主任杨高云

杨高云主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科

个人简介

简介:现在首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科工作。此前在美国工作学习8年,在北京协和医院博士后工作2年,在清华大学第一附属医院工作2年,在北京医科大学第三医院皮肤科攻读硕士及博士学位4年。 临床方面:在临床工作中,对常见及疑难皮肤病(湿疹、皮炎、痤疮、黄褐斑、银屑病、白癜风、脱发等)及性病(尖锐湿疣、梅毒及淋病等)具有丰富的经验。喜欢中西医结合医治患者。 美容方面:在微整形美容、皮肤激光美容等方面具有丰富的经验和浓厚的兴趣。经常参加国际、国内的学术和技术交流,熟悉国际医学美容前沿技术,能把最新技术及时运用于工作中。 学术方面:先后获得清华大学、教育部、中华医学会、首都医科大学、北京市科委、北京市卫生局及国家自然科学基金等研究经费共约260余万元。发表论文60余篇(SCI论文13篇)。多次受邀在国际皮肤病大会、全国皮肤性病学术会议上发言交流。

擅长疾病

常见及疑难性皮肤病、黄褐斑、老年斑、性病、淋病等,皮肤微整形美容和激光美容。

TA的回答

问题:TCT和HPV有什么区别

TCT检测宫颈细胞判断是否有异常病变,通过宫颈刷取细胞制片显微镜观察;HPV检测是否感染高危或低危型病毒,高危型持续感染易致宫颈癌。TCT用宫颈刷取细胞制涂片观察形态,HPV取细胞检病毒核酸;TCT用于怀疑宫颈病变时初步判断,HPV作宫颈癌筛查初步手段,TCT结果分多种情况,HPV分是否感染及亚型,不同年龄人群筛查策略不同,有性生活女性25岁左右开始筛查,特殊人群有不同筛查安排,孕妇需谨慎选择检测时机。 1.检测原理与目的 TCT(液基薄层细胞检测):是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,主要目的是筛查宫颈癌细胞,查看宫颈细胞是否有异常病变,比如是否出现癌前病变等情况。它是通过采集宫颈表面的细胞,经过处理后制成涂片,在显微镜下观察细胞形态等变化来进行判断。 HPV(人乳头瘤病毒)检测:是检测是否感染了高危型或低危型人乳头瘤病毒。因为高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发生的重要危险因素,所以HPV检测主要是筛查是否存在HPV感染,尤其是高危型HPV的感染情况。 2.检测样本采集方法 TCT样本采集:使用专门的宫颈刷在宫颈表面旋转刷取细胞,将刷取到的细胞放入装有细胞保存液的小瓶中,以便后续进行处理制片等操作。 HPV样本采集:同样是使用宫颈刷在宫颈部位采集细胞,不过采集后的样本是用于检测是否存在HPV病毒的核酸等相关物质。 3.临床应用场景 TCT:当怀疑宫颈有病变,比如患者出现白带异常、接触性出血等症状时,会进行TCT检测来初步判断宫颈细胞是否有异常改变。如果TCT结果提示有异常,可能需要进一步做阴道镜等检查。 HPV:一般作为宫颈癌筛查的初步手段之一,如果HPV检测发现高危型HPV阳性,尤其是16、18型等高危亚型阳性时,需要进一步进行TCT检测来综合判断宫颈情况;如果HPV阴性,在一定年限内发生宫颈癌的风险相对较低,但也不是绝对不会发生,仍需要结合TCT等其他检查以及定期复查。 4.结果呈现与意义 TCT结果:常见的结果有未见上皮内病变细胞或恶性细胞、炎症性改变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变等。比如未见上皮内病变细胞或恶性细胞提示宫颈细胞基本正常;低度鳞状上皮内病变可能提示有轻度的宫颈病变等情况。 HPV结果:会显示是否感染HPV以及感染的具体亚型。如果是高危型HPV阳性,需要关注后续TCT的情况以及是否存在持续感染等,因为持续高危型HPV感染更易引发宫颈病变进而发展为宫颈癌;低危型HPV阳性可能会引起生殖器湿疣等病变。 对于不同年龄的人群,TCT和HPV筛查的策略有所不同。一般建议有性生活的女性从25岁左右开始进行宫颈癌筛查,如果TCT和HPV联合筛查结果阴性,在一定年限内(如3-5年等)可以间隔一定时间复查;对于特殊人群,比如有宫颈癌家族史的女性,可能需要更早开始筛查或者更密切监测;孕妇在孕期也可能会根据情况进行相关筛查,但要考虑到对胎儿的影响等因素谨慎选择检测方法和时机等。

