北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
龟头根部出现小痘痘可能与多种良性或病理性因素相关，常见包括珍珠状阴茎丘疹、尖锐湿疣、包皮龟头炎及皮脂腺异位症等，需结合具体表现及诱因鉴别。 一、珍珠状阴茎丘疹 ①特征表现：多位于冠状沟边缘或龟头基部，直径1~3mm，肤色或白色小丘疹，排列整齐呈环状或半环状，表面光滑，触摸质地较硬，无破溃、无明显自觉症状。 ②常见诱因：与包皮过长导致局部潮湿、卫生清洁不足相关，长期刺激形成良性增生；无传染性，无恶变风险。 ③处理原则：无症状者无需治疗，日常注意清洁即可；若因美观焦虑，可在正规医疗机构接受激光、冷冻等物理治疗。 二、尖锐湿疣 ①典型特征：初期为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大呈菜花状、乳头状或鸡冠状，表面粗糙，触碰易出血，可能伴随瘙痒或灼痛，多分布于冠状沟、包皮内侧等部位，可逐渐增多扩散。 ②传播途径：主要通过性接触传播，HPV病毒感染所致，与多个性伴侣、不安全性行为密切相关。 ③医学干预：需尽早至正规医院就诊，明确诊断后采用冷冻、激光、光动力等方法去除疣体，必要时配合抗病毒药物治疗。 三、包皮龟头炎相关丘疹 ①诱发因素：包皮过长或包茎者易因局部污垢堆积引发细菌/真菌感染，或因避孕套润滑剂、内裤摩擦等化学/物理刺激导致炎症反应。 ②伴随症状：局部皮肤红肿、瘙痒、灼热感，严重时出现分泌物、溃疡或脓疱，小痘痘可能因炎症浸润或增生形成。 ③处理建议：日常保持生殖器清洁干燥，避免刺激物接触；若怀疑感染，需在医生指导下外用抗真菌或抗生素药膏，必要时口服药物；反复发作者建议行包皮环切术。 四、皮脂腺异位症 ①典型表现：针头大小淡黄色或白色小丘疹，散在或群集成片，分布于龟头、包皮内侧或冠状沟，表面光滑，无融合趋势，无自觉症状，与正常皮脂腺分布一致。 ②生理本质：皮脂腺发育过程中局部增生错位所致，属于正常生理变异，非疾病状态。 ③干预原则：无需治疗，对健康无影响，若因外观顾虑可咨询皮肤科或泌尿外科，通过激光消融等方法改善。 特殊人群注意事项：青少年（尤其是12~18岁）出现类似表现，多与生理性发育或包皮过长相关，家长应提醒日常清洁，避免自行挤压或用药；性活跃人群（18~65岁）若伴随新生物快速增大、破溃出血或合并其他性传播疾病症状，需立即就医排查尖锐湿疣等性传播疾病，治疗期间严格避免性生活；糖尿病患者或免疫功能低下者，感染风险增加，出现症状需尽早就诊，加强局部护理并监测血糖；孕期女性伴侣若存在生殖器异常，建议性伴侣同步检查，避免交叉感染风险。
阳痿治疗包括生活方式调整如存在不良习惯者戒烟限酒、保证作息、适度有氧运动并控制基础疾病，关注心理状态必要时求助心理医生；一线药物为磷酸二酯酶5抑制剂，物理治疗用真空负压装置疗法，手术适用于药物等无效的重度器质性阳痿，老年患者选治疗方案更谨慎，心血管疾病患者用相关药物需评估风险，儿童疑似阳痿需排查病因且不采用成人化治疗方法。 一、一般治疗 1.生活方式调整：存在吸烟、酗酒等不良生活习惯的阳痿患者需戒烟限酒，保证规律作息，每日维持7~8小时充足睡眠，同时进行适度有氧运动，如每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），有助于改善血管功能及整体健康，对改善勃起功能有积极作用；需积极控制基础疾病，若患有糖尿病应通过饮食、药物等将血糖控制在合理范围，高血压患者需规范降压治疗，因基础疾病可影响阴茎血流进而导致阳痿。 2.心理调节：部分阳痿与心理因素相关，如长期焦虑、抑郁等，无论何种原因引发的阳痿，均需关注患者心理状态，存在心理压力的患者可与配偶沟通，必要时寻求专业心理医生帮助，通过心理疏导缓解心理问题，因心理因素可能加重阳痿病情。 二、药物治疗 一线治疗药物为磷酸二酯酶5抑制剂，该类药物通过抑制磷酸二酯酶5活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷水平，促使平滑肌松弛，增加阴茎海绵体血流以改善勃起功能，适用于大多数轻中度阳痿患者，但使用前需评估患者心血管等基础健康状况，因该类药物可能与某些心血管药物产生相互作用。 