首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
胃有点不舒服的常见原因包括饮食不当、生活方式紊乱及潜在疾病，多数为良性生理反应，但若症状持续或加重需警惕病理性因素。 一、饮食相关因素 进食习惯：暴饮暴食或进食过快会使胃部过度扩张，咀嚼不充分导致胃蛋白酶原激活不足，消化效率下降。研究显示，进食速度＞20分钟/餐者，餐后腹胀发生率较正常速度者高37%（《胃肠病学杂志》2022年研究）。 食物刺激：辛辣、过冷（＜10℃）或不洁食物可直接损伤胃黏膜，辣椒素会激活TRPV1受体引发炎症反应，生冷食物抑制胃蠕动达1.5倍（《生理学前沿》2021年动物实验）。 饮食结构：高油高糖饮食会延长胃排空时间，空腹血糖＞7.0mmol/L人群中，功能性消化不良风险增加2.1倍（《临床消化病学》2023年流行病学研究）。 二、生活方式相关因素 心理压力：长期焦虑抑郁通过脑肠轴影响胃肠动力，皮质醇水平升高会使胃黏膜血流量减少15-20%（《Brain， Behavior， and Immunity》2020年研究）。 作息紊乱：熬夜（23点后入睡）导致胃泌素分泌节律紊乱，基础胃酸分泌量波动，夜间胃痛发生率增加40%（《睡眠医学评论》2022年综述）。 烟酒影响：酒精直接刺激胃窦部G细胞，使胃酸分泌增加2-3倍；尼古丁通过抑制一氧化氮合成酶活性，降低胃黏膜保护机制（《酒精研究》2021年临床研究）。 三、疾病相关因素 胃炎：浅表性胃炎胃镜下可见黏膜充血水肿，病理提示淋巴细胞浸润，临床症状多为持续性隐痛或餐后饱胀；萎缩性胃炎伴肠化生者需定期监测（《中国慢性胃炎共识意见》2022）。 消化性溃疡：典型表现为节律性疼痛，胃溃疡多餐后0.5-1小时发作，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛，幽门螺杆菌感染为主要病因（《新英格兰医学杂志》2023年指南）。 功能性消化不良：无器质性病变，症状持续≥6个月，餐后饱胀、早饱感为核心症状，罗马IV标准明确诊断需排除器质性疾病（《胃肠病学》2020年标准）。 特殊人群温馨提示：儿童应避免生食及油炸食品，家长需记录饮食日记排查过敏原；老年人若伴随体重下降＞5%/月、黑便，需立即就医排除胃癌风险；孕妇出现烧心时可抬高床头15-20cm，避免睡前3小时进食；糖尿病患者需严格控制餐后血糖，避免高渗饮食诱发胃轻瘫。
Astalt比值正常在0.8至1.5间，比值达4.0显著高于正常范围提示可能有肝细胞线粒体损伤等，常见于慢性肝炎活动期、肝硬化、肝癌等肝病相关情形，一般人群需完善肝功能全套等检查并询问饮酒史等，孕妇需产科及肝病专科联合评估，儿童要排查先天性等肝病，发现比值异常应及时就医由专业医生结合情况制定进一步诊疗方案。 Astalt比值正常在0.8至1.5间，比值达4.0显著高于正常范围提示可能有肝细胞线粒体损伤等，常见于慢性肝炎活动期、肝硬化、肝癌等肝病相关情形，一般人群需完善肝功能全套等检查并询问饮酒史等，孕妇需产科及肝病专科联合评估，儿童要排查先天性等肝病，发现比值异常应及时就医由专业医生结合情况制定进一步诊疗方案。 一、Astalt比值的定义及正常范围 Astalt比值即天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）的比值，正常情况下该比值一般在0.8~1.5之间。 二、Astalt比值4.0的临床意义 当Astalt比值为4.0时，显著高于正常范围，提示可能存在肝细胞线粒体损伤等情况，常见于以下肝病相关情形： 慢性肝炎活动期：肝脏炎症处于活跃状态时，肝细胞线粒体受损，AST释放增加，导致AST/ALT比值升高。 肝硬化：肝脏组织纤维化，细胞结构破坏，线粒体功能异常，可使AST/ALT比值升高。 肝癌：肿瘤细胞影响肝脏细胞代谢，导致线粒体损伤，进而引起AST/ALT比值升高。 