复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
打完促排针后需注意多方面：适当休息，避免剧烈运动；饮食营养均衡，多吃蛋白质、蔬果，忌辛辣油腻刺激食物，适当多喝水；监测体温、腹痛等身体状况，异常及时就医；短时间避免性生活；按时复诊，通过检查让医生调整治疗方案。 一、休息与活动 打完促排针后应适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，但也并非绝对卧床。一般来说，轻度的日常活动是可以的，如缓慢散步等。这是因为剧烈运动可能会影响卵泡的正常排出和着床等过程。对于年龄较轻、身体状况较好的女性，适当活动有助于身体的血液循环，但要避免像跑步、跳跃等过于激烈的运动；而对于年龄较大或本身有一些基础疾病的女性，更要注意休息，防止因活动不当导致卵巢扭转等意外情况发生。 二、饮食注意 1.营养均衡：要保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质有助于身体的修复和维持正常生理功能。同时，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，例如橙子富含维生素C，菠菜含有丰富的铁等矿物质。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这类食物可能会对胃肠道产生刺激，进而影响身体对营养的吸收以及激素水平的稳定。 2.适当增加水分摄入：多喝水可以促进新陈代谢，帮助身体排出代谢废物。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水，但要注意避免一次性大量饮水，以免增加肾脏负担。对于有糖尿病等基础疾病的女性，需要在医生指导下合理控制饮水量和饮水方式。 三、监测身体状况 1.体温监测：部分女性打完促排针后可能会出现基础体温的变化，可以每天早上醒来后测量基础体温并记录。如果体温出现异常升高或持续时间较长等情况，可能提示有排卵等情况发生或存在其他问题，需要及时就医。不过对于儿童等特殊人群，由于基础体温测量相对不太常规且儿童表达能力有限，需要由家长密切观察儿童是否有不适症状等。 2.腹痛等症状观察：留意是否有腹痛情况，轻微的腹胀等可能是正常的药物反应，但如果出现剧烈腹痛则要警惕卵巢扭转等紧急情况。对于有过卵巢相关病史的女性，更要高度重视腹痛情况，及时就医检查。 四、避免性生活 在打完促排针后短时间内要避免性生活，防止引起感染等问题，同时也减少对生殖系统的刺激。对于有性传播疾病风险的人群，更要严格遵守这一注意事项，因为性生活可能会带入细菌等病原体，影响生殖系统的健康。 五、按时复诊 按照医生约定的时间按时复诊，通过B超等检查手段监测卵泡的发育情况等，以便医生根据具体情况调整后续的治疗方案等。对于年龄较小的女性，家长要协助做好复诊的安排和相关准备工作，确保能够及时了解卵泡等情况。
快速怀孕的关键在于优化受孕时机、改善生殖健康状态及生活方式管理。以下是基于临床研究和生殖医学指南的科学方法： 一、把握排卵期 1. 月经规律者，排卵期通常在下次月经来潮前14天左右，此阶段卵泡成熟并排出，可通过基础体温监测（排卵后体温升高0.3~0.5℃）、排卵试纸（LH峰值出现后24~48小时内排卵）或超声监测（优势卵泡直径达18~22mm时提示即将排卵）确认排卵时间。 2. 月经周期不规律者，建议通过连续3个月记录月经周期、基础体温或经阴道超声监测卵泡发育，必要时在医生指导下使用促排卵药物（需严格遵医嘱）。 二、科学安排性生活 1. 规律性生活频率以每1~2天一次为宜，避免禁欲超过5天（可能导致精子活力下降）或过于频繁（影响精子数量）。 2. 最佳受孕时机为排卵前2~3天至排卵后24小时内，此时卵子活力与精子活力最佳，受孕成功率较高。 三、改善生活方式 1. 营养均衡：补充富含叶酸（每日400μg）、维生素E（坚果、橄榄油）、锌（牡蛎、瘦肉）的食物，研究显示锌缺乏可能导致精子畸形率升高；控制体重，BMI维持在18.5~24.9，肥胖者（BMI≥28）需通过低热量饮食和运动减重，体重指数每降低1单位，受孕率提升约8%。 2. 避免有害物质：戒烟限酒（酒精每日摄入量≤15g），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），远离铅、汞等环境毒素。 