北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
男性发生龟头炎的主要原因可分为感染性因素与非感染性因素，其中感染性因素占比更高，多由病原体侵袭或自身菌群失衡引发；非感染性因素则与局部刺激、免疫状态及基础疾病密切相关。 一、感染性因素 1. 细菌感染：常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，多通过包皮垢积累、皮肤微小破损等途径入侵，尤其在包皮过长或包茎情况下，细菌易在潮湿环境中滋生。临床研究表明，包皮过长男性细菌性龟头炎发生率是非包皮过长者的2.3倍。 2. 真菌感染：以白色念珠菌为主，常见于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，或患有糖尿病、肥胖等基础疾病者。念珠菌性龟头炎常伴随瘙痒、白色乳酪状分泌物，性接触传播是重要诱因，约60%患者存在性伴侣感染史。 3. 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV）感染表现为簇集性小水疱、疼痛或灼热感，易反复发作；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引发生殖器疣，需通过病理检查确诊。 4. 寄生虫感染：阴虱、疥螨等通过叮咬或机械刺激引发局部炎症，阴虱感染者常伴剧烈瘙痒及抓痕，疥螨感染可见皮肤隧道样改变，显微镜检查可发现病原体。 二、非感染性因素 1. 局部刺激：物理刺激如内裤过紧、频繁性生活导致的摩擦损伤，化学刺激如使用含酒精或香精的清洁用品、避孕套润滑剂过敏等。临床观察显示，使用刺激性洗涤剂者龟头炎发生率是正常清洁者的3.1倍。 2. 过敏反应：对天然胶乳蛋白（避孕套材质）、染料、润滑剂过敏，表现为红肿、瘙痒、水疱，脱离过敏原后症状缓解。 3. 包皮结构异常：包皮过长或包茎导致包皮垢积聚，长期刺激龟头及冠状沟，引发慢性炎症，包茎因清洁困难更易诱发反复感染。包皮环切术后患者龟头炎复发率下降82%。 4. 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖升高为病原体提供培养基，免疫力下降增加感染风险；银屑病、扁平苔藓等皮肤病患者局部皮肤屏障受损，易继发龟头炎。 三、特殊人群风险因素及应对 1. 儿童男性：包皮未完全发育，尿液残留易滋生细菌，家长应每日用温水轻柔清洗外生殖器，避免过度清洁，若存在排尿困难或反复红肿需及时就医评估。 2. 老年男性：伴随前列腺增生或糖尿病时，排尿不畅导致尿液残留，或免疫功能下降，需定期监测血糖，保持会阴部干燥清洁，出现排尿异常或局部不适及时就诊。 3. 性活跃男性：性生活频繁或多个性伴侣增加交叉感染风险，建议使用安全套，性伴侣同步检查治疗，减少病原体反复侵袭。 4. 免疫功能低下者：如长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗后患者，自身抵抗力下降，需加强局部卫生，避免接触感染源，必要时预防性使用抗菌药物。
男性阴茎皮肤瘙痒可能由局部皮肤清洁不当、过敏反应、感染因素等引起，儿童和成年人需注意不同情况，还应通过保持良好生活方式来调整，如保持清洁、远离过敏原、针对感染用药、儿童科学护理、成人控制基础疾病、穿宽松透气内裤、规律作息运动等。 一、可能的原因及应对措施 （一）局部皮肤清洁不当 原因：男性阴茎皮肤若未及时清洁，污垢、汗液等积聚可能刺激皮肤引起瘙痒。尤其对于有包皮过长或包茎的男性，包皮内板分泌的皮脂等更易残留。 应对：保持阴茎皮肤清洁卫生，每天用温水轻柔清洗阴茎及包皮部位，清洗时要将包皮上翻彻底清洁，清洗后擦干。对于包皮过长或包茎者，必要时可考虑在合适时机行包皮环切术以减少此类情况发生风险。 （二）过敏反应 原因：接触某些过敏原可导致阴茎皮肤过敏瘙痒，常见过敏原如避孕套、新换用的内裤材质（如化纤材质）、某些洗涤剂等。 应对：首先要明确并远离过敏原，如更换不过敏材质的内裤、避免使用可疑致敏的避孕套等。症状较轻者，脱离过敏原后瘙痒多可逐渐缓解；若瘙痒明显，可在医生指导下短期外用一些温和的糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏，但需注意避免长期大面积使用）等对症处理。 （三）感染因素 1.真菌感染 原因：阴茎皮肤真菌感染，如念珠菌感染较为常见，多与局部潮湿、抵抗力下降等因素有关。 