北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
阴囊上出现多个疙瘩可能由感染、皮肤病变、性传播疾病、良性增生或过敏等多种原因引起，需结合具体症状和病史综合判断。 一、感染性疾病 1. 细菌感染：以毛囊炎常见，临床研究表明约85%为金黄色葡萄球菌感染，表现为红色炎性丘疹，顶端可有脓疱，触痛明显，严重时可形成疖肿。多见于长期久坐、局部潮湿或卫生习惯不佳者，糖尿病患者因免疫力低下风险更高。 2. 真菌感染：念珠菌性阴囊炎占比约10%，常继发于长期使用广谱抗生素或糖尿病控制不佳者，表现为边界清晰的红斑，边缘有脱屑，中央逐渐愈合，伴剧烈瘙痒，夜间或遇热时加重。 3. 病毒感染：生殖器疱疹由HSV-2感染为主，表现为簇集性小水疱，2-4天破溃形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒或灼热感，病程约1-2周，易反复发作，性活跃人群风险更高。 二、皮肤病变 1. 阴囊湿疹：临床数据显示约20%男性因局部潮湿、摩擦或精神紧张诱发，急性期表现为密集小丘疹、丘疱疹，伴渗出；亚急性期结痂、脱屑；慢性期皮肤增厚、粗糙，瘙痒呈阵发性加重，夜间明显。 2. 接触性皮炎：多因内裤材质（化纤）、洗涤剂或避孕套过敏，接触后数小时内出现红斑、丘疹，边界与接触物形态一致，伴瘙痒或灼热感，脱离过敏原后症状可逐渐缓解。 三、性传播疾病 1. 生殖器疱疹：由HSV-1/2感染，性传播途径明确，典型表现为簇集性水疱（3-5个），伴局部淋巴结肿大、疼痛，病程具自限性但易复发，需通过核酸检测明确诊断。 2. 尖锐湿疣：HPV感染引起，表现为菜花状、乳头状赘生物，初发时小而柔软，逐渐增大增多，多无自觉症状，少数伴瘙痒或出血，潜伏期1-8个月，需通过醋酸白试验或病理检查确诊。 四、良性增生性病变 1. 皮脂腺异位症：属于正常生理变异，与激素水平变化有关，表现为针头大小的淡黄色或白色小丘疹，密集分布于阴囊皮肤或阴茎系带处，无自觉症状，无需治疗。 2. 珍珠状阴茎丘疹：多见于20-40岁男性，环绕冠状沟或阴囊边缘的珍珠状小丘疹，直径1-3mm，沿冠状沟排列成单行或多行，长期无变化，属于良性病变，无需特殊处理。 五、其他原因 1. 过敏反应：接触新避孕套、润滑剂或外用药物后出现，表现为突发红斑、风团，伴瘙痒，脱离过敏原后1-2天可自行消退。 2. 维生素缺乏：维生素B2缺乏时可出现阴囊对称性红斑、丘疹，伴脱屑，补充维生素B2后症状缓解。 特殊人群提示：青少年性活跃者若伴随疼痛、溃疡或赘生物，需警惕性传播疾病；糖尿病患者因免疫力低下，感染风险增加，需加强血糖控制；孕妇出现皮肤疙瘩时，应优先选择温和护理，避免刺激性药物，及时就医明确诊断。 治疗原则：以保持局部清洁干燥为基础，避免搔抓；感染性疾病需根据病原体选择药物（如抗真菌药、抗生素软膏），但需严格遵医嘱；皮肤病变可短期使用弱效糖皮质激素软膏缓解症状，禁止自行使用强效激素或抗生素。
早泄的治疗包括局部外用药物如复方利多卡因凝胶、口服药物如达泊西汀、中药及中成药如复方玄驹胶囊，还有非药物干预措施中的行为治疗（性感集中训练、挤压法）和心理治疗（认知行为疗法），局部外用药物通过表面麻醉延长性交时间，口服药物调节射精反射，中药及中成药调节机体功能，行为治疗通过亲昵行为等改善症状，心理治疗改变错误认知减轻不良情绪。 一、局部外用药物 （一）复方利多卡因凝胶 1.作用机制：通过表面麻醉的方式，阻滞神经冲动的传导，降低阴茎头部的敏感性，从而延长性交时间。有临床研究表明，使用复方利多卡因凝胶后，患者的阴道内射精潜伏期（IELT）可显著延长。 