首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
口干、口苦、口臭是临床常见的多症状组合，常涉及口腔局部病变、消化系统功能异常及全身代谢状态改变，需结合病因分类干预。 ### 一、常见原因 1. **口腔局部因素**：口腔卫生不佳（牙菌斑、牙结石堆积）会导致细菌（如厌氧菌、幽门螺杆菌）滋生，分解食物残渣产生挥发性硫化物，引发口臭；唾液腺分泌减少（如饮水不足、长期服用抗抑郁药、抗组胺药）会导致口腔干燥，细菌繁殖加速；自身免疫性疾病（如干燥综合征）直接破坏唾液腺功能，造成持续性口干、口苦。 2. **消化系统问题**：胃食管反流病（胃酸、胃蛋白酶反流至口腔）刺激黏膜产生苦味；幽门螺杆菌感染可引发消化不良，导致胃内产气增多并通过食管反流；肝胆疾病（如胆囊炎、肝炎）因胆汁代谢异常或肝功能受损，可能导致胆汁反流或毒素蓄积，诱发口苦。 3. **全身系统性疾病**：糖尿病（血糖控制不佳时唾液分泌减少，酮症酸中毒期呼出丙酮味）、肾功能不全（尿毒症期尿素氮等毒素蓄积，呼气呈氨味）、甲状腺功能亢进（高代谢状态影响唾液腺功能）均可能伴随相关症状。 4. **生活方式因素**：长期吸烟（尼古丁抑制唾液分泌）、酗酒（口腔黏膜刺激与代谢紊乱）、高脂高糖饮食（促进口腔厌氧菌繁殖）、熬夜（交感神经兴奋影响胃肠动力）等均为诱发因素。 ### 二、治疗建议 1. **非药物干预**：每日饮水1500~2000ml（心衰、肾衰患者遵医嘱调整），使用含氟牙膏及牙线清洁口腔；减少辛辣、过咸食物，增加新鲜蔬果摄入；规律作息，通过冥想等方式缓解压力。 2. **口腔问题处理**：口腔干燥者可使用无糖薄荷糖刺激唾液分泌；牙龈红肿者需牙周洁治；疑似干燥综合征者需风湿科排查抗核抗体谱。 3. **消化系统治疗**：胃食管反流优先抬高床头、避免睡前2小时进食，必要时使用抑酸药；幽门螺杆菌感染需四联疗法根除（药物需医生开具）；肝胆疾病需明确病因后保肝或抗炎治疗。 4. **全身疾病控制**：糖尿病患者监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下；甲状腺功能异常者遵医嘱调整抗甲状腺药物；肾功能不全者限制蛋白摄入，避免加重尿素氮蓄积。 ### 三、特殊人群提示 1. **儿童**：避免使用成人药物，家长需每日督促刷牙，控制零食摄入，必要时排查腺样体肥大等隐性病因。 2. **孕妇**：因激素变化加重牙龈炎，需增加口腔护理频率，严重反流时就医使用安全级抗酸剂，避免自行服用胃药。 3. **老年人**：唾液腺萎缩致天然干燥，建议食用温凉流质食物，控制钙通道阻滞剂等潜在副作用药物，定期监测肝肾功能。 4. **慢性病患者**：用药期间症状加重时，及时联系主治医生调整方案，避免自行停药或换药影响基础病控制。
经常烧心的核心原因是胃食管反流，即胃内容物反流至食管刺激黏膜引发不适。常见原因包括食管下括约肌功能障碍、胃酸分泌异常、食管清除能力下降、生活方式不当及特殊人群生理特点影响。 一、食管下括约肌功能异常 食管下括约肌（LES）是食管与胃交界处的环形肌肉，正常收缩可防止胃内容物反流。当LES压力降低或松弛时，反流风险显著增加。肥胖者腹腔压力升高压迫LES，导致其关闭不全；妊娠期间黄体酮水平升高使LES松弛，子宫增大也会增加胃部压力；某些药物如钙通道阻滞剂、地西泮等可能直接松弛LES。此外，老年人因食管肌肉退化，LES功能自然减弱，尤其合并高血压、糖尿病等慢性疾病时更易出现。