北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
正常龟头表皮通常表现为光滑湿润的淡粉色或肉色，表面纹理细腻均匀，无明显溃疡、红肿或异常分泌物，质地柔软且与周围组织（如冠状沟）衔接自然。 一、外观形态特征 正常龟头表皮整体光滑，无粗糙感或结节状突起，颜色均匀一致（以淡粉色或肉色为主），表面可见极细微的点状或线状纹理（因个体差异可能存在轻微差异）。边缘与冠状沟、包皮内板的衔接处平滑过渡，无明显隆起、凹陷或红斑。质地柔软有弹性，触碰时无明显疼痛或触痛，表面湿润度适中（非干燥或过度湿润），无异常分泌物（如白色、黄色或脓性渗出物）附着。 二、组织结构特点 龟头表皮属于复层鳞状上皮，由外向内分为角质层（表层）、颗粒层、棘层和基底层，角质层细胞排列紧密，可减少水分流失并抵抗外界机械刺激。真皮层富含毛细血管网，使其呈现淡粉色；真皮浅层含少量胶原纤维和弹性纤维，保证表皮结构稳定。表皮下无明显皮脂腺或毛囊分布，局部湿润主要依赖包皮分泌物或黏膜自身分泌液维持。 三、生理功能相关特性 光滑湿润的表皮结构可降低性生活中摩擦损伤风险，复层上皮的角质层形成物理屏障，防止病原体入侵和机械损伤。局部湿润状态有助于维持黏膜完整性，避免干燥引起的刺激。表皮细胞代谢周期约28天，正常代谢过程中角质层细胞自然脱落，肉眼不可见，无需过度清洁干预。 四、异常表现与鉴别要点 异常情况需警惕：①红肿伴随边界模糊，提示急性炎症（如龟头炎）；②白色豆腐渣样分泌物可能提示念珠菌感染；③局部红斑或小水疱伴随瘙痒，需排查生殖器疱疹等病毒感染；④溃疡或糜烂可能与外伤、细菌感染或性传播疾病相关。上述异常与正常表皮的光滑、无红肿、无分泌物、颜色均匀的特点形成明显对比，出现时需及时就医。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：因包皮过长或包茎，龟头常被包裹，表皮可能因长期湿润呈现稍发白的生理性改变，家长无需过度清洁，避免强行上翻包皮导致损伤；青少年：青春期激素水平变化可能引起局部色素沉着，多为生理性，无需干预；成人：日常需注意清洁（每日温水冲洗即可，避免刺激性洗液），性生活前后清洁可降低炎症风险；老年人：随年龄增长，皮肤逐渐变薄、干燥，表皮弹性降低，易出现轻微褶皱或干燥脱屑，属正常生理老化，注意局部保湿即可。
早泄治疗以非药物干预为优先，结合行为训练、心理调节及针对性食补，必要时在医生指导下使用药物。食补可选择富含锌、L-精氨酸、Omega-3脂肪酸及维生素D的食物。 1. 非药物干预方法 1.1 行为训练：凯格尔运动（每天3组，每组10-15次收缩，保持3-5秒后放松，可增强盆底肌力量）；停-动法（性行为中当有射精冲动时暂停刺激，待冲动减退后继续，重复3-5次）。 1.2 心理调节：伴侣参与沟通，通过渐进式性刺激建立自信；必要时寻求心理咨询，缓解焦虑、压力等情绪因素。 2. 药物治疗 2.1 口服药物：如达泊西汀（按需服用，需医生评估），SSRI类抗抑郁药（如帕罗西汀，需严格遵医嘱）。 2.2 局部用药：如利多卡因凝胶/乳膏（性生活前涂抹于阴茎头，降低敏感度）。 3. 食补建议 3.1 锌含量丰富的食物：牡蛎（每周1-2次，每次100g左右）、红肉（牛肉、羊肉，每周2-3次，每次100g）、南瓜子（每天20g），锌参与睾酮合成，研究显示锌缺乏可能与性功能下降相关。 3.2 L-精氨酸来源：黄豆（每天50g）、核桃（每天15g）、低脂牛奶（每天300ml），L-精氨酸可促进一氧化氮生成，改善血管舒张，增强性唤起。 3.3 Omega-3脂肪酸食物：三文鱼（每周1-2次，每次150g）、沙丁鱼（每周1次），Omega-3具有抗炎作用，改善血管内皮功能，可能缓解早泄症状。 