问题:做完hpv后的注意事项

做完HPV相关检查后需注意多方面事项,包括休息1-2小时避免剧烈运动;保持外阴清洁不用清水灌洗;密切观察阴道有无异常出血,少量点滴出血多正常,出血多或超3天未停要就医;1-2周内避免性生活;保持均衡饮食,多摄入维生和蛋白质食物,避免辛辣刺激;孕期女性要更谨慎观察异常出血且清洁轻柔;有基础疾病女性要严格遵循注意事项以防感染等并发症。 一、休息与活动方面 做完HPV相关检查(如HPV采样等)后,首先要注意休息。检查后的当天应避免进行剧烈运动,像快跑、跳绳等高强度运动可能会导致身体局部不适,甚至可能影响检查部位的恢复。一般建议休息1-2小时,让身体处于相对平稳的状态。对于女性来说,无论年龄大小,过度劳累都可能影响自身免疫力,而免疫力对身体的恢复和抵御疾病有重要作用。 二、局部清洁方面 要保持外阴清洁,但需注意清洁方式。不能进行阴道灌洗,因为HPV检查后阴道内环境可能相对脆弱,灌洗容易破坏阴道正常的菌群平衡,增加感染风险。可以用清水清洗外阴,每天1-2次即可。如果是年龄较小的女性,由于其生殖系统尚未完全发育成熟,更要注意避免不当的清洁操作。清洗时要使用温水,从前往后清洗,防止肛门细菌污染外阴。 三、观察身体状况方面 密切观察阴道有无异常出血情况。如果检查后出现少量的点滴出血,一般属于正常现象,多是因为采样时对宫颈等部位有轻微刺激引起的,通常1-2天会自行停止。但如果出血较多,如出血量接近或超过月经量,或者出血持续时间超过3天仍未停止,就需要及时就医。不同年龄的女性对出血的耐受程度不同,年轻女性可能对少量出血不太在意,但也不能忽视,而年龄较大的女性更要警惕是否有其他病变的可能。 四、避免性生活方面 在做完HPV检查后的1-2周内要避免性生活。因为性生活可能会刺激宫颈等部位,影响创面的愈合,还可能将外界的细菌等带入阴道,增加感染的几率。对于有性生活史的女性,无论处于哪个年龄段,都要严格遵守这一禁忌,以促进身体的良好恢复。 五、饮食方面 保持均衡饮食,多摄入富含维生素和蛋白质的食物,如新鲜的蔬菜(菠菜、西兰花等)、水果(苹果、橙子等)、瘦肉、鱼类等。维生素C、维生素E等有助于增强免疫力,蛋白质是身体修复的重要原料。对于儿童来说,要保证营养全面,促进身体正常发育;对于老年女性,均衡饮食有助于维持身体的各项机能,提高免疫力,促进身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这类食物可能会刺激局部,引起不适。 六、特殊人群注意事项 孕期女性:孕期女性做完HPV检查后要更加谨慎。要特别注意观察有无异常出血,因为孕期身体状况特殊,任何异常出血都可能提示更严重的问题。同时,孕期的清洁要更加轻柔,避免对子宫造成不良刺激。 有基础疾病的女性:如果本身有糖尿病等基础疾病,由于高血糖环境有利于细菌滋生,这类女性更要严格遵循上述注意事项,保持局部清洁,密切关注身体状况,因为高血糖可能会影响身体的恢复能力,增加感染等并发症的发生风险。

