首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
胆汁反流性胃炎的典型症状包括上腹部疼痛、烧灼感、反酸、嗳气及恶心呕吐，部分患者可伴随食欲下降或餐后饱胀感，严重时影响营养吸收。临床症状与胆汁反流程度、胃黏膜损伤范围及个体敏感性相关。 一、上腹部疼痛与烧灼感 1. 疼痛表现：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛部位集中在上腹部（剑突下）或胸骨后，餐后1~2小时可能加重，空腹时也可发作，部分患者疼痛与体位相关，卧位时症状明显。 2. 烧灼感特点：常伴随胸骨后或上腹部灼热感，可向咽喉部放射，尤其在餐后、弯腰或夜间平卧时加重，部分患者描述为“烧心”感，胃食管反流严重时可能刺激咽喉部，出现慢性咽炎或声音嘶哑。 二、消化道反流相关症状 1. 反酸：胃内容物（含胆汁、胃酸）反流至食管或口腔，引起反酸感，口腔内可能有苦味或酸味，频繁发作可导致牙齿酸蚀，尤其在夜间平卧时症状更明显。 2. 嗳气与恶心呕吐：胃内气体排出增多，表现为频繁嗳气，部分患者因胆汁刺激胃壁出现恶心，严重时呕吐，呕吐物可呈黄绿色（含胆汁），呕吐后症状可能暂时缓解，但短期内易反复发作。 三、伴随及其他症状 1. 食欲与消化功能：因胃黏膜炎症影响消化酶分泌，患者常出现食欲下降，餐后饱胀感明显，尤其进食油腻或刺激性食物后加重，长期可因营养吸收障碍导致体重减轻，儿童患者可表现为生长发育迟缓，老年患者伴随食欲差可能加重衰弱状态。 2. 特殊症状提示：部分患者（尤其合并食管裂孔疝或糖尿病的人群）可能出现吞咽不适，或因胆汁刺激引发慢性咳嗽，需结合胃镜检查排除其他器质性病变。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：因无法准确表达症状，常表现为哭闹、拒食、频繁呕吐，呕吐物中可能含黄绿色胆汁，易被误认为“消化不良”，需警惕长期反流导致营养不良，家长应注意观察患儿进食后体位变化（如拒坐、弯腰动作增多）。 2. 老年人：症状多不典型，疼痛较轻但伴随明显体重下降，部分合并高血压、糖尿病的患者，可能因自主神经功能紊乱掩盖疼痛，需结合胃镜检查明确诊断，避免漏诊。 3. 女性孕期：孕期激素变化导致食管下括约肌松弛，胆汁反流发生率升高，常见餐后反酸、夜间烧心，症状可能随孕周增加加重，分娩后多自行缓解，孕期应减少高脂饮食及睡前2小时进食。 4. 长期服药人群：长期服用质子泵抑制剂或钙通道阻滞剂的患者，胆汁反流风险增加，症状可能叠加基础疾病影响（如肾病综合征患者因水肿掩盖体重变化），需调整用药方案时优先咨询医生。
经常胃痉挛的治疗需结合病因排查、非药物干预与针对性药物管理，优先通过调整生活方式和饮食结构缓解症状，必要时在医生指导下使用解痉药物。 一、明确病因与排查高危因素 胃痉挛反复发作可能与多种因素相关，如长期饮食不规律（频繁暴饮暴食或空腹）、刺激性食物摄入（辛辣、生冷、酒精）、幽门螺杆菌感染、慢性胃病（胃炎、胃溃疡）、精神应激（长期焦虑、压力）等。临床研究显示，约30%的功能性胃痉挛与自主神经功能紊乱有关，需通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确器质性病因，尤其是伴随呕血、黑便、体重下降等报警症状时，应及时就医排查。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：建立规律进食习惯，避免生冷、油腻及产气食物（如碳酸饮料、豆类），减少咖啡、浓茶摄入。临床证实，温热流质饮食（如小米粥）可降低胃黏膜刺激，减少痉挛发作频率。 2. 生活方式管理：通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松缓解应激性痉挛，每日适度运动（如散步20~30分钟）可改善胃肠蠕动。研究表明，规律作息（避免熬夜）与情绪调节能使功能性胃痉挛发作减少50%以上。 3. 物理缓解：急性发作时用40℃左右热水袋热敷上腹部，每次15~20分钟，可松弛平滑肌缓解疼痛。 三、药物治疗的科学选择 急性发作期可短期使用解痉药物（如颠茄类制剂）缓解痉挛，但需注意青光眼、前列腺肥大患者禁用。慢性反复者需根据病因用药：如幽门螺杆菌感染阳性者，需采用四联疗法根除；合并胃酸过多者，可遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H受体拮抗剂。