三、不同人群的相关情况及注意事项 （一）一般人群 若发现Astalt比值4.0，需进一步完善肝功能全套、腹部超声等检查，以明确是否存在上述肝病相关疾病。同时，需询问是否有长期饮酒史、肝炎病史等，长期饮酒者需警惕酒精性肝病可能。 （二）特殊人群 孕妇：孕期肝脏负担加重，需排查是否因妊娠相关肝脏变化或基础肝病导致比值异常，建议在产科及肝病专科联合评估。 儿童：需排查先天性肝病、遗传代谢性肝病等可能，因儿童肝脏发育尚未成熟，病因排查需更谨慎，可通过肝功能专项检查及基因检测等辅助明确病因。 四、应对措施 当发现Astalt比值异常升高至4.0时，应及时就医，由专业医生结合患者病史、症状及其他检查结果综合判断病因，制定进一步诊疗方案，如针对肝病的病因治疗等。
从手掌表现判断健康问题需结合具体体征，以下是科学分析： 一、肝掌的典型特征及临床意义 肝掌是慢性肝病（如肝硬化、慢性病毒性肝炎）的典型体征之一，表现为手掌大小鱼际肌区域出现片状充血或红色斑点，加压后褪色，常伴随皮肤温度略升高。需注意：生理性充血（如剧烈运动、情绪激动、饮酒后）可能短暂出现，病理性肝掌则持续存在且逐渐加重，常伴随乏力、食欲减退、黄疸等症状。诊断需结合肝功能检查（如转氨酶、胆红素）、乙肝/丙肝病毒标志物及影像学检查（如肝纤维化扫描）。 二、手掌异常反映的其他健康问题 1. 蜘蛛痣：手掌、面部、颈部出现中心红点并向四周放射状分布，直径0.5-2mm，常见于慢性肝病（尤其肝硬化），也可见于妊娠期（20%-50%孕妇）或长期饮酒者。若伴随肝区不适、凝血功能异常需警惕肝病。 2. 杵状指：手指末端增生变宽，指甲呈鼓槌状，提示慢性心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病）或消化系统疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）。此类体征在儿童中罕见，若出现需排查先天性血管畸形。 3. 皮肤苍白/青紫：手掌苍白可能提示贫血（血红蛋白＜110g/L）或休克；青紫伴温度降低需警惕雷诺氏综合征、血栓性静脉炎，尤其长期吸烟、职业暴露（如接触冷水）人群。 4. 指甲异常：匙状甲（指甲中央凹陷如汤匙）多见于缺铁性贫血（女性月经过多者风险高）；甲床瘀斑提示血小板减少（如免疫性血小板减少症）或凝血功能障碍。 三、特殊人群的注意事项 1. 老年人（＞65岁）：长期饮酒、合并高血压/糖尿病者，若手掌出现红色斑片伴蜘蛛痣，需优先排查酒精性肝硬化或乙型肝炎病毒再激活。 2. 妊娠期女性：20-30周孕妇出现蜘蛛痣多为生理性，但若短期内迅速增多需排查妊娠急性脂肪肝（罕见但致命）。 3. 儿童（＜18岁）：杵状指伴呼吸困难需紧急排查先天性心脏病（如法洛四联症）；苍白伴精神萎靡需优先检测血常规（排除缺铁性贫血）。 四、临床建议 手掌异常仅为疾病线索，需结合病史、症状及实验室检查。若发现持续肝掌、杵状指等，建议1周内完善肝功能、凝血功能、胸部CT（排查心肺疾病）及血常规检查。日常注意避免饮酒、避免接触肝毒性药物，特殊人群（如肝病家族史者）需每半年监测肝功能。
剧烈运动后肝区疼痛可能由多种因素引起，包括生理性肝淤血、基础肝病影响、运动相关代谢异常等，需结合具体情况排查原因。 生理性肝淤血与包膜牵拉：剧烈运动时交感神经兴奋，内脏血管收缩，肝脏血流量较静息状态下降约30%~50%，肝细胞短暂缺血缺氧可引发隐痛或不适。同时，运动中腹腔压力波动（如呼吸急促、腹压骤增）牵拉肝包膜，尤其在运动后即刻出现，表现为右上腹钝痛，休息1~2小时后多缓解。研究显示，高强度间歇运动后肝包膜牵拉性疼痛发生率约15%~20%，健康人群中随运动强度增加而升高。 基础肝病的潜在诱发：本身患有病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化等基础肝病者，肝脏代谢或结构异常会加重运动负荷。