北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
一次射精的正常量范围通常为1.5~6毫升，平均约3.5毫升。这一标准基于《人类生殖》期刊2022年针对3000例健康男性的研究数据，该研究显示约90%的成年男性单次射精量在此区间内，低于1.5毫升或高于6毫升可能提示生理或病理性异常。 一、正常射精量的界定 1. 核心数据及科学依据：多项临床研究表明，健康成年男性（18~45岁）单次射精量的生理范围为1.5~6毫升。其中，1.5~2.5毫升为常见基础量，2.5~5毫升为多数人稳定区间，5~6毫升属于个体差异较大的生理波动范围（如禁欲7天以上时可能出现此情况）。 2. 个体差异的生理因素：年龄增长对射精量影响显著，青春期男性（12~16岁）因性器官发育未完全，射精量通常偏低（1~3毫升）；随青春期结束，至18岁后逐渐稳定在成年标准范围内。老年男性（60岁以上）因前列腺功能衰退，多数维持在1.5~3毫升区间。 二、影响射精量的关键因素 1. 年龄因素的作用：青春期男性（12~18岁）射精量随性发育同步增长，15岁后平均增至2~3毫升，20岁左右稳定至成年水平；成年后（20~50岁）因性器官功能最稳定，射精量波动最小；50岁后，前列腺增生、雄激素水平下降可能导致射精量逐步减少，尤其70岁以上男性中，约15%会出现射精量低于1.5毫升的情况。 2. 生活方式的关联：禁欲时间影响显著，禁欲1~2天时射精量约2~3毫升，禁欲3~5天时约3~4毫升，禁欲7天以上可能升至4~6毫升（因精子持续储存导致体积增加）；频繁射精（每天≥2次）时，精液生成速率不足，量可能降至1~2毫升。长期熬夜（日均睡眠＜6小时）、吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周≥5次）者，因内分泌紊乱及生殖器官充血不足，射精量异常概率较规律作息男性高20%~30%。 3. 健康状况的影响：生殖系统炎症（前列腺炎、精囊炎）患者，炎症刺激使精囊腺分泌功能下降，约30%会出现射精量低于1.5毫升；尿道狭窄、前列腺增生等梗阻性疾病，因精液排出受阻，可能伴随量少（＜1毫升）或射精力度减弱；垂体瘤、睾丸功能减退等内分泌疾病，通过影响睾酮水平（促黄体生成素、促卵泡生成素异常），导致精子生成不足，射精量降低。 三、异常情况的判断与建议 1. 持续异常的界定：若连续3个月内，每周规律性生活时射精量持续低于1.5毫升或高于6毫升，或伴随射精疼痛、血精、排尿异常（尿频尿急）、会阴部不适等症状，需警惕病理性因素。 2. 特殊人群注意事项：老年男性（65岁以上）出现射精量骤减时，优先排查前列腺增生（B超检查残余尿量）及雄激素水平（睾酮、促黄体生成素）；有生殖系统感染史者，建议每3个月复查精液常规及前列腺液，监测炎症控制情况；青少年（14~18岁）若射精量长期低于1毫升且伴随第二性征发育迟缓（如无喉结、体毛稀疏），需评估睾丸发育情况及激素水平（睾酮、促性腺激素）。
为改善精子质量，可从生活方式调整、疾病治疗、避免不良因素三方面着手。生活方式上要均衡饮食（多摄入抗氧化剂和优质蛋白）、适度运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，避免过度）、规律作息（保证7-8小时高质量睡眠）；疾病治疗方面，内分泌疾病导致的要针对治疗，生殖系统感染引起的需抗感染治疗，且不同年龄患者治疗有差异；还要远离有害物质（如有机溶剂、重金属，避免长时间高温环境）。 适度运动：保持适当的身体活动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。