首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
右边肋骨下疼痛可能与肝胆疾病、肌肉骨骼损伤、胃肠功能紊乱等多种原因相关，需结合症状特点及检查明确病因。 肝胆系统疾病 如胆囊炎、胆结石、肝炎等是常见诱因。胆囊炎常伴随右上腹持续性隐痛或绞痛，尤其进食油腻食物后加重，可放射至右肩背；胆结石嵌顿可引发剧烈疼痛；慢性肝炎或脂肪肝可能伴随乏力、食欲下降。建议结合肝功能、腹部超声检查明确。 肋间神经痛或肋软骨炎 肋间神经受刺激（如病毒感染、劳累）或肋软骨无菌性炎症，表现为刺痛、隐痛，深呼吸或按压疼痛部位时加重，疼痛范围局限。长期姿势不良、剧烈运动后易诱发，局部无红肿但压痛明显。 胃肠道相关问题 十二指肠溃疡、胃炎或肠易激综合征可能引起右上腹不适，常伴随反酸、嗳气、腹胀或排便异常（便秘/腹泻）。若疼痛与空腹或夜间加重、进食后缓解，需警惕十二指肠溃疡；急性阑尾炎早期（尤其高位阑尾）也可能表现为右上腹不适，需结合麦氏点压痛等进一步鉴别。 泌尿系统疾病 右肾结石或肾盂肾炎可导致右侧肋骨下牵涉痛，常向腰背部放射，伴随尿频、尿急、血尿或发热。肾结石疼痛多为突发性绞痛，肾盂肾炎则伴随寒战、腰痛，尿常规及泌尿系超声可辅助诊断。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫压迫或激素变化可能出现右上腹隐痛；老年人尤其是合并糖尿病、高血压者，需警惕无痛性肝损伤或隐匿性感染；免疫力低下者需排除带状疱疹（早期表现为单侧肋间神经痛，随后出现皮疹）。若疼痛持续超2天、伴随高热/黄疸/便血/血尿，需立即就医。 提示：避免自行服用止痛药掩盖症状，建议优先通过腹部超声、血常规、肝功能等基础检查初步排查，明确病因后再遵医嘱治疗（如胆囊炎可使用头孢类抗生素、利胆药等）。
治疗便秘最简单有效的方法是通过调整生活方式，包括增加膳食纤维摄入、充足饮水、规律运动、养成良好排便习惯及管理情绪压力，多数情况下可改善症状。 增加膳食纤维摄入 膳食纤维可吸收水分软化大便、促进肠道蠕动。建议每日摄入25-30克，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、带皮水果（苹果、西梅）等。老年人、消化功能较弱者需循序渐进，避免过量引起腹胀；孕妇可适当增加芹菜、火龙果等食物。 充足饮水 每日饮水1.5-2升（约8杯），晨起空腹喝300ml温水可刺激肠道蠕动。避免过量饮用咖啡、浓茶（利尿易加重脱水），夏季或运动后需额外补水。脱水会导致大便干结，糖尿病患者需注意血糖波动，补水时避免含糖饮料。 规律运动 每日30分钟中等强度运动（快走、慢跑、瑜伽），促进肠道蠕动。久坐人群每小时起身活动5-10分钟，避免肠道蠕动减慢。老年人选择散步、太极拳等温和运动，孕妇可在医生指导下进行孕妇瑜伽。 养成定时排便习惯 每天固定时间（晨起或餐后15-30分钟）坐便，排便时专注（不玩手机），不憋便。研究显示，规律排便可维持肠道生物钟，减少便秘发生。长期便秘者建议建立排便仪式感（如播放轻柔音乐）。 管理情绪与压力 长期焦虑会激活“肠脑轴”导致肠道功能紊乱。建议通过冥想、深呼吸调节情绪，每日留10分钟放空大脑。特殊人群（如糖尿病患者）需保持情绪稳定，避免压力波动影响血糖控制。 若生活方式调整1-2周无效，可在医生指导下短期使用渗透性泻药（如乳果糖）或容积性泻药（如聚乙二醇），避免依赖刺激性泻药（如番泻叶）。孕妇、哺乳期女性、慢性病患者需提前咨询医生，不可自行用药。
食用红心火龙果后大便呈现红色，多为火龙果中的天然色素（甜菜红素）未被完全代谢导致的生理性“假便血”，但需警惕痔疮、肠道出血等病理因素引发的真便血。 红心火龙果的天然色素影响 红心火龙果富含甜菜红素，人体消化系统无法完全分解该色素，会以原型随粪便排出，使大便呈现亮红色或紫红色。此类情况通常无其他不适症状，停止食用1-2天后大便颜色恢复正常，是正常生理现象。 痔疮或肛裂等肛肠疾病 若本身存在痔疮（内痔为主）或肛裂，排便时可能因黏膜破损出血，血液颜色鲜红。此时食用红心火龙果可能巧合出现“红色大便+肛肠出血”，易被误认为血便。需观察是否伴随排便疼痛、肛门瘙痒或滴血，停止食用后若颜色持续异常需进一步排查。 肠道炎症或息肉 溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，或结直肠息肉，可能导致肠道黏膜充血、糜烂或出血，血液与黏液混合形成黏液脓血便，颜色鲜红或暗红，常伴随腹痛、腹泻、黏液便等症状。