首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
胆汁反流性胃炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗（抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、抗抑郁药）、手术治疗和中医治疗（中药、针灸、推拿）。儿童患者的治疗需注意药物剂量和使用时间，可联合心理治疗，中医治疗也有一定优势。 1.一般治疗 调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，避免过饱或过饥。 戒烟戒酒：吸烟和饮酒会加重反流症状。 抬高床头：睡觉时可将床头抬高15-20厘米，以减少反流。 2.药物治疗 抑酸药：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，减轻反流对胃黏膜的刺激。 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可保护胃黏膜，促进炎症愈合。 促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增强胃肠蠕动，促进胃排空，减少反流。 抗抑郁药：对于伴有明显精神症状的患者，可使用抗抑郁药治疗。 3.手术治疗 对于保守治疗无效或出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要包括胃底折叠术、胃空肠吻合术等。 4.中医治疗 中药治疗：可根据患者的症状、舌苔、脉象等辨证论治，选用合适的中药方剂。 针灸治疗：可选取足三里、内关、中脘等穴位进行针灸治疗。 推拿治疗：可通过按摩、推拿等方法缓解症状。 需要注意的是，胆汁反流性胃炎的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，患者应遵医嘱服药，注意饮食和生活习惯的调整，定期复查，以评估治疗效果。 对于儿童患者，胆汁反流性胃炎的治疗需要更加谨慎。由于儿童的生理和病理特点与成人不同，治疗方法也有所不同。一般来说，儿童患者的治疗主要包括以下方面： 1.调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，避免过饱或过饥。 2.药物治疗：由于儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物的代谢和排泄可能会受到影响，因此在使用药物时需要注意剂量和使用时间。常用的药物包括奥美拉唑、多潘立酮片等。 3.心理治疗：儿童患者可能会因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，因此需要进行心理治疗，帮助患儿树立信心，积极配合治疗。 4.中医治疗：中医治疗儿童胆汁反流性胃炎具有一定的优势，可根据患儿的具体情况选用中药方剂、针灸、推拿等方法进行治疗。 总之，胆汁反流性胃炎的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、症状、病史等因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，患者应注意饮食和生活习惯的调整，遵医嘱服药，定期复查，以提高治疗效果。
肠炎的恢复时间因类型、病因、严重程度及个体差异（年龄、免疫力、基础疾病）而异。一般而言，轻度急性感染性肠炎3~7天可逐步好转，慢性肠炎或重症感染可能需数周，特殊人群恢复时间可能延长。 一、类型差异对恢复时长的影响 1. 急性感染性肠炎：多由病毒（如轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌）或寄生虫（如贾第虫）引起，病程较短。病毒感染型通常3~5天症状缓解，细菌性感染（如痢疾杆菌）可能5~7天，抗生素相关肠炎（如滥用广谱抗生素导致的伪膜性肠炎）停药后2~4天可缓解。 2. 慢性非感染性肠炎：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，病程呈反复发作特点。溃疡性结肠炎急性发作期可能1~2周缓解，但易复发；克罗恩病活动期需规范治疗（如免疫抑制剂），病程常持续数月至数年，缓解期可延长至6~12个月无症状。 二、个体差异与恢复时间的关联 1. 