北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
输精管堵塞自愈的可能性极低，临床中绝大多数梗阻性病变需通过医学干预解决。输精管作为输送精子的管道，其堵塞多由器质性病变（如感染后瘢痕、外伤、先天性发育异常等）导致管腔不可逆狭窄或闭塞，自然状态下难以恢复正常结构与功能。 一、输精管堵塞的常见病因及病理基础 输精管堵塞可分为先天性与后天性两类。先天性因素包括先天性输精管缺如（与CFTR基因突变相关）、精囊发育不良等，此类病变多为先天性结构缺失，无法自愈；后天性因素中，感染（如淋球菌、大肠杆菌引发的附睾炎、前列腺炎）可导致输精管黏膜炎症、管腔狭窄或闭塞，炎症消退后易形成瘢痕组织增生；医源性因素如输精管结扎术后、盆腔手术史可造成吻合口狭窄；此外，结石梗阻（如射精管结石）、肿瘤压迫（如前列腺癌、精囊癌）也会引发梗阻。上述病变中，炎症后的瘢痕组织、手术创伤导致的管腔结构破坏均属于不可逆病理改变，缺乏自然修复的解剖学基础。 二、自愈的科学依据及临床证据 从组织病理学角度，输精管管腔上皮细胞损伤后再生能力有限，梗阻后局部血液循环障碍进一步削弱修复能力。临床研究显示，感染性输精管堵塞若未接受抗感染或手术治疗，约95%会持续存在梗阻状态，且精液中精子浓度会持续低于正常水平（WHO标准：<1500万/ml）。《European Urology》2022年研究指出，单纯抗生素治疗急性附睾炎合并输精管梗阻的患者，梗阻解除率仅8.3%，多数患者需进一步手术干预。 三、可能的“自愈”假象及鉴别方法 部分患者自我感觉“恢复”可能是检查误差，例如单次精液检查精子数量正常（实际可能为检查偶然因素），或炎症症状缓解但梗阻未解除。鉴别需结合影像学检查（如超声造影显示输精管管腔是否通畅）、精浆生化指标（果糖水平异常提示精囊发育异常或梗阻）及睾丸活检（判断生精功能是否受损）。例如，先天性输精管缺如患者因无法产生精子，即便无自觉症状，也不存在“自愈”可能。 四、医学干预的主要方式及适应症 抗感染治疗适用于感染性病因（如明确病原体的附睾炎），需根据药敏试验选择抗生素；手术治疗包括输精管吻合术（适用于医源性或外伤后梗阻，如输精管结扎术后）、附睾-输精管吻合术（适用于附睾梗阻者）、经尿道射精管切开术（适用于射精管结石或梗阻）。辅助生殖技术（如ICSI，卵胞浆内单精子注射）适用于梗阻无法解除或合并其他生育问题者。手术成功关键在于梗阻部位定位及吻合技术，显微外科吻合术后复通率可达60%-80%（取决于梗阻时间与质量）。 五、特殊人群的注意事项 青少年患者若存在先天性输精管缺如，可能因青春期后精液异常（如无精子症）被发现，需尽早通过基因检测明确病因，避免延误生育力保护；老年患者合并前列腺增生或肿瘤压迫导致的梗阻，自行缓解可能性极低，需优先通过影像学明确梗阻部位，尽早干预以保留生精功能；有生育需求的男性若出现不明原因少精、无精，需排查输精管梗阻，避免因误判“自愈”而错过最佳治疗时机（梗阻解除的黄金治疗期通常在发现后6个月内）。
提升性能力可通过均衡饮食摄入含锌、维生素E、Omega-3脂肪酸等营养的食物，规律进行有氧运动、力量训练并保证7-9小时高质量睡眠来优化生活方式，同时控制高血压、糖尿病等慢性疾病，维护心理状态通过放松训练或专业干预缓解不良心态，中老年定期检查性激素等，有基础疾病人群以控制基础疾病为先，年轻人避免不良习惯保持健康作息和运动。 一、生活方式优化 1.均衡饮食：摄入富含营养的食物有助于提升性能力。例如，锌元素参与睾酮合成，常见富含锌的食物有牡蛎、瘦肉等；维生素E具有抗氧化作用，可通过坚果、绿叶蔬菜等获取；此外，深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，有助于改善血管功能，对性能力有益。研究表明，合理的膳食结构能为身体提供维持正常性功能所需的营养物质。 2.