北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
左侧睾丸时常胀痛可能与多种病理因素相关，需结合症状特点、病史及检查结果综合判断，常见原因包括炎症性疾病、梗阻性疾病、外伤性因素、肿瘤性疾病及其他因素。 1. 炎症性疾病 1.1 附睾炎：中青年男性多见，多由细菌（如大肠杆菌）或病毒感染引起，常伴随发热、阴囊皮肤红肿，疼痛可放射至腹股沟区域，超声检查可见附睾肿大、血流信号增加。长期久坐、免疫力低下或既往泌尿系统感染史会增加患病风险。 1.2 睾丸炎：单侧发病时疼痛较明显，常继发于腮腺炎病毒感染或其他病原体感染，病程中可出现睾丸肿胀、触痛，需与附睾炎鉴别，睾丸炎可能导致睾丸实质炎症，影响精子生成功能。 1.3 前列腺炎相关牵涉痛：慢性前列腺炎患者可能因盆底肌肉紧张或神经牵涉，出现睾丸区域持续性胀痛，伴随尿频、尿急或会阴部不适，前列腺液检查可见白细胞升高。 2. 梗阻性疾病 2.1 精索静脉曲张：多见于左侧，因静脉瓣膜功能不全或回流障碍导致静脉丛扩张，患者常感觉阴囊坠胀、胀痛，站立过久或劳累后加重，平卧后缓解，超声检查可明确静脉直径（>2mm）及反流情况，长期影响可能导致精液质量下降。 2.2 睾丸扭转：虽多见于青少年，但成人也可能发生，多因睡眠中突然发生剧烈疼痛，伴随睾丸位置上移或横位，超声检查可见睾丸血流减少，为急症，需6小时内手术复位，否则可能导致睾丸缺血坏死。 3. 外伤性因素 3.1 运动损伤或挤压伤：如剧烈运动、外力撞击后可能导致睾丸挫伤，长期反复损伤可能引发慢性炎症，表现为隐痛或胀痛，患者常有明确外伤史或近期频繁性生活史。 3.2 医源性损伤：如长期导尿或前列腺手术可能影响局部血液循环，导致睾丸区域不适，但此类情况较少见。 4. 肿瘤性因素 4.1 睾丸肿瘤：中青年男性中发病率较低（约1/10万），但需警惕无痛性肿块合并胀痛，常见病理类型包括精原细胞瘤，超声检查可见低回声结节或血流异常，肿瘤标志物（如甲胎蛋白）升高，需结合肿瘤标记物检测及病理活检确诊。 5. 其他因素 5.1 心理因素：长期焦虑、抑郁可能导致躯体化症状，表现为睾丸区域非特异性胀痛，心理评估可辅助鉴别，此类患者多伴随情绪波动或睡眠障碍。 5.2 生活方式因素：长期久坐、憋尿、酗酒或频繁手淫可能加重局部充血，诱发或加重症状，建议规律作息、避免久坐、适当运动。 特殊人群提示：儿童出现睾丸胀痛需警惕睾丸扭转、鞘膜积液或外伤，婴幼儿可能因哭闹导致局部受压；老年男性需排查肿瘤风险，建议每年进行超声检查；既往有附睾炎、性病感染史者需警惕复发或慢性化。 处理原则：建议尽快至泌尿外科就诊，通过超声、血常规、尿常规等检查明确病因，避免自行用药。急性期（如急性附睾炎）可短期冷敷缓解疼痛，慢性期（如精索静脉曲张）可穿紧身内裤托起睾丸，明确病因后再行针对性治疗（如抗生素、手术等）。
性交频率以一定时间周期内次数计算，受年龄、性别、生活方式影响，年轻人性活跃但要依自身恢复调频率，中老年人性激素降性频率低且重舒适感，生活方式健康者频率相对稳定，压力大或疲劳者频率会降，特殊人群如年轻健康、中老年、患病或特殊生理阶段人群有相应注意事项需遵循适度或医生建议来调整性交频率。 一、基础计算方式 性交频率通常以一定时间周期内发生性交的次数来计算，常见时间周期包括每周、每月等。例如，若在一周内发生3次性交，那么该周的性交频率可表述为每周3次；若一个月内发生10次性交，则每月性交频率为10次。 二、受影响因素及差异体现 （一）年龄因素 年轻人：一般20-30岁左右的人群，性活跃程度相对较高，性频率可能因个体体力、精力等不同而有所差异，部分人群每周可达到2-3次甚至更高，但也需结合自身身体恢复情况来调整，若过度频繁出现身体疲劳、精神不济等情况则需降低频率。 