部分患者食管黏膜敏感性增加，可能与长期反流导致黏膜损伤有关，即使LES压力正常，也可能因黏膜对胃酸刺激更敏感而出现烧心。 二、胃酸分泌异常 胃酸分泌过多是烧心的重要诱因。胃泌素瘤等疾病会引发病理性胃酸过度分泌，慢性胃病（如胃溃疡、十二指肠溃疡）患者常伴随胃酸分泌紊乱。情绪压力、应激状态通过神经内分泌途径刺激胃酸分泌，而高糖、高脂、辛辣食物及酒精、咖啡等刺激性饮品会直接刺激胃黏膜分泌胃酸。 三、食管清除能力下降 食管蠕动可将反流至食管的胃内容物清除回胃内。食管蠕动功能减弱时，反流物在食管停留时间延长，刺激黏膜产生烧心感。老年人食管肌肉萎缩导致蠕动能力下降；糖尿病患者因自主神经病变，食管蠕动功能可能受损；长期吸烟会削弱食管清除能力并减少唾液分泌（唾液可中和胃酸）。 四、生活方式相关因素 饮食不当是常见诱因：高糖、高脂肪、酸性食物或过量摄入会刺激胃酸分泌并松弛LES；咖啡、酒精、碳酸饮料等饮品可直接降低LES压力。体重管理不当：肥胖者腹腔压力增加，压迫胃部迫使内容物反流；快速减重可能因胃容积变化导致LES功能紊乱。生活习惯不良：睡前2-3小时进食会增加夜间反流；吸烟会减少唾液分泌并降低LES压力；久坐、缺乏运动也可能影响胃肠蠕动。 五、特殊人群生理特点影响 孕妇：孕期黄体酮水平升高松弛LES，子宫增大压迫胃部，且孕期激素变化使食管黏膜敏感性增加，导致烧心发生率显著上升，尤其孕中晚期。老年人：食管下括约肌功能自然衰退，合并慢性疾病或长期用药（如降压药、抗抑郁药）时，LES压力进一步降低，且食管清除能力下降，烧心症状更易持续。儿童：低龄儿童贲门发育不完全，频繁进食、进食过快或过量摄入零食可能引发生理性反流，但通常随年龄增长（3-4岁后）逐渐缓解，若持续存在需排查先天性食管裂孔疝等疾病。 温馨提示：特殊人群应重点关注。孕妇可通过少食多餐、避免睡前进食缓解症状；老年人需定期监测血压、血糖，避免长期服用影响LES功能的药物；儿童若频繁烧心伴随呕吐、体重下降，需及时就医排查病理性因素。
胆囊炎是可以治愈的，急性胆囊炎经规范治疗后多数可彻底康复，慢性胆囊炎通过长期管理也能有效控制症状，维持良好生活质量。 一、急性胆囊炎的治愈情况 急性胆囊炎多由胆囊管梗阻、细菌感染等因素引发，典型表现为右上腹剧痛、发热、恶心呕吐。及时治疗包括禁食、静脉补液、应用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）、利胆药物等，多数患者在1~2周内症状可缓解，胆囊炎症消退，胆囊功能恢复。若未及时治疗，可能发展为胆囊穿孔、坏疽或胆汁性腹膜炎，需紧急手术干预，术后仍可通过康复治疗恢复健康。临床研究显示，及时接受规范治疗的急性胆囊炎患者，治愈率可达90%以上。 二、慢性胆囊炎的管理与控制 慢性胆囊炎常因急性胆囊炎反复发作、胆囊结石长期刺激或胆囊管狭窄导致，胆囊结构可能出现萎缩、纤维化改变。此类患者难以完全“根治”胆囊病变，但可通过综合管理控制症状、延缓进展。治疗以非药物干预为基础，包括规律低脂饮食、避免暴饮暴食、适度运动；药物方面，可短期使用利胆药（如熊去氧胆酸）或解痉药缓解不适，合并感染者需抗生素治疗。长期随访数据表明，通过科学管理，约70%~80%的慢性胆囊炎患者可维持5年以上无症状状态，避免急性发作。 三、影响治愈效果的关键因素 病因是否去除是核心因素，如胆囊结石引起的胆囊炎，若未通过手术或内镜取出结石，炎症易反复发作，难以彻底治愈。治疗及时性同样重要，延误治疗可能导致炎症扩散或胆囊不可逆损伤。此外，基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下）会增加感染风险，延缓愈合；不良生活方式（如长期高脂饮食、酗酒）会加重胆囊负担，降低治疗效果。