3. 适度运动：每周3~5次有氧运动（快走、游泳）可改善血液循环与激素平衡，但避免高强度运动（如马拉松），过度运动可能抑制排卵。 四、调节心理状态 长期精神压力会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响内分泌，导致排卵紊乱。建议每日进行10~15分钟冥想或深呼吸训练，伴侣参与备孕计划可减少双方焦虑，研究显示心理压力缓解后，女性受孕时间可缩短1~2个月。 五、特殊人群注意事项 1. 年龄因素：女性≥35岁建议孕前6个月进行生育力评估，卵巢储备功能随年龄下降，35岁后卵子染色体异常风险增加，建议尽早咨询生殖科医生。 2. 疾病管理：多囊卵巢综合征患者需通过二甲双胍（需遵医嘱）、二甲双胍+促排卵药物改善胰岛素抵抗与排卵功能；甲状腺功能异常者需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L后再备孕。 3. 既往流产史者：建议孕前3个月至孕早期补充阿司匹林（低剂量），预防血栓风险，需在医生指导下用药。 备孕期间建议双方完成孕前检查，排除生殖道感染、免疫性不孕等问题，男性需提前3个月避免高温环境（如桑拿）与紧身裤，保持睾丸温度正常以维持精子质量。
一代试管（IVF）技术中，精子质量直接影响受精成功率及胚胎发育潜能，对精子的核心要求包括浓度、活力、形态学、DNA完整性等关键指标，同时需结合预处理技术应对特殊情况。 一、精子浓度与活力要求 正常精子浓度需≥15×10/ml（WHO第五版人类精液检查标准），浓度过低会导致精子与卵子结合概率显著降低，临床研究显示浓度＜10×10/ml时，受精率可能下降至正常水平的50%以下。前向运动精子（PR）比例需≥32%，总活力（PR+非前向运动精子NP）≥40%，精子活力不足会导致精子难以通过宫颈黏液屏障，影响受精过程。 二、精子形态学标准 严格形态学分析（WHO推荐标准）中，正常形态精子比例需≥4%，畸形精子（头部畸形、颈部畸形、尾部卷曲等）比例过高可能干扰精子顶体反应，降低与卵子透明带的结合能力。畸形精子指数（TZI）＞2.0提示精子形态异常风险增加，建议通过形态学筛选提高有效精子比例。 三、精子DNA完整性 精子DNA碎片率（DFI）应控制在＜30%，高DFI（如＞30%）会导致胚胎染色体非整倍体风险升高，临床研究显示DFI＞30%时，胚胎着床率较DFI＜15%者降低约35%，流产率升高约2.3倍。常用检测方法包括精子染色质结构分析（SCSA）、TUNEL检测等，需由具备资质的实验室采用标准化方法检测，确保结果准确性。 四、精子质量预处理技术 针对轻度少弱精症患者，临床优先采用上游法，通过梯度离心去除死精子、白细胞及异常精子，有效精子回收率可达原始浓度的3-5倍，受精率提升约25%（《Reproductive Biomedicine Online》2022年研究）。对于精子活力极差但数量正常的患者，可考虑密度梯度离心法，利用不同密度介质分离精子，获得高活力精子亚群，尤其适用于尾部畸形精子比例高的情况。 五、特殊人群的精子质量应对 年龄＞40岁男性，精子浓度平均下降约15%，活力降低约20%，DNA碎片率升高约25%，建议提前3个月进行精液质量检测，若精子质量不佳，可考虑冷冻保存年轻时期的精子或采用辅助生殖技术。长期吸烟者精子畸形率升高约18%，酗酒者精子活力降低约25%，需提前3个月戒烟限酒，规律作息（每日睡眠≥7小时）可改善精子参数，生活方式干预3个月后，精子质量提升率达20%-30%。生殖道感染史患者，需先通过药物治疗控制感染（如抗生素治疗生殖道支原体感染），炎症控制后3个月复查精液质量，感染控制后精子浓度可恢复至正常范围的60%以上。