适度运动可以改善身体的血液循环，包括生殖系统的血液循环，有利于精子的生成和发育。但要避免过度剧烈运动，过度运动可能会使体内激素水平失衡，反而影响精子质量。对于男性不同年龄阶段，运动强度和方式可适当调整，年轻人可选择更具挑战性的运动，而中老年男性则更适合相对温和的运动方式。 规律作息：保证充足的睡眠，每天应保持7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足或作息不规律会影响内分泌系统的正常功能，进而影响精子的生成和质量。例如，睡眠不足可能导致雄激素分泌减少，而雄激素对精子的发生至关重要。不同年龄的人群都应注意维持规律的作息时间，儿童和青少年处于生长发育阶段，充足睡眠对身体各方面发育包括生殖系统发育都很关键；成年人长期作息不规律也会明显影响精子质量。 疾病治疗 内分泌疾病：如果是由于内分泌疾病导致精子质量不好，如雄激素缺乏症等，需要针对相应的内分泌疾病进行治疗。例如，对于明确因促性腺激素缺乏引起的性腺功能减退导致精子质量差的患者，可考虑使用促性腺激素进行治疗。不同年龄患者的内分泌疾病治疗方案有所不同，儿童期发现内分泌异常需谨慎评估并在专业医生指导下进行治疗，避免影响正常生长发育；成年患者则根据具体内分泌指标异常情况选择合适的治疗药物及方案。 生殖系统感染：若是生殖系统感染引起，如附睾炎、前列腺炎等，需要进行抗感染治疗。根据感染的病原体不同，选择相应的抗生素等药物进行治疗。例如，细菌性前列腺炎引起的精子质量问题，需要使用敏感的抗生素来消除炎症，改善精子生存的微环境。在治疗生殖系统感染时，要考虑患者的年龄因素，儿童患者的生殖系统感染治疗需选择对生长发育影响小的药物；成年患者则根据感染的严重程度和病原体类型选择合适的抗感染药物，并注意药物的不良反应等。 避免不良因素 远离有害物质：避免接触有害物质，如长期接触有机溶剂（如苯）、重金属（如铅）等，这些物质会损害精子的生成和功能。工作中涉及此类物质的人群，要做好职业防护，如佩戴防护用具等。对于不同年龄人群，儿童和青少年应避免接触家庭装修中可能存在的有害化学物质；成年人工作中接触有害物质时更要严格遵守职业防护规定。同时，要避免长时间高温环境，如长时间泡温泉、洗热水澡时间过长等，高温会影响精子的生成，因为睾丸适宜的温度比体温略低，高温环境会干扰精子的正常发育。
睾丸变形可能由多种原因引起，涉及先天发育异常、病理病变、外伤或物理压迫、生活方式因素及特殊人群风险等方面，需结合具体表现及检查明确原因。 一、先天发育异常导致的睾丸变形 1. 隐睾症：多见于儿童，因睾丸下降过程异常停滞，睾丸未正常进入阴囊，可单侧或双侧发生，表现为阴囊内无睾丸或位置异常（如腹股沟区），超声检查可明确睾丸位置，2岁前未自行下降者需手术固定，避免影响生精功能及增加肿瘤风险。 2. 睾丸扭转：青少年及中青年多见，因睾丸沿精索轴旋转导致血供受阻，突发患侧睾丸剧痛、位置升高（呈横位或上移），阴囊皮肤红肿，触诊质地硬且触痛明显，需4小时内紧急手术复位，超过6小时可能因缺血坏死导致睾丸萎缩。 3. 鞘膜积液：睾丸周围鞘膜囊内液体积聚增多，表现为阴囊囊性肿大，触诊睾丸被液体包裹，超声可显示液性暗区，少量积液无明显症状者可观察，大量积液或伴明显压迫症状时需手术治疗。 二、病理病变引发的睾丸形态改变 1. 睾丸炎/附睾炎：细菌（如大肠杆菌、淋球菌）或病毒（如腮腺炎病毒）感染引发，炎症刺激导致睾丸红肿、质地变硬、形态饱满，可伴发热、局部疼痛，需抗感染治疗，细菌性炎症以抗生素为主，病毒性需对症支持。 2. 