北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
男性生育能力提升可通过饮食优化关键营养素摄入，重点包括抗氧化物质、Omega-3脂肪酸、维生素矿物质等，这些营养素通过改善精子质量（数量、活力、形态）、减少氧化损伤、调节激素平衡等途径支持生育。 一、补充抗氧化营养素组合 1. 维生素C（来源：柑橘类水果、青椒、西兰花）与维生素E（来源：杏仁、核桃、橄榄油）：二者协同清除精子生成过程中的自由基，减少氧化应激损伤。临床研究显示，每日摄入维生素C 500mg以上可使精子活力提升12%-18%（《Reproductive Biomedicine Online》2022年研究）。 2. 锌（牡蛎、瘦肉、南瓜籽）与硒（巴西坚果、深海鱼）：锌参与睾酮合成及精子成熟过程，缺乏者精子浓度降低风险增加40%；硒通过保护精子线粒体功能，可降低畸形精子率20%（《Journal of Andrology》2021年研究）。每日锌推荐摄入量为11mg，硒为55μg。 二、增加Omega-3脂肪酸摄入 深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼）及亚麻籽富含的Omega-3脂肪酸，可优化精子细胞膜流动性，提升精子穿透卵子能力。研究表明，每周食用2-3次深海鱼（每次150g）的男性，精子畸形率降低15%-20%，活力提升显著（《Fertility and Sterility》2023年荟萃分析）。 三、保证叶酸及B族维生素摄入 叶酸（来源：菠菜、芦笋、牛油果）参与精子DNA合成，缺乏时精子染色体异常风险升高30%；维生素B12（鸡蛋、乳制品）通过调节精子代谢，每日摄入1.8μg可维持精子正常运动能力（《Asian Journal of Andrology》2020年研究）。 四、特殊人群饮食调整 1. 糖尿病患者：限制精制糖（每日≤25g），增加全谷物（燕麦、糙米）及绿叶蔬菜，避免高血糖导致的精子活力下降（《Diabetes Care》2022年研究）。 2. 肥胖男性（BMI≥28）：每日热量控制在基础代谢+300kcal，增加坚果、豆类等高纤维食物，配合规律运动（每周150分钟中等强度）改善胰岛素抵抗，可提升精子质量（《Obesity》2023年研究）。 3. 35岁以上男性：额外补充辅酶Q10（沙丁鱼、牛肉），其抗氧化作用可延缓精子线粒体功能衰退，补充后精子DNA完整性提升10%（《Age and Ageing》2021年研究）。 日常饮食需规律均衡，避免长期单一饮食，建议每日饮水1500-2000ml，减少油炸食品及加工肉类摄入，保持精子生成的营养环境。
阳痿（勃起功能障碍）的治疗需遵循综合干预原则，以非药物干预为基础，结合药物、心理及个体化方案，具体如下： 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，降低ED风险；采用地中海饮食（高纤维、不饱和脂肪酸、适量坚果），减少红肉及精制糖摄入，控制BMI在18.5~24.9范围内。 2. 基础疾病管理：高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，血脂异常者（LDL-C>3.4mmol/L）需药物干预，定期监测肝肾功能及空腹血糖。 3. 器械辅助治疗：低强度体外冲击波（每周1次，6次为一疗程）可促进血管再生；真空负压装置（每日10~15分钟）适用于药物禁忌者，配合弹力环维持勃起，研究显示30%患者3个月内症状改善。 二、药物治疗方案 1. PDE5抑制剂：适用于血管性ED（如动脉硬化、高血压），代表药物包括西地那非、他达拉非，通过抑制5型磷酸二酯酶增加阴茎血流，需注意与硝酸酯类药物联用禁忌（可导致严重低血压）。 2. 雄激素替代治疗：仅用于血清睾酮<10.4nmol/L的性腺功能减退者，采用十一酸睾酮胶丸等制剂，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及肝功能，排除前列腺增生风险。 三、心理干预 1. 认知行为疗法：通过渐进式暴露训练降低性焦虑，采用“焦虑阶梯”技术（从幻想成功到实际性行为）；伴侣共同参与治疗，通过性技巧沟通减少表现压力。 2. 