首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
女性左上腹肋骨下隐痛多与消化系统、脾脏或肋间神经问题相关，若伴随反酸、嗳气需警惕胃炎，持续不适建议排查胰腺或脾脏病变。 一、消化系统疾病（最常见诱因） 胃炎、胃溃疡或功能性消化不良为女性高发原因。胃炎多因幽门螺杆菌感染、饮食辛辣刺激诱发，表现为隐痛、嗳气、烧灼感；胃溃疡典型餐后痛，部分女性仅隐痛伴黑便风险。功能性消化不良无器质性病变，与压力、情绪相关，伴随腹胀、排气增多。孕妇因激素变化影响胃肠蠕动，可能出现类似症状，需与孕吐鉴别。 二、脾脏相关病变 脾脏肿大或脾周围炎需警惕。感染（如EB病毒、结核）、血液病（如血小板减少性紫癜）可致脾肿大，隐痛伴左侧季肋区不适，可能伴随乏力、发热。脾周围炎多因胸膜炎蔓延，按压左上腹有压痛，需结合血常规、超声排查感染或免疫性病因。 三、胰腺慢性炎症 慢性胰腺炎女性占比上升，多因胆胰疾病、长期高脂饮食诱发。疼痛为左上腹持续性隐痛，可向腰背部放射，伴腹泻、体重下降。胰腺尾部病变位置隐蔽，早期易漏诊，需通过CT或MRI排查胰管扩张、钙化等特征。 四、肋间神经或肌肉骨骼问题 肋间神经痛多为刺痛，但少数呈隐痛，与受凉、姿势不良相关，深呼吸或转身时加重。肋软骨炎（Tietze综合征）表现为肋缘压痛，育龄女性因激素变化更敏感。带状疱疹早期可伴局部皮肤敏感，需与肋间肌劳损鉴别。 五、其他需排除的情况 左肾上部结石早期可隐痛伴镜下血尿，需超声排查；更年期女性非典型心绞痛（心前区不适放射至左上腹）需心电图排除，避免延误心脏问题。特殊人群如糖尿病患者，需警惕酮症酸中毒诱发的腹痛。 提示：若隐痛持续超2周、伴体重骤降或呕血黑便，需立即就医。日常避免暴饮暴食，保持情绪稳定，减少辛辣刺激饮食。
胰腺炎中，重症急性胰腺炎（SAP）、胆源性急性胰腺炎、合并胰腺坏死的急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性加重及特殊人群（老年、糖尿病患者等）的胰腺炎相对危险，需重点关注。 重症急性胰腺炎（SAP） 符合亚特兰大标准（器官衰竭或局部并发症，如胰腺坏死、脓肿），约10%-30%患者可出现多器官功能衰竭（呼吸、循环衰竭），局部可并发假性囊肿、胰周脓肿，死亡率较高，需早期干预（如生长抑素抑制胰液分泌、重症监护）。 胆源性急性胰腺炎 约50%急性胰腺炎由胆石症诱发，胆道梗阻（如胆总管结石）可加重胰管高压，诱发胆道感染，形成“胰胆联动”风险，需优先排查胆道病变（如ERCP取石），否则易进展为感染性休克。 合并胰腺坏死的急性胰腺炎 CT显示胰腺实质坏死（尤其是坏死面积＞30%），若合并感染（坏死组织细菌/真菌培养阳性），感染性休克、败血症风险显著升高，死亡率可达20%-50%，需结合增强CT评估，必要时介入或手术清除坏死组织。 慢性胰腺炎急性加重 慢性胰腺炎患者长期存在腹痛、脂肪泻，急性加重时症状类似急性胰腺炎，但因基础营养差、营养不良性贫血/低蛋白血症，易并发电解质紊乱、消化道出血，需加强营养支持（如肠内营养）及镇痛治疗。 特殊人群胰腺炎 老年患者：症状隐匿（如无剧烈腹痛、仅低热），易漏诊，器官储备功能差，并发多器官衰竭风险高； 糖尿病患者：胰岛素分泌不足加重高血糖，抑制免疫细胞功能，易继发真菌感染； 免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）：感染扩散快，可出现胰周脓肿、败血症，需早期广谱抗感染治疗。 注：具体诊疗需结合影像学（CT/MRI）、实验室检查（淀粉酶、炎症指标）及临床评估，药物使用需遵医嘱。
烧心的治疗以非药物干预为基础，结合生活方式调整和必要时的药物辅助，特殊人群需个体化处理。非药物干预包括饮食控制、体位调整等，药物治疗优先选择质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等，需遵医嘱使用。 一、饮食调整 1.避免诱发食物：减少高酸（柑橘类、番茄）、高脂（油炸食品、肥肉）、辛辣刺激性食物摄入，此类食物可能刺激胃酸分泌或松弛食管下括约肌。 2.调整进食习惯：少食多餐，避免一次进食过多；餐后保持直立状态30分钟以上，睡前2-3小时停止进食，减少夜间反流。 二、生活方式调整 1.体位调整：睡眠时抬高床头15-20厘米，利用重力作用减少胃酸反流至食管。 2.控制腹压：肥胖者需减轻体重（体重每降低5%可显著减少反流频率），避免穿紧身衣物、束腰等增加腹压的行为。 3.