复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
试管婴儿过程中疼痛程度与治疗阶段密切相关，不同环节疼痛表现及强度存在明显个体差异，多数情况下疼痛轻微可控，少数环节可能因个体因素出现较明显不适。 1. 促排卵阶段疼痛主要为药物注射及卵巢刺激反应相关不适。促排卵药物多采用皮下或肌肉注射，注射部位（如腹部、上臂）可能出现短暂针刺样疼痛，多数人可耐受，少数对疼痛敏感者可能需局部冷敷缓解。促排卵过程中卵巢受药物刺激增大，部分人会出现轻微下腹胀痛，通常随卵泡发育逐渐明显，但若出现明显腹胀、恶心呕吐需警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS），应及时就医。 2. 取卵阶段疼痛程度与操作方式及个体盆腔条件相关。取卵术采用经阴道超声引导下穿刺，术前需局部麻醉，穿刺过程中主要表现为酸胀感或轻微刺痛，麻醉后疼痛基本可消除。若卵巢位置较深、盆腔粘连或存在卵巢囊肿等病变，可能增加穿刺难度，导致术后疼痛加剧或持续时间延长。 3. 胚胎移植阶段疼痛多为轻微生理反应。移植操作类似妇科检查，通过导管将胚胎送入子宫，过程中可能出现短暂的子宫收缩痛或下坠感，持续数分钟至十余分钟，无需麻醉，多数人可耐受。移植后若胚胎着床刺激子宫内膜，少数人可能出现轻微腹痛或少量阴道出血，一般无需特殊处理。 4. 疼痛感受受个体因素调节，需结合年龄、病史及生活习惯综合评估。年龄＞35岁女性因卵巢储备下降，促排卵药物使用周期可能延长，部分人对药物反应更敏感，疼痛感知可能增强，建议提前与医生沟通调整促排卵方案。有盆腔手术史（如剖宫产、盆腔炎）或子宫内膜异位症的患者，取卵时需评估盆腔粘连情况，必要时术前超声定位卵巢位置，降低穿刺难度及疼痛风险。长期吸烟、肥胖者可能影响卵巢血流及药物代谢，促排卵期间需更密切监测，避免OHSS等并发症加重疼痛不适。 5. 特殊人群应对建议：痛经或子宫内膜异位症患者应提前告知医生，促排卵期间可预防性使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解不适；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因卵巢体积较大，取卵时需增加超声监测精度，减少穿刺次数以降低疼痛。疼痛敏感者可在取卵前与麻醉医生沟通，评估是否需要静脉镇静辅助。
结扎后有再生育需求可通过手术复通实现，女性输卵管复通术一般在月经干净后3-7天内进行，有开腹和腹腔镜等方式，受多种因素影响受孕几率，有基础疾病等需特殊考虑；男性输精管复通术建议结扎后尽快进行，有端端吻合等方式，术后需评估精液，有感染等情况需先处理，具体手术效果及受孕情况个体差异大，需专业医生评估后选合适方案。 女性输卵管复通术 手术时机：一般建议在月经干净后3~7天内进行手术，此时输卵管局部炎症反应较轻，利于手术操作及术后恢复。对于年龄较大的女性，需综合评估卵巢功能等情况，若卵巢功能较好，仍可考虑手术。 手术方式：有传统的开腹输卵管复通术和腹腔镜下输卵管复通术等。腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快等优点。手术是将结扎部位的输卵管重新吻合，使输卵管恢复通畅。术后受孕几率受多种因素影响，如输卵管结扎的长度、吻合的效果、盆腔是否有粘连等。一般来说，年轻、输卵管结扎较短、盆腔无明显粘连的女性复通后受孕几率相对较高。 特殊人群考虑：对于有基础疾病如高血压、糖尿病的女性，需要在病情控制稳定后再考虑手术，以降低手术风险。