首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
慢性萎缩性胃炎患者的预期寿命存在显著个体差异，多数患者若积极干预、控制危险因素，可长期维持正常生活质量，而少数合并重度肠化、异型增生或胃癌的患者需根据病情进展情况调整预期。关键影响因素包括病理特征、治疗干预、生活方式及并发症风险。 一、病理特征与胃癌风险 慢性萎缩性胃炎分为A型（自身免疫性，壁细胞抗体阳性，胃体萎缩为主）和B型（多灶萎缩，幽门螺杆菌感染相关）。研究表明，伴肠化（特别是不完全型肠化）的患者年胃癌风险为0.5%~1%，重度异型增生（上皮内瘤变）患者风险显著升高，需通过胃镜活检明确病变程度。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年）》，轻度萎缩伴肠化患者癌变率约0.1%/年，而重度萎缩伴重度肠化患者癌变率可增至2%/年。 二、治疗干预的关键作用 根除幽门螺杆菌（H.pylori）可使B型胃炎患者的萎缩进展减缓，Meta分析显示，根除治疗后5年胃黏膜萎缩发生率降低23%。伴有肠化的患者可尝试胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、维生素C（每日1000mg）及E（每日15mg）等抗氧化剂辅助治疗，但需避免长期服用不明成分的“胃药”。对重度异型增生患者，内镜下黏膜剥离术（ESD）或手术切除可显著降低癌变风险，术后5年生存率达95%以上。 三、生活方式与风险控制 高盐饮食（每日＞5g盐）、腌制食品（亚硝酸盐含量高）、吸烟（尼古丁直接损伤胃黏膜）及酗酒会加速胃黏膜萎缩。规律作息、每日摄入新鲜蔬果（如富含维生素C的柑橘类、维生素E的坚果类）可促进胃黏膜修复。长期精神压力导致的自主神经紊乱会加重胃黏膜微循环障碍，建议通过有氧运动（如快走、太极拳）调节身心状态。 四、特殊人群的预后差异 老年患者（≥65岁）因常合并高血压、糖尿病，需避免使用非甾体抗炎药（可能加重胃黏膜损伤），治疗以根除H.pylori为核心，同时控制基础疾病。儿童患者罕见，若发病多与自身免疫性疾病相关，需优先非药物干预（如调整饮食结构），避免低龄儿童使用质子泵抑制剂（PPI），符合儿科安全原则。女性患者因雌激素水平波动可能影响胃黏膜修复，需加强心理疏导，减少焦虑情绪对病情的影响。 五、并发症与长期管理 若疾病进展为胃癌，Ⅰ期胃癌经手术治疗后5年生存率可达90%~95%，Ⅱ期降至70%~80%，而Ⅳ期胃癌（转移）5年生存率仅10%~20%。重度萎缩性胃炎患者易出现缺铁性贫血（铁吸收障碍）、维生素B12缺乏（A型胃炎），需定期监测血常规，必要时补充铁剂、维生素B12制剂。每年1次胃镜复查可早期发现癌前病变，显著改善预后。
下午做肠镜前需严格执行饮食管理、肠道清洁准备、基础健康评估、特殊人群调整及其他细节准备。 一、饮食管理 1. 饮食类型选择：检查前1天晚餐选择低渣流质饮食，如米汤、面汤、稀粥（稠度≤5mm），避免高纤维蔬菜（芹菜、韭菜等带筋食物）、整粒豆类、带籽水果（西瓜、火龙果等）及油炸食品；检查当天早餐以清水、米汤为主，禁用牛奶、豆浆等产气饮品，防止肠道内残留气体影响观察。 2. 饮食时间控制：检查前12小时开始禁食（含固体及液体），仅允许少量饮水（＜200ml），尤其适合糖尿病患者预防低血糖；高血压患者若需降压，可在检查前1小时服用常规剂量降压药，避免空腹诱发血压波动。 二、肠道清洁准备 1. 清洁方式选择：检查前4-6小时遵医嘱服用清肠药物（如聚乙二醇电解质散），分2-3次口服，每次间隔20分钟，总量约3000-4000ml（年老体弱者减量至2000ml），服药期间适度走动促进肠道蠕动；若服药后出现严重腹胀，可暂停10分钟后继续，直至排出淡黄色透明水样便。 2. 禁忌与监测：肠梗阻、重度脱水、严重肾功能不全者禁用刺激性泻药；检查前24小时禁用含镁缓泻剂；服药期间监测尿量（≥1500ml/24h），避免电解质紊乱。 三、基础健康评估 1. 病史告知：主动告知医生心脏病（如心律失常）、高血压（血压＜160/100mmHg可检查）、糖尿病（空腹血糖＜8.3mmol/L）、凝血功能障碍等病史；糖尿病患者建议检查前3天监测血糖，避免低血糖。 2. 