例如，糖尿病患者因血糖控制不佳，胆囊感染愈合时间可能延长2~3倍。 四、特殊人群的注意事项 儿童患者需严格遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预（如调整饮食、物理降温），避免滥用抗生素，低龄儿童（＜12岁）禁用可能影响生长发育的药物；老年患者常合并高血压、冠心病等基础疾病，用药需谨慎，避免药物相互作用，建议定期监测肝肾功能；孕妇患者需在医生指导下选择对胎儿安全的药物，必要时优先手术治疗，防止炎症进展影响妊娠结局；合并免疫缺陷疾病（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂）的患者，感染风险高，需早期足量使用广谱抗生素，必要时预防性应用免疫增强剂。 五、长期管理与预防措施 日常需坚持低脂饮食，减少动物脂肪（如猪油、肥肉）、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮），规律三餐，避免空腹时间过长；定期复查腹部超声和肝功能，每年至少1次，监测胆囊大小、结石变化及肝功能指标；避免过度劳累、情绪波动，减少胆囊收缩异常诱发急性发作的风险；急性发作时立即就医，避免自行服用止痛药掩盖症状，延误诊断。通过上述措施，可显著降低胆囊炎复发率，维持胆囊功能正常。
不同类型益生菌服用时间有别，普通菌株益生菌饭前饭后影响不大，对胃酸敏感的宜饭后吃；不同人群服用时间有建议，儿童消化系统未完善，对胃酸敏感的更建议饭后服，健康成人普通菌株饭前饭后均可，胃部不适或肠道问题者有侧重，老年人群考虑个体差异，从肠道环境看，饭后服用更契合肠道生理状态利于益生菌发挥作用。 一、不同类型益生菌饭前或饭后吃的情况 （一）普通菌株益生菌 一般来说，普通菌株的益生菌饭前吃或饭后吃影响不大。饭前服用时，胃酸对其活性的影响相对有限，因为在胃内短暂停留时间内，胃酸还未将大部分益生菌杀灭；饭后服用则可能借助食物的保护，减少胃酸直接接触益生菌的机会。例如常见的嗜酸乳杆菌等普通菌株益生菌，饭前30分钟左右服用或者饭后1-2小时服用均可。 （二）对胃酸敏感的益生菌菌株 一些对胃酸较为敏感的益生菌菌株，如部分双歧杆菌菌株，建议饭后吃。因为饭后胃内有一定量的食物，能起到缓冲作用，降低胃酸的浓度，为益生菌提供相对温和的环境，使其更好地存活并到达肠道发挥作用。 二、不同人群的服用时间建议 （一）儿童人群 儿童的消化系统发育尚未完善，对于对胃酸敏感的益生菌，更建议饭后服用。比如3岁以上的儿童，饭后15-30分钟服用益生菌，此时食物能一定程度保护益生菌免受过多胃酸破坏，让更多益生菌到达肠道发挥调节肠道菌群等作用。而对于普通菌株的儿童益生菌，饭前半小时或者饭后2小时左右服用也是可行的，但饭后服用相对更稳妥，减少胃酸可能造成的影响。 （二）成人人群 一般健康成人如果服用的是普通菌株益生菌，饭前或饭后吃均可。但如果本身有胃部不适，比如患有胃炎等疾病，建议饭后吃，避免空腹时胃酸过多可能对益生菌活性产生较大影响。对于一些因肠道问题需要补充益生菌的成人，若服用的是对胃酸敏感的菌株，同样饭后服用为佳。 （三）老年人群 老年人的胃酸分泌可能会有变化，部分老年人胃酸分泌减少。对于普通菌株益生菌，饭前吃可能也可以，但如果考虑到消化功能的个体差异，饭后吃能利用食物的辅助，让益生菌更好地发挥作用。如果老年人同时有胃部疾病，还是倾向于饭后服用益生菌。 三、从肠道环境角度考虑服用时间 饭前时，胃部处于排空或半排空状态，肠道在饭前相对基础状态，此时服用益生菌如果菌株对胃酸不太敏感，益生菌能较快到达肠道；饭后，肠道内因为食物的消化等开始有一定的消化液分泌等变化，食物形成的食糜也能为益生菌提供相对稳定的肠道起始环境，有利于益生菌在肠道内定植和发挥调节肠道菌群、促进消化等功能。例如，当人体进食后，肠道的蠕动和消化液分泌等情况会发生改变，为益生菌营造了更有利于其存活和发挥作用的肠道微环境，所以对于很多益生菌来说，饭后服用能更好地契合肠道的生理状态。