同时，要评估卵巢储备功能，若卵巢储备功能下降，即使输卵管复通，自然受孕几率也会降低，可能需要辅助生殖技术帮助受孕。 男性输精管复通术 手术时机：输精管复通术一般建议在输精管结扎后尽快考虑手术，时间越短，复通效果相对越好。对于年龄较大的男性，同样要考虑自身健康状况及生殖系统功能。 手术方式：包括输精管端端吻合术等。手术是将结扎的输精管重新连接，使精子能够通过。术后需要定期检查精液情况，评估精子的数量、活力等指标，以判断复通效果及受孕潜力。 特殊人群考虑：有生殖系统感染病史的男性，在手术前需要先治疗感染，待感染控制后再进行复通手术，否则可能影响手术效果及术后恢复。同时，若男性存在内分泌异常等情况，也需要先调整内分泌状态，再考虑复通手术，以提高受孕的可能性。 总体而言，结扎后通过手术复通有再次生育的机会，但具体的手术效果及受孕情况存在个体差异，需要在专业医生的评估下，结合自身具体情况选择合适的治疗方案。
试管婴儿的总费用因个体差异、治疗方案及成功率需求不同，大致在3-10万元人民币，核心费用涵盖检查、促排卵、取卵移植及药物等环节。 费用核心构成 基础费用包括夫妻双方前期检查（约5000-8000元）、促排卵药物（国产药3000-6000元/周期，进口药8000-15000元）、取卵手术（2000-5000元）、胚胎培养（3000-8000元）及移植费（1000-3000元），基础周期费用约3-5万元；若需额外技术（如ICSI单精子注射或PGT胚胎筛查），费用增至5-10万元。 关键影响因素 年龄：35岁以上女性卵巢功能下降，需更多促排周期或冻胚移植，费用累计增加1-3万元； 不孕原因：输卵管堵塞（约3-5万）、严重少弱精（需ICSI技术，增加1-2万）、内膜异位症（需先治疗，额外5000-2万元）差异显著； 技术需求：PGT（胚胎染色体筛查）费用较高（3-8万），适用于高龄或反复流产人群。 特殊人群费用特点 高龄女性（40岁+）：需高剂量促排药（如生长激素）或多次周期，单次促排费用增至8000-1.5万元； 卵巢功能低下者：卵泡募集少，需联合用药（如克罗米芬+HMG），促排药成本增加30%-50%； 合并疾病者：子宫肌瘤、内膜息肉需术前剔除，增加检查及手术费（约5000-2万元）。 优化费用策略 选择正规公立医院：费用透明（如三甲生殖中心），避免私立机构“包成功”陷阱； 药物选择：优先国产促排卵药（如尿促性素），与进口药效果等效，节省20%-40%成本； 冷冻胚胎移植：首次促排获卵后冷冻胚胎，后续移植可减少重复促排，节省1-2万元。 医保与风险提示 医保范围：部分地区将基础检查（如男方精液分析）纳入医保，但胚胎移植、药物等多自费； 周期规划：建议备足5-8万元备用金，避免因费用中断治疗； 成功率与成本平衡：35岁以上女性建议缩短治疗周期，优先冻胚移植（单次费用降20%）。 注：具体费用以生殖中心诊断为准，建议提前咨询并留存费用明细。
着床后同房不一定会导致掉床（流产），一般情况下适当轻柔同房通常无直接影响，但若同房动作剧烈等会增加子宫收缩几率、影响胚胎与子宫内膜附着从而增加流产风险，且不同人群如年龄、既往病史、生活方式不同，受同房影响致掉床的风险有差异，着床后女性应尽量避免剧烈、频繁同房，有异常不适及时就医。 一、着床的基本情况 着床是指受精卵植入子宫内膜的过程，一般发生在受精后6-7天左右。此时胚胎与子宫内膜的结合相对逐渐稳定，但仍存在个体差异。 二、同房对着床后妊娠影响的相关研究 1.一般情况 目前有研究表明，正常情况下，着床后适当的轻柔同房一般不会直接导致掉床。