过敏与用药：明确过敏史（尤其造影剂过敏者），携带近期用药清单（含抗凝药需提前停用3-7天，阿司匹林停用3天，华法林停用5-7天）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下采用阶梯式清肠（每次50ml/5kg体重，间隔1小时），避免大量液体引发呕吐；检查前1小时口服10%葡萄糖水50ml预防低血糖。 2. 孕妇：仅在消化道出血、肠梗阻等紧急情况进行，优先选择口服清肠液（禁用灌肠），检查后24小时内暂停哺乳。 3. 老年人：检查前监测心率（＜100次/分），避免空腹过久（≤14小时）；心功能不全者建议检查前1天调整利尿剂剂量。 五、其他细节准备 1. 着装与物品：穿宽松无纽扣衣物，便于穿脱；携带既往肠镜报告、心电图、凝血功能报告；无痛肠镜需家属陪同并签署麻醉同意书。 2. 心理与生理：检查前1晚保证7-8小时睡眠，检查当天排空膀胱；焦虑者可在检查前30分钟使用舒缓呼吸法（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）。
食管炎可能出现吐血，但并非所有患者都会发生，其发生与否取决于食管炎的类型、严重程度及是否合并食管黏膜损伤或血管破裂。 一、食管炎导致吐血的病理基础：食管黏膜长期或反复受损，如胃酸反流、感染、药物刺激等因素造成黏膜糜烂、溃疡，侵蚀血管时可引发出血。其中，胃酸/胃蛋白酶对食管下段黏膜的持续刺激是最常见诱因，长期反流可形成慢性溃疡，严重时血管破裂导致出血。 二、不同类型食管炎与吐血的关联： 1. 反流性食管炎：胃酸反流是主因，食管黏膜长期处于酸性环境中，黏膜屏障受损形成糜烂或浅溃疡，当溃疡侵蚀小血管时可导致出血，表现为呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便，出血量较大时可能伴随头晕、乏力等贫血症状。 2. 感染性食管炎：念珠菌、疱疹病毒等病原体感染时，黏膜充血水肿、溃疡形成，尤其在免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素患者）中更易出血，常伴随吞咽疼痛、发热等症状。 3. 腐蚀性食管炎：误服强酸/强碱后，食管黏膜急性化学性损伤，黏膜全层坏死、血管破裂，出血风险极高，多为大量呕血，需紧急处理。 三、吐血的典型表现及警示意义：呕血颜色鲜红提示出血量大或出血速度快，咖啡渣样提示血液在胃内停留后氧化；黑便（柏油样）常提示上消化道出血，若同时出现呕血需警惕急性出血。若出血量超过循环血量的15%~20%，可能出现晕厥、血压下降等休克表现。 四、特殊人群的出血风险及注意事项： 1. 老年患者：食管黏膜修复能力弱，合并高血压、动脉硬化者，出血后血管收缩不良，止血困难，需密切监测血压、心率及血红蛋白水平。 2. 长期服药者：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）可能诱发食管溃疡出血，尤其联合抗凝药（如华法林）时风险叠加，需在医生指导下调整用药。 3. 儿童：少见，但尖锐食物（如鱼刺）或感染（如疱疹性咽峡炎）引发的食管炎可能出血，若出现呕血需立即排查异物损伤。 4. 免疫低下者：艾滋病、器官移植术后患者，感染性食管炎出血风险增加，需早期干预原发病，定期胃镜监测黏膜状态。 五、预防与应急处理建议： 1. 非药物干预：控制体重，避免睡前进食，减少高脂、辛辣食物摄入，抬高床头15°~20°减少反流；戒烟戒酒，避免长期进食过烫食物。 2. 及时就医指征：出现呕血、持续黑便、吞咽困难加重、晕厥等症状需立即就诊，必要时急诊胃镜检查明确出血部位及原因。 3. 避免诱发因素：停用可疑损伤黏膜的药物，积极治疗基础疾病（如胃食管反流病、感染），定期复查胃镜评估食管炎程度。
右胸下痛可能涉及胸壁、肝胆、消化或泌尿系统等多系统疾病，常见原因包括胸壁肌肉拉伤、胆囊炎、胆结石、肝炎、肾结石等，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。 一、胸壁及肋间结构异常 肌肉拉伤或劳损：运动不当、突然发力或长期姿势不良（如久坐含胸）可引发胸壁肌肉紧张或拉伤，疼痛局限于受伤部位，深呼吸、按压时加重，休息后可逐渐缓解。长期伏案工作者若未及时调整姿势，可能出现慢性肋间肌疼痛。 肋间神经痛或肋软骨炎：病毒感染（如带状疱疹病毒）或胸壁创伤后易引发肋间神经痛，疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或烧灼感；肋软骨炎多见于年轻人，胸骨旁肋软骨处有压痛，活动时疼痛加重，免疫力低下者更易发生。 