首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
益生菌类药物可调节肠道菌群平衡改善腹泻，含双歧杆菌等菌株的制剂能定植肠道抑制有害菌生长增强肠道屏障功能适用于菌群失调致泻人群儿童需选儿童剂型老人要注意药物相互作用；蒙脱石散能在肠道形成保护膜吸附相关物质恢复肠道功能适用于各种急慢性腹泻儿童使用按合适剂量调配老人遵医嘱使用；消旋卡多曲是脑啡肽酶抑制剂可减少水和电解质分泌用于1岁以上婴儿和儿童急性腹泻儿童按年龄体重定剂量老人需谨慎评估肝肾功能因药物经肝肾代谢；黄连素有抗菌作用可治肠道感染致泻适用于成年细菌感染腹泻儿童需权衡利弊遵医嘱老人要监测肝肾功能及不良反应。 一、益生菌类药物 益生菌可以调节肠道菌群平衡，有助于改善腹泻症状。例如一些含有双歧杆菌、乳酸菌等菌株的益生菌制剂，通过定植在肠道，抑制有害菌的生长，增强肠道屏障功能，从而对腹泻起到治疗作用。大量研究表明，益生菌能够缩短急性感染性腹泻的病程，提高肠道功能恢复的效率，尤其适用于因肠道菌群失调引起腹泻的人群，包括儿童、老年人等特殊人群，儿童使用时要选择适合儿童剂型的益生菌产品，老年人使用需注意药物相互作用等情况。 二、蒙脱石散 蒙脱石散是一种常用的止泻药物。它可以在肠道内形成一层保护膜，覆盖、吸附肠道内的病毒、细菌及其产生的毒素等，帮助恢复肠道的正常蠕动和吸收功能。蒙脱石散适用于各种原因引起的急、慢性腹泻，对于儿童腹泻也有较好的疗效，儿童使用时需按照合适的剂量调配服用，其安全性相对较高，但过量服用可能会引起便秘等不良反应。对于老年人等特殊人群，在使用时要注意遵循医嘱，根据自身情况调整剂量，避免因腹泻导致脱水等情况时，可配合蒙脱石散使用来止泻。 三、消旋卡多曲 消旋卡多曲是脑啡肽酶抑制剂，能够选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的分泌。它主要用于治疗1岁以上婴儿和儿童的急性腹泻，对于因感染等因素引起的腹泻有一定的治疗作用，儿童使用时要严格按照年龄和体重等因素来确定使用剂量，特殊人群如老年人使用时需谨慎评估其肝肾功能等情况，因为药物主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全者可能会影响药物的代谢和排泄。 四、黄连素 黄连素即小檗碱，具有一定的抗菌作用，对多种细菌如痢疾杆菌、大肠杆菌等有抑制作用。它可以用于治疗肠道感染引起的腹泻，对于一些因肠道细菌感染导致的急性腹泻有较好的疗效，尤其适用于成年患者因细菌感染引起的腹泻情况，但儿童使用时要权衡利弊，严格遵医嘱，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同。老年人使用黄连素时也要注意监测肝肾功能以及可能出现的药物不良反应，如胃肠道不适等。
胆主要承担胆汁储存、脂肪消化辅助及代谢调节等功能，具体作用如下： 一、储存与浓缩胆汁 胆汁的产生与日常储存：肝脏持续分泌胆汁，成人每日分泌量约500~1000ml，胆囊通过吸收水分和电解质，将胆汁浓缩5~10倍，储存约50ml胆汁。空腹时胆囊处于舒张状态，胆汁经胆囊管缓慢流入胆囊；餐后胆囊收缩，浓缩胆汁排入十二指肠。 胆囊的“按需释放”功能：胆囊并非持续储存胆汁，而是根据进食情况动态调节，当脂肪性食物进入肠道，胆囊收缩素刺激胆囊收缩，将胆汁排入肠道参与消化，非进食状态下胆囊维持收缩状态以减少胆汁反流风险。 二、促进脂肪消化与吸收 脂肪乳化作用：胆汁中的胆盐是关键乳化剂，可将不溶于水的脂肪乳化为直径2~5μm的微滴，增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积，促进脂肪分解为脂肪酸和甘油一酯，便于肠道上皮细胞吸收。若胆囊切除后胆汁直接排入肠道，胆汁量虽增加但无浓缩过程，初期可能出现脂肪消化不良（尤其高脂饮食后）。 脂溶性维生素吸收保障：胆汁中的卵磷脂、胆固醇等成分可溶解脂溶性维生素A、D、E、K，促进其吸收。例如，维生素D需胆汁辅助吸收钙，儿童长期低脂饮食易导致维生素D缺乏性佝偻病，与胆汁分泌不足相关。 三、参与代谢调节与肠道保护 胆汁酸的肠肝循环：胆汁酸（如甘氨胆酸、牛磺胆酸）随胆汁排入肠道后，约95%在回肠末端被主动重吸收，经门静脉回到肝脏重新合成胆汁，形成“肠肝循环”。此过程中胆汁酸可调节胆固醇代谢，降低胆汁中胆固醇饱和度，减少胆结石形成风险；同时胆汁酸可抑制肠道内毒素吸收，维持肠道微生态平衡。 十二指肠黏膜保护：胆汁中的碳酸氢盐可中和胃酸，维持十二指肠内pH值（约6.0），为胰蛋白酶、胰淀粉酶等提供适宜环境，减少胃酸对肠黏膜的侵蚀，降低十二指肠溃疡发生风险。 