3.4 维生素D食物：蛋黄（每天半个）、强化牛奶（每天250ml），维生素D与睾酮水平正相关，充足摄入有助于维持性功能。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年人：饮食控制总热量，选择清蒸、炖煮方式（如清蒸鱼），避免高脂高盐；每日凯格尔运动改为1-2组，每次5-10次收缩，降低肌肉疲劳风险。 4.2 糖尿病患者：优先低GI食物（如燕麦、糙米），红肉选择瘦肉，坚果控制在每天15g以内，避免血糖波动影响神经功能。 4.3 青少年：暂停药物干预，重点进行心理疏导（如通过性教育课程了解生理知识），食补以均衡为主（如增加豆制品、鱼类摄入），避免过度节食或暴饮暴食。
阳痿的原因分为生理、心理及疾病相关因素，治疗以生活方式调整、药物干预、手术治疗为主，需结合年龄、病史等因素制定方案。 一、原因分类 1. 生理因素：血管功能异常是主要诱因，高血压、糖尿病等慢性病导致血管内皮损伤，动脉硬化使阴茎血流灌注不足；激素水平异常，中老年男性睾酮分泌减少，甲状腺功能减退也可能影响勃起；神经损伤如腰椎间盘突出、盆腔手术或外伤，会破坏阴茎神经传导；年龄增长伴随血管弹性下降、激素水平降低，老年男性（50岁以上）阳痿发生率随年龄递增。 2. 心理因素：长期焦虑、工作压力、抑郁情绪或性经验不足、夫妻关系紧张，通过神经内分泌调节影响勃起反射；既往不良性经历形成心理创伤，如性失败记忆，易引发心理性阳痿。 3. 疾病相关因素：糖尿病病程超过10年者，高血糖损伤血管和神经，阳痿发生率可达50%；心血管疾病（冠心病、心肌梗死）患者血管狭窄影响血流；前列腺癌根治术、盆腔放疗可能损伤支配阴茎的神经血管束。 二、治疗方法 1. 生活方式调整：戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），减少高脂高糖饮食，增加蔬菜水果摄入；合并高血压、糖尿病者需严格控制血压（目标＜130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 2. 药物治疗：口服PDE5抑制剂（如西地那非），通过抑制磷酸二酯酶5活性改善血管舒张，需在性刺激下起效；低剂量睾酮补充治疗适用于确诊睾酮缺乏的患者，需经内分泌检查后使用。 3. 手术治疗：真空负压装置通过负压吸引促进血流，适用于药物无效者；阴茎假体植入术（如三件套硅胶假体）适用于重度器质性阳痿，术后可恢复自主勃起功能。 4. 心理干预：性心理咨询通过认知行为疗法缓解焦虑，帮助患者建立性自信；伴侣参与的婚姻关系辅导可改善性互动，减少性表现压力。 特殊人群注意事项：老年男性需优先排查心血管风险（如心电图、血脂检查），避免因自行用药增加心脑血管负担；糖尿病患者需在控制血糖基础上治疗，避免低血糖加重症状；年轻男性应优先排查心理因素，避免过度依赖药物；药物治疗需经医生评估，禁止低龄儿童使用，无基础病者优先生活方式调整。
为什么遗精 遗精是男性生殖系统发育成熟后，在无性交活动状态下发生的射精现象，可分为生理性和病理性两类。生理性遗精是青春期后性器官正常生理活动的表现，病理性遗精则由生殖系统、心理或生活方式等多因素引发。 一、生理性遗精的原因 1. 性发育成熟后的精液积累：青春期男性睾丸持续产生精子，精囊、前列腺等腺体分泌精液，当精液量增多至一定程度，且未通过性生活排出时，会在睡眠中因性刺激（如夜间勃起、内裤摩擦）诱发射精，多见于12-18岁首次遗精后的青少年，每月1-2次属正常生理现象，随年龄增长频率逐渐降低。 2. 激素水平波动：青春期睾酮水平升高促进生殖器官发育，精液生成与排出的周期性平衡尚未稳定，易出现生理性遗精，无明显伴随症状。 