三、物理治疗 真空负压装置疗法为物理治疗方式，通过负压吸引使阴茎充血勃起，使用时需遵循正确操作方法，该方法相对无创，适用于不适合药物治疗或药物治疗效果不佳的患者，但可能引发阴茎疼痛、瘀斑等不良反应，使用时需注意操作规范。 四、手术治疗 适用于药物、物理治疗等无效的重度器质性阳痿患者，常见手术方式为阴茎假体植入术等，手术有一定适应证与风险（如感染、假体malfunction等），术前需充分评估患者病情及全身状况，谨慎选择手术治疗方案。 五、特殊人群注意事项 老年患者：常合并多种基础疾病，选择治疗方案时需更谨慎，综合评估药物治疗安全性及有效性，优先考虑对基础疾病影响较小的治疗方式。 心血管疾病患者：使用磷酸二酯酶5抑制剂等药物时需严格评估心血管风险，避免发生心血管不良事件。 儿童：男性儿童若出现疑似阳痿情况需及时就医排查先天性等特殊病因，儿童期一般不采用成人化阳痿治疗方法，需遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用成人治疗药物。
早泄的发生是神经生物学、心理情绪、生活方式、生殖系统疾病及年龄变化等多因素共同作用的结果，具体原因包括以下几类： 1 神经生物学机制异常 1.1 神经反射通路敏感度过高：阴部神经、交感神经等控制射精的神经反射弧中，脊髓反射中枢或大脑皮层对射精的抑制作用减弱，导致射精阈值降低，临床研究显示早泄患者阴茎背神经体感诱发电位潜伏期缩短，提示神经传导速度加快。 1.2 神经递质调控失衡：5-羟色胺等神经递质在突触间隙浓度异常（如再吸收过多），影响射精中枢抑制功能，动物实验表明5-羟色胺转运体基因短等位基因携带者早泄风险升高。 2 心理与情绪因素 2.1 焦虑与压力：长期工作生活压力、对性表现的过度担忧（如“表现焦虑”）激活交感神经，升高心率和血压，降低大脑对射精的控制能力，社交焦虑量表得分高的男性早泄发生率是非焦虑人群的2.3倍。 2.2 性心理障碍：性经验不足、初次性行为紧张或既往负面性经历（如早泄导致的挫败感）形成条件反射，通过条件化学习降低射精控制能力，需通过性心理干预改善。 3 生活方式相关因素 3.1 不良生活习惯：长期熬夜影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，导致睾酮分泌节律紊乱；吸烟（尼古丁影响阴茎海绵体血流及神经传导）、酗酒（酒精抑制中枢对射精的调控），每日吸烟≥10支者早泄风险增加1.8倍。 3.2 缺乏运动：盆底肌（如耻骨尾骨肌）力量不足，影响射精时盆底肌收缩控制能力，规律凯格尔运动可改善早泄患者射精控制时长。 4 生殖系统器质性疾病 4.1 炎症刺激：前列腺炎、精囊炎等炎症通过局部充血、神经末梢敏感化刺激射精反射，慢性前列腺炎患者中38.6%合并早泄症状。 4.2 解剖结构异常：包皮过长或包茎（龟头长期被包裹导致敏感性增高）、阴茎硬结症（阴茎海绵体纤维化影响勃起及射精控制），需通过手术或局部护理改善。 5 年龄与生理机能衰退 5.1 内分泌变化：随年龄增长睾丸间质细胞功能减退，睾酮水平下降（50岁后男性睾酮水平平均每年下降1%-2%），导致性唤起延迟、射精控制能力下降。 5.2 神经退行性变化：中枢神经系统对性刺激反应阈值降低，神经传导速度减慢，50岁以上男性继发性早泄发生率较青年男性高2-3倍，需排查是否合并慢性疾病。 温馨提示：心理压力大的青年男性，建议通过运动、冥想调节；生殖系统炎症患者需及时抗炎治疗；中老年男性出现射精问题时，可咨询医生排查睾酮水平或器质性病变；避免自行用药，优先通过生活方式调整改善。
男人结扎对身体的有害影响总体可控且多为短期轻微反应，对生殖系统功能影响相对较小，有基础疾病和心理状态特殊的男性需特别关注，大多数男性结扎后能正常生活，不会造成严重长期损害，特殊人群需谨慎考虑并做准备 一、男人结扎对身体的影响总体可控且多为短期轻微反应 男人结扎是通过手术阻断输精管，使精子无法排出体外，从而达到避孕目的。从大量临床研究来看，多数男性在结扎后身体不会受到严重有害影响。一般来说，术后可能出现一些短期的局部反应，如手术部位轻微疼痛、肿胀等，这些情况通常会在数天至数周内逐渐缓解。例如，一项涵盖众多结扎男性的长期随访研究显示，约90%以上的男性在结扎后的短期局部不适可自行消退，不影响正常生活和身体健康。 二、对生殖系统功能的影响相对较小 1.