应对：保持局部干燥，可外用抗真菌药物，如克霉唑乳膏等，若病情反复或较严重，需在医生指导下系统应用抗真菌药物。同时，性伴侣若有相关真菌感染也需同时治疗，以防交叉感染。 2.细菌感染 原因：局部细菌滋生繁殖可能引发炎症导致瘙痒，比如不注意卫生时金黄色葡萄球菌等感染。 应对：清洁局部后，可外用莫匹罗星软膏等抗生素药膏，严重时可能需要口服抗生素，但需遵医嘱使用。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童阴茎皮肤瘙痒需格外注意，多因尿布更换不及时、局部清洁不当或接触刺激性物质等。要选择柔软、透气的尿布，勤更换尿布，用温水轻柔清洗儿童阴茎部位，避免使用刺激性强的清洁产品。若瘙痒持续不缓解或伴有红肿等异常，应及时就医，避免自行盲目用药。 （二）成年人 成年男性若有基础疾病如糖尿病等，会因血糖控制不佳等因素增加感染等发生阴茎皮肤瘙痒的风险，需积极控制基础疾病，严格遵循糖尿病的治疗方案控制血糖，同时更要注重阴茎皮肤的清洁护理等。 三、生活方式调整建议 保持良好的生活方式，穿着宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身裤等不透气的衣物，减少阴茎局部的摩擦和闷热。注意规律作息，适当运动，增强机体抵抗力，有助于减少阴茎皮肤瘙痒等不适的发生。
第一次性生活前后需注意多方面事项。心理上要充分沟通、保持放松；卫生清洁方面双方要清洗外生殖器，营造清洁舒适环境；做好避孕和疾病预防措施；了解男女双方在第一次性生活时可能出现的身体反应；性生活后还要关注身体状况，出现异常及时就医，有特殊健康状况人群更要密切观察身体变化并遵循医生指导。 一、心理准备 第一次性生活前双方需充分沟通，了解彼此的感受和期望，保持放松的心态。过度紧张可能影响体验甚至导致问题发生，尤其是青少年或初次接触者，应正确认识性生活是正常的生理与情感需求，以平和心态面对。对于有既往心理创伤等特殊情况的人群，更需提前调整心态，必要时可寻求专业心理支持来缓解可能存在的焦虑等情绪。 二、卫生清洁 双方清洁：性生活前男女双方都应清洗外生殖器，保持局部清洁卫生，降低感染性传播疾病的风险。男性清洗时要翻开包皮彻底清洁包皮垢，女性要注意外阴部的清洁，但不宜过度冲洗阴道，以免破坏阴道正常菌群平衡。对于有生殖系统炎症等病史的人群，更要加强清洁并及时就医治疗后再考虑性生活。 环境清洁：营造相对清洁、舒适、私密的性生活环境，减少外界不良因素干扰和感染机会。 三、做好防护 避孕措施：如果没有生育计划，应提前选择合适的避孕方式，如男性使用安全套等。安全套不仅可以避孕，还能在一定程度上预防性传播疾病。对于有特殊避孕需求或存在避孕禁忌的人群，需咨询专业医生选择更合适的避孕方法，如女性可在医生指导下选择口服短效避孕药等，但要注意其可能存在的副作用及适用情况。 疾病预防：性生活中使用安全套等防护措施能有效降低感染艾滋病、梅毒、淋病等性传播疾病的风险。有性传播疾病高危行为史或性伴侣不固定等情况的人群，更要严格做好防护并定期进行相关疾病筛查。 四、了解身体反应 女性方面：女性在第一次性生活时可能会有处女膜破裂导致的轻微疼痛和少量出血，一般疼痛程度较轻且出血不多，无需过度惊慌。如果疼痛剧烈或出血过多，应及时停止并就医检查。对于存在处女膜异常增厚等特殊情况的女性，可能需要专业医生评估后处理。 男性方面：男性可能会有勃起后的正常生理反应，要避免因过度紧张等导致勃起功能障碍等问题，若出现异常情况也应及时关注并处理。 五、后续关注 性生活后双方仍需关注身体状况，女性要注意观察阴道有无异常出血、疼痛等情况，男性也要留意自身生殖器官有无不适。如果出现异常症状应及时就医检查，排除潜在的健康问题。对于有基础疾病或特殊健康状况的人群，性生活后的身体反应观察更为重要，需密切关注自身身体变化并遵循医生的健康指导。