中老年人群：随着年龄增长，性激素水平逐渐下降，性频率会明显降低，50-60岁左右的人群每月可能为2-4次，且需更注重以自身舒适感为准则，避免因频率过高导致身体过度损耗，出现腰酸背痛、乏力等不适症状。 （二）性别因素 总体而言，男性和女性在不同阶段性频率有一定差异，但个体差异占主导。一般男性在性活跃期性频率可能相对稍高，但同样需依据自身身体状况来把握，女性也需根据自身生理和心理状态来调整，如孕期、哺乳期等特殊生理阶段，性频率会显著降低。 （三）生活方式因素 健康状况良好者：若身体无基础疾病、体力充沛，性频率可能相对稳定在一定水平，比如每周1-2次较适宜的频率能维持身心愉悦且不影响日常活动。 生活压力大或身体疲劳者：长期处于高压力工作状态、经常熬夜或体力消耗过大时，性频率会自然降低，以保证身体有足够精力恢复，此时需优先保障身体休息，待状态改善后再逐步调整性频率。 三、特殊人群注意事项 （一）年轻健康人群 虽性需求相对旺盛，但也需遵循适度原则，以性交后次日不出现明显疲劳、精神萎靡、身体酸痛等不适为标准来调整频率，避免因过度频繁导致身体透支，影响后续的工作、学习和生活质量。 （二）中老年人群 应充分考虑自身身体机能下降的情况，性频率以自身舒适感为核心，若性交后出现明显的心悸、气短、关节疼痛加重等不适，需及时减少性交频率或暂停性交，并关注身体整体健康状况，必要时可咨询医生进行健康评估。 （三）患病或处于特殊生理阶段人群 如患有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病者，性交时可能增加身体负担，需在病情稳定且医生评估允许的情况下谨慎进行性交，频率需严格遵循医生建议，以避免诱发病情加重；孕期女性在妊娠早期和晚期需避免频繁性交，中期可适当进行但也要以孕妇舒适安全为前提；哺乳期女性也需根据自身身体恢复情况来调整性频率，保证自身有充足的营养和休息来维持乳汁分泌及自身健康。
龟头真菌感染（以念珠菌性龟头炎为常见）的典型症状包括皮肤黏膜红斑、瘙痒、分泌物异常、灼热感及排尿不适等，具体表现因个体差异（如年龄、基础疾病、生活方式）有所不同。 一、皮肤黏膜表现 红斑特征：多为边界清晰的淡红色至暗红色斑片，初期可孤立存在，随病情进展可融合扩大，累及龟头部、冠状沟或包皮内侧，红斑区域皮肤质地略粗糙，严重时表面可见轻微水肿。 分泌物与脱屑：典型分泌物为白色豆腐渣样或乳酪状，附着于龟头表面或包皮内侧，易剥离，剥离后局部皮肤呈潮红状态，若长期未干预，脱屑可增多，形成细小白色鳞屑。 二、自觉症状 瘙痒与灼热感：瘙痒程度轻重不一，轻度为间歇性，常因环境温度升高或摩擦后加重；重度患者可出现持续性瘙痒，严重影响睡眠，部分患者伴随明显灼热感，尤其在排尿或性接触时加剧。 疼痛与排尿不适：若皮肤黏膜出现破损或继发细菌感染，可产生疼痛，勃起或按压时疼痛明显；炎症累及尿道外口时，可出现尿频、尿急、排尿时刺痛，尿液通过时可能出现灼热感。 三、特殊人群症状特点 糖尿病患者：因血糖长期控制不佳，局部糖原含量增加，易成为念珠菌繁殖环境，症状较普通患者更重，表现为红斑范围广、分泌物黏稠，瘙痒剧烈且反复发作，愈合周期延长。 婴幼儿：多见于尿布包裹区域，因尿液、粪便刺激导致局部潮湿，念珠菌易滋生，表现为龟头部或包皮内侧（婴幼儿可能因包皮未退缩而难以观察到）出现白色分泌物，伴随尿布区域皮肤发红、肿胀，患儿常因不适哭闹、抓挠。 性活跃人群：若性伴侣患有念珠菌性阴道炎，通过性接触交叉感染，症状出现较快，常伴随包皮垢增多、局部瘙痒，性接触后症状可能加重，且双方易同时发病。 