首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
胃胀气多因胃肠动力不足、饮食产气、消化酶缺乏或肠道菌群失衡等引起，可通过饮食调整、生活习惯改善、药物辅助及特殊人群管理等综合解决。 饮食调整是核心 减少产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料、西兰花等十字花科蔬菜）摄入；避免生冷辛辣、油炸食品，减少胃肠刺激。进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话吞气；采用少食多餐（每日5-6餐），每餐七八分饱，减轻消化负担。 改善生活习惯促消化 餐后10-15分钟适度散步（快走或慢走），促进胃肠蠕动；每日30分钟中等强度运动（如瑜伽、游泳），增强消化功能。避免久坐（每小时起身活动5分钟），减少胃肠动力不足风险；规律作息（23点前入睡），避免熬夜干扰消化节律。 药物辅助需对症选择 促动力药（莫沙必利、多潘立酮）：增强胃肠蠕动，适用于动力不足者；消化酶制剂（乳酶生、复方消化酶）：补充消化酶，帮助分解食物；益生菌（双歧杆菌三联活菌、乳酸菌素片）：调节肠道菌群，缓解菌群失调胀气。短期使用，无改善及时就医。 特殊人群重点管理 孕妇：少量多餐，避免高糖高脂产气食物，餐后散步10分钟；老年人：以软烂温热饮食（粥、蒸菜）为主，控制蛋白摄入（每日<1.2g/kg）；糖尿病患者：减少精制碳水，选择升糖指数低食物（燕麦、杂豆）；慢性病患者（肾病、肝病）：用药前咨询医生，避免药物相互作用。 及时排查器质性疾病 若胃胀持续2周以上无缓解，伴随体重下降（1月>5%）、黑便/呕血、腹痛加剧（夜间痛、放射痛）、反酸烧心频繁或排便习惯改变（长期便秘/腹泻交替），需排查胃炎、消化性溃疡、肠梗阻或肿瘤等，及时做胃镜/腹部CT明确诊断。
无痛肠镜是通过静脉注射丙泊酚等麻醉药物使患者进入睡眠状态后，经肛门插入内镜观察肠道内部情况的检查方法，全程患者无痛苦。 一、术前准备需严格执行 检查前3天进低渣饮食，检查前1天口服聚乙二醇电解质溶液等清肠药排空肠道，避免残留粪便影响视野；检查前8-12小时禁食禁水，糖尿病患者需调整降糖药；长期服用抗凝药（如阿司匹林）者需提前5-7天停药，防止出血风险。同时需告知医生过敏史、基础疾病（如心脏病、哮喘）及麻醉史。 二、麻醉由专业团队安全实施 麻醉前由麻醉医生评估心肺功能，静脉注射丙泊酚等短效麻醉剂，全程监测心率、血压及血氧饱和度。患者通常在30-60秒内入睡，术中呼吸平稳，无吞咽反射，检查结束后5-10分钟苏醒，全程风险可控。 三、检查过程15-30分钟完成 患者取左侧卧位，双腿屈曲，内镜经肛门缓慢插入，通过肠镜前端摄像头实时传输肠道图像。医生会注入少量空气辅助肠道舒展，依次观察直肠、结肠及回盲部，若发现可疑病变（如息肉、溃疡），可同步取活检或电切切除，整个过程无疼痛。 四、术后需注意恢复细节 麻醉苏醒后留观1-2小时，若头晕、恶心等症状缓解方可离院；24小时内避免驾车、操作机械及高空作业；饮食从温水、米汤等流质逐步过渡至软食，忌辛辣刺激；若出现持续性腹痛、便血或腹胀加重，需立即就医。 五、特殊人群需个体化评估 严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、药物过敏者禁用丙泊酚，建议选择普通肠镜；孕妇若无紧急指征不建议无痛检查；老年患者、儿童需缩短检查时间并加强生命体征监测；凝血功能障碍者需提前停用抗凝药，必要时选择局部麻醉。
治疗胃部不适需结合饮食调节、生活方式改善、合理用药、规范检查及特殊人群个体化方案，核心在于明确病因并对症干预，以实现安全有效治疗。 一、饮食调节是基础 规律三餐，避免暴饮暴食及辛辣、酒精、咖啡等刺激性食物；减少高脂、高糖饮食，选择小米粥、南瓜、山药等温和易消化食物；胃黏膜修复期可补充维生素B族、锌等营养素。临床研究证实，规律饮食能降低胃黏膜损伤风险，促进炎症修复。 二、生活方式辅助改善 戒烟限酒，避免烟草、酒精延缓胃黏膜修复；保持情绪稳定，压力过大会导致胃酸分泌紊乱，诱发或加重胃痛、反酸；适度运动（如餐后散步30分钟）可促进胃肠蠕动，改善消化功能。