创伤后心理干预：针对经历性暴力或婚姻变故者，需先进行EMDR眼动脱敏治疗，改善情绪创伤后，再结合性治疗师指导下的行为训练。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：优先选择他达拉非（半衰期长，每日5mg低剂量），避免与降压药、抗抑郁药联用；肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用PDE5抑制剂。 2. 糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，补充甲钴胺（维生素B12）改善神经传导，减少自主神经病变导致的ED。 3. 青少年（12~18岁）：若确诊先天性性腺发育不全，需在儿科内分泌科指导下启动雄激素治疗，避免使用成人药物剂型。 五、长期管理 1. 健康行为：戒烟限酒（每日酒精摄入量<25g），避免熬夜（睡眠不足影响睾酮分泌），规律作息（保证7~8小时睡眠）。 2. 性健康监测：每年进行性激素六项（游离睾酮、促黄体生成素）、阴茎超声血流检测，评估血管再生能力，动态调整干预方案。
正常精液的颜色通常为灰白色或乳白色，刚射出时因含凝固酶呈胶冻状，15~30分钟内逐渐液化，液化后质地稀薄，颜色更接近半透明的淡乳白色。以下从关键因素展开说明： 一、正常颜色及液化特性 正常精液由精子和精浆（前列腺液、精囊液等）混合而成，外观呈灰白色或乳白色，无明显腥臭味。刚射出时因含凝固蛋白，呈胶冻状（类似果冻），便于精子暂时储存；在前列腺分泌的液化酶作用下，15~30分钟内完成液化，液化后质地变稀薄，颜色可能更接近半透明的淡乳白色，这是精子活性正常的体现。 二、禁欲时间对颜色的影响 1. 短期禁欲（＜2天）：精子生成周期内未充分排出，精子密度较高，精浆中残留的前列腺液等成分比例相对稳定，精液颜色可能偏黄或深灰白色，这是生理范围内的正常波动。 2. 长期禁欲（3~7天）：精子储存时间延长，精子数量增加但活力可能降低，精浆水分蒸发后，颜色可能更接近乳白色，属于正常生理现象，无需过度担心。 三、生活方式与饮食的影响 1. 饮食因素：长期摄入富含维生素B族（如核黄素）的食物（如动物内脏、绿叶蔬菜），可能使精液颜色偏黄；过量食用胡萝卜素含量高的食物（如胡萝卜、南瓜），可导致精液暂时呈亮黄色，停止食用后颜色可恢复正常，无病理意义。 2. 烟酒习惯：长期吸烟会使精液中尼古丁代谢产物积累，可能使颜色加深；长期饮酒（＞100ml/日）影响前列腺分泌功能，间接导致精液颜色偏淡黄色，建议戒烟限酒以维持精液质量。 四、病理状态下的颜色异常 1. 黄绿色精液：提示生殖道感染（如前列腺炎、精囊炎），炎症导致白细胞增多，伴随细菌代谢产物使精液呈黄绿色，常伴随射精疼痛、尿道灼热或尿频症状，需及时使用抗生素治疗。 2. 红色/粉红色精液（血精）：由精囊、前列腺或尿道出血引起，血液混入精液呈红色，常见于精囊炎、结石或肿瘤，需通过超声检查明确出血部位，避免延误病情。 3. 褐色/黑色精液：提示陈旧性出血，多因慢性炎症或血管畸形导致，需进一步排查前列腺增生、精囊肿瘤等疾病。 五、特殊人群注意事项 1. 青壮年男性：处于性活跃期，精液颜色异常多与禁欲不当或短期炎症有关，建议调整禁欲时长（2~3天为宜），观察1~2周后仍异常需检查。 2. 老年男性：随年龄增长前列腺功能退化，精液颜色偏黄概率略增，若伴随排尿困难、尿频，需排查前列腺增生或肿瘤风险，建议每年进行前列腺特异性抗原检测。 3. 长期熬夜/压力大人群：交感神经兴奋影响前列腺分泌，可能使精液颜色偏黄，建议规律作息，避免久坐，适度运动，减少熬夜次数。
中度早泄可以考虑手术治疗，但需满足严格条件。手术并非一线治疗方案，仅作为药物、行为干预无效后的选择，需经多学科评估后谨慎决策。 一、手术适用人群 1. 诊断标准：阴道内射精潜伏时间（IELT）2~3分钟，持续6个月以上，经规范一线治疗无效，且排除器质性病变（如前列腺炎、甲状腺功能异常）或心理性因素（如性伴侣关系冲突、焦虑抑郁）未纠正。 2. 禁忌人群：18岁以下未成年人（阴茎发育未成熟，神经功能不稳定）；合并严重心血管疾病（如不稳定型心绞痛）、凝血功能障碍（如血小板减少）、阴茎血管性疾病（如动脉硬化）或既往阴茎手术史者；长期吸烟酗酒（影响血管血流及伤口愈合）者。 二、主要手术方式 1. 