北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
阳痿早泄的饮食调理需结合营养素补充与生活方式调整，通过摄入特定食物改善激素水平、血管功能及神经调节，辅助改善症状。以下从关键营养素及食物分类说明： 一 优质蛋白与氨基酸补充：鱼类（三文鱼、金枪鱼等深海鱼）、禽肉（鸡胸肉、火鸡肉）、鸡蛋、乳制品及豆制品（大豆、鹰嘴豆）为优质蛋白来源。蛋白质是睾酮合成的重要原料，足量摄入可维持血清睾酮水平稳定，某研究显示每日蛋白质摄入1.2-1.6g/kg体重的人群，睾酮水平较不足者高15%。同时，氨基酸（如精氨酸）参与一氧化氮合成，促进血管舒张，改善勃起功能。 二 必需脂肪酸调节：深海鱼类（沙丁鱼、鲭鱼）、亚麻籽、核桃等富含Omega-3脂肪酸，橄榄油、葵花籽含Omega-6脂肪酸。两者协同作用可改善血管内皮功能，促进阴茎血流灌注。研究表明，每周摄入2-3次深海鱼的男性，血管内皮依赖性舒张功能评分较不常摄入者高20%，有助于减少勃起障碍风险。 三 锌元素与睾酮合成：牡蛎（每100g含锌71mg）、红肉（牛肉、羊肉）、贝类（扇贝）、南瓜籽等为锌丰富食物。锌是睾酮合成关键辅酶，缺乏时血清睾酮水平可降低30%以上，导致性欲下降与勃起困难。成年男性每日推荐锌摄入量11mg，过量（＞45mg）可能抑制免疫功能，建议通过食物摄入，避免单一补充剂过量。 四 抗氧化食物保护血管：蓝莓、樱桃、番茄、西兰花、菠菜等富含维生素C、类胡萝卜素及多酚类物质，可减少氧化应激对血管内皮的损伤。番茄红素能抑制前列腺炎症反应，改善生殖系统局部微循环，某调查显示番茄红素摄入＞10mg/d的男性，ED发生率降低23%。 五 复合维生素与矿物质协同：维生素D（三文鱼、蛋黄）、维生素B族（全谷物、瘦肉）、镁（坚果、深绿色蔬菜）共同参与能量代谢与激素调节。维生素D缺乏与睾酮水平负相关，每日暴露阳光15-20分钟可促进皮肤合成，食物来源有限时需在医生指导下补充。镁可放松血管平滑肌，改善夜间勃起质量。 特殊人群提示：老年人消化吸收能力下降，建议将食物煮软、搭配益生菌（如酸奶）促进吸收；糖尿病患者需选择低GI食物（如全谷物替代精制米面），控制碳水化合物对血糖波动影响；肥胖者需优先选择高蛋白、低脂肪食物（如鸡胸肉、鱼类），配合膳食纤维（燕麦、芹菜）减少热量摄入；过敏体质者需排查坚果、海鲜过敏风险，选择单一成分补充剂前咨询医生。
精液结块是指射精后精液在一定时间内未完全液化，呈现胶冻状凝块或颗粒的现象，多数与前列腺分泌的液化因子不足、精囊腺分泌的凝固因子失衡相关，需结合临床特征判断是否正常。 一、正常与异常的界定 正常精液射出后会在1-2分钟内凝固成胶冻状，以保护精子免受外界环境影响，随后15-30分钟开始液化，完全液化时间通常不超过60分钟。若超过60分钟仍存在明显胶冻状凝块、颗粒未消散，或伴随精液黏稠度显著升高，可能提示异常。生理性因素包括禁欲时间过长（超过7天）导致凝固蛋白积累，调整排精频率后可恢复；病理性因素则需警惕前列腺/精囊腺功能异常。 二、常见成因分析 1. 生理性因素：长期未射精（如1周以上）会使精液中凝固蛋白比例升高，导致凝块增多；年龄增长（35岁后）前列腺分泌功能自然衰退，液化能力可能下降。 2. 病理性因素：前列腺炎（炎症抑制液化因子分泌）、精囊炎（精囊腺分泌凝固因子过多）、微量元素缺乏（锌、镁不足影响前列腺功能）、内分泌异常（睾酮水平降低致生殖系统代谢减慢）、药物影响（如抗抑郁药、降压药可能干扰精子生成及液化过程）。 三、对生育的影响 精液不液化时，精子被包裹在凝块中难以自由运动，可能降低受孕概率。若仅轻度不液化（30-60分钟内部分液化），对生育影响较小；严重不液化（超过60分钟未液化）或伴随精子活力低下、畸形率升高时，需结合精液常规检查（精子浓度、活动率等）综合评估。 四、应对与处理建议 1. 非药物干预：规律排精（建议每周1-2次，避免禁欲过久）；饮食调整（增加锌/镁摄入，如牡蛎、南瓜籽、豆类）；生活习惯改善（避免久坐、熬夜，减少辛辣饮食）。 2. 