问题:HPVDNA16阳性如何治疗

HPV DNA16阳性提示感染高危型人乳头瘤病毒16型,该型与宫颈癌及癌前病变密切相关,治疗核心是明确病变程度、促进病毒清除及预防病变进展。 1. 医学检查与病情评估:需通过三项关键检查明确病情。①TCT/宫颈液基细胞学检查:评估宫颈细胞是否存在异常形态改变,若报告显示ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞)及以上,提示需进一步干预;②阴道镜检查:在醋酸或碘溶液作用下观察宫颈表面血管及上皮形态,若发现可疑病变区域,需同步取活检组织;③HPV分型检测及宫颈活检:HPV16型阳性需结合活检结果判断病变程度,若病理提示宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL),可观察随访;若为高级别(HSIL)则需及时干预。 2. 生活方式调整:通过非药物手段提升免疫力以促进病毒自然清除。①营养支持:每日摄入足量蛋白质(如瘦肉、鱼类、豆类)增强免疫细胞活性,补充维生素C(如柑橘、西兰花)及锌(如坚果、牡蛎)促进黏膜修复;②规律作息:保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜导致免疫力下降;③运动管理:每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、瑜伽),适度运动可改善全身代谢及免疫功能;④行为干预:严格戒烟,避免二手烟暴露,吸烟会降低局部免疫力,增加病毒持续感染风险。 3. 药物治疗:目前无特效抗HPV病毒药物,临床常用生物制剂辅助清除病毒。①局部免疫调节剂:可在医生指导下使用重组人干扰素α2b凝胶等药物,通过增强局部免疫细胞活性抑制病毒复制,但需注意药物仅适用于宫颈局部涂抹,不可口服或注射;②全身免疫增强剂:对于免疫功能低下者(如合并糖尿病、长期使用激素),可在医生评估后短期使用胸腺肽肠溶片等药物,但需避免长期自行用药。 4. 手术及物理干预:适用于病变进展或病毒持续感染。①宫颈锥切术:适用于宫颈活检确诊为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)者,通过切除病变组织降低癌变风险,术后需定期复查HPV及TCT;②物理治疗:针对低级别病变(LSIL),可采用冷冻治疗、激光消融等方法去除病灶,术后3个月内需避免性生活及盆浴,防止感染;③利普刀(LEEP)手术:适用于病变范围较广且药物治疗无效者,术后需监测宫颈管内膜恢复情况,避免瘢痕形成影响生育。 5. 特殊人群注意事项:①孕妇:HPV16阳性孕妇需每4周复查TCT,产后6周再次评估;若孕期出现阴道出血或感染加重,需立即就医;②免疫缺陷者:如HIV感染者或接受器官移植者,建议每3个月复查HPV,必要时提前干预;③既往宫颈病变史:曾行宫颈手术或锥切者,需缩短复查周期至6个月/次,重点监测HPV16型是否持续存在;④青少年女性:18岁以下感染者若无病变,可先观察,避免过早干预影响宫颈发育,需加强性健康教育及防护。 治疗过程中需强调定期随访的重要性,首次检查后3-6个月需复查HPV及TCT,持续阳性者应及时转诊至妇科专科进一步评估。所有干预措施均需由专业医生结合个体情况制定方案,患者切勿自行用药或延误治疗。

问题:女尖锐湿疣怎么办

女性尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,需通过规范医学治疗、生活管理及预防措施综合处理,具体方案需结合病情严重程度及个体情况制定。 一、医学治疗需遵循临床规范 1. 物理治疗:根据疣体大小、数量及位置,可选择冷冻治疗(通过低温破坏疣体组织)、激光治疗(利用高温凝固病变细胞)、电灼治疗(高频电流清除疣体)等方法,适用于多数无明显合并症的患者。治疗后需注意创面护理,避免感染。 2. 外用药物:可在医生指导下使用咪喹莫特乳膏(通过调节局部免疫促进疣体脱落)、鬼臼毒素酊(抑制角质形成细胞增殖)等外用药物,部分药物需每日涂抹,具体用法需严格遵医嘱。 3. 免疫调节:对于反复发作或疣体分布广泛的患者,可联合使用免疫调节剂(如干扰素凝胶),但需在医生评估后使用,避免自行用药。 二、性伴侣同治与生活管理 1. 性伴侣需同时接受检查及治疗:HPV主要通过性接触传播,男性性伴侣可能为无症状病毒携带者,若未治疗易导致女性患者反复感染,需建议双方共同就医。 2. 避免复发诱因:保持规律作息,避免熬夜及过度劳累,适度运动(如每周≥150分钟中等强度运动)可提升免疫力;均衡饮食,增加蛋白质、维生素摄入(如新鲜蔬果、瘦肉),减少辛辣刺激性食物。 3. 局部卫生管理:每日用温水清洁外阴,避免使用刺激性洗液或肥皂;穿宽松透气的棉质内裤,保持外阴干燥;避免搔抓疣体,防止皮肤破损继发细菌感染。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇患者:孕期激素变化可能加速疣体生长,需在产科及皮肤科医生共同评估后选择治疗方案,优先选择物理治疗控制症状,避免药物对胎儿的潜在影响。若疣体较大影响分娩,需提前讨论剖宫产可行性。 2. 合并HIV感染患者:免疫功能受损可能导致HPV清除困难,复发率较高,需加强抗病毒治疗(如高效抗逆转录病毒治疗),同时增加疣体清除后的复查频率(每2~4周1次)。 3. 青少年及未婚女性:此类患者可能因心理压力较大出现焦虑情绪,需由专科医生进行心理疏导,必要时联合心理咨询,避免因羞耻感延误治疗。 四、定期复查与复发监测 1. 治疗后复查:物理治疗或药物治疗后需按医嘱定期复查,一般首次治疗后1~2周复诊,之后每1~3个月复查1次,连续观察6个月无复发可视为临床治愈。 2. 异常症状警惕:若出现疣体迅速增大、破溃出血、疼痛明显或伴随异常分泌物,需立即就医,排除继发感染或病情进展。 五、预防措施与HPV疫苗接种 1. 安全性行为:全程正确使用避孕套可降低HPV传播风险,避免多个性伴侣,减少交叉感染概率。 2. 疫苗接种:符合年龄(9~45岁)的女性可接种HPV疫苗(二价~九价疫苗),疫苗接种不能清除已感染病毒,但可预防其他高危型HPV亚型感染,降低尖锐湿疣及宫颈癌发生风险。 3. 避免免疫抑制状态:长期使用免疫抑制剂(如糖皮质激素)的患者,需提前与医生沟通,必要时调整药物方案,降低HPV持续感染风险。