此类情况需通过肠镜检查明确诊断，不可仅归因于饮食。 下消化道出血性疾病 肛裂、缺血性肠病、血管畸形、肠道肿瘤等下消化道疾病，也可能引发鲜红色或暗红色血便，可能伴随头晕、乏力、贫血等全身症状。若停止食用红心火龙果后仍持续便血，或伴随腹痛、体重下降等，需立即就医排查。 特殊人群注意事项 婴幼儿、老年人、孕妇及免疫功能低下者，便血可能提示严重潜在疾病（如肠道感染、肿瘤），且身体代偿能力较弱。此类人群出现红色大便时，建议及时就医检查血常规、便常规+潜血试验，必要时行肠镜或肛门指检。 （注：以上内容基于临床研究及《中国结直肠疾病诊疗指南》，具体诊断需结合病史及医学检查，不可自行用药。）
胰腺炎患者在急性发作期不建议喝酸奶，恢复期可在医生指导下少量尝试低脂无糖酸奶，但需结合个体病情调整。 急性发作期严禁饮用 急性胰腺炎发作时，胰腺处于严重炎症状态，胰液分泌受抑制，肠道功能也会受损。酸奶中的乳糖可能加重肠道消化负担，且部分酸奶含益生菌或添加剂，可能刺激胃酸分泌，间接增加胰腺胰液分泌，加重炎症反应，因此需严格禁食。 恢复期可谨慎尝试 胰腺炎症状缓解（如腹痛减轻、淀粉酶下降）后，可逐步尝试低脂无糖酸奶。此时肠道菌群易失调，酸奶中的益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）可调节肠道菌群，促进肠道屏障修复；优质蛋白（乳清蛋白）有助于组织修复。但需选择低脂（≤1.5g/100g）、无糖（无额外添加糖）、常温、无添加的纯酸奶，避免高脂高糖刺激胰腺分泌。 饮用需循序渐进 首次尝试建议从极小剂量开始（如10-20ml），观察24小时内有无腹胀、腹泻、腹痛等不适。若耐受，可逐渐增至每日50-100ml，建议餐后饮用（避免空腹刺激），且需避免与生冷食物同服。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：即使是无糖酸奶，仍含天然乳糖（约5g/100g），需计入每日碳水总量，避免血糖波动。 乳糖不耐受者：优先选择“无乳糖酸奶”，或添加乳糖酶制剂，防止腹泻。 老年/重症患者：消化功能较弱者建议稀释（加温水至原体积1.5倍），避免过量增加肠道负担。 个体化咨询优先 酸奶仅为恢复期辅助饮食，具体饮用需结合血清淀粉酶水平、影像学恢复情况及主治医生/营养师建议。若饮用后出现腹痛、恶心等症状，应立即停止并就医。整体饮食仍需遵循“低脂、低糖、高纤维、少量多餐”原则，避免暴饮暴食。
无痛胃镜与普通胃镜的核心区别在于是否使用静脉麻醉技术：无痛胃镜通过丙泊酚等药物使患者处于镇静睡眠状态，全程无痛苦；普通胃镜则不麻醉，患者需耐受检查过程中的刺激反应。 麻醉方式与患者体验 无痛胃镜采用丙泊酚等短效静脉麻醉药，起效快（1-2分钟起效）、代谢迅速（术后5-10分钟清醒），患者全程无记忆；普通胃镜仅局部麻醉咽喉部（如利多卡因凝胶），患者保持清醒，需耐受胃镜管插入时的恶心、呕吐等刺激反应。 适用人群差异 无痛胃镜适合恐惧内镜检查、不耐受刺激（如“胃镜恐惧症”）、儿童、需精细操作（活检/息肉切除）的患者；但严重心肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重肝肾功能衰竭者禁用（麻醉风险高）。普通胃镜适用于耐受度好、无麻醉禁忌的人群，或经济条件有限的情况。 操作安全性与风险 无痛胃镜需麻醉医生全程监护，患者生命体征平稳，便于复杂操作（如活检定位）；但麻醉可能引发呼吸抑制（发生率约0.1%），需严格评估禁忌。普通胃镜无麻醉风险，但患者因不适可能扭动，增加操作难度，检查后可能出现咽喉不适。 术后恢复与注意事项 无痛胃镜后需留观1-2小时，24小时内禁止驾车、高空作业；普通胃镜术后即可离院。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需由医生评估麻醉安全性，儿童、老年人需调整麻醉剂量。 费用与医保政策 无痛胃镜总费用比普通胃镜高30%-50%（约800-1500元 vs 500-1000元），部分医保项目外需自费；普通胃镜费用较低，多数地区医保覆盖基础检查项目。 临床选择需综合评估：恐惧/不耐受者优先无痛，耐受好且无禁忌者可考虑普通胃镜，均需由医生评估麻醉风险。