首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
有胃病者经期症状可能加剧，但并非绝对，其发生与经期激素波动、胃病类型及个体差异密切相关。 一、激素波动诱发胃部不适加重 1. 经期雌激素、孕激素水平下降及前列腺素分泌增加，可刺激胃肠道平滑肌收缩，导致胃肠蠕动紊乱、胃酸分泌异常（如溃疡患者胃酸增多），原有胃炎、溃疡等胃病症状（如胃痛、反酸、嗳气）可能更明显。 二、胃病类型与经期症状的关联差异 1. 消化性溃疡患者：经期胃酸分泌增加可能诱发或加重空腹时腹痛，尤其十二指肠溃疡者夜间或空腹症状加重更显著。 2. 慢性胃炎患者：胃黏膜敏感性因激素波动升高，饱胀感、隐痛及烧灼感可能更频繁出现。 3. 功能性消化不良患者：激素影响胃肠动力调节，餐后饱胀、早饱感等症状易在经期加重。 三、情绪与生活方式的叠加影响 1. 经期情绪波动（如焦虑、抑郁倾向）通过脑肠轴激活交感神经，导致胃黏膜血流量减少、敏感性升高，加重原有胃部不适。 2. 经期饮食习惯改变（如食欲下降或暴饮暴食）、疲劳、熬夜等生活方式紊乱，可能进一步刺激胃黏膜，诱发或加重胃痛、消化不良。 四、特殊人群需警惕的风险因素 1. 育龄期女性：激素周期性变化更显著，有慢性胃病（如溃疡、反流性食管炎）者症状波动风险较高，需加强症状监测。 2. 既往有溃疡出血史、幽门螺杆菌感染者：经期需警惕黑便、呕血等出血风险，若出现头晕、乏力、呕血等症状，应立即就医。 五、科学应对与预防建议 1. 非药物干预：保持规律作息（避免熬夜），经期饮食以温软、易消化食物为主（如粥类、蒸蛋），减少生冷、辛辣、咖啡等刺激性食物摄入；适度进行温和运动（如散步、瑜伽）缓解压力。 2. 症状管理：若胃部不适明显，可在医生指导下短期使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）或抑酸药（如质子泵抑制剂）缓解症状，避免自行长期用药。
肚子难受的处理需结合具体原因与个人情况，优先通过非药物方式缓解，包括调整饮食、补充水分、腹部热敷与按摩等；必要时可在医生指导下使用抗酸药、解痉药或益生菌等对症药物；特殊人群如儿童、孕妇、老年人需遵循额外安全原则，出现持续腹痛、呕吐带血等警示症状时应立即就医。 1. 非药物干预措施：饮食调整，选择温热、易消化的粥、面条等，避免辛辣、生冷、油腻食物，少量多次进食；补充水分，少量多次饮用温水，腹泻或呕吐时可补充口服补液盐（儿童需按年龄调整浓度）；腹部护理，痉挛性腹痛可热敷腹部（40~45℃，每次15~20分钟），顺时针轻柔按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中）；生活方式调整，暂时减少运动，避免久坐或剧烈活动，保持规律作息。 2. 对症药物选择原则：胃酸过多时短期服用抗酸药（如铝碳酸镁），中和胃酸缓解不适；痉挛性腹痛可使用解痉药（如颠茄片），但儿童<12岁、孕妇需经医生评估后使用；肠道菌群失调引起的腹胀、腹泻可服用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌），帮助调节肠道微环境。 3. 特殊人群注意事项：儿童<3岁婴幼儿禁用成人药物，轻微不适优先通过热敷、按摩缓解，腹泻时避免使用洛哌丁胺等止泻药，需在医生指导下调整饮食并补充水分；孕妇用药前必须咨询产科医生，避免使用可能影响胎儿的药物（如喹诺酮类抗生素），饮食以清淡、低纤维为主，防止便秘或腹泻加重；老年人伴随高血压、糖尿病等基础疾病者，避免自行服用含咖啡因的药物，用药前核对成分，防止与基础病用药相互作用。 4. 警示症状与就医指征：出现以下情况需立即就医，腹痛持续超过24小时且无缓解；呕吐物含血丝或呈黑色（提示消化道出血）；大便带血或呈柏油样；高热（体温≥38.5℃）伴寒战；剧烈呕吐无法进食进水，出现头晕、乏力等脱水症状。
肚子胀拉不出来屎（便秘伴腹胀）通常由肠道动力不足、粪便滞留肠道或菌群失衡引起，常见于生理机能变化、饮食结构不合理、慢性疾病或药物影响。 一、生理与病理因素影响肠道功能 1. 肠道动力异常：随年龄增长肠道平滑肌萎缩，蠕动速度减慢，老年人更易出现；女性因雌激素波动影响肠道神经敏感性，甲状腺功能减退时肠道代谢水平降低，进一步减缓蠕动。 2. 疾病因素：肠梗阻（粪便嵌塞、肿瘤压迫）表现为腹胀、停止排便排气；糖尿病自主神经病变导致肠道动力障碍，长期使用某些药物（如止痛药、抗抑郁药）也会抑制肠道蠕动。 二、生活方式诱发因素 1. 饮食结构失衡：精细粮（白米、白面）摄入过多，膳食纤维（蔬菜、全谷物、豆类）不足，每日饮水＜1500ml导致粪便干硬；儿童饮食不规律（零食、油炸食品过多）、孕妇因子宫压迫直肠，均影响排便。 2. 