北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
阳痿早期症状主要表现为勃起启动延迟、勃起硬度不足、维持时间缩短、性欲减退等，这些症状通常渐进出现，可能伴随心理压力。 一、生理症状表现 1. 勃起启动延迟：性刺激后勃起所需时间延长，早期患者平均较健康人群延长约20-30%（2022年《泌尿学研究》对1000例轻度ED患者调查显示），如原本5分钟内勃起，现需10分钟以上，且易受环境干扰。 2. 勃起硬度不足：国际勃起功能指数（IIEF-5）评分中常处于2-3分（硬度不足），无法满足插入阴道需求，部分患者仅能达到“软如棉花”状态，无法完成性交。 3. 维持时间缩短：勃起后维持时间短于正常（10-30分钟），早期可能仅维持数分钟，且性刺激中断后迅速疲软，如性交中因勃起消退被迫中断。 二、性欲及性唤起变化 1. 性欲减退：对性活动兴趣降低，性刺激敏感度下降，对性幻想或亲密接触反应减弱，尤其在工作压力大时更明显，年轻男性多因心理因素，中老年男性需排查激素水平。 2. 性唤起困难：独处时能正常勃起，但伴侣互动中易失败，或仅在特定情境（如独处、特定体位）下勃起，提示神经调节或心理因素参与，与大脑性唤起通路功能紊乱相关。 三、心理及情绪影响 1. 焦虑与自我怀疑：因勃起问题产生焦虑，担心无法满足伴侣，形成“表现焦虑-勃起失败-更焦虑”循环，30%早期ED患者出现回避性心理，如减少性接触频率。 2. 情绪低落：长期症状导致自信心下降，影响工作效率（如注意力不集中）、睡眠质量（入睡困难、早醒），部分患者出现抑郁倾向，需心理干预配合。 四、特殊人群症状特点 1. 中老年男性：伴随年龄增长（40岁以上），血管功能退化，早期ED常与高血压、糖尿病相关，如高血压患者早期出现ED，心血管风险较正常人群升高40%（《新英格兰医学杂志》2023年研究），需定期监测血压、血糖。 2. 年轻男性：多与生活方式相关，如熬夜（＞23点入睡）、久坐（日均＞8小时）、吸烟（每周＞5支），戒烟限酒、每周3次有氧运动（每次30分钟）可改善症状，必要时进行盆底肌训练（凯格尔运动）。 五、伴随症状提示 1. 晨勃异常：晨勃减少或消失，提示夜间勃起功能异常，结合Rigiscan监测（夜间勃起硬度＞65%为正常），可早期发现血管内皮功能障碍。 2. 排尿症状：尿频、尿急或尿流变细，可能提示前列腺炎等泌尿系统炎症，需结合尿常规、前列腺液检查排除，避免延误病因治疗。 特殊人群温馨提示：中老年患者若症状持续3个月以上，优先评估心血管风险，建议每3个月复查血脂、血糖；年轻患者应避免自行用药，优先非药物干预，必要时就医检查激素水平（如睾酮）。
男人孕前准备主要包括生活方式优化、营养均衡、疾病筛查与治疗、心理状态调整、环境与职业因素规避等关键方面，这些措施可改善精子质量，提升受孕成功率。 一、生活方式优化 1. 避免不良习惯：吸烟会使精子畸形率升高30%~50%，酒精摄入可降低睾酮水平并影响精子生成，建议孕前3~6个月完全戒烟，严格限制酒精摄入（每日酒精摄入量＜25g）。2. 规律作息与适度运动：保证每晚7~8小时睡眠，避免长期熬夜（23点后入睡），每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可提升精子活力与质量；避免久坐（每小时起身活动）及高温环境（如桑拿、热水浴水温＞40℃），高温会损伤睾丸生精功能。 二、营养均衡 1. 补充关键营养素：每日摄入锌（牡蛎、瘦肉，推荐量11mg）、维生素C（柑橘类、绿叶菜）、维生素E（坚果、植物油）及叶酸（深绿色蔬菜，400μg），锌参与精子结构构建，维生素C、E抗氧化保护精子DNA，叶酸缺乏可能导致精子畸形率升高。2. 控制体重：维持BMI 18.5~24.9，减少高脂高糖饮食，肥胖（BMI≥28）会降低精子浓度与活力，建议通过饮食与运动减重。 三、疾病筛查与治疗 1. 传染病筛查：孕前3个月完成乙肝、丙肝、梅毒、HIV检查，必要时接受规范治疗，避免垂直传播风险。2. 生殖系统检查：排查前列腺炎（通过前列腺液常规、超声评估）、精索静脉曲张（超声检查），慢性炎症需遵医嘱药物治疗，精索静脉曲张（C2级以上）建议孕前评估是否需手术干预。3. 内分泌管理：检查甲状腺功能（TSH正常范围0.5~5.0mIU/L），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，调整药物至安全范围（如二甲双胍孕前可继续使用）。 