状态:免疫正常者(如无基础疾病)疣体生长缓慢,数量增长有限;HIV感染者、糖尿病患者等免疫低下人群病毒清除能力减弱,疣体易快速增殖,数量常超10颗;3.HPV病毒亚型差异:HPV6型、11型等低危型感染常表现为数量较多的菜花状疣体,而HPV16型等高危型虽致癌风险高,但疣体数量可能相对较少;4.性伴侣感染情况:未同时治疗性伴侣时,反复接触病毒可导致新疣体出现,数量持续累积。 二、不同病程阶段的疣体数量特点:1.潜伏期(2周~8个月):无肉眼可见疣体,但病毒潜伏感染,此时无法通过数量判断;2.早期症状期(1~3个月):多为单个或2~5颗散在淡红色小丘疹,表面粗糙,常见于冠状沟、包皮内侧等潮湿部位;3.进展期(3个月以上未治疗):疣体逐渐增大、增多,可融合成片状或团块状,数量达10颗以上,部分呈簇状分布,伴随瘙痒或轻微出血;4.治疗后复发期:经治疗清除疣体后,若未处理亚临床感染,约60%~70%患者在3~6个月内出现新疣体,复发疣体数量通常多于初发。 三、特殊人群疣体数量的临床特征:1.免疫功能低下者:HIV合并感染者疣体数量常超20颗,形态多为扁平状或巨大型,常规治疗效果差,需同步抗病毒治疗;2.老年男性:皮肤屏障功能减弱,合并细菌或真菌感染时,疣体增殖加快,数量较中青年患者增加30%~50%;3.合并其他性传播疾病者:同时感染梅毒、淋病者,生殖器黏膜炎症加重,促进HPV病毒复制,导致疣体数量增多且消退延迟。 四、临床处理与数量评估建议:1.及时就医明确诊断:通过醋酸白试验、HPV核酸检测明确疣体数量及病毒分型,避免自行观察延误治疗;2.物理治疗优先:激光、冷冻等物理治疗可快速清除疣体,减少数量;3.药物辅助治疗:可使用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等药物,需在医生指导下局部涂抹,保护正常皮肤;4.特殊人群处理:HIV感染者需控制病毒载量,孕妇患者禁用激光治疗,以局部药物或冷冻治疗为主;5.性伴侣同治:性伴侣若未感染需同时治疗,减少交叉感染导致的疣体反复。 男性尖锐湿疣数量评估需结合病程和个体差异,患者应避免自行判断,及时就医明确诊断并接受规范治疗,以降低复发风险和并发症发生。

问题:做hpv检查和tct检查有什么要求

HPV检查和TCT检查是宫颈癌筛查的核心手段,检查前需满足以下要求:检查前避开性生活、阴道冲洗及用药,选择月经结束后3~7天进行;HPV检查重点检测高危型HPV病毒,TCT检查观察宫颈细胞形态变化,两者联合可提高筛查准确性。 一、检查前的通用要求 1. 时间选择:月经结束后3~7天为宜,此时宫颈分泌物较少,细胞样本清晰,可避免经血、内膜组织干扰。若月经异常或异常出血,需提前告知医生,由医生评估检查时机,无需严格等待月经结束。 2. 生活行为禁忌:检查前48小时内禁止性生活,48小时内禁止阴道冲洗、阴道用药(包括栓剂、凝胶等)及盆浴,避免脱落细胞被冲走或药物残留影响细胞形态观察,确保样本中宫颈细胞完整性。 3. 特殊人群注意事项:孕妇若出现阴道出血、腹痛等症状需检查,常规筛查建议产后6周后进行;哺乳期女性无需暂停哺乳,检查前无需特殊准备;既往有宫颈手术史(如LEEP刀)者,建议术后3个月再进行检查,避免组织修复不完全影响结果。 二、HPV检查的专项要求 1. 检测类型选择:以高危型HPV DNA检测为主,重点筛查HPV16、18、31、33、45、52、58型等致癌风险较高的亚型,部分地区可选择包含更多型别的检测(如21型),低危型HPV(如6、11型)通常不作为常规筛查重点,但有生殖器疣病史者可酌情检测。 2. 样本采集规范:采用一次性无菌采样刷,在宫颈外口旋转1~2圈采集脱落细胞,采样时避免触碰阴道壁或宫颈管内口,减少样本污染;样本需立即放入专用保存液中,4℃环境下可短期保存,常温下不超过2小时,确保病毒核酸稳定。 三、TCT检查的专项要求 1. 样本处理技术:采用液基薄层细胞学检查,通过专用保存液固定细胞,经离心、过滤去除黏液、红细胞等杂质,制成均匀薄层涂片,染色后在显微镜下观察细胞形态,可提高异常细胞检出率,减少传统涂片的细胞重叠、失真问题。 2. 结果观察标准:主要观察宫颈鳞状上皮细胞是否出现炎症、ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞)、ASC-H(不典型鳞状细胞,不排除高度病变)、LSIL(低度鳞状上皮内病变)、HSIL(高度鳞状上皮内病变)等异常,其中HSIL提示需进一步阴道镜检查。 四、检查后的注意事项 1. 短暂不适处理:检查后可能出现轻微阴道出血(量少于月经量,持续1~2天),属宫颈黏膜轻微损伤所致,无需特殊处理,避免剧烈运动及性生活即可;若出血持续超过3天或出血量增多,需及时就医。 2. 异常结果应对:HPV高危型阳性者需结合TCT结果,若TCT异常(如ASC-US及以上),建议3~6个月内复查或直接进行阴道镜检查;HPV阴性但TCT提示LSIL以上病变,需阴道镜下活检明确诊断,避免漏诊早期宫颈癌。

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