慢性胃炎是否会发展为胃癌，取决于胃炎类型、病因及长期管理。慢性非萎缩性胃炎癌变风险极低，而慢性萎缩性胃炎（尤其是伴肠上皮化生或异型增生）若未及时干预，癌变风险会增加，但整体概率仍较低（如每年约0.5%-1%）。 一、慢性胃炎类型与癌变风险的关联 慢性非萎缩性胃炎：主要表现为胃黏膜炎症，无腺体萎缩，Hp感染是常见病因，多数患者经规范治疗和生活方式调整后可恢复，癌变风险＜0.1%/年。 慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体萎缩，分A型（自身免疫性，伴壁细胞抗体阳性）和B型（Hp感染相关，更常见）。B型萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生时，癌变风险显著升高，肠化程度越重（如不完全性肠化）、异型增生级别越高（如高级别上皮内瘤变），风险越高。研究显示，重度异型增生患者1年内癌变率可达10%-20%，但多数患者在肠化阶段仍需长期监测。 二、主要致癌危险因素及机制 幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染Hp，感染后炎症持续刺激胃黏膜，导致萎缩、肠化及异型增生，研究证实根除Hp可使胃癌风险降低34%-55%（《胃肠病学》2022年研究）。 胃黏膜反复损伤：长期吸烟、高盐饮食（＞10g/日）、腌制食品（含亚硝酸盐）可增加胃黏膜氧化应激和基因突变风险；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可能加重黏膜损伤，需严格遵医嘱使用。 自身免疫因素：A型胃炎患者因自身抗体攻击胃体壁细胞，导致胃酸缺乏，促进胃泌素升高，长期高胃泌素状态可能增加细胞增殖风险。 三、临床监测与干预策略 定期胃镜复查：对慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生患者，建议每年1次胃镜及活检，重度异型增生者需3-6个月复查，必要时内镜下切除。 根除Hp治疗：无论是否伴肠化，Hp阳性的萎缩性胃炎患者均应根除Hp，推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天。 生活方式调整：戒烟限酒，减少腌制食品、烟熏食物摄入，每日盐摄入控制在5g以内；避免长期服用非甾体抗炎药，如需使用应同时服用胃黏膜保护剂。 四、特殊人群注意事项 老年人群（年龄＞50岁）：萎缩性胃炎合并Hp感染、高血压或糖尿病患者，癌变风险叠加，建议每6-12个月监测胃镜，同时控制基础疾病。 自身免疫性胃炎患者：需定期检测血清维生素B12和叶酸水平，补充维生素B12预防恶性贫血，同时每2-3年复查胃镜评估萎缩范围。 儿童及青少年：慢性胃炎多由Hp感染引起，癌变风险极低，家长无需过度焦虑，但需避免自行给孩子服用NSAIDs，确诊后规范根除Hp即可治愈。 女性患者：自身免疫性胃炎女性发生率高于男性，孕期及哺乳期需注意Hp根除治疗的安全性，优先选择对胎儿影响小的抗生素组合。