儿童患者应避免使用成人解痉药，优先非药物干预。 四、特殊人群的针对性处理 1. 儿童：胃痉挛多见于5~12岁儿童，与肠系膜淋巴结炎、饮食不当相关，治疗以调整饮食（避免零食）、腹部按摩为主，避免自行使用颠茄类药物。 2. 孕妇：孕中晚期胃痉挛多因子宫压迫及激素变化，优先非药物干预（如少量多餐、左侧卧位），必要时在产科医生指导下使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂。 3. 老年人：合并冠心病、高血压者需警惕药物相互作用，选择副作用较小的解痉药（如屈他维林），并避免空腹服用阿司匹林等非甾体抗炎药。 五、长期管理与预防策略 建立个人健康日记，记录发作时间、诱因及伴随症状，为医生诊断提供依据。定期复查胃镜（每年1次）、幽门螺杆菌（每2~3年1次），避免长期服用非甾体抗炎药。BMI＞28的超重者需通过低热量饮食（每日热量缺口300~500千卡）改善代谢性痉挛风险。
肝腹水是可以治疗的，治疗需综合病因控制、对症干预及并发症预防，核心在于通过科学手段延缓或逆转肝功能损害、缓解症状并降低复发风险。 一、病因治疗 肝硬化是肝腹水最主要病因，需针对不同病因制定方案：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）需规范抗病毒治疗（如核苷类似物、干扰素），酒精性肝病患者需严格戒酒，自身免疫性肝病需免疫抑制剂（如糖皮质激素）。生活方式中，戒酒、低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律作息可降低肝损伤进展风险；合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格控制血糖、血压以减少肝硬化诱因。 二、利尿剂治疗 利尿剂是腹水控制的一线药物，以螺内酯联合呋塞米为标准方案（螺内酯起始剂量50mg/日，呋塞米20mg/日，可按2：1比例递增），需定期监测血清肌酐、血钾水平，避免电解质紊乱。老年患者（>65岁）因肾功能减退风险，应从小剂量起始，监测肾功能变化；孕妇禁用呋塞米（可能致胎儿电解质紊乱）；哺乳期女性慎用利尿剂，需在医生指导下调整用药方案。 三、腹腔穿刺放液 适用于大量腹水（腹围>90cm）伴明显腹胀、呼吸困难者，单次放液量通常控制在4000~6000ml，需同时输注白蛋白（每放1000ml腹水补充6~8g白蛋白）以维持血浆胶体渗透压。凝血功能障碍者（如肝硬化合并DIC）需评估出血风险，儿童患者（尤其<5岁）需严格控制放液量，避免诱发低血容量休克。 四、腹腔-颈静脉分流术 用于利尿剂抵抗或反复腹水者，通过分流管将腹水引入静脉系统，短期有效率约80%。老年患者心功能不全者需评估心负荷，避免增加心脏负担；儿童患者因血管细、分流管易堵塞，仅适用于严重症状且保守治疗无效者；孕妇因腹腔压力波动风险，优先保守治疗。 五、肝移植 终末期肝硬化（Child-Pugh C级）患者的根治方案，术后5年生存率约70%~80%。供体匹配需严格考虑血型、HLA分型，年龄范围较宽（1月龄~65岁），但婴幼儿需谨慎选择供体重量以避免器官超负荷；合并严重基础病（如心衰、严重感染）者不适合移植，术后需终身服用免疫抑制剂。 特殊人群提示：老年患者需避免同时使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），利尿剂需与降压药间隔服用；儿童患者需优先明确病因（如胆道闭锁、代谢性肝病），早期手术干预可显著改善预后；合并肾功能衰竭者，禁用保钾利尿剂（如螺内酯），以腹腔穿刺放液+白蛋白输注为主；合并食管静脉曲张者，避免快速大量放液，预防消化道出血。
