北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）的治疗药物选择需根据病因和个体情况，目前临床一线药物以5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）为主。这类药物通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体平滑肌细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）浓度，促进血管扩张和血流增加，从而改善勃起功能。多项随机对照试验显示，PDE5抑制剂对不同病因（如心理性、血管性、混合性）的ED有效率可达60%~80%，其中西地那非、他达拉非、伐地那非是临床常用药物，需在性刺激下发挥作用。 二、二线治疗药物 1. 雄激素替代治疗 适用于确诊性腺功能减退症（血清睾酮水平低于正常范围下限，且伴随性欲减退、疲劳等症状）的ED患者。需通过血液检测（睾酮水平需多次确认）排除其他可逆性病因（如肥胖、慢性疾病）后，在医生指导下进行睾酮补充治疗。常用制剂包括十一酸睾酮胶丸、注射剂等，需注意监测前列腺特异性抗原（PSA）及肝功能。 三、三线治疗方法 1. 其他药物及非药物治疗 当一线、二线治疗无效时，可考虑前列地尔尿道栓、海绵体注射等局部治疗方法，或真空负压装置辅助治疗。对于药物治疗无效的重度ED患者，阴茎假体植入术是最终选择，需经泌尿外科评估后实施。 四、特殊人群用药注意事项 1. 老年及合并基础疾病患者 高龄患者常伴随高血压、糖尿病、心血管疾病等，PDE5抑制剂可能增强降压药效果，导致体位性低血压，建议在心血管医生指导下使用。合并严重肝肾功能不全者需优先评估药物代谢风险，避免增加不良反应。 2. 心理性ED患者 优先考虑心理干预（如心理咨询、性治疗），药物仅作为辅助手段，需结合行为疗法，避免长期依赖药物导致心理压力加重。 3. 儿童及青少年 ED极少发生于儿童，若存在发育异常，需先排除内分泌疾病（如性早熟），禁用PDE5抑制剂及雄激素制剂，需由儿科内分泌医生评估。 五、用药安全风险提示 1. 禁忌药物合用 PDE5抑制剂与硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）合用会引发严重低血压，可能伴随胸痛、休克等危及生命的情况，禁止同时使用。对药物成分过敏者禁用，如对西地那非、他达拉非过敏人群。 2. 肝肾功能不全患者 轻度肾功能不全者无需调整剂量，中重度肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）需谨慎使用PDE5抑制剂，可能增加不良反应风险。 （注：以上药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或长期滥用。）
男用延时喷剂存在多方面危害，包括局部可致刺激与过敏反应，长期或不当用会影响性功能与生殖健康，还存在药物相互作用风险以及对性伴侣有潜在影响，如刺激女性阴道黏膜、影响备孕夫妻受精卵质量等。 一、局部刺激与过敏反应 男用延时喷剂中的某些成分可能对男性生殖器官局部产生刺激。例如，一些化学性的麻醉成分等，可能导致阴茎局部出现灼热、疼痛、瘙痒等不适症状。部分敏感人群还可能发生过敏反应，表现为阴茎皮肤红肿、皮疹、瘙痒加剧等。这是因为个体的皮肤和黏膜存在差异，对喷剂中的特定成分产生免疫性的异常反应。对于有包皮过长、龟头敏感且皮肤黏膜屏障功能较弱的男性，更容易出现此类局部刺激和过敏情况。 二、影响性功能及生殖健康 长期或不当使用男用延时喷剂可能对性功能产生不良影响。这类产品通常通过麻痹神经来达到延时效果，长期使用可能会使阴茎神经敏感度持续下降，进而影响正常的性反应，导致勃起功能障碍等问题。从生殖健康角度来看，若喷剂中的成分进入尿道等部位，可能干扰正常的生殖生理过程，影响精子的质量和活力等。有研究表明，一些含有不恰当麻醉成分的延时喷剂长期使用后，会破坏阴茎海绵体的神经调节机制，从而对男性的生殖功能造成潜在损害。