《中国慢性胃炎共识意见》明确此类措施为基础治疗手段。 三、合理用药需对症 胃酸过多者：短期服用质子泵抑制剂（奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁）；胃黏膜损伤：使用硫糖铝、枸橼酸铋钾等保护剂；促动力不足：多潘立酮、莫沙必利等促动力药。特殊人群需严格遵医嘱：如孕妇禁用奥美拉唑，哺乳期女性慎用雷尼替丁，肝肾功能不全者需调整剂量。 四、规范检查明确病因 持续胃痛、呕血、黑便等报警症状需立即就医，建议完善胃镜、幽门螺杆菌呼气试验、血常规等检查。明确胃炎、溃疡等病因后，针对性治疗（如根除幽门螺杆菌需四联疗法，反流性胃炎需抑酸+促动力）。胃镜是诊断胃疾病的金标准，可直接观察黏膜病变并活检。 五、特殊人群个体化管理 老年人：减少非甾体抗炎药使用，避免空腹服药；糖尿病患者：严格控糖，预防低血糖风险；孕妇：用药前咨询医生（多数胃药需慎用）；儿童：按体重计算用药剂量，禁用成人剂型。
多发性胃体息肉不一定需手术治疗，需结合息肉类型、大小、症状及个体情况综合判断，多数良性息肉可通过病因控制或定期观察管理，仅高危病变需手术干预。 一、息肉类型决定治疗策略 不同病理类型息肉癌变风险差异显著：炎性息肉（约占30%）多与幽门螺杆菌（HP）感染相关，癌变率＜0.5%，无需手术；增生性息肉（约50%）常继发于长期质子泵抑制剂（PPI）使用，停药后可缩小，癌变风险极低；腺瘤性息肉（约20%）尤其是管状腺瘤、绒毛状腺瘤癌变率10%-30%，需内镜切除并病理监测。 二、大小与数量影响干预方案 直径＜5mm、散在分布的良性息肉，每年复查胃镜即可；直径≥10mm或密集多发（＞20个）息肉，即使病理良性，也需内镜切除（如EMR/ESD），降低癌变风险。研究显示，此类息肉术后5年癌变率可降至0.3%以下。 三、症状与并发症驱动治疗 若息肉导致消化道出血、缺铁性贫血、腹痛或合并胃黏膜萎缩/肠化，需积极干预。例如，息肉引发反复黑便或贫血时，建议内镜下切除并补充铁剂治疗。 四、特殊人群个体化管理 高龄（≥75岁）或合并严重心肺疾病者，手术耐受性差，优先保守观察（每6个月复查）；儿童患者罕见胃体息肉，多为错构瘤性，无症状者可随访至青春期；糖尿病患者需严格控糖，避免息肉出血风险。 五、综合治疗与长期监测 药物方面，HP阳性者采用四联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂）根除HP（疗程10-14天）；长期PPI使用者换用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。无论是否治疗，均需定期复查：首次术后3-6个月，稳定后每年1次。
拉肚子期间建议饮用清淡易消化、富含电解质及肠道修复成分的汤品，如小米山药汤、紫菜蛋花汤、低脂瘦肉汤等，既能补充营养又减轻肠道负担。 健脾养胃型汤（小米山药汤） 以小米（50g）、山药（100g）为主要材料，文火熬煮20分钟。小米富含B族维生素，可调节肠道蠕动；山药中的黏液蛋白能保护胃黏膜，临床研究证实其可缩短急性腹泻病程。注意：糖尿病患者需控制小米摄入量（约30g/餐），避免过量升糖。 电解质补充型汤（紫菜蛋花汤） 用紫菜（5g）、鸡蛋（1个）、清水熬制。紫菜含钠、钾、镁等电解质，可快速纠正腹泻导致的电解质紊乱；鸡蛋补充优质蛋白，易消化吸收。注意：肾病患者需减少紫菜用量（每日钠摄入＜2g），避免加重肾脏负担。 低脂蛋白修复型汤（鸡胸肉胡萝卜汤） 精选鸡胸肉（50g）、胡萝卜（100g），小火慢炖30分钟。鸡胸肉提供低脂优质蛋白，促进肠道黏膜修复；胡萝卜素转化为维生素A，增强黏膜屏障功能。注意：高血脂患者需去皮鸡胸肉，控制脂肪总量＜5g/餐。 止泻辅助型汤（莲子茯苓瘦肉汤） 莲子（15g）、茯苓（10g）、瘦猪肉（30g）熬制。莲子中的莲心碱可收敛止泻，茯苓多糖调节肠道菌群。注意：急性感染性腹泻需结合抗感染治疗，不可单独依赖食疗。 特殊人群专属汤 婴幼儿：南瓜小米汤（南瓜果胶保护肠黏膜，小米易消化）； 老年人：冬瓜虾仁汤（虾仁低脂高蛋白，冬瓜利尿消肿）； 乳糖不耐受者：椰奶菠菜汤（椰奶无乳糖，菠菜补叶酸）。 以上汤品需温服，每日1-2次，腹泻严重时需及时就医，不可替代药物治疗。