2.适用人群：一般成年男性早泄患者适用，但对于局部皮肤有破损、感染的患者应谨慎使用，因为可能会加重局部刺激或增加感染风险。同时，对酰胺类局部麻醉药过敏者禁用。 二、口服药物 （一）达泊西汀 1.作用机制：是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够增加突触间隙5-羟色胺浓度，调节射精反射，从而延长射精潜伏期。多项临床试验显示，达泊西汀可以明显改善早泄患者的IELT，提高性生活满意度。 2.适用人群：18-64岁的成年男性早泄患者，但需要注意的是，严重肝损伤患者、对达泊西汀过敏者禁用。同时，不建议与单胺氧化酶抑制剂等药物联合使用，在使用前应告知医生自身的病史，如心血管疾病等情况，因为有研究提示达泊西汀可能对心血管系统有一定影响，尤其是有心血管基础疾病的患者需谨慎评估风险。 三、中药及中成药 （一）复方玄驹胶囊 1.作用机制：具有温肾、壮阳、益精等作用，可能通过调节机体的内分泌、免疫等功能来改善早泄症状。一些临床研究发现，复方玄驹胶囊可以在一定程度上提高早泄患者的性功能相关指标。 2.适用人群：中医辨证属于肾阳虚的早泄患者，对于有湿热下注等其他证型的患者可能不适用。同时，孕妇慎用，在使用前应咨询中医师，结合自身的中医证型来判断是否适合使用。 非药物干预措施 （一）行为治疗 1.性感集中训练：夫妻双方通过互相抚摸、亲吻等亲昵行为，逐渐适应身体接触，消除焦虑和紧张情绪，一般经过数周的训练，部分患者的早泄症状可得到改善。这种方法尤其适用于因心理因素导致早泄的患者，且不会有药物的副作用，适合长期坚持。 2.挤压法：在性交过程中，当男性感觉即将射精时，女方用拇指放在阴茎冠状沟的上下方，食指和中指放在阴茎系带两侧，轻轻挤压4-5秒，可缓解射精反射，该方法需要夫妻双方的配合，长期坚持练习有助于延长性交时间。 （二）心理治疗 1.认知行为疗法：帮助患者改变对早泄的错误认知，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。例如，通过心理疏导让患者正确认识性生活，消除过度担忧和恐惧心理。对于因心理压力大导致早泄的男性，尤其是年轻男性，心理治疗往往是基础且重要的干预措施，可单独或配合药物治疗取得更好的效果。
阴茎增大方法有手术治疗和非手术方法，手术治疗包括阴茎延长术和增粗术，阴茎延长术通过切断阴茎悬韧带释放埋藏海绵体增加外露长度适用于成年男性有一定风险，阴茎增粗术有自体脂肪注射和假体植入等方法也适用于成年男性有相应风险，非手术方法有凯格尔运动可锻炼盆底肌影响阴茎勃起控制适用于各年龄段成年男性，阴茎负压吸引装置通过负压使阴茎充血但长期用有损伤风险适用于成年男性需谨慎未成年人绝对禁止，目前无可靠非手术方法永久增大阴茎男性不应盲目追求增大应咨询专业医生评估建议。 一、手术治疗 1.阴茎延长术 原理：通过切断阴茎悬韧带，将埋藏在体内的阴茎海绵体释放出来，从而增加阴茎的外露长度。该手术有严格的适应证，一般适用于阴茎发育不良、外伤导致阴茎部分缺损等情况的成年男性。有研究表明，在合适的病例中，术后阴茎可平均延长2-3厘米，但手术存在一定风险，如出血、感染、阴茎勃起功能障碍等并发症的发生风险。 年龄与性别因素：仅适用于成年男性，未成年人由于身体还在发育阶段，不适合进行此类手术。 2.阴茎增粗术 原理：常见的方法有自体脂肪注射增粗术和假体植入增粗术等。自体脂肪注射增粗术是将自身其他部位的脂肪抽吸出来，经过处理后注射到阴茎海绵体周围；假体植入增粗术则是植入人工阴茎假体来达到增粗的效果。