首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
胆囊结石是否好治取决于结石大小、症状及患者个体差异，多数患者通过规范治疗可有效控制，少数合并严重并发症者需更积极干预。 无症状胆囊结石的管理：多数无需手术，优先非药物干预，如减少高胆固醇（动物内脏、蛋黄）、高脂肪（油炸食品）摄入，增加膳食纤维（蔬菜、粗粮），规律三餐（尤其早餐）可减少胆汁淤积。研究显示，坚持健康饮食1年以上，约20%-30%患者结石可缩小或静止。需定期（每6-12个月）超声随访，若结石直径>1cm、胆囊壁增厚（>3mm）或合并胆囊息肉（>10mm），需手术干预，此类情况长期不处理胆囊癌风险增加。 有症状或并发症的治疗：胆绞痛发作时，优先非甾体抗炎药止痛，避免盲目使用止痛药。合并急性胆囊炎需住院治疗，静脉补液+抗生素控制感染，约70%患者经保守治疗可缓解。合并胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸或反复发作胆绞痛者，需手术（腹腔镜胆囊切除），临床数据显示术后95%患者症状缓解，复发率<5%。 特殊人群治疗要点：儿童患者罕见，多与胆道蛔虫或代谢异常有关，无症状者观察随访，避免使用熊去氧胆酸（低龄儿童肝毒性风险高），反复腹痛需在儿科与肝胆科联合评估下决定是否手术。老年患者常合并糖尿病、冠心病，优先保守治疗，若需手术需完善心功能、肺功能评估，围手术期监测血糖、血压。妊娠期女性激素变化易诱发结石增长，无症状者以饮食调整为主，胆绞痛发作时优先硫酸镁等安全药物缓解痉挛，手术需避开孕早期，在孕中期评估风险。 长期管理：无论手术与否，均需低脂饮食，控制体重（BMI 18.5-24.9），规律运动（每周≥150分钟快走、游泳）。糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者避免β受体阻滞剂等影响胆囊功能的药物，减少结石复发。
大便常规检查一般需5-10克样本（约拇指大小），具体量依检测项目（如常规镜检、潜血试验等）略有调整，样本需新鲜、无明显污染且及时送检。 一、标准样本量的科学依据 参考《全国临床检验操作规程》，常规大便镜检（含白细胞、红细胞、虫卵等）需5-10克，潜血试验（化学法）需10克左右。样本量不足可能导致漏检：如少量消化道出血时，5克以下样本可能无法捕捉到微量红细胞或血红蛋白，造成假阴性结果。 二、不同检测项目的量差要求 基础组合（常规+潜血）：约5克，可覆盖90%以上常见异常（如感染性腹泻、轻度出血）。 寄生虫专项检查（如钩虫、蛔虫卵）：因虫卵分布不均，建议留取15-20克，单次阴性需连续3天复查。 免疫法潜血试验：因灵敏度高，3-5克即可，但为确保准确性，仍推荐5克送检以覆盖潜在微量异常。 三、特殊人群的样本量调整 婴幼儿：留取1-2克新鲜稀便（用专用采集管），避免因量少导致虫卵或红细胞漏检。 便秘/腹泻患者：便秘者取软便表面或深部（避免干硬样本），腹泻者留取稀便中段（防水样便稀释有效成分）。 孕妇：需提前告知医生有无出血史，留取时避免经血、尿液混入，必要时清洁肛周后采样。 四、药物与饮食的干扰注意事项 检查前3天避免服用铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（如枸橼酸铋钾）、活性炭等（可能导致大便变黑或潜血假阳性）；服用抗生素（如阿莫西林）可能影响肠道菌群，需提前告知医生，不建议自行停药。 五、送检与保存规范 样本采集后2小时内冷藏（2-8℃），避免阳光直射或高温（如夏季需冰袋保存）；查寄生虫卵（如阿米巴滋养体）需新鲜便立即送检，或24小时内多次送检；容器需洁净无消毒剂残留，避免污染。
胃不好的人群是否适合喝纯牛奶，需结合具体胃部状况、乳糖耐受度及饮用方式综合判断。 一、纯牛奶的双重影响 纯牛奶富含优质蛋白和钙，理论上可提供营养支持，但其中的蛋白质和脂肪会刺激胃泌素分泌，可能增加胃酸生成。临床研究表明，正常胃功能者适量饮用可短暂中和胃酸，缓解空腹不适；但对胃酸过多者（如胃溃疡、反流性食管炎）可能加重反酸、胃痛症状。 二、乳糖不耐受者需谨慎 约60%亚洲人群存在乳糖不耐受，表现为饮用牛奶后腹胀、腹泻、腹痛。此类人群建议选择低乳糖牛奶（含乳糖酶）或无乳糖牛奶，或采用“少量多次”饮用法（每次50-100ml，逐步增加耐受度），避免空腹饮用。 三、不同胃病状态的适用性差异 急性胃炎/胃溃疡活动期：胃黏膜处于充血水肿状态，牛奶中的蛋白质和脂肪会刺激胃酸分泌，延缓创面愈合，建议暂时禁食； 慢性萎缩性胃炎（胃酸分泌不足）：胃黏膜修复能力弱，可适量饮用低脂温牛奶，蛋白质有助于促进胃黏膜再生。 