阴茎背神经选择性切断术（PNI）：通过显微手术切断阴茎背神经分支，降低阴茎头敏感性，延长射精潜伏期。短期（3~6个月）有效率约60%~80%，但长期（>1年）效果降至50%~60%，可能出现阴茎感觉异常（发生率10%~15%）、勃起功能障碍（<5%）等并发症。 2. 阴茎假体植入术：适用于合并勃起功能障碍的患者，通过植入可膨胀性假体改善勃起硬度，间接缓解早泄，但需权衡假体感染、机械故障等风险。 三、手术效果与风险评估 1. 短期效果：术后3~6个月IELT平均延长1.5~3倍，主观满意度提升60%~80%，但10%~15%患者效果不佳（神经再生或瘢痕影响）。 2. 长期风险：术后1年以上可能因神经再生导致敏感性恢复，少数出现伤口感染（<5%）、血肿（<3%）或勃起功能障碍（<5%），需警惕不可逆神经损伤。 四、术前评估要点 1. 多学科协作：男科/泌尿外科评估阴茎解剖结构、神经电生理检查（肌电图），排除血管性病变；心理科评估是否存在重度焦虑抑郁（PHQ-9评分≥10分），需心理干预后再决策。 2. 性伴侣参与：双方共同评估性生活质量，排除女性阴道痉挛、性唤起不足等因素，必要时开展伴侣协同治疗。 五、术后注意事项 1. 伤口护理：术后1周保持伤口清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免摩擦；短期服用抗生素（如头孢克肟）预防感染。 2. 康复训练：术后可进行轻柔Kegel训练（收缩肛门肌群，每次10秒，每日3组），避免剧烈运动（如跑步、举重）。 3. 疗效监测：术后1个月避免性生活，3个月评估IELT及满意度，效果不佳者需调整治疗方案。 特殊人群提示：未成年男性（<18岁）禁止手术；合并糖尿病患者需控制空腹血糖<7mmol/L，避免神经病变加重；长期吸烟者术前需戒烟≥2周，降低感染风险。
龟头发炎治疗包括一般治疗保持局部清洁避免刺激婴幼儿轻柔护理包皮过长炎症消退后考虑环切术药物治疗分局部外用抗生素类药膏治细菌感染抗真菌药膏治念珠菌感染全身用药严重感染伴全身症状者口服药不同人群有特殊注意事项儿童与局部卫生不良尿布刺激有关家长注意清洁干燥谨慎选药遵医嘱成年包皮过长炎症控制后尽早环切注意生活方式控制基础疾病老年与局部血液循环差免疫力下降有关加强局部护理关注合并疾病选药考虑相互作用确保安全有效。 一、一般治疗 保持局部清洁，避免刺激。每天用温水清洗龟头和包皮，如存在包皮过长的情况，待炎症消退后，可考虑行包皮环切术，尤其是反复发作龟头炎的患者，这有助于从根源上解决问题，减少炎症复发的可能。对于婴幼儿出现龟头发炎的情况，家长要更加轻柔地进行清洗护理，避免损伤稚嫩的皮肤。 二、药物治疗 1.局部外用药物 抗生素类药膏：如果是细菌感染引起的龟头发炎，可使用莫匹罗星软膏等。细菌感染可能与局部卫生状况差等因素有关，莫匹罗星软膏能有效抑制常见的革兰阳性球菌感染。 抗真菌药物：若是念珠菌感染导致的龟头发炎，常用克霉唑乳膏等。念珠菌感染在糖尿病患者等免疫力相对较低或局部潮湿环境下更容易发生，抗真菌药物能针对性地抑制念珠菌生长。 2.全身药物治疗：对于感染较为严重、伴有全身症状的患者，可能需要口服抗生素或抗真菌药物。但需严格遵医嘱用药，且要考虑患者的年龄、基础病史等情况，比如儿童患者要避免使用不适合的药物，有肝肾功能不全的患者要注意药物对肝肾功能的影响。 三、不同人群的特殊注意事项 1.儿童患者：儿童龟头发炎多与局部卫生不良、尿布刺激等有关。家长要特别注意保持孩子外阴清洁干燥，勤换尿布。在选择药物时要谨慎，尽量选择刺激性小的药物，且用药需在医生指导下进行，因为儿童的器官功能尚未发育完全，对药物的代谢和耐受与成人不同。 2.成年患者：成年患者若有包皮过长的情况，在炎症控制后应尽早行包皮环切术，以防止炎症反复。同时，要注意个人生活方式，保持良好的卫生习惯，避免不洁性生活等可能导致感染的行为。对于患有糖尿病等基础疾病的成年患者，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌和真菌的生长繁殖，会影响龟头发炎的治疗和恢复。 3.老年患者：老年患者龟头发炎可能与局部血液循环较差、免疫力下降等因素有关。要注意加强局部护理，保持清洁。同时，要关注老年患者是否合并其他慢性疾病，如心血管疾病等，在选择治疗药物时要考虑药物之间的相互作用以及对老年患者身体状况的影响，确保治疗安全有效。