北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
男性避孕用药通过作用于精子发生关键环节及附睾精子成熟阶段来影响精子生成、成熟与功能，现有药物有通过抑制雄激素合成相关酶使精子数量活力变化但存引发内分泌紊乱等副作用的挑战，研发方向为打造高特异性药物及探索联合用药模式，有基础疾病男性用需医生严格评估，年轻男性应在医生指导下结合自身情况谨慎选择 一、男性避孕用药的作用机制 男性避孕用药主要通过多种途径影响精子的生成、成熟与功能。其一，部分药物作用于睾丸内精子发生的关键环节，比如抑制与精子减数分裂相关的关键蛋白编码基因表达，使得精子无法正常完成减数分裂过程，进而阻碍精子形成。其二，针对附睾内精子成熟阶段，干扰精子获能所涉及的生化代谢过程，像影响精子膜表面蛋白的修饰等，让精子不具备受精能力。例如，有研究发现某些特定药物能够抑制附睾内特定酶的活性，从而阻断精子获能必需的生化步骤。 二、现有男性避孕药物的特点与挑战 现有的男性避孕药物存在一定特点与挑战。从特点方面看，有的药物通过抑制雄激素合成相关酶，减少睾酮分泌，间接影响生精上皮功能，使精子数量降低、活力减弱。但同时面临诸多挑战，部分药物会引发副作用，像导致内分泌紊乱，破坏机体正常的激素平衡状态。以抗雄激素药物为例，长期使用可能干扰下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴的正常调节，引起激素水平波动，影响患者的整体健康状况。 三、男性避孕用药的研发方向 当前研发方向聚焦于开发更优的男性避孕药物。一是致力于打造高特异性的药物，使其精准作用于精子相关过程，减少对机体其他系统的影响。例如研发只针对精子发生特定环节蛋白的药物，避免对身体其他器官的功能产生干扰。二是探索联合用药模式，通过不同作用机制的药物协同发挥作用，提升避孕效果。比如将作用于睾丸生精和附睾成熟环节的药物联合使用，期望实现双重避孕保障，提高避孕的有效性。 四、特殊人群使用男性避孕用药的注意事项 （一）有基础疾病男性 患有内分泌疾病的男性，本身激素调节已存在异常，使用男性避孕用药可能进一步打乱激素平衡，加重病情。例如患有甲状腺功能亢进或减退的男性，使用影响雄激素合成或作用的药物时，需由医生严格评估，权衡避孕需求与基础疾病控制情况来决定是否用药及选择合适药物，确保在控制基础疾病的同时，合理实现避孕目的。 （二）年轻男性 年轻男性生殖系统处于发育或相对活跃阶段，使用男性避孕用药可能对生殖系统产生更长远影响。应在医生指导下谨慎选择，充分了解药物可能带来的生殖系统干扰等影响，医生需结合年轻男性的生殖健康状况、未来生育规划等多方面因素进行综合考量，为其提供合理的避孕建议。
阴囊潮湿多与局部环境调节、生理状态或疾病相关，处理需以调整生活方式（保持干燥透气、控制局部温度）、排查潜在疾病（如前列腺炎、真菌感染等）为核心，特殊人群需针对性干预，持续异常建议及时就医。 一、生理调节与基础护理 1. 局部干燥管理：每日用32~35℃温水轻柔清洗阴囊区域，避免热水烫洗或过度摩擦，用柔软毛巾轻拍吸干水分（勿擦拭），可短暂暴露阴囊至自然干燥；清洁后避免立即穿紧身衣物，选择纯棉、宽松内裤（避免化纤材质），减少局部闷热环境。 2. 环境与着装优化：夏季室内空调温度保持24~26℃，减少久坐（每30分钟起身活动5分钟），肥胖者每周进行3~5次有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟以上），控制体重以减少腹部脂肪堆积导致的局部热量积聚。 二、疾病因素排查与干预 若潮湿伴随以下表现需警惕病理性因素：①排尿异常（尿频、尿急、尿不尽，可能提示前列腺炎）；②阴囊皮肤红斑、脱屑、剧烈瘙痒（湿疹或真菌感染可能，后者常伴腹股沟、大腿内侧皮肤脱屑）；③局部肿胀、触痛或温度升高（精索静脉曲张需超声检查）。需及时前往泌尿外科或皮肤科就诊，通过前列腺液检查、真菌镜检等明确病因，遵医嘱治疗原发病（如真菌感染需抗真菌药膏局部涂抹，前列腺炎以药物改善症状为主）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长每日用温水清洁阴囊，避免使用沐浴露或爽身粉（可能堵塞毛孔），穿宽松棉质尿布或内裤，若伴随排尿哭闹、阴囊红肿，需排查尿布皮炎或局部感染，及时儿科就诊。 2. 