但如果同房时动作过于剧烈、幅度较大等，可能会对子宫产生较强的刺激，增加子宫收缩的几率。子宫收缩过强可能会影响胚胎与子宫内膜的附着，从而增加流产的风险。例如，通过一些动物实验以及部分临床观察发现，当给予子宫较强机械刺激后，胚胎流产率有一定程度的上升趋势。不过这种影响并不是绝对会发生，个体之间存在差异。 2.不同人群的差异 年龄因素：年龄较大的女性，身体机能相对较弱，着床后胚胎稳定性相对更差一些。此时同房如果不注意，相比年轻女性更容易受到同房刺激的影响而增加流产风险。而年轻女性身体恢复能力相对较强，同等强度的同房刺激下，发生掉床的概率相对可能低一些，但也不能完全忽视风险。 既往病史因素：如果女性既往有子宫相关疾病史，比如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，着床后子宫环境相对复杂，同房时的刺激更易引发不良后果。有这类病史的女性着床后应更加谨慎对待同房行为，尽量避免因同房导致掉床风险增加。 生活方式因素：长期吸烟、酗酒的女性，着床后身体内环境不利于胚胎稳定。此时同房，会进一步干扰子宫内环境，使得掉床的可能性较生活方式健康的女性更高。所以保持健康生活方式对于着床后维持妊娠稳定很重要。 总之，着床后并非绝对不会因为同房导致掉床，但也不是一同房就一定会掉床，具体情况因人而异。着床后的女性应尽量避免剧烈、频繁的同房行为，注意自身身体状况，如有异常不适及时就医。
受精卵着床一般需6-7天，不同人群着床情况有差异，年龄、生活方式、特殊病史等都会影响，如年轻女性着床相对顺利，35岁以上女性着床概率降低，吸烟、饮酒、过度劳累不利着床，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者着床困难，长时间备孕不成功需就医检查。 不同人群的着床情况差异 年龄因素：一般来说，年轻女性的生殖功能相对更旺盛，受精卵着床的过程相对较为顺利。而随着年龄增长，尤其是35岁以上的女性，卵子质量可能下降，子宫内膜容受性也可能降低，受精卵着床的时间可能会受到一定影响，着床失败的概率相对增加。例如，有研究表明，35岁女性受精卵着床成功率比25岁女性低。 生活方式因素： 吸烟：吸烟会影响血管功能，导致子宫血流减少，不利于受精卵着床。烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩，影响子宫内膜的血液供应，从而干扰受精卵的着床过程。 饮酒：过量饮酒可能会影响内分泌系统，打乱激素平衡，而激素平衡对于受精卵着床是非常重要的。酒精会干扰雌激素、孕激素等的正常分泌和作用，进而影响受精卵的着床。 过度劳累：长期过度劳累会使身体处于应激状态，体内激素水平可能出现波动，影响子宫内膜的状态，不利于受精卵着床。身体过度劳累时，肾上腺皮质激素分泌增加，可能会抑制子宫内膜的反应性，影响受精卵的着床环境。 特殊病史人群： 子宫内膜异位症患者：患有子宫内膜异位症的女性，子宫内膜的结构和功能可能发生改变，子宫内膜容受性降低，受精卵着床的难度增加。异位的子宫内膜会影响子宫内环境，导致局部炎症反应等，干扰受精卵的着床过程。 多囊卵巢综合征患者：这类患者往往存在内分泌紊乱，雄激素水平升高，排卵异常等问题，同时子宫内膜容受性也可能受到影响，受精卵着床相对困难。多囊卵巢综合征患者体内的激素失衡会影响子宫内膜的发育，使其与胚胎发育不同步，从而影响着床。 受精卵着床是一个复杂且精细的过程，了解其相关知识对于备孕女性等人群合理安排备孕计划、关注自身生殖健康等具有重要意义。如果长时间备孕不成功，建议及时就医进行相关检查，以明确原因。