特殊人群注意事项： 胆结石患者：胆固醇性结石患者因胆汁中胆固醇过饱和易形成结石，建议避免长期空腹（减少胆汁淤积），每日规律三餐，减少高胆固醇食物摄入（如动物内脏），以降低结石增大或梗阻风险。 婴幼儿群体：婴幼儿胆囊功能尚未完全成熟，胆汁浓缩能力较弱，6月龄内婴儿应以母乳为主，避免过早添加高脂辅食（如油炸食品），减少胆道系统负担。 老年人群：随年龄增长，肝脏胆汁分泌量每10年约减少10%~15%，胆囊收缩功能减弱，易出现胆汁排出延迟，建议定期监测血脂与肝功能，增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜），辅助胆汁酸排出。 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高导致胆汁酸代谢减慢，约1%~2%孕妇出现妊娠期肝内胆汁淤积症，表现为皮肤瘙痒、黄疸，需定期监测胆汁酸水平，产后症状通常缓解，避免自行服用降脂药物。
胃病治疗需以非药物干预为基础，结合药物及病因治疗，综合管理以改善症状并降低复发风险。关键治疗方向包括非药物干预、药物治疗、病因针对性处理、并发症监测及特殊人群调整。 一、非药物干预优先原则 1. 饮食调整：规律进食（每日3~5次小餐或定时三餐），避免辛辣~过烫食物、高盐~高糖饮食及酒精摄入，减少腌制食品~加工肉类。分餐制可降低幽门螺杆菌交叉感染风险，慢性萎缩性胃炎患者需增加维生素C~E摄入（如新鲜蔬果）。 2. 生活方式优化：减少精神压力（如冥想~深呼吸调节焦虑），戒烟（吸烟可延缓胃黏膜修复），避免熬夜（夜间胃黏膜修复需充足睡眠）。女性患者情绪波动对胃黏膜影响更显著，建议通过运动（如瑜伽~散步）改善自主神经功能。 二、药物治疗规范 1. 对症治疗药物：胃酸相关症状（如反酸~烧心）首选质子泵抑制剂（PPI类）或H2受体拮抗剂，胃黏膜保护剂（如硫糖铝~瑞巴派特）可促进黏膜修复。药物选择需根据症状严重程度，避免长期连续使用（如PPI类不建议连续使用超过8周）。 2. 病因治疗药物：幽门螺杆菌感染需铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），疗程10~14天，停药4周后复查呼气试验。胃食管反流病患者可短期联用促动力药（如莫沙必利），老年患者慎用多潘立酮。 三、特殊病因针对性干预 1. 应激性胃病：严重创伤~手术患者需预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），避免胃黏膜损伤。糖尿病患者需监测血糖波动对胃排空的影响，必要时调整降糖方案。 2. 药物性胃病：长期服用阿司匹林~布洛芬者，建议同时服用胃黏膜保护剂，停药后需规律进食。慢性肾病患者避免使用非甾体抗炎药，优先选择对胃刺激小的药物。 四、特殊人群治疗调整 1. 儿童胃病：优先非药物干预（如饮食清淡~规律作息），需避免自行使用成人抑酸药，急性胃炎可短期使用胃黏膜保护剂。婴幼儿喂养需少量多餐，避免牛奶蛋白过敏者接触乳制品。 2. 老年患者：多药联用者需监测药物相互作用（如华法林与PPI类合用可能增加出血风险），建议每年胃镜复查，萎缩性胃炎患者需补充维生素B12~叶酸。 3. 孕妇：胃食管反流优先非药物（抬高床头15°~30°），禁用喹诺酮类~四环素类抗生素，必要时短期使用雷尼替丁（需遵医嘱）。 五、并发症长期管理 1. 胃出血~穿孔：需立即禁食~补液，质子泵抑制剂维持静脉滴注，高危人群（如长期饮酒~幽门狭窄者）需定期监测血红蛋白~潜血试验。 2. 胃癌高危监测：胃癌家族史者每2~3年复查胃镜，萎缩性胃炎伴肠化者需缩短复查间隔（1~2年），Hp感染清除后仍需每年幽门螺杆菌检测。
十二指肠球部溃疡的治疗包括一般治疗、药物治疗、幽门螺杆菌感染治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式和饮食；药物治疗用抑制胃酸分泌药和胃黏膜保护剂；幽门螺杆菌感染要检测、把握指征并采用合适联合方案治疗；儿童、老年、孕妇等特殊人群治疗各有注意事项。 饮食调整：饮食上应选择易消化、富含营养的食物，如米粥、面条等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过冷、过热的食物，这些食物会刺激十二指肠球部黏膜，加重炎症和损伤。不同年龄阶段的患者饮食有一定差异，儿童患者要注意营养均衡搭配，保证生长发育需求；老年患者则需考虑消化功能相对较弱，食物更应细软易消化。 药物治疗 抑制胃酸分泌药物：质子泵抑制剂是常用的抑制胃酸分泌药物，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。例如奥美拉唑等，其作用机制明确，能有效降低胃酸水平，为溃疡愈合创造有利环境。 