北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
凯格尔运动可增强盆底肌力量改善盆底功能对男女性功能有提升孕妇及盆底肌疾病患者需相应注意，仰卧抬腿运动锻炼腹腿肌肉促进盆腔血液循环腰部旧伤者需控幅度，仰卧屈膝运动拉伸放松骨盆区域肌肉改善肌肉张力等关节受限者需轻柔，仰卧扭转运动增加柔韧性调节骨盆及周围肌肉状态脊柱病变者禁止，仰卧蹬腿运动增强下肢肌肉力量促进血液循环腿部严重损伤者不宜，仰卧抱膝运动放松腰部肌肉改善骨盆区域状态老年人需缓慢操作。 一、凯格尔运动 1.操作方法：平卧床上，双腿屈膝，感受排尿中断时的盆底肌收缩感，随后收缩盆底肌保持3-5秒再放松，10-15次为一组，每日进行3-4组。 2.科学依据：医学研究显示，凯格尔运动可增强盆底肌力量，改善盆底功能，对男性勃起硬度及射精控制、女性相关性功能均有提升作用（参考相关临床研究）。 3.特殊人群提示：孕妇需在医生指导下进行，避免过度用力；盆底肌疾病患者应先咨询医生再开展训练。 二、仰卧抬腿运动 1.动作要领：平卧，双腿伸直，缓慢抬起一条腿至与身体呈90度，保持几秒后缓慢放下，交替进行，每次10-15次，每日2-3组。 2.科学原理：该运动锻炼腹部与腿部肌肉，促进全身血液循环，尤其改善盆腔区域血液供应，利于性能力相关身体机能提升。 3.注意事项：腰部有旧伤者需控制抬腿幅度，防止加重腰部负担。 三、仰卧屈膝运动 1.操作步骤：平卧，双膝弯曲，双脚平放在床面，缓慢将双膝向胸部靠近后放下，重复10-12次为一组，每日3组。 2.医学依据：此运动可拉伸放松骨盆区域肌肉，改善肌肉张力与局部血液循环，对性能力提升有积极作用。 3.提醒：关节活动受限者需轻柔操作，避免造成损伤。 四、仰卧扭转运动 1.具体做法：平卧，双腿伸直，将双腿向一侧弯曲，上半身向相反方向扭转，双手尽量触碰对侧地面，左右两侧交替进行，每次每侧8-10次，每日2-3次。 2.作用机制：增加身体柔韧性，调节骨盆及周围肌肉状态，改善整体机能，间接助力性能力提升。 3.特殊人群提示：脊柱有病变者禁止进行该运动，以防加重病情。 五、仰卧蹬腿运动 1.运动方式：平卧，双腿伸直，交替进行蹬腿动作，类似骑自行车，每次持续10-15分钟，每日1-2次。 2.科学支持：蹬腿运动增强下肢肌肉力量，促进全身血液循环，良好血液循环对性器官功能维持至关重要。 3.注意要点：腿部有严重损伤者不宜开展该运动。 六、仰卧抱膝运动 1.动作过程：平卧，双手抱住一侧膝盖拉向胸部，保持15-20秒后换另一侧，每侧重复5-8次，每日2-3组。 2.健康益处：放松腰部肌肉，改善骨盆区域神经与肌肉状态，对性能力提升有帮助。 3.温馨提示：老年人进行时需缓慢操作，避免因动作过快引发头晕等不适。
性功能障碍的测试需结合症状评估、生理功能检测、心理因素分析及综合指标检查，具体方法如下： 一、症状评估量表 国际勃起功能指数（IIEF-5）是男性性功能障碍首选筛查工具，包含5个问题（如勃起持续时间、硬度、频率等），评分≤7分提示重度障碍，8~11分提示中度，12~21分提示轻度，通过量化症状严重程度辅助诊断。女性性功能障碍常用女性性功能指数（FSFI），覆盖性欲、性唤起等7个维度，得分＜26.55分提示存在性功能障碍，可精准定位障碍领域。 二、生理功能检测 男性勃起功能检测中，夜间勃起监测（Rigiscan）通过阴茎周径传感器记录睡眠时勃起参数（如硬度、持续时间），区分心理性（勃起硬度可随情绪波动）与器质性（睡眠中勃起减少提示血管或神经病变）。阴茎血压指数（PBI）通过测量阴茎海绵体动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，比值＜0.6提示血管性勃起障碍（如动脉硬化、糖尿病血管病变）。女性性唤起评估采用阴道压力容积测定，通过阴道内压力传感器检测阴道扩张度与压力变化，数值下降提示性唤起不足或盆底肌功能障碍。 三、心理因素专项评估 性功能障碍常伴随心理问题，需联合抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）筛查情绪障碍，得分＞53分提示存在抑郁/焦虑倾向。性焦虑量表（STAI）聚焦性场景下焦虑水平，评分＞40分提示需优先干预心理因素。对有创伤史或性知识缺乏者，需结合性心理访谈明确认知偏差（如性表现焦虑、性角色冲突）。 四、特殊人群适配性检测 老年男性需同步评估心血管风险（如高血压、高血脂），避免在勃起功能检测中诱发心脑血管事件，测试前需完善心电图（ECG）与血脂检查。儿童青少年禁用侵入性检测（如Rigiscan），采用行为观察法（如父母访谈记录性唤起行为、性兴趣缺失表现），结合儿童行为量表（CBCL）排除发育性问题。