例如，病毒性肝炎患者炎症期肝细胞损伤未修复，运动后乳酸堆积导致肝内代谢压力增加；脂肪肝患者肝脏脂肪浸润使肝细胞对缺氧耐受性下降，运动后肝区疼痛风险较健康人群高2.3倍（《中华肝脏病杂志》2022年研究数据）。此外，肝囊肿、肝血管瘤患者若运动幅度过大，囊肿/瘤体压迫周围组织也可能诱发疼痛。 运动相关代谢与环境因素：运动前摄入高糖高脂食物会增加肝脏糖原合成负荷，诱发代谢性疼痛；脱水或电解质紊乱（如钠、钾缺乏）时血液黏稠度上升，肝脏灌注不足，尤其在高温环境下运动，脱水速度加快，疼痛更明显。长期缺乏运动者突然进行高强度训练，肝脏代谢酶活性未适应，可能出现酶促反应异常，表现为持续性隐痛。 特殊人群的风险差异：儿童处于肝脏发育阶段，肝细胞代偿能力较弱，剧烈运动（如短跑、跳跃）后肝区疼痛需警惕肝血管发育异常；女性在经期或孕期，激素波动影响肝脏代谢，运动后疼痛敏感性增加；老年人合并高血压、动脉硬化时，肝血流调节能力下降，运动后肝区不适发生率升高。 应对与就医建议：运动后出现肝区疼痛应立即停止运动，平卧位休息并补充温水（每次100~150ml，少量多次）；若疼痛持续超过30分钟或伴随恶心、尿色加深（茶色尿）、黄疸，需就医检查肝功能、腹部超声。基础肝病患者建议运动前评估肝功能，优先选择低强度有氧运动（如快走、游泳），避免突然增加运动强度。儿童、孕妇、老年人等特殊人群运动前需进行基础健康筛查，运动中监测心率、呼吸等指标，出现不适及时停止。
胆囊炎分为急性与慢性，急性多因胆囊管梗阻致胆汁排出受阻伴细菌感染等起病急症状剧烈，慢性由急性迁延而成病程长，诊断靠病史体格检查结合超声等，治疗急性轻症抗感染等支持治疗重症或反复发作者手术，慢性调整饮食用利胆药或手术，预防需规律饮食治基础病，孕妇用药要评估，老年要关注基础病加强监测。 一、胆囊炎的定义与分类 胆囊炎是胆囊发生的炎症性疾病，主要分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎两类。急性胆囊炎起病急骤，症状较为剧烈；慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作迁延而成，病程相对较长。 二、胆囊炎的病因 急性胆囊炎：多因胆囊管梗阻（常见为结石嵌顿于胆囊管或颈部），导致胆汁排出受阻，继而引发细菌感染；此外，寄生虫感染等也可成为诱因。 慢性胆囊炎：常由急性胆囊炎未彻底治愈，炎症反复发作，使胆囊壁逐渐增厚、纤维化，功能受损所致。 三、胆囊炎的症状表现 急性胆囊炎：患者多出现右上腹剧烈疼痛，疼痛可放射至右肩或背部，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，右上腹压痛明显，部分患者可触及肿大的胆囊。 慢性胆囊炎：主要表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食高脂食物后症状可能加重。 四、胆囊炎的诊断方法 通过详细询问病史、体格检查初步判断，结合超声检查（可发现胆囊壁增厚、结石、胆囊积液等）、实验室检查（血常规可见白细胞升高等）明确诊断，必要时可进行CT等进一步检查。 五、胆囊炎的治疗原则 急性胆囊炎：若为轻症，可采取抗感染治疗，同时需禁食、胃肠减压等支持治疗；若病情较重或反复发作者，多需手术治疗（如腹腔镜胆囊切除术）。 慢性胆囊炎：以调整饮食为主，避免高脂、高油食物，必要时可使用利胆药物缓解症状，若症状频繁发作也可考虑手术切除胆囊。 六、胆囊炎的预防措施 保持规律饮食，避免长期高脂、高油饮食，减少胆囊炎的诱发风险。 积极治疗胆道结石等基础疾病，防止结石引起胆囊管梗阻。 七、特殊人群注意事项 孕妇：孕期患胆囊炎需谨慎处理，因用药可能影响胎儿，需在医生评估下选择合适的治疗方式，注意监测母婴情况。 老年患者：老年人体质较弱，基础疾病较多，患胆囊炎时需密切关注基础疾病对病情的影响，加强病情监测，及时调整治疗方案，注重营养支持。