早射相关因素涵盖生理上阴茎头因包皮过长等致敏感性过高及神经递质失衡，心理上长期不良情绪通过神经内分泌系统影响，疾病中泌尿生殖系统炎症及全身性疾病干扰神经传导与供血，生活方式上熬夜、吸烟、酗酒打乱内分泌等，年龄增长致生理机能衰退也可能引发早射。 一、生理因素 1.阴茎头敏感性过高：阴茎头是性刺激的主要感受部位，若存在包皮过长等情况，会使阴茎头黏膜神经末梢长期处于相对裸露状态，神经末梢丰富且敏感度高，易在性刺激下过早触发射精反射，相关研究表明包皮过长者早射发生率高于包皮正常者；此外，阴茎背神经分布密度异常增加也会导致阴茎头敏感性异常增高，从而引发早射。 2.神经系统功能异常：人体的射精反射受神经系统调控，其中5-羟色胺等神经递质在射精控制中起关键作用。当5-羟色胺等神经递质失衡时，会影响大脑对射精反射的精细调控，导致射精潜伏期缩短，例如5-羟色胺再摄取抑制剂通过调节其水平来改善早射，这从侧面反映了神经递质失衡与早射的关联。 二、心理因素 长期的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪状态可通过神经内分泌系统影响射精反射。例如，性生活时过度担心自身表现、害怕伴侣不满等焦虑情绪，会使得大脑皮质处于兴奋应激状态，进而强化早射反射；抑郁状态下的神经递质紊乱也会干扰正常的射精调控机制，导致早射发生风险增加，临床研究发现心理因素导致的早射占一定比例。 三、疾病因素 1.泌尿生殖系统疾病：前列腺炎是常见的相关疾病，炎症刺激会导致盆底肌肉功能紊乱以及神经调节异常，使得射精阈值降低，容易引发早射；附睾炎、精囊炎等疾病也可能因炎症波及相关神经和组织，影响射精过程。 2.全身性疾病：糖尿病可引起神经病变，影响射精相关神经的传导功能，导致射精控制障碍；高血压、心血管疾病等会影响血液循环，使得生殖器官神经供血不足，干扰正常的射精反射调控，从而增加早射发生的可能性。 四、生活方式因素 长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌系统的正常节律，进而干扰性激素水平及神经调节功能；吸烟会导致血管收缩，影响生殖器官血液供应，同时烟草中的有害物质会损害神经功能；酗酒会抑制中枢神经系统，干扰射精反射的神经传导，这些不良生活方式均可能通过不同途径影响射精时间，导致早射风险上升。 五、年龄因素 随着年龄增长，人体各项生理机能逐渐衰退，包括神经调控功能、激素水平等都会发生变化。一般来说，中年以后早射发生率相对有所增加，这与年龄相关的身体机能自然下降有关，但并非绝对，个体差异较大，部分年轻人也可能因上述多种因素出现早射情况。
术前需全面体格检查评估身体状况排除禁忌证并控制基础疾病，与患者沟通解释手术相关事宜，采用局部浸润麻醉，手术时切开皮肤后游离输精管再双重结扎并缝合切口，术后要适当休息保持阴囊清洁干燥定期换药，短期内需用其他避孕措施直至精液无精子，有基础疾病者需关注病情变化且避免不良生活方式。 一、术前准备 1.一般检查：术前需进行全面体格检查，包括血常规、凝血功能等实验室检查，评估患者身体状况，排除手术禁忌证，如存在生殖系统炎症等情况需先治疗炎症后再考虑手术。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，需将基础疾病控制在相对稳定状态，以降低手术风险。 2.心理沟通：向患者具体分析手术的目的、过程、可能的并发症及术后注意事项等，消除患者的紧张情绪，使其充分理解并同意手术。 二、麻醉方式 通常采用局部浸润麻醉，通过在阴囊部位注射麻醉药物，使手术区域痛觉消失，保证手术过程中患者相对舒适，同时不影响患者的意识和其他生理功能，尤其适用于成年男性，对于儿童等特殊人群一般不采用该手术方式，因其涉及生殖系统的不可逆操作需谨慎对待。 三、手术操作步骤 1.切开皮肤：在阴囊前壁选择合适部位做小切口，一般长约1-2厘米，通过切口逐层分离组织，暴露输精管。 2.游离输精管：仔细游离出输精管，避免损伤周围的血管、神经等组织。输精管是输送精子的管道，需准确找到并进行操作。 3.结扎输精管：采用双重结扎法，先用丝线结扎输精管的一段，然后在结扎线远端再次结扎，之后剪断被结扎的输精管，这样可以阻断精子的排出路径，同时尽量减少输精管再通的可能性。 4.缝合切口：结扎完成后，逐层缝合阴囊切口，一般使用可吸收线或丝线缝合皮肤等组织，缝合后需确保切口对合良好，减少术后感染等并发症的发生风险。 四、术后注意事项 1.休息与护理：术后需适当休息，避免剧烈运动，防止切口裂开等情况。保持阴囊部位清洁干燥，按照医嘱定期换药，观察切口愈合情况，若出现切口红肿、渗液等异常情况需及时就医。 2.避孕措施：术后短期内精子仍可能残留在生殖道内，因此术后仍需继续采取其他避孕措施（如使用避孕套等），直至精液检查确认无精子后，才可停止避孕措施，一般需要经过多次精液检查确认无活动精子后方可认为达到绝育效果。 3.特殊人群提示：对于有基础疾病的患者，术后需密切关注基础疾病的变化情况，如糖尿病患者需监测血糖，高血压患者需监测血压等，按照基础疾病的管理要求进行相应的后续处理。同时，术后恢复过程中要避免饮酒、久坐等不良生活方式，以利于身体恢复。