药物干预：明确前列腺炎/精囊炎时，可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或非甾体抗炎药（如布洛芬），需避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 青壮年（20-40岁）：若伴随尿频、尿急、会阴不适，需排查前列腺炎，避免久坐憋尿，注意个人卫生；中老年（50岁以上）：若结块伴随排尿困难、尿流变细，需警惕前列腺增生或合并炎症，建议定期检测前列腺特异性抗原（PSA）；备孕男性：建议禁欲2-7天复查精液，连续3次异常需结合激素水平、前列腺超声等评估；合并慢性疾病者：糖尿病、高血压患者长期服药时，需注意药物对生殖系统影响，定期与泌尿科医生沟通调整方案。
富含锌的食物对男性生殖系统正常功能重要参与精子生成等过程不同人群可合理摄入，富含维生素E的坚果类食物有抗氧化作用利于改善男性生殖功能，富含维生素C的柑橘类等水果有抗氧化功效利于血管健康间接影响性能力，富含不饱和脂肪酸的深海鱼类利于维持细胞膜流动性及心血管健康进而可能助于性能力维持，富含精氨酸的海参等食物能促进精子生成不同人群可据自身情况选择相关食物对性能力产生积极作用。 一、富含锌的食物 锌对于男性生殖系统的正常功能至关重要，参与精子的生成、成熟和获能等过程。例如牡蛎，每100克牡蛎中锌含量较高，研究表明锌缺乏可能影响性能力，而充足的锌摄入有助于维持正常的性功能。其他富含锌的食物还有瘦肉、猪肝、豆类等。不同年龄、性别人群均可通过合理摄入这些食物来获取锌元素以可能对性能力产生积极影响，对于有锌缺乏风险的人群（如素食者等）更应注重从这些食物中补充锌。 二、富含维生素的食物 1.维生素E：维生素E具有抗氧化作用，能保护精子免受自由基的损伤。坚果类食物如杏仁、核桃等富含维生素E，研究发现适当补充维生素E可能对改善男性生殖功能有一定帮助，不同年龄段人群均可从这类食物中摄取维生素E来维护性相关的生理功能。 2.维生素C：维生素C也有抗氧化功效，可促进胶原蛋白的合成，对于血管健康有益，而良好的血管状态有助于生殖器官的血液供应，间接对性能力产生影响。柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C，不同性别和年龄的人群都能通过食用这类水果来获取维生素C。 三、富含不饱和脂肪酸的食物 深海鱼类如三文鱼、金枪鱼等富含Omega-3不饱和脂肪酸，Omega-3脂肪酸有助于维持细胞膜的流动性，对生殖细胞的功能有积极影响。同时，不饱和脂肪酸对于心血管健康也有好处，良好的心血管功能能保证生殖器官的血液供应，进而可能有助于性能力的维持。不同年龄人群均可适当食用深海鱼类来获取不饱和脂肪酸，但对于有过敏史等特殊情况的人群需谨慎选择。 四、富含精氨酸的食物 精氨酸是精子蛋白的主要成分，能够促进精子的生成。海参是富含精氨酸的食物之一，此外还有泥鳅、墨鱼、山药等。不同性别和年龄的人群可根据自身情况选择食用这些富含精氨酸的食物来可能对性能力产生积极作用，例如对于因精氨酸缺乏可能影响性能力的人群，通过摄入富含精氨酸的食物来补充是一种非药物的干预方式。
口服药物治疗阳痿包括磷酸二酯酶5抑制剂（如他达拉非、西地那非、伐地那非）和其他口服药物（如雄激素制剂用于雄激素缺乏导致的阳痿患者但有禁忌证需注意），特殊人群中老年患者用药需谨慎评估多方面情况，有基础疾病患者如心血管疾病患者使用磷酸二酯酶5抑制剂需谨慎评估心血管功能，肝肾功能不全患者用药要调整剂量或选合适药物。 一、口服药物治疗 （一）磷酸二酯酶5抑制剂 1.他达拉非：是常用的治疗阳痿药物，多项临床研究表明，他达拉非可显著改善患者的勃起功能，一般在性生活前按需服用或长期规律服用，对于不同年龄、不同基础疾病的患者都有一定疗效，但有心血管疾病的患者需评估心血管状况后谨慎使用。 2.西地那非：也是应用广泛的磷酸二酯酶5抑制剂，能有效促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加阴茎血流，从而改善勃起功能，不同年龄患者均可使用，但同样要考虑心血管风险，有严重心血管疾病者需避免使用。 