年龄因素：婴幼儿肠道功能尚未成熟，脱水、电解质紊乱风险高，轻度感染性肠炎可能需7~10天；老年人因免疫力下降、基础疾病（如糖尿病、心功能不全）影响肠道修复，恢复周期延长至7~14天，且易并发败血症。 2. 免疫状态：HIV感染者、长期使用糖皮质激素者或化疗患者，感染性肠炎病程可延长至10~14天，需优先控制基础疾病。 三、特殊人群的恢复特点 1. 儿童：6月龄以下婴儿禁用止泻剂，需以口服补液盐预防脱水，多数轮状病毒肠炎经3~5天护理（如清淡饮食、少量多餐）可缓解，严重脱水者需静脉补液，恢复可能延长至10天。 2. 孕妇：感染性肠炎需避免影响胎儿的药物，以非药物干预为主（如益生菌调节肠道菌群），病程较普通成年人延长1~2天，且需警惕早产风险。 3. 慢性病患者：糖尿病患者因肠道黏膜修复能力下降，感染性肠炎恢复时间较正常人群增加2~3天，需监测血糖波动。 四、非药物干预对恢复的作用 饮食调整（如急性期流质饮食、恢复期逐步过渡至低脂少渣饮食）可缩短病程1~2天；充足水分摄入（成人每日1500~2000ml，婴幼儿按体重补充）可减少脱水相关并发症，促进肠道黏膜修复。 五、药物对恢复时间的影响 抗生素仅适用于细菌感染，规范使用可缩短病程2~3天，但需严格遵医嘱；益生菌（如双歧杆菌）可调节肠道菌群，缓解腹泻症状，但不缩短病程；蒙脱石散可吸附病原体，辅助改善肠道环境，避免低龄儿童滥用止泻药（如洛哌丁胺），以免掩盖重症。
肝硬十几天就死了通常是指肝硬化患者在短期内（数天至两周内）发生病情急剧恶化，主要与急性并发症、基础疾病快速进展及治疗不及时相关。关键原因包括急性肝功能衰竭、严重消化道出血、肝肾综合征、严重感染等，这些情况常伴随多器官功能衰竭，导致死亡风险显著升高。 一、急性肝功能衰竭：短期内肝细胞大量坏死，胆红素、凝血功能指标（如凝血酶原时间）急剧恶化，伴随肝性脑病、顽固性腹水等。诱因包括乙型肝炎病毒再激活、药物性肝损伤、酒精戒断综合征等。临床数据显示，急性肝衰竭患者48小时内死亡率超50%，肝硬化基础上肝细胞快速坏死会打破肝脏代谢、解毒平衡，引发全身多系统紊乱。 二、严重消化道大出血：食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化患者最常见死因之一，出血量＞1000ml/小时时，死亡率显著升高。肝硬化患者凝血功能差（凝血因子合成不足），出血后易引发失血性休克，若未及时止血（如药物降门脉压、内镜治疗），短时间内即可因循环衰竭、多器官灌注不足死亡。 三、肝肾综合征：肝硬化基础上因有效循环血量不足（如感染、出血）导致肾缺血，肾功能快速下降。血肌酐短期内升至＞226μmol/L（部分患者可超过442μmol/L），同时伴随少尿、电解质紊乱，药物治疗（如利尿剂）常无效，最终因肾功能衰竭无法排出毒素而死亡。研究显示，此类患者若未接受TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）等干预，7天内死亡率超60%。 四、严重感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染等是常见诱因，肝硬化患者免疫力低下（腹腔积液细菌易繁殖），感染后易引发全身炎症反应综合征（SIRS），炎症因子风暴进一步加重肝损伤与器官衰竭。老年患者（＞65岁）、合并糖尿病者感染后控制难度更高，48小时内SIRS发生率达35%，死亡率随感染类型（如革兰阴性菌感染）显著上升。 五、特殊人群风险：老年患者（＞65岁）器官储备功能下降，对并发症耐受能力差；酗酒史者（每日饮酒＞80g）肝细胞修复能力显著降低；合并高血压、糖尿病者因血糖/血压波动加重肝肾功能负担；未规范抗病毒治疗的乙肝/丙肝肝硬化患者，病毒持续复制加速肝纤维化进展，在合并感染时易短时间内恶化。 肝硬化患者需定期监测肝功能、凝血功能及病毒载量，避免使用肝毒性药物，戒酒并控制基础疾病。出现呕血、黑便、意识模糊等症状时，需立即就医，以降低急性并发症风险。