四、科学饮用的关键细节 饮用时需注意：①温度控制在35-40℃（避免过冷刺激胃壁或过热损伤黏膜）；②避免空腹饮用（建议随餐或餐后1小时）；③单次量不超过200ml，每日总量≤500ml，少量多次更易消化。 五、特殊人群的额外建议 牛奶蛋白过敏者：严禁饮用，需用豆浆、杏仁奶等替代； 老年人/消化功能减退者：优先选择脱脂牛奶，观察24小时内有无腹胀、腹泻等不适； 合并服药人群：牛奶可能影响某些药物吸收（如抗生素、铁剂），建议与服药时间间隔1-2小时。 综上，胃不好者可根据自身耐受度适量饮用纯牛奶，但需避免空腹、控制量，特殊疾病状态（如溃疡活动期）或乳糖不耐受者应严格遵医嘱调整。
半夜肚子咕噜咕噜响（医学称肠鸣音亢进），多因肠道产气增多或蠕动增强所致，多数为生理性现象，少数需排查病理因素。 生理性原因：饥饿或饮食影响 夜间空腹时肠道蠕动自然增强，或晚餐摄入过多产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）、生冷食物，刺激肠道产气并加速蠕动，导致肠鸣音明显。健康人群夜间安静环境下，肠鸣音也可能被清晰听到，无需过度担心。 消化功能异常：胃肠动力不足或发酵产气 长期消化不良、胃肠动力不足者，夜间迷走神经张力相对较高，易引发肠道蠕动紊乱。功能性消化不良患者因胃肠协调功能差，未完全消化的食物在肠道滞留发酵产气，尤其晚餐过量或高脂饮食后，夜间肠鸣音更显著。 肠道菌群失衡：产气菌过度繁殖 肠道菌群（如双歧杆菌、大肠杆菌）失衡时，有害菌（如产气荚膜杆菌）增殖，分解食物产生大量二氧化碳、氢气等气体。长期饮食不规律、滥用抗生素或精神压力大的人群，更易出现菌群失调，夜间肠道蠕动减慢时，气体积聚引发明显肠鸣。 病理因素：需警惕急性炎症或梗阻 若伴随腹痛、腹泻、呕吐、发热或停止排气排便，可能是急性胃肠炎（肠道炎症刺激蠕动加快）、肠梗阻（梗阻近端肠管扩张，出现气过水声）等疾病。尤其肠梗阻患者会有阵发性剧烈腹痛、高调肠鸣音，需立即就医。 特殊人群注意事项 孕妇因激素变化使胃肠蠕动减慢，易胀气；老年人消化功能退化，肠道蠕动无力或紊乱；糖尿病患者自主神经病变可引发胃轻瘫，导致食物滞留产气，均可能加重夜间肠鸣。此类人群建议规律饮食，必要时咨询医生排查功能性胃肠病。 若偶尔发生且无不适，可通过避免产气食物、睡前2小时不进食等方式缓解；若频繁发作或伴随症状，需及时到消化科就诊，排查病因并针对性治疗。
脂肪肝是肝病的常见类型，属于代谢相关肝脏疾病，与病毒性肝炎、肝硬化等肝病在病因和进展路径上存在差异，需通过科学管理预防其向严重肝病发展。 一、脂肪肝的定义与分类 脂肪肝主要分为两类：非酒精性脂肪肝（NAFLD）占比超90%，与肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征密切相关；酒精性脂肪肝（AFLD）由长期饮酒导致，占比约10%，停止饮酒后部分可逆转。两者均以肝细胞内脂肪堆积为病理特征。 二、疾病进展风险与危害 NAFLD患者中约20%-30%会发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），若未干预，10-15年内NASH可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，尤其合并糖尿病、肥胖者风险显著升高。AFLD若持续饮酒，可能加速向酒精性肝炎、肝硬化进展。 三、高危人群与筛查建议 肥胖、2型糖尿病、血脂异常、长期高脂饮食者为高危人群，建议每年进行肝脏超声检查；合并高血压、代谢综合征者每半年筛查1次。普通人群若出现右上腹隐痛、乏力、转氨酶升高，需及时排查肝功能及影像学指标。 四、治疗原则与特殊人群管理 基础治疗以生活方式干预为主：控制每日热量摄入（减少精制糖、反式脂肪）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、3-6个月减重5%-10%。药物治疗可选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等（需遵医嘱）。孕妇、老年患者及合并严重基础疾病者，需在专科医生指导下制定方案。 五、预防与公众认知 脂肪肝是可防可控的，核心预防措施包括：控制BMI＜24kg/m2、每日酒精摄入量＜20g（男性）/10g（女性）、定期体检（高危人群每半年1次）。需纠正“脂肪肝无需治疗”的误区，早期干预可阻断疾病进展，降低肝硬化风险。