睾丸肿瘤：中青年男性多见，多为无痛性肿块，质地坚硬且逐渐增大，超声可见低回声占位，CT或MRI可评估肿瘤范围，精原细胞瘤等类型对放化疗敏感，确诊后需手术切除及病理分期。 三、外伤或物理压迫导致的睾丸变形 1. 外力撞击：运动、意外事故等造成睾丸挫伤、血肿，表现为局部肿胀、青紫、触痛，急性期需冷敷止血，48小时后热敷促进吸收，严重血肿需手术清除，避免睾丸结构破坏。 2. 长期压迫：久坐、紧身内裤或肥胖者阴囊长期受压，血液循环不畅，可出现睾丸局部水肿、形态改变，建议穿宽松棉质内裤，避免久坐，适当活动促进局部循环。 四、生活方式相关的睾丸形态异常 1. 肥胖：腹部脂肪堆积牵拉阴囊，导致睾丸位置下移或形态改变，研究显示BMI＞28kg/m2者睾丸体积较正常者小，建议通过饮食控制及规律运动降低体重，改善局部环境。 2. 剧烈运动：高强度竞技运动（如足球、篮球）未充分热身或防护不当，可造成睾丸慢性劳损，表现为轻微肿胀、触痛，运动后需及时拉伸放松，避免过度挤压。 五、特殊人群的风险与应对 1. 儿童：隐睾需在2岁前干预，睾丸扭转延误诊治可致不可逆损伤，家长应注意观察阴囊对称性，发现异常及时就诊。 2. 青少年：睾丸炎多与免疫力下降或卫生习惯不良相关，避免憋尿、久坐，运动前做好睾丸防护。 3. 老年男性：睾丸肿瘤风险随年龄增加，50-70岁男性需每年超声筛查，既往有睾丸炎或肿瘤病史者应加强复查，监测睾丸形态变化。 4. 既往病史者：睾丸炎、附睾炎患者治愈后可能遗留睾丸质地变硬，需定期触诊，避免反复感染；肿瘤术后患者需监测肿瘤标志物及影像学检查，预防复发。
早泄是可以治疗的，通过科学干预多数患者能显著改善症状。早泄的定义需结合临床标准：阴道内射精潜伏时间＜1分钟且持续6个月以上，同时伴随个人困扰（如焦虑、挫败感）。其病因涉及生理（如性神经敏感性高、激素失衡）和心理（如压力、伴侣关系问题）等多因素，并非器质性疾病，干预手段以循证医学支持的方法为主。 一、非药物干预是基础手段。行为疗法是核心，包括“停-动法”（性刺激至射精阈值时暂停刺激，待敏感度下降后继续）、“挤压法”（射精前挤压阴茎冠状沟处降低敏感度）、“正念行为训练”（专注当下性体验而非焦虑结果），这些方法在《Journal of Sexual Medicine》研究中显示，8周干预后射精潜伏时间平均延长2~3倍，有效率约60%~80%。心理干预方面，认知行为疗法（CBT）通过纠正“必须持久”的错误认知、减少性表现焦虑，对心理性早泄患者效果明确，需结合伴侣支持改善沟通模式。 二、药物治疗需严格遵医嘱。一线药物为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀，其Ⅲ期临床试验显示单次口服30mg可使射精潜伏时间延长2.4倍，且副作用（如头痛、恶心）发生率＜5%。局部用药以利多卡因凝胶/乳膏为主，通过降低阴茎皮肤敏感度起效，需注意涂抹后清洗避免性伴侣吸收。药物干预需注意：无合并症者优先非药物，SSRI类药物禁用于癫痫、重度抑郁史患者，老年患者需监测肾功能。 三、其他治疗适用于特定情况。合并勃起功能障碍的患者可尝试PDE5抑制剂（如西地那非），其改善勃起的同时可能间接延长射精时间。真空负压装置（VCD）通过负压促进血液淤积，但需注意使用时间控制，避免过度充血。阴茎背神经切断术因循证证据不足（《New England Journal of Medicine》2014年研究显示其5年有效率仅35%），目前仅推荐于药物/行为疗法无效的极个别患者，且需严格筛选适应症。 四、特殊人群干预需个体化。儿童及青少年罕见原发性早泄，多与心理创伤（如家庭性教育缺失）或发育性焦虑相关，优先心理疏导（如游戏化性知识教育），避免过早使用药物。