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等，可在溃疡面形成保护屏障，减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进黏膜修复。 幽门螺杆菌感染的治疗 检测与治疗指征：如果通过相关检查（如尿素呼气试验等）确诊存在幽门螺杆菌感染，一般需要进行治疗。因为幽门螺杆菌感染是导致十二指肠球部溃疡的重要病因之一，清除幽门螺杆菌有助于溃疡的愈合和减少复发。不同年龄患者感染幽门螺杆菌后的处理需谨慎，儿童患者要严格掌握治疗指征，遵循儿科用药原则选择合适的抗菌药物组合。 治疗方案：通常采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法，常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素等，但要根据患者个体情况（如过敏史等）选择合适药物，儿童患者使用抗生素需考虑年龄和体重等因素，严格控制剂量。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患十二指肠球部溃疡相对较少，但一旦患病，在治疗时要特别注意药物的选择和剂量。例如在使用抑制胃酸分泌药物时，要根据儿童的年龄和体重调整剂量，避免影响儿童的生长发育等。同时要密切观察儿童的病情变化，因为儿童对疾病的耐受和反应与成人不同。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。比如同时患有心血管疾病的老年患者使用某些抗生素等药物时，要注意对心血管系统的影响。老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄减慢，所以在用药剂量和种类选择上更要谨慎，需密切监测肝肾功能。 孕妇患者：孕妇患十二指肠球部溃疡时，药物选择需非常谨慎，因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，如尽量选择对胎儿相对安全的胃黏膜保护剂等，并且要权衡治疗的获益和风险。
肝脏不好的人需注意避免高盐、高脂、酒精、霉变及辛辣刺激性食物，高盐食物加重代谢负担等，高脂食物增加代谢脂肪负担，酒精直接损害肝细胞，霉变食物含致肝损伤物质，辛辣刺激性食物间接影响肝脏功能，儿童肝脏不好更应严格避免这类食物以保护肝脏。 高脂食物 高脂肪食物不易消化，会增加肝脏代谢脂肪的负担。像油炸食品（如炸鸡、油条等）、动物内脏（猪肝、猪脑等）、肥肉等都属于高脂食物。研究表明，长期大量摄入高脂食物可能导致脂肪肝等肝脏疾病的加重。对于成年人肝脏不好者，每日脂肪摄入量应控制在合理范围，一般占总热量的20%-30%为宜，而对于患有脂肪肝等肝脏疾病的患者，可能需要进一步降低脂肪摄入量，甚至控制在占总热量的20%以下。对于儿童肝脏不好的情况，由于儿童处于生长发育阶段，但其肝脏代谢脂肪的能力相对较弱，更应避免过多高脂食物，以清淡饮食为主，保证营养均衡的同时减轻肝脏负担。 酒精 酒精主要在肝脏代谢，摄入酒精会直接损害肝细胞。无论是少量还是大量饮酒，都会对肝脏造成不同程度的损伤，可引起酒精性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。对于任何肝脏不好的人，都必须绝对戒酒。因为即使是轻度的酒精摄入，也会影响肝脏的正常功能，阻碍肝脏的修复和再生。对于有肝脏基础疾病的成年人，戒酒是保护肝脏的首要措施；对于儿童肝脏不好的情况，由于儿童肝脏更脆弱，接触酒精会对其肝脏发育和功能造成不可逆转的严重损害，所以绝对禁止儿童接触含酒精的饮品等。 霉变食物 霉变食物中含有黄曲霉毒素等强致癌、致肝损伤的物质。黄曲霉毒素是一种剧毒物质，对肝脏有极强的毒性，可导致肝脏细胞坏死、癌变等严重后果。日常生活中要避免食用霉变的粮食（如霉变的大米、玉米等）、坚果等。对于肝脏不好的人，即使是少量摄入霉变食物也可能对肝脏造成明显损害，尤其是本身肝脏功能已经受损的人群，更要注意饮食卫生，防止误食霉变食物。对于儿童肝脏不好的情况，由于儿童的肝脏解毒等功能相对较弱，更要加强对食物的挑选，确保食物新鲜无霉变，以保护脆弱的肝脏。 辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，会刺激胃肠道，间接影响肝脏的功能。过多食用可能导致胃肠道不适，进而干扰肝脏的正常代谢和解毒功能。对于肝脏不好的人，应尽量减少这类食物的摄入。例如，有肝炎、肝硬化等肝脏疾病的患者，食用过多辛辣刺激性食物可能会加重肝脏的炎症反应等。对于儿童肝脏不好的情况，儿童的胃肠道和肝脏都比较敏感，辛辣刺激性食物更易引起胃肠道不适，从而影响肝脏的正常生理功能，所以也要避免给肝脏不好的儿童食用辛辣刺激性食物。