肠镜前拉黄水判断是否算清水有标准，受年龄、生活方式、病史等因素影响，可通过饮食准备（检查前1-2天进少渣饮食）和合理使用泻药（依情况选合适泻药及注意服用方法、特殊病史者谨慎用泻药）来确保良好肠道清洁。 影响肠道清洁程度的因素 年龄因素：儿童的肠道功能相对较弱，在肠镜前准备时，儿童可能更容易出现肠道清洁不完全的情况，因为儿童的肠道蠕动等功能与成人有差异，比如儿童肠道相对较细，对泻药的耐受和反应可能不同，所以儿童在肠镜前拉黄水时，判断清水的标准可能需要更严格把控，且儿童可能需要更谨慎地使用泻药等肠道准备措施，以避免出现脱水等不良情况。成人相对而言肠道功能更成熟，但不同年龄段的成人肠道对泻药的反应也有差异，比如老年人肠道蠕动可能较慢，肠道准备可能需要更长时间和更关注泻药的使用剂量等。 生活方式因素：检查前饮食情况对肠道清洁影响很大。如果检查前几日食用了较多纤维含量高的食物，如蔬菜、水果等，可能会导致肠道内残渣较多，影响肠道清洁效果，使得拉黄水时可能仍含有较多未消化的食物残渣，不算清水。而如果检查前严格遵循低渣饮食，如检查前1-2天进食流质或半流质食物等，肠道内残渣少，拉黄水时更易接近清水状态。 病史因素：有肠道疾病病史的人群，如肠道炎症、肠道息肉术后等，肠道黏膜可能存在损伤、粘连等情况，会影响肠道的清洁程度。例如有溃疡性结肠炎病史的患者，肠道黏膜处于炎症状态，肠道蠕动可能紊乱，在肠镜前准备时，拉黄水的情况可能更复杂，判断是否为清水需要综合考虑肠道黏膜恢复等多方面因素，可能需要更专业的评估来确定是否满足肠镜检查要求。 确保肠镜前良好肠道清洁的措施 饮食准备：在肠镜检查前一定时间内要严格遵循饮食医嘱。一般检查前1-2天开始进食少渣饮食，如米汤、藕粉等，避免食用蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，以减少肠道内残渣，利于肠道清洁。 泻药使用：根据患者情况选择合适的泻药，如聚乙二醇电解质散等。服用泻药时要注意方法，一般需要大量饮水，成人可能需要在规定时间内饮用一定量的泻药溶液，儿童则需要根据体重等调整剂量，且要关注服用后的反应，如排便的频率、性状等，以确保肠道充分清洁。对于有特殊病史的患者，如心功能不全的患者，使用泻药时需要谨慎，因为大量饮水可能会增加心脏负担，需要在医生评估下选择合适的肠道准备方案。
老人吞咽困难主要涉及口腔、咽喉、食管、神经肌肉功能及全身代谢等多系统结构或功能异常，具体原因包括口腔结构异常、咽喉部吞咽机制障碍、食管动力或梗阻性病变、神经肌肉功能衰退、基础疾病影响等。 一、口腔结构与功能异常 牙齿与口腔肌肉问题：老年人因龋齿、义齿不合适或口腔肌肉萎缩（如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症）导致咀嚼不充分，唾液分泌减少使食物润滑不足，吞咽时易发生食物滞留。口腔炎症或肿瘤（如舌癌）也会直接阻碍食物通过并引发疼痛。 吞咽启动障碍：口腔感知觉减退（如糖尿病神经病变）导致吞咽反射启动延迟，尤其在饮水时易发生呛咳。 二、咽喉部吞咽机制障碍 环咽肌功能异常：环咽肌痉挛或失弛缓（如贲门失弛缓症）可造成食管入口梗阻，表现为吞咽后食物卡在咽喉部。咽喉部肌肉协调性下降（如衰老导致的肌肉张力降低）使吞咽反射弧中断，食物易滞留于梨状窝。 咽喉部病变：喉癌、反流性食管炎等病变刺激咽喉部黏膜，引发疼痛或狭窄，导致吞咽时异物感或梗阻感。 三、食管动力或梗阻性病变 食管动力障碍：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等导致食管蠕动减弱，食物下行阻力增加；胃食管反流病引发的食管炎可造成食管狭窄或蠕动减慢。 食管梗阻：食管癌、食管狭窄（如长期反流性食管炎瘢痕形成）直接阻塞食管腔，尤其在吞咽固体食物时症状明显。 四、神经肌肉功能衰退 中枢神经系统病变：脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等导致吞咽中枢及控制肌肉的神经通路受损，使吞咽肌群协调性下降，吞咽启动及完成过程均受影响。 周围神经病变：颈椎病压迫神经根、糖尿病周围神经病变等影响咽喉肌、食管肌的神经支配，导致肌肉无力或感觉异常，出现吞咽困难。 五、全身疾病及代谢因素 代谢性疾病：甲状腺功能减退症导致肌肉无力、黏液性水肿，加重食管蠕动障碍；严重营养不良引发的肌肉萎缩可直接降低吞咽肌群力量。 脱水与电解质紊乱：脱水使唾液黏稠度增加，电解质紊乱（如低钾血症）影响肌肉兴奋性，进一步加重吞咽困难。 特殊人群提示：吞咽困难老人需特别注意误吸风险，建议采用软食、糊状饮食，进食时保持半坐卧位，餐后清洁口腔；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需同步控制原发病，避免因血糖波动加重神经病变。吞咽困难持续超过2周或伴随体重下降、呛咳、发热时，应及时就医排查肿瘤、神经病变等严重病因。