问题:尖锐湿疣如何让确诊

尖锐湿疣的确诊需结合临床表现、实验室检查及病史综合判断,主要方法包括临床观察典型疣体特征、醋酸白试验、HPV核酸检测及病理组织学检查。 一、临床特征观察与初步判断 1. 肉眼可见典型疣体:生殖器、肛周等部位出现菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物,颜色多为灰白色、粉红色或肤色,表面粗糙,质地柔软,可能有蒂或融合成斑块状,部分疣体可因摩擦出现糜烂、渗液或出血。女性阴道、宫颈或男性尿道内疣体因位置隐蔽,需借助阴道镜或尿道镜辅助观察。 2. 特殊表现识别:直径<3mm的微小疣体或色素沉着区域(如深色皮肤部位)易被忽视,需仔细触诊排查;免疫功能低下者(如HIV感染者)疣体可能密集分布或呈巨大形态(巨大型尖锐湿疣)。 二、实验室检查与辅助确诊 1. 醋酸白试验:3%-5%冰醋酸涂抹可疑区域,3-5分钟后观察,病变区域变白(提示蛋白凝固),正常组织多不着色或短暂发白(持续<1分钟)。该方法适用于定位不典型病变,但炎症、创伤后组织也可能出现假阳性,需结合其他检查。 2. HPV核酸检测:采用PCR或核酸杂交技术检测疣体组织或分泌物中HPV-DNA,高危型HPV6、11型为尖锐湿疣主要病原体,检测灵敏度达90%以上,但需注意样本采集深度(避免仅取表面脱落细胞),单次检测阴性不能完全排除感染。 3. 病理组织学检查:对不典型病变或治疗后复发者,取疣体行HE染色或PAS染色,镜下可见表皮角质层或棘层出现特征性挖空细胞(核周空晕、核浓缩),为确诊金标准,同时可排除鳞状细胞癌等恶性病变。 三、病史与风险因素关联 - 性接触史:有非婚性接触史、性伴侣数量≥2人或伴侣存在尖锐湿疣/HPV感染史,需高度怀疑。 - 性传播疾病史:合并梅毒、淋病等性传播疾病者,因免疫抑制或黏膜屏障破坏,易合并感染。 - 免疫状态:长期使用免疫抑制剂(如器官移植后)、恶性肿瘤放化疗或HIV感染者,疣体生长快且易复发,确诊后需加强随访。 四、鉴别诊断要点 - 假性湿疣:女性多见,对称分布于小阴唇内侧,呈鱼子状或绒毛状,表面光滑,醋酸白试验阴性,HPV检测阴性,无传染性。 - 扁平湿疣:二期梅毒表现,多无自觉症状,伴腹股沟淋巴结肿大,梅毒血清学试验阳性,醋酸白试验阴性,病理可见浆细胞浸润。 - 生殖器鳞状细胞癌:溃疡型或菜花状,质地硬,易出血,病理可见癌细胞浸润,HPV高危型(16、18型)感染率高。 五、特殊人群注意事项 - 孕妇:孕期激素变化可能加速疣体生长,建议孕20周前完成诊断,优先选择物理治疗(如激光、冷冻),避免咪喹莫特等药物对胎儿影响;有明确接触史者需排查新生儿喉乳头瘤风险。 - 免疫功能低下者:HIV阳性者需每3-6个月随访,必要时多次活检排除癌变,治疗后需联合抗病毒治疗(如齐多夫定)。 - 儿童患者:仅见于有明确性虐待史或免疫缺陷儿童,需避免盲目活检,优先采用醋酸白试验、HPV核酸检测,确诊后需由儿科与皮肤科联合制定治疗方案。

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