女性绝经后需加测雌二醇（E2）与促卵泡生成素（FSH），评估激素水平下降对性功能的影响。 五、综合指标筛查 基础内分泌检测包含性激素六项（睾酮、雌二醇、泌乳素等），男性睾酮＜9.7nmol/L、女性雌二醇＜20pg/ml提示性腺功能减退。糖尿病患者需同步检测糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹血糖，血糖＞7.0mmol/L提示慢性高血糖损伤血管神经。影像学检查中，男性阴茎超声（CDFI）评估海绵体血流动力学（PSV＜25cm/s提示动脉供血不足），女性盆底MRI可观察盆底肌纤维损伤程度，指导康复训练。 所有测试需在隐私环境下进行，测试前需向患者说明目的，避免因紧张干扰结果。心理性障碍者需结合认知行为疗法（CBT）等非药物干预优先，器质性障碍需转诊至泌尿外科或妇科进行针对性治疗。
阳痿是指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活且病程超三月，发病相关因素有生理上血管性（如动脉粥样硬化致血流不足）、神经性（中枢或外周神经问题干扰传导）、内分泌性（睾酮低下等）、阴茎本身病变，心理上长期焦虑抑郁等不良情绪，生活方式上长期吸烟酗酒、缺乏运动、过度肥胖等，老年男性需关注整体健康、定期体检、处理基础病及保持健康生活方式，年轻男性要排查心理应激等因素、注重心理调节、调整生活方式，情况不改善及时就医。 一、定义 阳痿医学上称为阴茎勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，且病程通常超过3个月。 二、发病相关因素 （一）生理因素 1.血管性因素：动脉粥样硬化等血管病变可使阴茎海绵体血流灌注不足，影响阴茎正常勃起，例如动脉粥样硬化会逐渐阻塞阴茎供血的血管，减少阴茎勃起所需的血液量。 2.神经性因素：中枢神经系统疾病（如帕金森病等）、外周神经损伤（如盆腔手术损伤神经等）会干扰神经传导，使得阴茎无法正常接收勃起相关的神经信号，从而引发阳痿。 3.内分泌因素：睾酮水平低下等内分泌紊乱情况可影响性功能，睾酮对维持男性正常的性欲和勃起功能起着重要作用，当体内睾酮分泌不足时，可能导致阳痿发生。 4.阴茎本身病变：阴茎硬结症等阴茎本身的病变会影响阴茎的正常结构和功能，进而导致勃起障碍。 （二）心理因素 长期的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪可引发阳痿，比如工作压力大导致长期精神紧张，或者夫妻关系不和谐引起心理抑郁，这些精神心理因素会干扰正常的性兴奋和勃起反射，使得阴茎难以正常勃起。 （三）生活方式因素 长期吸烟、酗酒、缺乏运动、过度肥胖等，会影响血管功能和内分泌状态，增加阳痿发生风险。例如，吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，进而影响阴茎血流；酗酒会干扰内分泌系统，影响睾酮等激素的正常分泌和作用；缺乏运动和过度肥胖会导致身体代谢紊乱，增加心血管疾病等发生几率，而心血管疾病又是引发阳痿血管性因素的重要诱因。 三、不同人群应对要点 （一）老年男性 随着年龄增长，身体机能衰退，发生阳痿的概率相对较高。需关注整体健康状况，定期进行体检，及时发现并处理可能导致阳痿的相关基础疾病，如高血压、糖尿病等，同时保持健康的生活方式，适度运动，维持合理体重等。 （二）年轻男性 若出现阳痿，需排查是否有心理应激等因素，如工作、学习压力过大等情况，要注重心理调节，必要时可寻求专业心理医生帮助，同时调整生活方式，保持规律作息，适度运动，避免不良生活习惯对性功能的影响。 对于存在阳痿问题的个体，应综合自身多方面情况，积极采取相应措施，若情况持续不改善，建议及时就医进一步评估和处理。
早泄可治，通过规范综合治疗多数患者能改善，治疗方法有心理、行为、药物、手术等，治疗效果受年龄、生活方式、病史等因素影响，需遵循科学规范原则个性化治疗。 一、治疗方法及效果 心理治疗：许多早泄与心理因素有关，如焦虑、紧张、抑郁等。通过心理咨询、性心理辅导等方式，帮助患者缓解心理压力，调整心态。例如，认知行为疗法可以帮助患者改变不良的性观念和行为模式，多数患者经过系统的心理治疗后，早泄症状能有所减轻，尤其是因心理因素主导的早泄患者，心理治疗往往能取得较好的初始效果。 行为治疗 性感集中训练：夫妻双方共同参与，通过非性交的性敏感部位抚摸、拥抱、亲吻等亲昵接触，使患者逐渐消除焦虑紧张情绪，提高对性刺激的耐受能力，一般经过数周或数月的训练，部分患者早泄情况可得到改善。 挤压法和停顿法：在性交过程中，男方即将射精时，女方用手轻轻挤压阴茎冠状沟部位，或男方自己在即将射精前停止刺激，稍作停顿后再继续，通过反复训练来延长射精潜伏期，长期坚持训练对改善早泄有一定帮助。 