自体脂肪注射增粗术可能存在脂肪吸收的问题，而假体植入增粗术有假体感染、排异等风险。同样适用于成年男性，未成年人不适用。 二、非手术方法 1.凯格尔运动 原理：凯格尔运动主要是通过锻炼盆底肌来间接影响阴茎的勃起和控制功能。男性可以通过收缩和放松盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行。有研究显示，长期坚持凯格尔运动的男性，其盆底肌功能会有所改善，对阴茎的勃起控制等方面可能有一定的积极作用。 年龄与生活方式因素：适用于各年龄段的成年男性，对于有久坐等不良生活方式的男性，进行凯格尔运动有助于改善盆底肌功能，从而可能对阴茎相关功能产生积极影响；而未成年人由于身体发育尚未成熟，凯格尔运动的效果可能不明显且不建议过早进行针对性的此类锻炼。 2.阴茎负压吸引装置 原理：使用阴茎负压吸引装置时，通过产生负压使阴茎海绵体充血，从而在一定程度上使阴茎暂时增大。但长期使用可能会对阴茎海绵体造成损伤，如引起阴茎白膜破裂等严重并发症。 年龄与特殊人群风险：适用于成年男性，对于有阴茎血管性疾病等病史的男性，使用阴茎负压吸引装置可能会加重病情，需要谨慎使用；未成年人绝对禁止使用，因为其生殖系统尚未发育完全，使用此类装置可能会对生殖系统造成不可逆转的损害。 需要强调的是，目前并没有可靠的非手术方法能够安全有效地使阴茎永久性增大，手术治疗也存在一定风险。男性不应盲目追求阴茎增大而采取不恰当的方法，如有相关困扰应咨询专业医生，由医生根据具体情况进行评估和建议。
达克罗宁延时软膏延时时长个体差异显著基于局部麻醉原理且受个体生理状况（阴茎敏感度基础、健康状况）与心理因素影响，未成年人严禁使用，皮肤敏感及皮肤破损或感染人群使用需谨慎。 一、达克罗宁延时软膏的延时时长个体差异情况 达克罗宁延时软膏的延时效果存在显著个体差异。从临床相关研究及使用者反馈综合来看，部分使用者使用后可能使性行为时间延长10-30分钟左右，但这并非适用于所有人群。其延时作用是基于局部麻醉原理，通过降低阴茎头部神经末梢的敏感性来实现，但不同个体的神经敏感度基础不同，导致实际延时时长有别。例如，本身神经敏感度较低的使用者，可能延时效果相对有限；而神经敏感度较高的使用者，可能获得相对更明显的延时时长变化，但这种变化也不是固定不变的。 二、影响延时时长的相关因素 （一）个体生理状况 1.阴茎敏感度基础：不同人群阴茎头部的神经敏感度存在差异，这是影响达克罗宁延时软膏延时效果的重要生理因素。若个体阴茎头部神经敏感度极高，那么达克罗宁软膏可能需要更长时间发挥作用或者延时效果相对不显著；反之，神经敏感度较低者，可能使用后延时效果相对更易体现。 2.健康状况：患有某些生殖系统疾病或整体健康状态不佳的人群，使用达克罗宁延时软膏时，其延时时长可能受影响。比如患有前列腺炎等疾病的患者，由于生殖系统处于病理状态，可能干扰达克罗宁软膏对阴茎敏感度的调节，从而影响实际的延时效果。 （二）心理因素 心理状态对达克罗宁延时软膏的延时效果有一定影响。当使用者处于过度紧张、焦虑的心理状态时，可能会削弱达克罗宁软膏的延时作用。因为心理压力会通过神经传导等机制影响身体的生理反应，进而干扰局部麻醉药物对阴茎敏感度的调节，导致实际性行为中的延时时长与预期不符；而心态放松、处于愉悦状态的使用者，可能更有利于达克罗宁软膏发挥其降低阴茎敏感度的作用，从而可能获得相对更符合预期的延时时长。 三、特殊人群使用注意事项 （一）未成年人 未成年人严禁使用达克罗宁延时软膏。未成年人的生殖系统尚未发育成熟，该软膏中的局部麻醉成分可能会对生殖系统的正常发育产生不良影响，干扰激素平衡等生理过程，不利于其身体健康和正常的生长发育。 （二）皮肤敏感人群 皮肤敏感人群使用达克罗宁延时软膏需谨慎。这类人群使用后可能出现局部不适反应，如局部灼热感、瘙痒、红肿等。因为敏感皮肤对药物成分的耐受性较低，容易引发过敏或刺激反应，所以在使用前应先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有异常反应，若有不适需立即停止使用并咨询医生。 （三）皮肤破损或感染人群 皮肤破损或感染的人群不适合使用达克罗宁延时软膏。此时皮肤屏障功能受损，药物成分可能会通过破损的皮肤进入体内，不仅无法正常发挥延时作用，还可能加重皮肤的感染情况，导致炎症扩散等不良后果，所以这类人群应避免使用该软膏。
早泄是否影响怀孕取决于具体情况，多数情况下早泄本身不直接导致不孕，但可能通过影响性生活质量、精子进入机会或心理状态间接降低受孕概率。 一、早泄对受孕的直接影响 早泄是指持续或反复在插入后约1分钟内射精，其核心问题是射精控制能力下降，而非精子生成或质量异常。精子生成、成熟及功能主要依赖睾丸、附睾及生殖道健康，早泄患者的精液常规参数（如精子浓度、活力、畸形率）与正常人群无显著差异（《中华男科学杂志》2021年研究）。但性生活时间过短可能导致精子在阴道内停留时间不足，部分精子未充分进入子宫腔，理论上可能降低有效受孕精子数量，尤其在双方配合不佳时影响更明显。 二、性生活频率与时机的关联 早泄患者常因担心射精过快而减少性生活次数，或因焦虑回避性行为，导致夫妻双方接触时间不足。女性受孕依赖于在排卵期进行有效性生活，若早泄影响性生活规律（如每周性生活次数＜2次），可能错过排卵期，降低受孕概率。年龄因素中，＜30岁早泄患者多为心理性，调整生活方式（如规律作息、戒烟限酒）可改善症状，对生育影响较小；＞40岁男性随年龄增长，精子质量自然下降，即使早泄缓解，整体受孕能力也可能降低（《Human Reproduction Update》2022年综述）。 三、心理因素的间接影响 早泄常伴随焦虑、抑郁等心理压力，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平升高，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，进而影响睾酮合成，形成“焦虑-早泄-更焦虑”的恶性循环。长期心理压力可降低性欲及精子活力，临床观察显示，经心理干预（如认知行为疗法）后，早泄缓解患者的精子前向运动率平均提升15%（《Journal of Sexual Medicine》2020年研究）。 四、合并生殖系统疾病的影响 慢性前列腺炎、精囊炎等炎症性疾病常与早泄共存，炎症因子可损伤精子膜完整性，降低精子获能能力。临床数据显示，合并前列腺炎的早泄患者，精液中白细胞计数升高比例达43%，精子活力下降发生率是非患者的2.1倍（《Urology》2019年研究）。此类患者需优先筛查精液常规及前列腺液检查，明确病因后综合管理。 五、特殊人群的生育风险差异 老年男性（＞40岁）若合并早泄，需同时评估精子DNA碎片率（DFI）及睾酮水平，此类人群因年龄相关睾丸功能减退，受孕能力本身较低，需结合辅助生殖技术（如人工授精）提高成功率。糖尿病患者因血管内皮损伤，可能同时出现早泄与勃起功能障碍，高血糖还会影响精子糖代谢，导致精子活力下降，需优先控制血糖至空腹＜7.0mmol/L（《Diabetes Care》2021年研究）。年轻早泄患者（＜25岁）多为心理性，通过凯格尔运动（盆底肌训练）可增强射精控制能力，性生活频率恢复至每周2~3次后，受孕概率可逐步提升。