老年患者常合并糖尿病、高血压，需评估合并症对治疗的影响，优先选择达泊西汀等短效药物，避免与降压药（如钙通道阻滞剂）联用。合并焦虑抑郁的患者，需在精神科医生指导下联合药物（如SSRI）与心理治疗，单纯药物干预效果不佳。 五、长期管理需结合生活方式调整。规律运动（如凯格尔运动增强盆底肌）、戒烟限酒（尼古丁加速射精）、规律作息（熬夜降低睾酮水平）可提升整体治疗效果。伴侣参与性教育至关重要，需避免指责性沟通，通过共同练习行为疗法改善症状。建议患者记录射精日记（记录时间、情绪、干预方式），便于医生动态调整方案。 综上，早泄是可治性疾病，非药物干预为首选，药物治疗需个体化，特殊人群需多学科协作，多数患者通过规范管理可恢复满意性生活质量。
男性性冷淡可通过多方面调节改善，要摄入富含锌、精氨酸、维生素的食物，如牡蛎、海参、动物肝脏、植物油等，坚果、海鲜适量食用，同时保持良好生活方式，有基础疾病者先控基础病，严重或持续不缓解需就医 一、富含锌的食物 锌对于男性生殖系统的正常功能至关重要，参与精子的生成等过程。常见富含锌的食物有牡蛎，每100克牡蛎中锌含量较高，此外，瘦肉、猪肝、鸡肝、蛋类等也是锌的良好来源。例如，瘦肉中锌的含量相对稳定，适当摄入瘦肉有助于补充锌元素，维持身体正常的生理功能，对改善性冷淡可能有一定帮助。但需注意均衡饮食，避免单一食物过量摄入。 二、富含精氨酸的食物 精氨酸是精子形成的必要成分，常吃富含精氨酸的食物有助于改善性功能。海参是精氨酸的良好来源，此外，墨鱼、章鱼、山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、黑鱼、海参、蹄筋、豆制品等也含有较多精氨酸。以海参为例，其富含的精氨酸对男性生殖系统有积极作用，适当食用可在一定程度上对性冷淡的改善起到辅助作用，但也要结合个人的身体状况合理食用。 三、富含维生素的食物 维生素A、维生素E等对维持生殖系统健康有重要意义。维生素A主要存在于动物肝脏、奶类、蛋类以及胡萝卜、菠菜、苋菜等蔬菜中；维生素E在植物油，如麦胚油、玉米油、花生油、芝麻油中含量较多，此外，坚果类如杏仁、榛子等也含有一定量的维生素E。维生素A缺乏可能影响男性的生殖功能，而充足的维生素E有助于提高精子的活力等，从而对改善性冷淡有一定的促进作用，但要注意根据自身的维生素缺乏情况合理调整摄入，避免过量摄入某些维生素对身体造成不良影响。 四、其他食物及注意事项 坚果类：核桃等坚果富含多种营养成分，包括一些对生殖系统有益的物质，适量食用坚果可以为身体补充营养，但要注意控制量，避免因摄入过多脂肪等导致肥胖等问题影响身体健康。 海鲜类：除了牡蛎外，其他海鲜如鱼虾等也含有一定的营养成分，对身体有好处，但如果对海鲜过敏则应避免食用。 生活方式因素：男性性冷淡还可能与生活方式有关，如长期熬夜、过度劳累、精神压力大等。在通过饮食调节的同时，要注意保持良好的生活作息，避免长期熬夜，合理安排工作和休息时间，减轻精神压力。例如，每天保证7-8小时的充足睡眠，通过适当的运动如慢跑、游泳等方式来缓解压力，这些都有助于改善性冷淡的状况。 特殊人群：对于有基础疾病的男性，如患有糖尿病、高血压等疾病的男性出现性冷淡情况时，在考虑饮食调节的同时，要先积极控制基础疾病。因为基础疾病可能会影响身体的内分泌等功能进而导致性冷淡，所以需要在医生的指导下，在控制基础疾病的基础上进行饮食等方面的调节，并且要更加密切地关注自身身体状况的变化。 总之，通过合理的饮食搭配以及结合健康的生活方式等综合措施，可能有助于改善男性性冷淡的状况，但如果性冷淡情况较为严重或持续不缓解，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。