免疫力低下者：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或HIV感染者，局部免疫防御能力下降，症状不典型，红斑可能不明显，但分泌物呈黄绿色、质地稀薄，皮肤破损后易形成溃疡，继发细菌感染风险高。 四、体征与伴随表现 包皮与龟头关系：包皮过长或包茎者，真菌易藏匿于包皮垢中，冠状沟处可见环形红斑，分泌物沿冠状沟分布，严重时包皮内侧可出现糜烂面，包皮口因炎症刺激可能出现轻微狭窄。 皮肤慢性改变：反复感染者可见局部皮肤增厚、粗糙，色素沉着，龟头部皮肤弹性下降，表面干燥脱屑，甚至出现皲裂，影响正常生活。 五、需警惕的非典型症状 部分老年患者或合并慢性疾病者，可能无明显瘙痒，仅表现为局部轻微潮红或干燥脱屑，易被误认为皮肤老化；少数患者因搔抓导致皮肤破损，继发细菌感染后出现脓性分泌物，伴异味、疼痛加剧，需及时就医。 温馨提示：糖尿病患者应严格控制血糖，每日用温水清洁局部并擦干，避免穿紧身化纤衣物；婴幼儿需每2-3小时更换尿布，清洗时用柔软毛巾轻擦，避免过度摩擦；性活跃人群建议性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染；免疫力低下者需在医生指导下增强免疫力，避免自行使用抗生素或激素。
正常晨间勃起是受自主神经调节且与夜间快速眼动睡眠阶段相关的生理反射，病理性因素涉及心血管疾病、内分泌因素、心理因素、药物因素，年轻男性出现异常需考虑不良生活方式，中老年出现异常要警惕潜在疾病需全面健康评估，异常不缓解需及时就医并经检查制定个性化方案优先用非药物干预改善。 一、晨间勃起的生理机制 正常男性在清晨睡眠状态下出现的阴茎勃起属于生理反射，受自主神经调节，与夜间快速眼动睡眠阶段相关，通常每晚可出现3-5次，每次持续20-40分钟，这是阴茎海绵体自然充血的表现，反映了阴茎血管、神经及内分泌系统的基本功能状态。 二、病理性晨间勃起异常的相关因素 （一）心血管疾病因素 动脉粥样硬化等心血管疾病会影响阴茎血流灌注，当阴茎动脉血管狭窄或阻塞时，会导致晨间勃起减弱或消失。例如，研究表明，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，其晨间勃起异常的发生率相对较高，因为心血管系统的病变会波及阴茎局部的血流供应。 （二）内分泌因素 雄激素水平降低是影响晨间勃起的重要内分泌因素。雄激素对维持正常的勃起功能至关重要，随着年龄增长或某些疾病（如睾丸疾病、垂体疾病等），雄激素分泌减少，会干扰勃起相关的激素调节通路，进而导致晨间勃起异常。 （三）心理因素 长期焦虑、抑郁、紧张等不良情绪可干扰神经递质传递，影响阴茎勃起的神经调节机制。例如，心理压力过大的人群，其体内的应激激素分泌失衡，会抑制与勃起相关的神经信号传导，从而出现晨间勃起异常。 （四）药物因素 某些药物会影响晨间勃起，如部分抗高血压药（如利尿剂、β受体阻滞剂等）、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等），这些药物可能通过不同机制抑制阴茎勃起功能，包括影响血管舒张、神经递质功能等，进而导致晨间勃起异常。 三、不同人群晨间勃起异常的特点及应对 （一）年轻男性 若年轻男性出现晨间勃起异常，需考虑是否存在不良生活方式，如长期熬夜、过度吸烟酗酒等。这些不良生活方式会干扰自主神经功能及内分泌平衡，建议调整生活方式，保持规律作息、适度运动、戒烟限酒等，以观察晨间勃起情况是否改善。 （二）中老年男性 中老年男性出现晨间勃起异常时，要警惕心血管疾病、内分泌疾病等潜在问题。建议进行全面健康评估，包括体格检查（如血压、血脂检测等）、性激素水平检测、血管功能检查（如阴茎血流多普勒超声等），以明确是否存在器质性病变，并根据具体病因采取相应干预措施，优先考虑通过调整生活方式（如控制基础疾病相关的饮食、运动等）进行非药物干预。 四、异常晨间勃起的就医提示 当出现晨间勃起持续异常不缓解时，应及时就医。医生会通过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查（如性激素检测、阴茎血流检查等）明确原因，进而制定个性化的评估和干预方案，注重优先采用非药物干预手段改善勃起功能相关状况。