男性孕前检查项目主要包括基础检查、生殖系统专项检查、传染病筛查、遗传学检查及生活方式评估，具体如下： 1. 基础检查：涵盖身高、体重、血压等生命体征测量，以及血常规、尿常规、肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）等实验室检查。血常规可评估是否存在贫血、感染等基础疾病，其中血红蛋白水平直接反映造血功能，异常可能影响精子生成所需营养供应；尿常规可筛查泌尿系统感染或肾功能早期损伤，后者可能间接影响生殖系统代谢环境。 2. 生殖系统专项检查：外生殖器视诊与触诊，观察是否存在包茎、尿道下裂等发育异常；精液常规分析（含精子浓度、活力、畸形率、液化时间等指标），WHO标准明确精子浓度≥15×10/ml、前向运动精子≥32%为正常范围，可通过精液质量预判受孕概率及胚胎发育风险；睾丸超声检查，评估睾丸大小、结构，排查隐睾、附睾炎、精索静脉曲张等器质性病变，后者可能通过影响局部温度或血流降低精子活力。 3. 传染病筛查：针对梅毒螺旋体（TRUST+TPPA）、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、艾滋病病毒（HIV抗体）、乙型肝炎病毒（HBsAg、HBsAb、HBeAg）、丙型肝炎病毒（抗-HCV）等病原体的筛查。其中梅毒螺旋体感染可通过胎盘导致胎儿先天梅毒，HIV病毒可能经母婴传播，乙型肝炎病毒可通过精子垂直传播影响胎儿免疫状态，均需提前干预。 4. 遗传学检查：染色体核型分析（含Y染色体微缺失检测），排除平衡易位、倒位等染色体结构异常，以及克氏综合征（47，XXY）等性染色体数目异常；地中海贫血基因筛查（高发地区人群如两广地区需重点排查），若父母携带地贫基因，需通过胚胎植入前遗传学诊断（PGD）降低胎儿重型地贫风险。 5. 生活方式与健康风险评估：需结合既往病史（如糖尿病、甲状腺疾病）、职业暴露史（如长期接触化学毒物、辐射）、不良生活习惯（吸烟≥10支/日连续6个月、酗酒史）等综合评估。研究表明，每日吸烟≥10支者精子畸形率较不吸烟者升高2-3倍，长期熬夜者睾酮水平下降15%-20%，均需针对性调整生活方式后再备孕。 特殊人群需注意：慢性病史控制不佳者（如高血压、糖尿病）应提前将血压、血糖稳定在目标范围；长期服用药物者需由产科医生评估药物致畸风险，优先选择对生殖影响较小的替代药物；从事放射科、化学实验室等高风险职业者，建议孕前3-6个月脱离暴露环境，待体内有害物质代谢达标后再备孕。
婚检能筛查部分导致不孕不育的关键因素，但无法全面诊断所有不孕不育原因。其核心价值在于早期发现影响生育的器质性病变、传染性疾病及遗传风险，为备孕提供基础健康评估。 一、婚检可筛查的不孕不育相关因素 1. 基础健康状况评估：血常规、尿常规、肝肾功能等检查可识别贫血、肝肾疾病等影响生育的基础疾病，其中肝肾功能异常可能间接导致激素代谢紊乱。 2. 传染病筛查：梅毒、淋病、HIV等性传播疾病筛查，可发现因感染引发的输卵管堵塞、附睾炎等生殖系统损伤。 3. 生殖系统结构异常检查：女性经阴道超声可发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，男性生殖器官触诊结合超声可排查精索静脉曲张、隐睾等影响精子质量的问题。 4. 遗传疾病筛查：染色体核型分析可识别克氏综合征、特纳综合征等遗传性疾病，地中海贫血基因检测可评估遗传风险对胎儿的影响。 二、婚检无法全面诊断的不孕不育情况 1. 功能性生育障碍：如女性排卵监测异常（多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、男性特发性少弱精症（无明确结构异常的精子质量问题），需通过性激素六项、精液动态分析等专项检查确诊。 2. 不明原因不孕：约30%不孕夫妇经全面检查仍无法明确病因，此类情况与免疫因素、胚胎着床障碍等未被婚检常规覆盖的机制相关。 3. 生活方式相关风险：长期熬夜、久坐导致的代谢异常，或精神压力引发的内分泌紊乱，婚检无法量化评估对生育力的影响。 三、特殊人群的生育风险与检查建议 1. 年龄＞35岁女性及＞40岁男性：即使婚检正常，生育力随年龄下降，建议提前6个月完成生育力专项评估（如卵子质量检测、精子DNA碎片率检查）。 2. 性少数群体：需针对性增加性健康筛查，如男性乳腺发育排查、女性卵巢储备功能检测，避免因性别认同差异导致的检查遗漏。 3. 病史补充：既往流产史、盆腔手术史者，需主动告知医生，婚检时需补充宫腔镜检查、输卵管造影等项目以评估子宫环境。 四、婚检后的生育建议 1. 异常指标干预：发现生殖系统结构异常（如子宫肌瘤＞5cm）或传染病阳性时，应在3-6个月内完成专科治疗，避免延误生育时机。 2. 夫妻协同检查：男性需补充精液常规分析（含精子形态、活力检测），女性需完成子宫输卵管造影，以明确双方生育能力匹配度。 3. 高风险家族史应对：家族中有早发性卵巢功能不全、先天性无精症等病史者，建议孕前12个月进行生殖遗传咨询，必要时行胚胎植入前遗传学诊断。