二、病理性遗精的原因 1. 生殖系统炎症刺激：前列腺炎、精囊炎等炎症导致前列腺、精囊充血水肿，神经敏感性增加，易诱发不自主射精，常伴随尿频、尿急、下腹不适等症状。 2. 心理与神经调节异常：长期焦虑、性压抑、精神紧张或性幻想过度，导致大脑射精中枢兴奋性异常增高，夜间交感神经兴奋时易引发遗精，多见于长期精神压力大的成年男性。 3. 生活习惯与环境因素：久坐导致盆腔血液循环不畅，熬夜、过度劳累削弱身体调节能力，内裤过紧压迫生殖器官，睡前饮酒、进食辛辣食物等刺激会加重生殖器官充血，诱发遗精。 4. 全身性疾病或内分泌异常：甲状腺功能亢进、糖尿病、垂体功能异常等疾病影响激素平衡，干扰生殖系统功能，可能导致遗精频率增加。 三、特殊人群注意事项 青少年（12-18岁）首次遗精后，若无其他不适，无需特殊处理，保持规律作息即可；成年男性若每周遗精超过2次且持续1个月以上，或伴随血精、腰痛、失眠等症状，需排查生殖系统炎症或内分泌问题。低龄儿童（＜10岁）出现遗精需警惕性早熟或内分泌异常，应及时就医。 四、预防与应对措施 优先采用非药物干预：规律作息，避免熬夜；适度运动（如慢跑、游泳）促进盆腔血液循环；穿着宽松棉质内裤，减少局部压迫；睡前避免接触性刺激内容，减少性幻想；饮食清淡，减少酒精、咖啡因摄入。若频繁遗精影响生活质量，需到正规医院泌尿外科或男科就诊，排查潜在病因。
阳痿治疗包含药物治疗，其中PDE5抑制剂可抑制PDE5酶活性、增加cGMP水平来改善轻中度阳痿；雄激素补充治疗针对血清睾酮低且因雄激素缺乏致阳痿者，需评估前列腺等；真空负压装置疗法属无创辅助，适用于不适合或药物治疗效果不佳者；阴茎海绵体内药物注射疗法适用于其他治疗效果不佳者，需掌握正确注射方法并注意不良反应；手术治疗中阴茎假体植入术适用于难治性阳痿，需综合评估身体状况，注意术后并发症。 一、药物治疗 磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂是目前治疗阳痿的常用药物，如西地那非等，多项随机对照试验证实其可通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进平滑肌松弛，增加阴茎血流量从而改善勃起功能，适用于多数轻中度阳痿患者，其有效性已得到大量临床研究支持。 二、雄激素补充治疗 对于经检测血清睾酮水平低于正常范围且明确因雄激素缺乏导致的阳痿患者，可考虑雄激素补充治疗。临床研究表明，补充雄激素能提高患者体内雄激素水平，改善勃起功能等相关症状，但需严格评估前列腺情况等，因长期雄激素补充可能存在一定风险，需在专业医生指导下根据个体激素水平检测结果针对性应用。 三、真空负压装置疗法 通过手动操作产生负压，使血液流入阴茎达到勃起状态，属于无创治疗方式。长期临床观察显示其安全性可控，可作为一种辅助治疗手段，适用于不适合药物治疗或药物治疗效果不佳的患者，能帮助患者实现暂时性的阴茎勃起以进行性生活。 四、阴茎海绵体内药物注射疗法 特定药物（如前列地尔等）注射入阴茎海绵体可促使平滑肌松弛，增加血流，从而引发勃起。该疗法适用于其他治疗效果不佳的患者，有临床应用数据支持其作用机制，能在短时间内起效，但需患者或其伴侣掌握正确注射方法，且需注意可能出现的局部疼痛、阴茎异常勃起等不良反应。 五、手术治疗 （一）阴茎假体植入术 适用于各种难治性阳痿，经长期临床实践验证，不同类型的阴茎假体（如半硬性、可膨胀性假体等）能有效改善患者勃起功能和性生活质量。手术需综合评估患者身体状况等因素，假体植入后需注意术后护理及可能出现的感染、假体故障等并发症，该手术方式为重度阳痿患者提供了有效的治疗选择。