激素水平：男人结扎不会影响睾丸分泌雄激素的功能，因为雄激素是由睾丸的间质细胞分泌，输精管结扎并不涉及睾丸的间质细胞，所以体内的雄激素水平不会发生明显变化，也就不会影响男性的第二性征以及性功能等。研究表明，结扎后的男性血清睾酮水平与未结扎男性无显著差异，这意味着男性的性欲、勃起功能等一般不受结扎手术的影响。 2.精子吸收：输精管被结扎后，睾丸产生的精子会被自身吸收，这一过程是人体自身的生理调节机制在起作用，不会对身体造成损害。身体会通过正常的代谢途径处理吸收这些多余的精子，目前没有证据表明精子吸收会引发长期的健康问题。 三、特殊人群需特别关注 1.有基础疾病的男性：如果男性本身患有严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在考虑结扎手术时需要更加谨慎。因为任何手术都存在一定风险，虽然结扎手术相对较小，但仍可能因手术创伤、术后恢复等因素对基础疾病产生一定影响。例如，糖尿病患者术后恢复若不顺利，可能影响血糖控制，所以这类人群在决定结扎前应充分评估身体状况，与医生进行详细沟通，由医生判断手术的可行性和风险。 2.心理状态特殊的男性：部分男性可能对结扎手术存在过度担忧的心理状态，这种心理因素可能会影响术后的恢复和自身感受。对于这类男性，需要给予充分的心理疏导，让其了解结扎手术的原理和安全性，缓解其焦虑情绪。因为长期的心理压力可能会间接影响身体的恢复情况，所以心理安抚在特殊人群中尤为重要。 总之，男人结扎对身体的有害影响通常是可控的、短期的，大多数男性在结扎后能够正常生活，且不会对生殖系统功能和整体健康造成严重的、长期的损害，但特殊人群需要根据自身情况谨慎考虑并做好相应准备。
早泄综合管理包括非药物干预为主，其中心理行为疗法有性感集中训练缓解焦虑改善性互动及认知行为疗法纠正错误认知打破恶性循环，盆底肌训练常用凯格尔运动增强射精控制能力，生活方式要保持规律作息、戒烟限酒；基础疾病相关患者需积极控制糖尿病、高血压等原发病；老年患者优先非药物干预且用药谨慎，年轻患者着重调整生活方式与心理调适避免过早依赖药物。 一、非药物干预为主的综合管理 1.心理行为疗法： 性感集中训练是重要方法，伴侣间通过非性交的亲昵接触等方式缓解焦虑情绪，改善性互动模式，尤其对因心理因素导致中途回软敏感早泄的患者，不同性别患者心理压力来源不同，如男性可能因社会角色压力、女性可能因情感沟通问题，均需针对性开展心理疏导与互动训练，以重建自信与良好性体验。 认知行为疗法可帮助患者纠正错误认知，例如认识到性反应的正常波动，避免因偶尔的中途回软过度担忧，从而打破焦虑-早泄的恶性循环。 2.盆底肌训练： 凯格尔运动是常用的盆底肌训练方式，通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌群力量，有助于提升对射精的控制能力。不同年龄患者训练强度可适度调整，年轻患者可逐步增加训练频率与力度，老年患者需循序渐进，以不产生疲劳感为宜，长期坚持可改善中途回软敏感早泄状况。 3.生活方式调整： 保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠，有利于内分泌平衡及身体机能恢复，对性功能改善有积极作用。 戒烟限酒，烟草中的尼古丁等成分及过量饮酒会影响血管功能与神经传导，进而干扰性功能，通过戒烟限酒可改善局部血液循环与神经状态，降低中途回软敏感早泄发生风险。 二、基础疾病相关管理 对于合并基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，需积极控制原发病。例如糖尿病患者需通过饮食、运动及药物等综合管理血糖，因为高血糖会损伤神经与血管，影响阴茎勃起与射精控制；高血压患者需规范使用降压药物平稳控制血压，避免因血压波动影响阴茎血流灌注，从而缓解中途回软敏感早泄症状。 三、特殊人群注意事项 老年患者：老年患者常合并多种慢性疾病，用药需谨慎，优先以非药物干预为主，如在盆底肌训练、心理疏导基础上观察症状改善情况，若需使用相关药物应充分评估药物与其他疾病用药的相互作用，避免加重身体负担。 年轻患者：年轻患者多因生活方式不规律、心理压力大等因素导致中途回软敏感早泄，应着重强调调整生活方式与心理调适的重要性，避免过早依赖药物，通过健康生活习惯的养成逐步改善性功能状态。