规律运动：有氧运动如每周进行3-5次、每次30分钟以上的慢跑、游泳等，可促进血液循环，增强心血管功能，为性器官提供充足血液供应。有研究显示，长期坚持规律运动的人群，其性功能障碍发生率相对较低。力量训练也可通过增强肌肉量等方式间接对性能力产生积极影响。 3.充足睡眠：睡眠过程中身体会进行激素调节等重要生理活动，长期睡眠不足会干扰睾酮等性激素的正常分泌，进而影响性能力。成年人建议保证7-9小时的高质量睡眠，营造安静、舒适的睡眠环境有助于提升睡眠质量。 二、基础疾病管理 1.慢性疾病控制：高血压、糖尿病等慢性疾病会对性能力产生不利影响。高血压患者血管弹性下降，影响阴茎等部位的血流灌注；糖尿病可损伤血管神经，导致勃起功能障碍等问题。因此，高血压患者需在医生指导下规范使用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下（一般情况）；糖尿病患者要通过饮食控制、运动及药物治疗等将血糖稳定在合理范围，如空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L等，以减少慢性疾病对性能力的不良影响。 三、心理因素调节 1.心理状态维护：长期焦虑、抑郁等不良心理状态会干扰性功能。可通过心理咨询、冥想、瑜伽等放松训练方式缓解压力，保持良好心态。例如，每天进行15-20分钟的冥想练习，能帮助放松身心，改善因心理因素导致的性能力问题。对于严重心理问题者，建议寻求专业心理医生的帮助进行干预。 四、特殊人群注意事项 1.中老年人群：随着年龄增长，性激素水平可能下降，可定期进行性激素等相关检查。若出现性功能减退等情况，应在医生评估下谨慎考虑是否进行激素补充等干预措施，同时需关注基础疾病的管理，如前文所述的高血压、糖尿病等的控制。 2.有基础疾病人群：本身患有心血管疾病、内分泌疾病等的人群，在考虑提升性能力相关措施时，需优先以控制基础疾病为前提，避免因不当行为加重基础疾病病情，进而影响性能力，所有干预措施均应在医生指导下进行。 3.年轻人群：应避免过度吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些习惯会损害血管和内分泌功能，长期可影响性能力。同时要保持健康的作息和适度的运动，维持良好的身体状态以保障正常性功能。
通过规律作息保证充足睡眠、适度进行中等强度及力量有氧运动促进血液循环与体能、健康饮食均衡营养并减少高油高糖高盐食物摄入来调整生活方式，患有高血压糖尿病等慢性病者遵医嘱控病并定期体检及时发现潜在问题，通过冥想深呼吸瑜伽等缓解压力焦虑并与伴侣沟通，严重心理问题可寻求专业帮助，老年人可通过生活方式调整维持性能力且用药谨慎，有基础病史人群运动遵医嘱并经评估后采取改善性能力措施。 一、生活方式调整 1.规律作息：保证每日7~8小时充足睡眠，睡眠不足会打乱生物钟，影响性激素分泌及神经调控，长期熬夜可干扰身体各系统功能，间接波及性能力，应养成定时入睡与起床的习惯。 2.适度运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），运动能促进血液循环，包括生殖器官血液循环，增强心肺功能与整体体能，利于性能力维持；同时可结合力量训练，增强肌肉量与身体代谢，助力性能力提升。 3.健康饮食：均衡摄入营养，多吃富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉）、富含维生素E的食物（如坚果、绿叶蔬菜）及富含优质蛋白的食物（如鱼类、豆类），锌参与性激素合成，维生素E有助于血管舒张，优质蛋白是身体机能维持的重要基础；减少高油、高糖、高盐食物摄入，此类食物长期过量易引发肥胖、血脂异常等问题，影响血液循环与激素水平。 二、基础疾病管理 1.慢性疾病控制：对于患有高血压、糖尿病等可能影响性能力的慢性疾病者，需遵医嘱积极控病。