药物治疗：目前有一些药物可用于治疗早泄，如5-羟色胺再摄取抑制剂等，这些药物经过临床研究验证，能在一定程度上延长射精时间，不过药物治疗需要在医生指导下合理使用，且可能存在一定的副作用，如恶心、头晕等，但总体来说是有效的治疗手段之一。 手术治疗：对于药物治疗和心理行为治疗效果不佳的少数患者，可考虑手术治疗，如阴茎背神经选择性切断术等，但手术有一定的风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍等，需要严格掌握手术适应证。 二、影响治疗效果的因素 年龄：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性和恢复能力可能相对较强，治疗效果往往可能相对更理想一些；而中老年患者可能同时合并有其他慢性疾病等情况，会对治疗效果产生一定影响。 生活方式：长期熬夜、吸烟、酗酒等不良生活方式会影响身体的整体健康状况，进而影响早泄的治疗效果。例如，吸烟会影响阴茎海绵体的血液循环，酗酒可能导致神经功能紊乱等，都会对早泄的治疗产生不利影响。保持规律的作息、健康的饮食和适度的运动等良好生活方式有助于提高治疗效果。 病史：如果患者同时合并有糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病可能会影响神经、血管等功能，从而干扰早泄的治疗。例如，糖尿病可能会引起神经病变，影响射精相关神经的功能，导致早泄治疗难度增加；高血压患者服用的某些降压药物也可能对性功能产生一定影响，进而影响早泄的治疗效果。 总之，早泄是可以治疗的，治疗效果取决于多种因素，通过选择合适的治疗方法并综合考虑各种影响因素，多数患者能够改善早泄症状，提高生活质量。但需要强调的是，治疗过程中要遵循科学规范的原则，在专业医生的指导下进行个性化治疗。
检查性功能可根据具体情况选择泌尿外科、男科、妇科、内分泌科或精神心理科。不同科室针对不同病因及人群特点，需结合症状及病史综合判断。 一、泌尿外科 1. 适用情况：男性前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生）、生殖系统外伤或手术史（如尿道损伤、包皮手术后）、女性泌尿系统感染（如反复尿路感染伴随性交不适）、尿道或盆底功能障碍（如压力性尿失禁影响性生活体验）。 2. 特点：可通过尿常规、泌尿系超声、尿流动力学检查等排查泌尿系统器质性病变，如前列腺增生导致的排尿困难可能间接影响性功能。 二、男科 1. 适用情况：男性性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄）、生殖系统发育异常（如隐睾、阴茎硬结症）、生育功能异常伴随的性功能问题（如少精子症合并性欲减退）。 2. 特点：专注男性生殖系统疾病，可结合性激素六项（睾酮、促黄体生成素等）、夜间勃起监测等评估，优先排查血管、神经及激素层面问题。 三、妇科 1. 适用情况：女性生殖系统炎症（如阴道炎、宫颈炎）、阴道干涩（雌激素水平下降或更年期相关）、盆底肌松弛（如产后性生活不适）、性传播疾病（如淋病、衣原体感染）。 2. 特点：通过妇科检查、阴道镜、性激素六项（雌二醇、孕酮等）评估，排查激素水平或局部病变对性功能的影响。 四、内分泌科 1. 适用情况：性激素水平异常（如睾酮降低、多囊卵巢综合征伴随高雄激素）、甲状腺功能亢进或减退（甲状腺激素异常影响性欲）、糖尿病（高血糖损伤血管神经导致勃起功能障碍）。 2. 特点：通过血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能（TSH、T3、T4）、性激素（睾酮、雌二醇）检测，排查内分泌紊乱导致的性功能障碍。 五、精神心理科 1. 适用情况：心理压力（如工作/家庭压力大）、情绪障碍（如抑郁、焦虑症）、性心理障碍（如性唤起障碍、性交疼痛恐惧）。 2. 特点：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及精神科医师问诊评估，需排除器质性病变后考虑心理干预。 特殊人群提示： 1. 儿童：若出现性发育异常（如性早熟伴随性心理困惑）或反复泌尿系统不适，需转诊儿科内分泌科，避免自行用药。 2. 老年男性：伴随排尿困难、夜尿增多时，优先排查前列腺增生（泌尿外科），同时检查睾酮水平（内分泌科），控制高血压、糖尿病等基础病可改善性功能。 3. 女性更年期：45~55岁女性雌激素水平波动可能导致阴道干涩、性交疼痛，建议妇科或内分泌科结合激素替代治疗评估，优先选择非激素干预（如保湿凝胶）改善症状。 4. 基础疾病患者：糖尿病、高血压患者需优先排查内分泌科及泌尿外科，控制空腹血糖<7.0mmol/L、血压<140/90mmHg后，性功能障碍症状可能缓解。