对于本身存在生殖系统基础疾病，如前列腺炎等的男性，使用延时喷剂可能会加重局部炎症反应，因为喷剂的刺激可能影响炎症部位的正常恢复。 三、药物相互作用风险 如果男性同时使用其他药物，男用延时喷剂可能与之发生药物相互作用。例如，某些降压药等，延时喷剂中的成分可能增强或改变这些药物的作用效果，进而影响身体健康。对于有基础疾病需要长期服药的男性，在使用延时喷剂前若未咨询医生，可能会因药物相互作用带来未知的健康风险。比如，一些含有血管活性成分的延时喷剂与某些降压药同时使用时，可能导致血压异常波动，这对于本身血压不稳定的男性来说是非常危险的情况。 四、对性伴侣的影响 男用延时喷剂的成分可能会在性生活中传递给性伴侣，从而对性伴侣的生殖健康产生潜在影响。例如，喷剂中的化学物质可能刺激女性的阴道黏膜，导致阴道瘙痒、炎症等问题。对于有备孕计划的夫妻，若男性长期使用延时喷剂，喷剂成分可能通过精液等途径影响受精卵的质量，对胚胎发育可能产生不良影响。尤其是女性处于孕期或准备孕期时，男性使用延时喷剂更需要谨慎，因为喷剂成分可能通过性接触传递给女性，进而影响母婴健康。
男人结扎术前要做好患者准备，包括考虑年龄、生活方式及控制基础病史等并签署知情同意书；手术采用局部浸润麻醉，过程中患者一般无痛感，术后当天有轻微不适，1-2天渐缓解，1周左右基本恢复，特殊人群如糖尿病、老年男性有相应注意事项，术后需适当护理。 一、术前准备 1.患者准备 年龄方面，一般成年男性均可考虑结扎手术，但不同年龄段的身体状况和恢复能力有差异。年轻男性身体代谢快，恢复相对较快；而年龄较大的男性可能存在基础疾病等情况，需更谨慎评估。生活方式上，术前应保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以减少手术风险和利于术后恢复。若有基础病史，如高血压、糖尿病等，需将病情控制在相对稳定的状态，否则可能影响手术安全和术后恢复。 医生会向患者详细说明手术的过程、风险、益处等，患者需签署知情同意书。 二、手术过程及疼痛情况 1.麻醉方式 通常会采用局部浸润麻醉，在阴囊部位注射麻醉药物，使手术区域痛觉消失。局部麻醉相对安全，对全身生理功能影响小，能有效减轻手术中的疼痛感受。 2.具体操作步骤 医生会在阴囊部位做一个小切口，一般长约1-2厘米。然后通过切口找到输精管，将输精管游离出来，接着进行结扎操作。整个过程中，由于有麻醉的作用，患者一般不会感觉到明显的疼痛，但在麻醉起效前可能会有轻微的刺痛感。在结扎完成后，麻醉药效消退时，可能会有轻度的胀痛感，但这种疼痛一般是可以耐受的。 三、术后恢复及疼痛管理 1.术后疼痛情况 术后当天可能会有轻微的阴囊坠胀、疼痛等不适，一般在1-2天内会逐渐缓解。这是因为手术创伤以及局部组织的炎症反应等原因引起。 患者可以通过卧床休息，将阴囊适当抬高，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。一般来说，术后1周左右基本恢复正常，疼痛等不适症状会明显减轻。 2.特殊人群注意事项 对于有基础疾病的男性，如糖尿病患者，术后要密切关注切口愈合情况，因为高血糖可能会影响切口愈合，增加感染等风险，从而可能导致疼痛时间延长或疼痛程度加重。所以糖尿病患者术后需要严格控制血糖，遵循糖尿病的饮食和治疗方案。老年男性术后恢复相对较慢，要注意加强营养支持，保持切口清洁干燥，预防感染，以促进顺利恢复，减轻疼痛相关的不良影响。 总之，男人结扎手术过程中在麻醉下一般不会有明显疼痛，术后疼痛也多可耐受且会逐渐缓解，术前术后需根据自身情况做好相应准备和护理。
阳痿的临床表现主要包括以下方面： 1. 勃起功能障碍核心症状：表现为勃起困难或勃起质量不足，具体体现为性欲减退或性刺激后勃起反应延迟，勃起硬度无法满足插入需求（国际通用硬度分级中，硬度不足Ⅱ级即难以完成性生活），勃起维持时间短于5分钟或性生活过程中疲软，导致性生活频率明显下降（每月＜2次）。部分患者伴随晨勃减少或消失，夜间勃起监测可发现勃起次数或持续时间异常。 2. 病程特点分化：分为原发性和继发性两类。原发性表现为始终无法完成满意性生活，与先天发育异常（如阴茎血管发育不良）或先天性雄激素缺乏相关；继发性表现为既往有正常勃起功能，后逐渐出现障碍，多与慢性疾病进展（如糖尿病病程＞10年）、心理创伤（如性经历阴影）或药物副作用（如抗抑郁药、降压药）相关。