老年男性：若有前列腺增生史，排尿后及时清洁（避免尿液残留刺激），避免憋尿；若潮湿伴尿流变细、夜尿增多，需排查前列腺问题，建议定期监测前列腺特异性抗原（PSA）。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），每日检查阴囊皮肤有无破损、渗液，避免因神经病变或免疫力下降诱发皮肤感染，潮湿时避免自行涂抹药膏，需内分泌科与皮肤科联合干预。 四、常见误区规避 1. 滥用刺激性物质：禁用酒精、香水、爽身粉等，此类物品可能破坏皮肤屏障或加重局部潮湿。 2. 过度追求“绝对干燥”：阴囊存在散热功能，过度干燥会导致局部皮肤皲裂，建议通过环境降温（如空调、风扇）替代干燥干预。 3. 忽视局部症状变化：若潮湿伴随明显异味、皮疹扩散，需立即就诊，排除性传播疾病可能。 五、就医指征 经1~2周生活方式调整后，阴囊潮湿无改善，或伴随排尿异常、发热、体重快速下降、局部疼痛等症状，应尽快就诊，通过尿常规、阴囊超声、激素水平检测等明确是否存在慢性炎症、内分泌疾病或生殖系统异常。
男性生育能力提升可通过饮食优化关键营养素摄入，重点包括抗氧化物质、Omega-3脂肪酸、维生素矿物质等，这些营养素通过改善精子质量（数量、活力、形态）、减少氧化损伤、调节激素平衡等途径支持生育。 一、补充抗氧化营养素组合 1. 维生素C（来源：柑橘类水果、青椒、西兰花）与维生素E（来源：杏仁、核桃、橄榄油）：二者协同清除精子生成过程中的自由基，减少氧化应激损伤。临床研究显示，每日摄入维生素C 500mg以上可使精子活力提升12%-18%（《Reproductive Biomedicine Online》2022年研究）。 2. 锌（牡蛎、瘦肉、南瓜籽）与硒（巴西坚果、深海鱼）：锌参与睾酮合成及精子成熟过程，缺乏者精子浓度降低风险增加40%；硒通过保护精子线粒体功能，可降低畸形精子率20%（《Journal of Andrology》2021年研究）。每日锌推荐摄入量为11mg，硒为55μg。 二、增加Omega-3脂肪酸摄入 深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼）及亚麻籽富含的Omega-3脂肪酸，可优化精子细胞膜流动性，提升精子穿透卵子能力。研究表明，每周食用2-3次深海鱼（每次150g）的男性，精子畸形率降低15%-20%，活力提升显著（《Fertility and Sterility》2023年荟萃分析）。 三、保证叶酸及B族维生素摄入 叶酸（来源：菠菜、芦笋、牛油果）参与精子DNA合成，缺乏时精子染色体异常风险升高30%；维生素B12（鸡蛋、乳制品）通过调节精子代谢，每日摄入1.8μg可维持精子正常运动能力（《Asian Journal of Andrology》2020年研究）。 四、特殊人群饮食调整 1. 糖尿病患者：限制精制糖（每日≤25g），增加全谷物（燕麦、糙米）及绿叶蔬菜，避免高血糖导致的精子活力下降（《Diabetes Care》2022年研究）。 2. 肥胖男性（BMI≥28）：每日热量控制在基础代谢+300kcal，增加坚果、豆类等高纤维食物，配合规律运动（每周150分钟中等强度）改善胰岛素抵抗，可提升精子质量（《Obesity》2023年研究）。 3. 35岁以上男性：额外补充辅酶Q10（沙丁鱼、牛肉），其抗氧化作用可延缓精子线粒体功能衰退，补充后精子DNA完整性提升10%（《Age and Ageing》2021年研究）。 日常饮食需规律均衡，避免长期单一饮食，建议每日饮水1500-2000ml，减少油炸食品及加工肉类摄入，保持精子生成的营养环境。
阳痿（勃起功能障碍）的治疗需遵循综合干预原则，以非药物干预为基础，结合药物、心理及个体化方案，具体如下： 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，降低ED风险；采用地中海饮食（高纤维、不饱和脂肪酸、适量坚果），减少红肉及精制糖摄入，控制BMI在18.5~24.9范围内。 2. 基础疾病管理：高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，血脂异常者（LDL-C>3.4mmol/L）需药物干预，定期监测肝肾功能及空腹血糖。 3. 器械辅助治疗：低强度体外冲击波（每周1次，6次为一疗程）可促进血管再生；真空负压装置（每日10~15分钟）适用于药物禁忌者，配合弹力环维持勃起，研究显示30%患者3个月内症状改善。 