目前临床用于治疗早泄的药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、局部麻醉剂和磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂三类。其中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过抑制突触前膜5-羟色胺再摄取，延长射精潜伏时间；局部麻醉剂通过降低阴茎头敏感度发挥作用；磷酸二酯酶5型抑制剂则可能通过改善血管内皮功能间接延长射精时间。 一、临床常用治疗药物类别 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：以达泊西汀为代表，是唯一获批用于早泄的SSRI类药物，其Ⅲ期临床试验显示，单次给药后平均射精潜伏时间较安慰剂延长约2.4分钟，不良反应发生率与安慰剂无显著差异，常见不良反应包括头痛、恶心等。 2. 局部麻醉剂：以利多卡因凝胶/乳膏为例，通过阻断阴茎皮肤神经传导降低敏感度，临床试验显示其可延长射精潜伏时间1.5-2倍，常见局部反应为轻微麻木感，过敏体质者需慎用。 3. 磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂：如西地那非、他达拉非，适用于合并勃起功能障碍的早泄患者，可能通过改善阴茎血流动力学间接延长射精时间，部分患者可能出现头痛、面部潮红等不良反应。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：禁止使用早泄相关药物，因缺乏安全性和有效性数据，且可能影响生殖系统发育。 2. 老年人：建议在医生指导下使用，需评估肝肾功能状态，因药物代谢可能减慢，可能增加不良反应风险。 3. 孕妇及哺乳期女性：此类药物对胎儿/婴儿的影响尚未明确，需严格避免使用，优先采用非药物干预措施。 4. 合并慢性病患者：患有高血压、糖尿病或肝肾功能不全者，需由医生评估药物相互作用风险，调整治疗方案。 三、非药物干预的优先性 1. 心理干预：性心理咨询可缓解焦虑情绪，行为疗法（如“停-动法”“挤压法”）通过降低性刺激敏感度延长射精潜伏时间，临床研究显示联合心理干预的早泄患者有效率可达70%以上。 2. 生活方式调整：规律运动（如凯格尔运动锻炼盆底肌）、戒烟限酒、控制体重可改善整体性功能，其中凯格尔运动可增强盆底肌群力量，减少射精控制障碍。 3. 伴侣关系沟通：性伴侣共同参与的性教育可减少性压力，提升双方配合度，研究表明伴侣支持的早泄患者自我评估满意度更高。 四、药物联合治疗的适用场景 对于SSRI单药治疗效果不佳的患者，可在医生指导下尝试联合局部麻醉剂（如性生活前使用利多卡因乳膏），或PDE5抑制剂（如他达拉非），但需避免自行联用，防止药物叠加不良反应。 五、用药安全与副作用管理 1. 常见副作用：SSRI类药物可能出现头痛、恶心、头晕等，局部麻醉剂可能导致局部皮肤麻木或过敏反应，PDE5抑制剂可能引起轻度头痛或面部潮红。 2. 用药原则：需严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或停药，如出现严重不适（如心悸、呼吸困难）应立即就医。