戒烟限酒：吸烟会降低食管下括约肌压力，酒精会刺激胃酸分泌，两者均加重反流症状。 三、药物辅助治疗 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）适用于症状频繁、严重影响生活质量的患者，可有效抑制胃酸分泌；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）可短期缓解餐后反酸；促胃动力药（如多潘立酮）适用于胃排空延迟导致的反流，但婴幼儿不建议使用。 四、特殊人群注意事项 儿童：烧心多为生理性胃食管反流，优先通过调整进食速度、减少高脂零食、避免睡前进食等非药物方式改善，无明显症状无需用药，症状持续需就医。 孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫易发生反流，建议少食多餐、避免油腻食物，睡前2小时禁食，必要时在医生指导下短期使用雷尼替丁（孕早期慎用），禁用多潘立酮。 老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、冠心病），优先选择非药物干预，药物治疗需注意药物相互作用，建议在医生指导下调整用药方案，避免自行服用促胃动力药。
胃糜烂患者在病情稳定期可少量食用桂圆，但需注意个体耐受性及食用方式。 一、胃糜烂患者食用桂圆的可行性 1. 营养特性与胃黏膜影响：桂圆含蔗糖、葡萄糖等糖类及膳食纤维，性温味甘，虽富含维生素B族等营养成分，但高糖分可能刺激胃酸分泌，膳食纤维（尤其是果肉纤维）可能对浅表糜烂的胃黏膜产生机械性刺激，果皮中的鞣酸类物质也可能加重胃部不适。 2. 不同病情阶段的食用建议：胃糜烂活动期（伴随呕血、黑便或剧烈腹痛）严禁食用；恢复期（症状缓解、无明显消化道症状）可去皮去籽后少量食用，观察胃部反应，以无腹胀、反酸、胃痛为耐受标准。 二、胃糜烂患者的饮食核心原则 1. 刺激性成分规避：需避免辛辣、过酸（如醋、柑橘类）、过烫（＞60℃）及粗糙食物（如油炸食品、带渣坚果），减少胃黏膜机械损伤与化学刺激。 2. 消化负担控制：优先选择软烂、温热的主食（如小米粥、软烂面条）及高蛋白低脂食物（如蒸蛋、豆腐），少量多餐，避免空腹食用高糖、高脂食物。 三、特殊人群食用注意事项 1. 儿童群体：婴幼儿及学龄前儿童消化系统尚未成熟，桂圆中的膳食纤维可能引发腹胀、消化不良，建议以母乳/配方奶及软烂辅食为主，避免食用整颗桂圆。 2. 老年患者：65岁以上人群消化酶活性降低，过量食用桂圆易导致胃酸分泌紊乱，建议每日摄入量不超过5颗（约30g），且需充分咀嚼。 3. 糖尿病合并胃糜烂患者：桂圆含糖量达25%~30%，易导致血糖波动，同时高糖刺激胃酸分泌，加重胃部不适，此类人群需严格禁食。 4. 月经周期女性：桂圆性温可助经血排出，但体热者可能加重经期腹胀，建议每次食用不超过3颗，且避免与红糖、生姜同服。
胸部下方肋骨疼多与胸壁软组织损伤、肋软骨病变、消化系统或肝胆疾病相关，少数可能提示肋骨或内脏器质性病变，需结合伴随症状鉴别。 肋软骨炎（最常见胸壁原因） 非特异性肋软骨炎占90%，多因劳损、受凉诱发，表现为胸骨旁或肋骨缘隐痛，按压痛明显，活动或深呼吸时加重。感染性肋软骨炎（病毒/细菌感染）伴局部红肿热痛、发热，需抗生素或抗病毒治疗。免疫力低下者（糖尿病、长期激素使用者）需重点排查感染风险。 肋间神经痛（神经源性疼痛） 多由带状疱疹病毒潜伏感染（如胸椎旁神经节）或胸椎病变（椎间盘突出、骨折）引发，疼痛沿肋间呈刺痛/灼痛，单侧多见，转身或呼吸时加重，部分患者皮肤可见疱疹（需排查带状疱疹）。糖尿病、肿瘤患者因神经修复能力差，易反复发作。 胸壁肌肉/筋膜损伤 剧烈运动（如扩胸、举重）或长期不良姿势（含胸久坐）易致胸壁肌肉拉伤，疼痛局限于受损区域，深呼吸、转身时加重，休息后缓解。孕妇因子宫压迫+激素松弛韧带，孕中期起肋缘不适高发；老年人肌肉萎缩者需警惕骨质疏松性骨折风险。 消化系统关联疾病 胃食管反流：伴烧心、反酸，餐后或平卧加重，需反酸抑制剂（奥美拉唑）+抬高床头。胆囊炎/胆结石：右上腹隐痛放射至肋下，伴厌油、恶心，B超可查结石；40岁以上肥胖者需定期筛查。 需紧急排查的器质性病变 肋骨骨折（外伤史+局部剧痛）、肋骨肿瘤（夜间加重、体重下降）、肺癌/乳腺癌骨转移（痛性结节）等，需CT/MRI明确。若疼痛持续>2周、夜间加重或伴发热、呕血，应立即就医。 特殊提示：生理性肋痛（如孕妇、久坐者）可通过热敷、调整姿势缓解；病理性疼痛需及时影像学/实验室检查，避免延误内脏病变诊治。