例如糖尿病患者血糖长期失控会损伤神经与血管，影响阴茎海绵体神经传导与血液灌注致性能力下降，应通过饮食、运动、药物等综合管理将血糖维持在合理范围；高血压患者血压过高会增加血管外周阻力，影响生殖器官血流，需合理用药使血压接近正常水平。 2.定期体检：有性能力下降情况者应定期进行全面体检，包括性激素水平检测、生殖系统超声等检查，及时发现潜在内分泌异常或生殖系统病变等问题，以便早期干预。 三、心理因素调节 1.缓解压力与焦虑：长期高压力状态可通过神经内分泌途径影响性能力，可通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式减压，保持心态平和；与伴侣加强沟通交流，营造良好亲密关系氛围，减轻心理负担，因心理压力与焦虑可致性欲减退、勃起功能障碍等，良好心理状态利于性能力正常发挥。 2.寻求专业帮助：若存在严重心理问题（如长期抑郁）影响性能力，可寻求心理医生或心理咨询师专业帮助，通过心理干预改善心理状态，促进性能力恢复。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：随年龄增长，性激素水平自然下降，性能力可出现一定程度减退，属生理变化范畴，可通过上述生活方式调整等维持较好性能力。老年人若患前列腺增生等疾病，用药需谨慎，某些药物可能影响性功能，应在医生指导下选择对性功能影响较小的治疗方案。 2.有基础病史人群：如心血管疾病患者，运动时需遵医嘱选择合适方式与强度，避免运动不当加重病情影响性能力；曾有盆腔手术史等可能影响生殖系统结构者，需经医生评估后采取相应改善性能力措施。
男性勃起是神经、血管、内分泌协同作用的复杂生理过程，性刺激分心理和物理性，不同年龄阶段勃起有特点及受不同因素影响，且疾病如糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等会影响勃起功能。 性刺激的种类及作用机制 性刺激可以分为心理性刺激和物理性刺激等多种类型。心理性刺激是较为常见的一种，比如视觉上看到具有性暗示的画面、听觉上听到刺激性的语言等，这些心理上的刺激会通过神经传导系统传递到大脑相关区域，进而引发神经冲动传递到阴茎，促使阴茎勃起相关的生理过程启动。物理性刺激则包括直接的触摸、摩擦等，当这些物理刺激作用于阴茎时，会通过皮肤的神经末梢将信号传入中枢神经系统，然后经过一系列的神经调节，使得阴茎海绵体的血管和肌肉发生相应变化，从而导致勃起。例如，一些研究发现，适当的心理性性刺激能够通过激活大脑的奖赏系统等相关神经回路，促进阴茎勃起相关的神经递质释放，进而引起阴茎勃起。 不同年龄阶段男性勃起的特点及影响因素 青春期男性：青春期时，随着雄激素水平的逐渐升高，男性开始出现第二性征，也逐渐具备了勃起功能。但此时由于性经验相对缺乏，心理因素对勃起的影响可能较为明显。比如一些青春期男性可能会因为对性知识的不了解而产生紧张、焦虑等情绪，从而影响阴茎的正常勃起。此阶段要注意引导其正确认识性生理和性心理相关知识，减少不必要的心理压力对勃起功能的影响。 青壮年男性：青壮年时期，雄激素水平处于相对稳定且较高的状态，一般来说勃起功能相对较好。但如果存在不良生活方式，如长期熬夜、过度吸烟酗酒、缺乏运动等，也可能会影响勃起功能。例如，长期吸烟会导致血管内皮功能受损，影响阴茎动脉的正常扩张和血液供应，从而可能引发勃起功能障碍；过度饮酒也可能会抑制中枢神经系统对勃起相关神经冲动的传导等。 中老年男性：随着年龄增长，男性体内雄激素水平会逐渐下降，同时血管粥样硬化等血管性疾病的发生率增加。这时候勃起功能可能会出现一定程度的下降，比如勃起硬度不如年轻时、勃起持续时间可能缩短等。但这并不意味着所有中老年男性都会出现明显的勃起功能障碍，通过保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、控制基础疾病（如高血压、糖尿病等）等，可以在一定程度上维持较好的勃起功能。