久坐与压力：长期久坐（办公室人群、老年人）使肠道蠕动减缓；工作压力或焦虑引发自主神经紊乱，女性生理期或更年期因情绪波动更易便秘。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用刺激性泻药（如番泻叶），可通过增加膳食纤维（西梅、西兰花）和腹部按摩改善； 2. 孕妇：优先通过饮食（燕麦粥、酸奶）和运动（散步）调理，必要时在医生指导下使用乳果糖等渗透性泻药； 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，长期卧床或活动受限会加重粪便嵌塞，若腹胀持续加重伴呕吐、腹痛，需及时就医排查肠梗阻。 四、改善建议 优先通过非药物干预：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜），饮水1500~2000ml；适度运动（快走、瑜伽）促进肠道蠕动，建立规律排便习惯（晨起或餐后30分钟）。儿童、孕妇、老年人应根据自身情况调整，必要时在医生指导下使用温和药物，避免自行滥用泻药。
便秘润肠通便药物主要分为渗透性、刺激性、容积性、润滑性、促动力药五类，临床常用乳果糖、番泻叶、小麦纤维素等代表药物。 渗透性泻药通过提高肠道渗透压使水分渗入肠腔软化粪便，代表药物有乳果糖、聚乙二醇4000。乳果糖在肠道内不被吸收，可调节肠道菌群；聚乙二醇为大分子聚合物，安全性高。适用于轻中度慢性便秘、术后或老年患者，孕妇、哺乳期女性及儿童需遵医嘱使用。 刺激性泻药通过刺激肠壁神经末梢促进蠕动，代表药物有番泻叶、比沙可啶、蓖麻油。起效快但长期使用可能导致肠道功能紊乱，连续使用不超过一周。孕妇、儿童及肠道炎症（如溃疡性结肠炎）患者禁用，老年人需谨慎调整剂量。 容积性泻药通过吸水膨胀增加粪便体积，如小麦纤维素颗粒、欧车前亲水胶。需配合足量饮水（每日1.5-2L），适合膳食纤维摄入不足者。安全性高，可长期服用，肠梗阻、粪便嵌塞患者禁用。 润滑性泻药通过润滑肠壁、软化粪便起效，代表药物为液体石蜡、甘油栓剂。液体石蜡起效温和但长期使用可能影响脂溶性维生素吸收；甘油栓剂适合临时应急，安全性高。吞咽困难者禁用液体石蜡防误吸，老年人使用需监护。 促动力药通过增强肠道平滑肌收缩促进蠕动，常用莫沙必利、伊托必利。适用于慢传输型便秘，对肠道动力不足者效果较好。可能出现腹泻、腹痛等不良反应，肝肾功能不全者需监测指标并调整剂量。 便秘治疗需综合评估病因（器质性/功能性），优先通过饮食（每日25-30g膳食纤维、足量饮水）、运动（每日30分钟规律活动）、排便习惯培养（定时排便）调整，药物仅为辅助手段。长期使用刺激性泻药易致“泻剂依赖”，需在医生指导下规范用药。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童、慢性病患者）用药前必须评估风险，必要时结合益生菌或灌肠等方法辅助治疗。
溃疡性肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，典型症状以黏液脓血便、左下腹疼痛、腹泻及里急后重为主，治疗需结合药物控制炎症、营养支持及生活方式调整，严重时需手术干预。 一、核心症状表现 典型症状包括：①频繁腹泻伴黏液脓血便，每日可达数次至十余次；②左下腹或下腹部隐痛，排便后可部分缓解；③伴里急后重感（排便不尽感）；④全身症状如发热、贫血、营养不良；⑤重症者可出现高热、电解质紊乱、中毒性巨结肠。 二、诊断关键依据 需结合：①肠镜检查（可见黏膜充血水肿、浅小溃疡及假息肉，血管纹理模糊）；②病理活检（排除感染性肠炎，如排除艰难梭菌、结核感染）；③血液检查（CRP、血沉升高提示炎症活动）；④粪便培养（排除痢疾、沙门菌等感染）；⑤内镜及病理为确诊金标准。 三、治疗原则与药物 以药物控制炎症为核心：①氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）用于轻中度维持缓解；②糖皮质激素（泼尼松、布地奈德）快速控制急性发作；③免疫抑制剂（硫唑嘌呤、环孢素）适用于激素依赖或维持缓解；④生物制剂（阿达木单抗等）用于难治性病例；⑤严重并发症（肠梗阻、大出血）需手术切除病变肠段。 四、生活方式调整 日常需：①饮食以低脂、低渣、易消化为主，避免辛辣、生冷及乳制品；②规律作息，避免过度劳累；③戒烟限酒，减少肠道刺激；④急性发作期给予流质饮食，缓解期逐步恢复少渣饮食；⑤心理调节，避免焦虑、抑郁加重症状。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需优先选择美沙拉嗪，监测生长发育；老年患者慎用糖皮质激素，警惕骨质疏松及感染风险；孕妇需在医生指导下用药，哺乳期避免使用硫唑嘌呤；合并糖尿病、心衰者需调整药物剂量，避免相互作用。出现高热、便血量大或腹痛加剧时需立即就医。