二、药物治疗方案 1. PDE5抑制剂：适用于血管性ED（如动脉硬化、高血压），代表药物包括西地那非、他达拉非，通过抑制5型磷酸二酯酶增加阴茎血流，需注意与硝酸酯类药物联用禁忌（可导致严重低血压）。 2. 雄激素替代治疗：仅用于血清睾酮<10.4nmol/L的性腺功能减退者，采用十一酸睾酮胶丸等制剂，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及肝功能，排除前列腺增生风险。 三、心理干预 1. 认知行为疗法：通过渐进式暴露训练降低性焦虑，采用“焦虑阶梯”技术（从幻想成功到实际性行为）；伴侣共同参与治疗，通过性技巧沟通减少表现压力。 2. 创伤后心理干预：针对经历性暴力或婚姻变故者，需先进行EMDR眼动脱敏治疗，改善情绪创伤后，再结合性治疗师指导下的行为训练。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：优先选择他达拉非（半衰期长，每日5mg低剂量），避免与降压药、抗抑郁药联用；肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用PDE5抑制剂。 2. 糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，补充甲钴胺（维生素B12）改善神经传导，减少自主神经病变导致的ED。 3. 青少年（12~18岁）：若确诊先天性性腺发育不全，需在儿科内分泌科指导下启动雄激素治疗，避免使用成人药物剂型。 五、长期管理 1. 健康行为：戒烟限酒（每日酒精摄入量<25g），避免熬夜（睡眠不足影响睾酮分泌），规律作息（保证7~8小时睡眠）。 2. 性健康监测：每年进行性激素六项（游离睾酮、促黄体生成素）、阴茎超声血流检测，评估血管再生能力，动态调整干预方案。
正常精液的颜色通常为灰白色或乳白色，刚射出时因含凝固酶呈胶冻状，15~30分钟内逐渐液化，液化后质地稀薄，颜色更接近半透明的淡乳白色。以下从关键因素展开说明： 一、正常颜色及液化特性 正常精液由精子和精浆（前列腺液、精囊液等）混合而成，外观呈灰白色或乳白色，无明显腥臭味。刚射出时因含凝固蛋白，呈胶冻状（类似果冻），便于精子暂时储存；在前列腺分泌的液化酶作用下，15~30分钟内完成液化，液化后质地变稀薄，颜色可能更接近半透明的淡乳白色，这是精子活性正常的体现。 二、禁欲时间对颜色的影响 1. 短期禁欲（＜2天）：精子生成周期内未充分排出，精子密度较高，精浆中残留的前列腺液等成分比例相对稳定，精液颜色可能偏黄或深灰白色，这是生理范围内的正常波动。 2. 长期禁欲（3~7天）：精子储存时间延长，精子数量增加但活力可能降低，精浆水分蒸发后，颜色可能更接近乳白色，属于正常生理现象，无需过度担心。 三、生活方式与饮食的影响 1. 饮食因素：长期摄入富含维生素B族（如核黄素）的食物（如动物内脏、绿叶蔬菜），可能使精液颜色偏黄；过量食用胡萝卜素含量高的食物（如胡萝卜、南瓜），可导致精液暂时呈亮黄色，停止食用后颜色可恢复正常，无病理意义。 2. 烟酒习惯：长期吸烟会使精液中尼古丁代谢产物积累，可能使颜色加深；长期饮酒（＞100ml/日）影响前列腺分泌功能，间接导致精液颜色偏淡黄色，建议戒烟限酒以维持精液质量。 四、病理状态下的颜色异常 1. 黄绿色精液：提示生殖道感染（如前列腺炎、精囊炎），炎症导致白细胞增多，伴随细菌代谢产物使精液呈黄绿色，常伴随射精疼痛、尿道灼热或尿频症状，需及时使用抗生素治疗。 2. 红色/粉红色精液（血精）：由精囊、前列腺或尿道出血引起，血液混入精液呈红色，常见于精囊炎、结石或肿瘤，需通过超声检查明确出血部位，避免延误病情。 3. 褐色/黑色精液：提示陈旧性出血，多因慢性炎症或血管畸形导致，需进一步排查前列腺增生、精囊肿瘤等疾病。 五、特殊人群注意事项 1. 青壮年男性：处于性活跃期，精液颜色异常多与禁欲不当或短期炎症有关，建议调整禁欲时长（2~3天为宜），观察1~2周后仍异常需检查。 2. 老年男性：随年龄增长前列腺功能退化，精液颜色偏黄概率略增，若伴随排尿困难、尿频，需排查前列腺增生或肿瘤风险，建议每年进行前列腺特异性抗原检测。 3. 长期熬夜/压力大人群：交感神经兴奋影响前列腺分泌，可能使精液颜色偏黄，建议规律作息，避免久坐，适度运动，减少熬夜次数。