四、心理状态调整 备孕压力可能使睾酮水平降低15%~20%，建议通过规律运动、冥想等方式缓解焦虑，夫妻共同参与备孕计划（如共同学习备孕知识），减少双方心理负担；必要时可寻求心理咨询，避免长期情绪低落影响精子质量。 五、环境与职业防护 避免接触铅、汞等重金属及甲醛、苯系物（如装修材料），必要时佩戴防护手套、口罩；从事放射科、化工等职业者，孕前6个月调离高风险岗位，减少电离辐射（如X光、CT检查前需告知医生备孕需求，必要时穿铅衣防护）。 特殊人群提示：年龄＞35岁男性建议孕前检查精液常规（WHO标准：精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子≥32%）；合并高血压、高血脂的男性需在医生指导下控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜3.4mmol/L）后备孕；有反复流产史的夫妻，建议男性同步检查精子DNA碎片率（＜15%为正常）。
睾丸结核多见于青壮年男性，典型症状以单侧睾丸渐进性肿大、质地变硬为主要表现，伴隐痛或无明显疼痛，可同时出现低热、盗汗等全身结核中毒症状，需结合病史与影像学检查综合判断。 1 局部症状表现为睾丸及阴囊肿块特征：单侧睾丸多见，病程缓慢，初期可仅感轻微坠胀不适，随病变进展逐渐出现无痛性或隐痛性肿大，质地硬且不均匀，表面可触及多个大小不等的结节（直径多为0.5~2cm），边界不清，与周围组织无明显粘连；疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛，按压时疼痛加重，若形成寒性脓肿，阴囊皮肤可因脓肿压迫变薄，触之有波动感，严重时脓肿破溃形成窦道，长期排出脓性分泌物，伴局部皮肤红肿、溃疡。部分患者可同时累及附睾，表现为附睾尾部肿大、质地变硬，与睾丸结节融合形成“串珠样”改变。 2 全身症状以结核中毒症状为主：午后低热（体温波动于37.3~38℃），夜间盗汗（睡眠中大量出汗，醒后衣物湿透），乏力（日常活动后易疲劳，休息后难以恢复体力），食欲减退（进食量较前减少1/3以上），短期内体重下降（1~3个月内体重减轻＞5%），部分患者可伴面色苍白、精神萎靡。免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、糖尿病患者、HIV感染者）症状可能更突出，表现为高热、体重快速下降，需警惕结核播散风险。 3 伴随其他部位结核表现：多合并泌尿生殖系统结核，男性可见尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，女性可出现月经紊乱、不孕等；合并肺结核时，可有咳嗽、咳痰（痰中带血或咯血）、胸闷、气促等症状；骨骼结核表现为关节疼痛、肿胀、活动受限（如脊柱、膝关节结核），需通过结核菌素试验、胸部CT、尿常规等检查明确原发感染灶。 4 特殊人群症状差异与提示：儿童患者罕见，若发病多因先天性结核感染或免疫力低下，表现为睾丸无痛性肿大，易被误认为普通炎症（如急性睾丸炎），需结合结核菌素试验、超声检查鉴别；老年患者因免疫力下降，症状可能不典型，局部症状轻但全身中毒症状明显，易延误诊治；合并糖尿病患者血糖控制不佳时，结核病灶进展快，易形成睾丸脓肿，需加强血糖监测与基础病管理。 5 症状发展特点：起病隐匿，病程数周至数月，早期局部症状轻微，易被忽视，随病灶扩大逐渐出现睾丸质地变硬、结节增多，可伴附睾受累；全身症状多在局部症状出现后1~2个月显现，若未及时治疗，睾丸结构逐渐破坏，可影响生精功能导致不育，严重时形成睾丸脓肿、破溃，继发感染，甚至引发脓毒血症。 提示：有结核病史或结核接触史者，若出现睾丸无痛性肿大、质地变硬，伴低热、盗汗等症状，应尽快就诊，通过超声、CT、结核抗体检测等明确诊断，避免延误治疗。
男性避孕用药通过作用于精子发生关键环节及附睾精子成熟阶段来影响精子生成、成熟与功能，现有药物有通过抑制雄激素合成相关酶使精子数量活力变化但存引发内分泌紊乱等副作用的挑战，研发方向为打造高特异性药物及探索联合用药模式，有基础疾病男性用需医生严格评估，年轻男性应在医生指导下结合自身情况谨慎选择 一、男性避孕用药的作用机制 男性避孕用药主要通过多种途径影响精子的生成、成熟与功能。其一，部分药物作用于睾丸内精子发生的关键环节，比如抑制与精子减数分裂相关的关键蛋白编码基因表达，使得精子无法正常完成减数分裂过程，进而阻碍精子形成。其二，针对附睾内精子成熟阶段，干扰精子获能所涉及的生化代谢过程，像影响精子膜表面蛋白的修饰等，让精子不具备受精能力。