3.伐地那非：同样属于此类药物，通过抑制磷酸二酯酶5发挥作用，可改善阳痿症状，在使用时需关注患者的整体健康状况，尤其是心血管方面的情况。 二、其他口服药物 （一）雄激素制剂 对于因雄激素缺乏导致的阳痿患者，可考虑使用雄激素制剂。例如睾丸酮类药物，有研究显示，部分雄激素水平低下的阳痿患者补充雄激素后，勃起功能有所改善。但使用雄激素制剂时需严格掌握适应证，因为对于有前列腺癌风险或前列腺癌患者是禁忌的，同时要定期监测雄激素水平及相关指标。 特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年阳痿患者在选择药物时需更加谨慎，要充分评估心血管、肝肾功能等情况。例如使用磷酸二酯酶5抑制剂时，要考虑药物与老年患者常用药物的相互作用，同时注意药物对血压等的影响，因为老年患者往往合并多种基础疾病，用药需综合权衡利弊。 （二）有基础疾病患者 1.心血管疾病患者：如果阳痿患者合并心血管疾病，使用磷酸二酯酶5抑制剂需非常谨慎，因为这类药物可能引起血压短暂下降等情况，需要先评估心血管功能，如进行心脏超声、心电图等检查，确保在安全范围内才能考虑使用相关药物。 2.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全的阳痿患者在用药时，药物代谢和排泄会受到影响，需要调整药物剂量或选择合适的药物。例如肝肾功能不全患者使用磷酸二酯酶5抑制剂时，要根据肝肾功能损害程度来谨慎选择，避免药物在体内蓄积导致不良反应。
单侧睾丸疼痛多由单侧睾丸及周围组织病变引起，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断，常见原因包括炎症性病变、急症扭转、外伤、肿瘤及慢性病变等。 一、常见炎症性病因 1. 附睾炎：多由细菌感染（如大肠杆菌）经尿道逆行至附睾引发，单侧发病为主，疼痛集中于附睾区域，可伴阴囊肿胀、触痛，超声显示附睾增大伴血流异常，多见于中青年性活跃男性，久坐、憋尿等习惯可能增加感染风险。 2. 睾丸炎：病毒感染（如腮腺炎病毒）是主要诱因，常继发于上呼吸道感染或腮腺炎病史，疼痛累及睾丸实质，伴发热、睾丸肿大，超声可见睾丸实质回声不均，儿童及青少年多见，病程约2周，无并发症者可自行缓解。 二、急症性病因 1. 睾丸扭转：典型表现为突发剧烈疼痛，向腹股沟或下腹部放射，伴恶心呕吐，超声显示睾丸血流显著减少或消失，为泌尿外科急症，延误6小时以上可致睾丸缺血坏死，好发于青少年及婴幼儿，睡眠中或运动后体位改变易诱发精索扭转。 三、外伤性及压迫性因素 1. 外伤：运动撞击、骑跨伤等可致睾丸及精索损伤，疼痛程度与损伤程度相关，伴局部淤青、血肿，超声可排查白膜完整性，儿童因玩耍中动作剧烈易发生此类损伤，需避免自行判断损伤程度，及时就医。 2. 长期压迫：久坐、紧身衣物等可致精索局部受压，疼痛多为间歇性坠胀感，站立时加重，无器质性病变，调整生活习惯后可缓解。 四、肿瘤性及慢性病变 1. 睾丸肿瘤：中青年男性多见，早期多为无痛性肿块，少数因肿瘤侵犯或出血出现疼痛，伴体重下降、腹部包块，超声及肿瘤标志物（如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素）检测为诊断关键，精原细胞瘤及非精原细胞瘤需手术联合放化疗。 2. 精索静脉曲张：左侧多见，因静脉瓣膜功能不全致血液淤积，疼痛为持续性坠胀感，超声可评估反流程度，无症状者无需干预，症状明显者需手术治疗。 五、特殊病原体感染 性传播感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）可经性接触传播，伴尿道分泌物、尿频尿急，需行分泌物涂片及核酸检测确诊，性活跃男性风险较高，治疗期间应避免性生活并性伴侣同治。 特殊人群注意事项：儿童单侧睾丸疼痛需优先排除睾丸扭转，因表达能力有限，若伴哭闹、呕吐应立即就医；老年男性需警惕肿瘤，即使无痛性肿块也应超声检查；糖尿病患者感染风险高，需控制血糖并及时使用抗生素；免疫低下者感染恢复慢，需延长观察期。