二、肝胆系统疾病 急性胆囊炎：40岁以上肥胖女性为高发人群，常因胆结石阻塞胆囊管诱发，疼痛突发于右上腹或右季肋区，可放射至右肩，伴随恶心、呕吐，进食油腻食物后症状易加重，部分患者出现发热（体温超过38℃）。 病毒性肝炎或酒精性肝损伤：长期饮酒、病毒感染（如乙肝、丙肝）可导致肝脏炎症，疼痛多为隐痛或胀痛，伴随乏力、食欲下降，严重时出现皮肤、巩膜黄染，肝功能检查可见转氨酶升高。 三、消化系统疾病 十二指肠溃疡：与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药相关，疼痛多位于右上腹或脐上，呈周期性发作，夜间或空腹时加重，进食后可缓解，部分患者伴随反酸、嗳气。 结肠肝曲综合征：因肠道气体积聚或粪便淤积于结肠肝曲（右季肋区下方），引发胀痛感，排便后症状减轻，久坐、膳食纤维摄入不足者易出现，多见于便秘人群。 四、泌尿系统疾病 右肾结石或输尿管上段结石：结石移动时刺激输尿管黏膜，引发突发剧烈绞痛，可向会阴部放射，伴随肉眼血尿或镜下血尿，活动后疼痛加重，B超检查可见结石影。 右肾盂肾炎：细菌感染上行至肾盂引发炎症，疼痛伴随发热（体温超过38.5℃）、尿频尿急，部分患者疼痛沿肋脊角放射至腰部，尿常规可见白细胞升高。 五、其他少见情况 右肺下叶炎症或胸膜炎：炎症刺激胸膜时，疼痛随呼吸加重，伴随咳嗽、咳痰、发热，血常规可见白细胞升高，胸部影像学检查可明确炎症部位。 带状疱疹早期：病毒潜伏在神经节内，发病初期表现为单侧胸壁或季肋区疼痛，数日后皮肤出现成簇疱疹，疼痛剧烈，多见于免疫力低下者（如长期熬夜、慢性病患者）。 特殊人群提示：孕妇因子宫增大可能压迫右侧脏器，需排除生理性疼痛；儿童若有明确外伤史需优先排查肋骨骨折或软组织损伤；老年人应警惕胆结石嵌顿、肿瘤等严重病变，建议及时就医。
胆结石主要就诊科室包括肝胆外科、普通外科或消化内科，具体科室选择需根据病情严重程度及是否需手术干预确定。 一、主要就诊科室 1. 肝胆外科：适用于有症状、需要手术治疗的胆结石患者，如反复发作胆绞痛、胆囊结石合并胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚（＞3mm）或合并胆囊息肉（直径＞1cm）等情况。此类患者需通过腹腔镜胆囊切除术等手术方式去除病灶，降低急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症风险。 2. 普通外科：部分基层医疗机构或综合医院未单独设立肝胆外科时，由普通外科承担胆结石的诊疗工作，尤其是需手术的病例。该科室医生具备处理胆道系统疾病的基础能力，可完成胆囊切除、胆总管探查等手术。 3. 消化内科：适用于无症状胆结石、需保守治疗（如药物溶石、定期观察）或怀疑胆结石但暂不需手术的患者。对于直径＜0.5cm的小结石、无明显症状且胆囊功能正常者，可通过熊去氧胆酸等药物辅助溶石，或每6~12个月进行超声复查监测结石变化。 二、特殊人群就诊建议 1. 儿童胆结石：相对少见，多与胆道闭锁术后、长期肠外营养、囊性纤维化等疾病相关。因儿童胆囊功能及代谢特点特殊，建议优先选择小儿外科或儿科，避免低龄儿童使用成人药物，且需严格遵循儿科安全护理原则，优先非手术干预，控制症状后再评估手术必要性。 2. 孕妇胆结石：孕期雌激素水平升高及饮食结构改变可能增加胆结石风险。无症状者可先至消化内科通过饮食调整（如低脂饮食）、规律作息观察，若出现胆绞痛、发热等症状，需由产科与肝胆外科联合评估，避免孕期盲目手术，优先选择对母婴安全的保守治疗方案。 3. 老年胆结石患者：合并糖尿病、高血压等基础疾病时，由综合科室（如老年医学科）协调多学科诊疗。此类患者手术耐受性较差，需由消化内科先控制感染、改善营养状态，再由肝胆外科评估手术风险，优先选择腹腔镜微创手术以减少创伤。 三、科室选择的关键影响因素 1. 症状特征：胆绞痛反复发作、夜间痛醒、伴随恶心呕吐或黄疸时，提示结石梗阻或炎症进展，需立即至肝胆外科或普通外科；仅体检发现无症状结石（直径＜1cm、胆囊壁光滑）可先至消化内科。 2. 结石类型：胆囊结石合并胆总管结石（需ERCP取石）、肝内胆管结石（可能需肝叶切除）时，由肝胆外科或普通外科主导；单纯胆囊结石且无并发症可保守治疗。 3. 医疗机构资源：基层医院以普通外科作为首诊科室，明确诊断后转诊上级医院专科；三甲医院建议直接至肝胆外科门诊，由专科医生评估手术指征。