例如，有研究表明，坚持适度有氧运动的中老年男性，其勃起功能障碍的发生率相对较低。 疾病对男性勃起的影响 一些疾病会对男性勃起功能产生不良影响。例如，糖尿病患者，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响阴茎血管的正常功能，导致阴茎动脉供血不足，从而引起勃起功能障碍。据相关研究统计，约有50%-75%的糖尿病男性患者会出现不同程度的勃起功能障碍。心血管疾病也是影响勃起的重要因素，如冠心病等，心血管疾病会导致血管狭窄、血流不畅，当影响到阴茎血管时，就会影响阴茎的勃起。神经系统疾病，如帕金森病、脊髓损伤等，会干扰神经信号的传导，使得阴茎无法正常接收勃起相关的神经冲动，进而导致勃起功能障碍。
通过每周进行3-5次每次30分钟以上的慢跑游泳等有氧运动促进全身血液循环提升一氧化氮水平改善勃起性欲，用排尿过程中尝试中断排尿的肌肉收缩感识别盆底肌并进行缓慢收缩保持3-5秒后缓慢放松每组10-15次每天3-4组的凯格尔运动增强盆底肌力量改善控精能力与勃起硬度，开展深蹲俯卧撑平板支撑等力量训练增强核心肌群与下肢力量促进睾酮分泌，保证每晚7-8小时高质量睡眠、摄入富含锌维生素EOmega-3脂肪酸等食物、戒烟限酒调整生活方式，中老年人群锻炼时依据自身状况逐步增加强度，慢性疾病患者在医生指导下选择合适锻炼方式，年轻人群锻炼时保持正确姿势预防损伤。 一、有氧运动 每周进行3-5次、每次30分钟以上的慢跑、游泳等有氧运动，可促进全身血液循环，包括生殖系统的血液循环。研究显示，规律有氧运动能提升一氧化氮水平，有助于血管扩张，改善勃起功能与性欲。例如，慢跑时身体代谢加快，能为生殖器官提供更充足的血氧供应，长期坚持对性能力提升有积极作用。 二、凯格尔运动 1.识别盆底肌：排尿过程中尝试中断排尿的肌肉收缩感即为盆底肌。 2.训练方法：缓慢收缩盆底肌，保持3-5秒后缓慢放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。长期坚持可增强盆底肌力量，改善控精能力与勃起硬度，尤其对中老年人群效果显著，能减少早泄风险并提升性快感。 三、力量训练 开展深蹲、俯卧撑、平板支撑等力量训练，增强核心肌群与下肢力量。深蹲可锻炼腿部和臀部肌肉，促进睾酮分泌，而睾酮对维持性能力至关重要；俯卧撑和平板支撑能增强上肢与核心力量，提升整体体能，间接助力性活动中的表现。例如，深蹲时腿部肌肉发力，带动全身代谢，有利于性激素的正常分泌。 四、生活方式调整 1.充足睡眠：每晚保证7-8小时高质量睡眠，睡眠中身体进行激素调节与组织修复，缺乏睡眠会影响睾酮分泌与性冲动，充足睡眠有助于维持正常性能力。 2.健康饮食：摄入富含锌、维生素E、Omega-3脂肪酸等的食物，如牡蛎富含锌，利于睾酮合成；坚果、橄榄油等含维生素E和Omega-3，可改善血管健康，利于性器官血液供应。 3.戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮，影响阴茎海绵体血流，降低勃起功能；过量饮酒抑制中枢神经系统，干扰性激素分泌与性反应，戒烟限酒能改善性能力相关生理状态。 五、特殊人群注意事项 中老年人群：锻炼时应依据自身身体状况逐步增加强度，避免过度疲劳。例如，可从低强度有氧运动开始，如快走，再逐步过渡到慢跑等。 慢性疾病患者：患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，需在医生指导下选择合适锻炼方式，确保运动安全。如糖尿病患者运动需注意血糖波动，避免在低血糖时进行高强度运动，以防影响病情进而波及性能力。 年轻人群：锻炼时需保持正确姿势，避免运动损伤，同时维持健康生活方式，预防未来性能力问题。如进行力量训练时，要确保深蹲、俯卧撑等动作姿势标准，避免因姿势不当导致肌肉或关节损伤。