例如，有研究发现某些特定药物能够抑制附睾内特定酶的活性，从而阻断精子获能必需的生化步骤。 二、现有男性避孕药物的特点与挑战 现有的男性避孕药物存在一定特点与挑战。从特点方面看，有的药物通过抑制雄激素合成相关酶，减少睾酮分泌，间接影响生精上皮功能，使精子数量降低、活力减弱。但同时面临诸多挑战，部分药物会引发副作用，像导致内分泌紊乱，破坏机体正常的激素平衡状态。以抗雄激素药物为例，长期使用可能干扰下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴的正常调节，引起激素水平波动，影响患者的整体健康状况。 三、男性避孕用药的研发方向 当前研发方向聚焦于开发更优的男性避孕药物。一是致力于打造高特异性的药物，使其精准作用于精子相关过程，减少对机体其他系统的影响。例如研发只针对精子发生特定环节蛋白的药物，避免对身体其他器官的功能产生干扰。二是探索联合用药模式，通过不同作用机制的药物协同发挥作用，提升避孕效果。比如将作用于睾丸生精和附睾成熟环节的药物联合使用，期望实现双重避孕保障，提高避孕的有效性。 四、特殊人群使用男性避孕用药的注意事项 （一）有基础疾病男性 患有内分泌疾病的男性，本身激素调节已存在异常，使用男性避孕用药可能进一步打乱激素平衡，加重病情。例如患有甲状腺功能亢进或减退的男性，使用影响雄激素合成或作用的药物时，需由医生严格评估，权衡避孕需求与基础疾病控制情况来决定是否用药及选择合适药物，确保在控制基础疾病的同时，合理实现避孕目的。 （二）年轻男性 年轻男性生殖系统处于发育或相对活跃阶段，使用男性避孕用药可能对生殖系统产生更长远影响。应在医生指导下谨慎选择，充分了解药物可能带来的生殖系统干扰等影响，医生需结合年轻男性的生殖健康状况、未来生育规划等多方面因素进行综合考量，为其提供合理的避孕建议。
阴囊潮湿多与局部环境调节、生理状态或疾病相关，处理需以调整生活方式（保持干燥透气、控制局部温度）、排查潜在疾病（如前列腺炎、真菌感染等）为核心，特殊人群需针对性干预，持续异常建议及时就医。 一、生理调节与基础护理 1. 局部干燥管理：每日用32~35℃温水轻柔清洗阴囊区域，避免热水烫洗或过度摩擦，用柔软毛巾轻拍吸干水分（勿擦拭），可短暂暴露阴囊至自然干燥；清洁后避免立即穿紧身衣物，选择纯棉、宽松内裤（避免化纤材质），减少局部闷热环境。 2. 环境与着装优化：夏季室内空调温度保持24~26℃，减少久坐（每30分钟起身活动5分钟），肥胖者每周进行3~5次有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟以上），控制体重以减少腹部脂肪堆积导致的局部热量积聚。 二、疾病因素排查与干预 若潮湿伴随以下表现需警惕病理性因素：①排尿异常（尿频、尿急、尿不尽，可能提示前列腺炎）；②阴囊皮肤红斑、脱屑、剧烈瘙痒（湿疹或真菌感染可能，后者常伴腹股沟、大腿内侧皮肤脱屑）；③局部肿胀、触痛或温度升高（精索静脉曲张需超声检查）。需及时前往泌尿外科或皮肤科就诊，通过前列腺液检查、真菌镜检等明确病因，遵医嘱治疗原发病（如真菌感染需抗真菌药膏局部涂抹，前列腺炎以药物改善症状为主）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长每日用温水清洁阴囊，避免使用沐浴露或爽身粉（可能堵塞毛孔），穿宽松棉质尿布或内裤，若伴随排尿哭闹、阴囊红肿，需排查尿布皮炎或局部感染，及时儿科就诊。 2. 老年男性：若有前列腺增生史，排尿后及时清洁（避免尿液残留刺激），避免憋尿；若潮湿伴尿流变细、夜尿增多，需排查前列腺问题，建议定期监测前列腺特异性抗原（PSA）。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），每日检查阴囊皮肤有无破损、渗液，避免因神经病变或免疫力下降诱发皮肤感染，潮湿时避免自行涂抹药膏，需内分泌科与皮肤科联合干预。 四、常见误区规避 1. 滥用刺激性物质：禁用酒精、香水、爽身粉等，此类物品可能破坏皮肤屏障或加重局部潮湿。 2. 过度追求“绝对干燥”：阴囊存在散热功能，过度干燥会导致局部皮肤皲裂，建议通过环境降温（如空调、风扇）替代干燥干预。 3. 忽视局部症状变化：若潮湿伴随明显异味、皮疹扩散，需立即就诊，排除性传播疾病可能。 五、就医指征 经1~2周生活方式调整后，阴囊潮湿无改善，或伴随排尿异常、发热、体重快速下降、局部疼痛等症状，应尽快就诊，通过尿常规、阴囊超声、激素水平检测等明确是否存在慢性炎症、内分泌疾病或生殖系统异常。