贲门病变是发生在贲门区域的病理性改变，有炎症性病变（如贲门炎及其他炎症性改变）和器质性病变（如贲门息肉、贲门癌），诊断主要靠胃镜及病理活检，不同人群（老年人、有不良生活方式、有遗传病史者）受影响不同，处理因病变类型而异，炎症性病变针对病因处理，息肉考虑内镜下切除，贲门癌需多学科综合评估制定个体化治疗方案。 一、贲门病变的定义 贲门是食管与胃相连的部位，贲门病变指发生在贲门区域的病理性改变，涵盖多种性质的异常状况。 二、常见病变类型及相关情况 （一）炎症性病变 1.贲门炎：多与幽门螺杆菌感染、长期进食过烫或刺激性食物等因素相关，胃镜下可见贲门黏膜充血、水肿，患者可能出现吞咽轻度不适、上腹部隐痛等症状，不同年龄人群均可发病，尤其长期不良生活方式者风险更高。 2.其他炎症性改变：部分特殊因素引发的炎症，如自身免疫相关因素导致的贲门炎症，需结合个体免疫状态等情况综合考量。 （二）器质性病变 1.贲门息肉：多为良性增生性病变，可能与局部慢性刺激等有关，一般较小的息肉可能无明显症状，较大息肉可能影响吞咽等功能，不同年龄段均可出现，发现后需根据具体情况评估是否干预。 2.贲门癌：属于恶性肿瘤，发病与多种因素相关，如遗传易感性、长期不良饮食生活习惯等，中老年人群相对高发，早期可能无特异症状，随着病情进展可出现进行性吞咽困难、体重下降、呕血黑便等表现，需通过胃镜及病理活检明确诊断。 三、诊断与相关因素影响 （一）诊断方法 主要依靠胃镜检查，可直接观察贲门区域病变形态，并通过病理活检确定病变性质，如区分炎症、息肉或癌等不同情况。 （二）不同人群影响 1.老年人：机体功能衰退，对病变的感知可能不敏感，病变发现时往往可能处于相对晚期阶段，需加强健康体检意识。 2.有不良生活方式人群：长期吸烟、饮酒、进食过烫过硬食物等人群，贲门病变发生风险相对较高，应注意调整生活方式以降低风险。 3.有遗传病史人群：若家族中有贲门癌等相关疾病遗传倾向，个体需更密切关注贲门区域健康状况，定期进行相关检查。 四、处理原则 针对不同类型的贲门病变，处理方式不同。炎症性病变需针对病因处理，如幽门螺杆菌感染导致的贲门炎需进行规范抗幽门螺杆菌治疗；息肉根据情况考虑内镜下切除等；贲门癌则需多学科综合评估，制定手术、放疗、化疗等个体化治疗方案，所有处理均需遵循科学医学规范，由专业医生依据患者具体病情实施。
直肠炎的治疗药物包括抗炎药物（氨基水杨酸制剂通过抑制炎症介质发挥作用，适用于轻、中度直肠炎）、糖皮质激素（局部用糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中重度直肠炎患者，长期使用有局部不良反应）、微生态制剂（调节肠道菌群平衡，辅助治疗肠道菌群紊乱引起的直肠炎），特殊人群儿童用药需谨慎选局部作用为主药物、老年人用药要考虑肝肾功能及权衡糖皮质激素风险、孕妇用药需谨慎且多评估。 一、抗炎药物 （一）氨基水杨酸制剂 1.作用机制：通过抑制炎症介质如前列腺素、白三烯等的合成发挥抗炎作用，适用于轻、中度直肠炎。 2.适用情况：对于直肠型的溃疡性直肠炎等有较好疗效，可局部使用美沙拉秦栓剂等，能在直肠局部发挥作用，减少全身不良反应。 二、糖皮质激素 （一）局部用糖皮质激素 1.作用机制：具有强大的抗炎作用，能迅速减轻直肠黏膜的炎症、水肿等。 2.适用情况：适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度直肠炎患者，可使用如氢化可的松栓剂等，但长期使用可能会有一些局部不良反应，如局部刺激等，需在医生指导下使用。 三、微生态制剂 （一）作用机制 1.通过调节肠道菌群平衡，抑制有害菌的生长，促进肠道黏膜修复。 2.适用情况：直肠炎患者常伴有肠道菌群失调，使用微生态制剂如双歧杆菌四联活菌片等有助于改善肠道微环境，辅助治疗直肠炎，尤其对于因肠道菌群紊乱引起的直肠炎有一定帮助，不同年龄人群均可使用，但需注意儿童用药应选择适合儿童剂型的微生态制剂。 特殊人群注意事项 （一）儿童 1.儿童直肠炎用药需更加谨慎，应优先选择相对安全、局部作用为主的药物，如儿童型的美沙拉秦栓剂等，使用前需咨询儿科医生，根据儿童的年龄、体重等调整合适的治疗方案，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。 （二）老年人 1.老年人直肠炎用药时要考虑其肝肾功能减退的情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，如氨基水杨酸制剂相对更安全，但也需监测肝肾功能指标。对于糖皮质激素的使用要权衡利弊，因为老年人使用糖皮质激素可能增加感染、骨质疏松等风险，需在医生密切监测下使用。 （三）孕妇 1.孕妇直肠炎用药需格外谨慎，首先考虑非药物干预措施，如调整饮食等。药物选择上要选择对胎儿影响小的药物，氨基水杨酸制剂在孕期相对可能更安全，但也需在妇产科医生和消化科医生共同评估下使用，糖皮质激素等药物在孕期使用需严格评估风险收益比。