病程持续3个月以上是临床诊断ED的核心标准。 3. 伴随症状与基础疾病关联：常合并心血管系统异常（如高血压患者ED发生率是非患者的2.5倍）、代谢异常（糖尿病患者ED发生率比普通人群高3倍，与血管内皮功能损伤相关）、内分泌紊乱（如睾酮水平＜9.7nmol/L时性欲和勃起功能下降）、神经系统病变（如腰椎间盘突出压迫神经导致性刺激传导异常）等基础疾病表现。心理层面常伴随焦虑（50%心理性ED患者存在焦虑自评量表评分＞60分）、抑郁（抑郁量表评分＞15分）或人际关系压力，部分患者可出现回避性生活的行为模式。 4. 特殊人群表现差异：中老年男性（≥50岁）因动脉粥样硬化（腹主动脉斑块检出率＞40%）导致血管性ED占比达60%，且随年龄增长逐年递增；年轻男性（18-40岁）以心理性ED为主（占比70%），常与长期熬夜（睡眠＜6小时者ED风险升高2.3倍）、肥胖（BMI＞28者ED发生率增加1.8倍）或高强度工作压力相关。女性伴侣的性需求差异可能间接加重男性心理负担，形成“性表现-心理压力-更差表现”的恶性循环。 5. 诊断性临床特征：夜间勃起监测（NPT）显示勃起次数＜4次或平均勃起持续时间＜10分钟提示血管性ED；海绵体注射试验（ICI）可通过注射血管活性药物（如前列地尔）观察勃起反应，无反应者提示器质性病变。实验室检查可见性激素六项中游离睾酮水平降低（＜220pg/ml）、糖化血红蛋白＞6.5%提示糖尿病相关ED、血脂四项中LDL-C＞3.4mmol/L提示动脉粥样硬化风险。
男性下腹凉可能由多种原因引起，如生理因素（环境温度低、缺乏运动、饮食因素等）、疾病因素（前列腺炎、精索静脉曲张等）和其他因素（心理因素、药物副作用等）。可采取注意保暖、适度运动、调整饮食、心理调节等措施，如症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医。 1.生理因素： 环境温度低：穿着过少、处于寒冷环境或长时间暴露在低温下，可能导致下腹发凉。 缺乏运动：长期缺乏运动可能导致血液循环不畅，影响下腹的血液循环，引起发凉。 饮食因素：食用过多寒性食物，如西瓜、梨等，可能导致下腹发凉。 2.疾病因素： 前列腺炎：前列腺炎症可能导致下腹坠胀、发凉等不适。 精索静脉曲张：精索静脉曲张可导致精索静脉回流不畅，使阴囊温度降低，也可能出现下腹发凉的症状。 其他：腹部受凉、脾胃虚寒等也可能引起下腹凉。 3.其他因素： 心理因素：长期压力、焦虑、抑郁等心理问题可能影响身体的血液循环和代谢，导致下腹发凉。 药物副作用：某些药物可能导致血液循环减慢，引起下腹发凉。 针对下腹凉的情况，可以采取以下措施： 1.注意保暖：根据环境温度适当增添衣物，避免下腹受凉。 2.适度运动：进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进血液循环。 3.调整饮食：避免食用过多寒性食物，适量摄入温热性食物，如姜、葱、蒜等。 4.心理调节：保持良好的心态，缓解压力，避免长期焦虑、紧张等情绪。 5.就医检查：如果下腹凉的症状持续不缓解或伴有其他不适，如尿频、尿急、尿痛、腹痛等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，儿童的体温调节功能尚未完全发育成熟，对寒冷的耐受性较差，因此在寒冷环境下更容易出现下腹凉的情况。家长应注意给孩子保暖，避免孩子长时间暴露在寒冷环境中。同时，儿童的身体状况较为特殊，在使用任何药物或采取治疗措施之前，应先咨询医生的意见，以确保安全。 此外，老年人的血液循环功能可能逐渐下降，对寒冷的耐受性也较差，下腹凉的情况可能更为常见。老年人在注意保暖的同时，还应关注自身的健康状况，定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 总之，男性下腹凉可能是多种原因引起的，如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于改善下腹凉的症状。