复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
精子活跃度低（医学上称为精子活力低下）可通过综合干预改善，WHO标准显示前向运动精子≥32%为正常参考值，低于此值需结合病因调整。干预核心为生活方式优化、基础疾病控制、精准检查及特殊人群管理，具体方法如下： 一、生活方式优化 1. 饮食调整：增加富含抗氧化剂（维生素C、E）、锌（15-30mg/d）、硒（50-200μg/d）的食物，如新鲜蔬果、坚果、深海鱼等。多项研究表明，锌参与精子获能过程，硒可清除自由基，二者联合补充可提升精子活力。 2. 运动与体重管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），控制BMI在18.5~24.9。肥胖（尤其是腹型肥胖）会通过胰岛素抵抗影响睾酮水平，适度减重可提升活力。 3. 环境与习惯规避：避免长期高温环境（如桑拿、热水浴），减少接触重金属、农药等化学毒物；严格戒烟，男性吸烟会使精子活力降低20%-30%，酒精摄入量需控制在每日≤20g。 二、基础疾病控制 1. 感染治疗：若存在前列腺炎、附睾炎等生殖道感染，需通过病原学检查明确病原体，采用针对性抗生素治疗。慢性感染可导致精液白细胞升高，直接抑制精子活力。 2. 内分泌调节：甲状腺功能异常者需通过药物调节甲状腺激素水平，睾酮水平低下者需在医生指导下评估激素替代治疗。糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖会损伤睾丸微血管，影响精子生成。 3. 结构异常干预：精索静脉曲张患者若超声提示反流程度较重，且精子活力持续下降，需泌尿外科评估是否需手术治疗。 三、精准医学检查 1. 精液质量评估：通过精液常规分析明确精子活力分级（WHO 2021标准），同时检测精子形态、浓度及白细胞水平。 2. 病因排查：血清性激素（FSH、LH、睾酮）可反映睾丸功能，甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）异常需优先处理，生殖道感染标志物（如前列腺液白细胞）提示感染性因素。 四、特殊人群管理 1. 年龄因素：35岁以上男性生育力随年龄增长呈下降趋势，建议尽早筛查精液质量，避免延误干预时机。 2. 职业暴露：长期接触化学试剂、辐射的职业人群（如实验室、辐射行业从业者）需加强防护，定期监测精液质量。 3. 慢性病管理：高血压、糖尿病患者需严格控制原发病，避免降压药、降糖药对精子质量的潜在影响，必要时调整用药方案。 五、心理与生育支持 1. 压力调节：长期焦虑会通过下丘脑-垂体-性腺轴抑制睾酮分泌，建议通过冥想、规律作息缓解压力，研究显示心理干预可使精子活力提升10%-15%。 2. 伴侣协同：建议夫妻共同参与生育咨询，避免单一指责，女性需补充叶酸（孕前3个月），双方共同改善生活方式。 3. 辅助生殖选择：若生活方式调整及药物干预3-6个月无效，可在生殖医学中心评估后选择人工授精或体外受精-胚胎移植技术，需严格遵循临床指征。
想要容易怀孕需从多方面综合调理，要了解自身月经周期计算排卵期并把握同房时间，保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，维持良好心理状态，适龄女性和特殊病史人群还需分别注意自身相关情况，综合各方面来提高受孕几率。 一、了解自身月经周期 1.计算排卵期：月经周期规律的女性，排卵期一般在下次月经前14天左右。可通过基础体温测定、排卵试纸检测或B超监测卵泡发育等方法来准确找到排卵期。例如，基础体温测定是在清晨醒来后未进行任何活动时测量体温，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可以发现这个体温变化，从而确定排卵期。 二、把握同房时间 1.排卵期前后增加同房频率：在排卵期前后几天适当增加同房次数，一般每隔1-2天同房一次，这样可以提高受孕几率。因为精子在女性体内可以存活2-3天，卵子排出后也有一定的存活时间，在这段时间内多次同房能增加精子与卵子相遇结合的机会。 三、保持健康生活方式 1.均衡饮食：摄入富含营养的食物，如富含蛋白质的肉类、鱼类、豆类等，以及富含维生素和矿物质的蔬菜、水果等。例如，锌元素对生殖系统的正常功能有重要作用，瘦肉、海鲜等食物中富含锌，有助于提高精子和卵子的质量。 2.适量运动：适度的运动可以增强体质，如每周进行3-5次、每次30分钟左右的有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，改善身体的机能状态，但要注意避免过度运动，过度运动可能会影响内分泌等，反而不利于怀孕。 3.戒烟限酒：吸烟会影响精子和卵子的质量，还会降低受孕几率，增加流产等风险；过量饮酒也会对生殖系统产生不良影响，所以备孕期间男女双方都应戒烟限酒。 四、维持良好心理状态 1.减轻压力：长期的高压力状态会影响内分泌，导致月经不调等问题，进而影响受孕。可以通过听音乐、瑜伽、冥想等方式来缓解压力，保持轻松愉悦的心情。例如，瑜伽中的一些呼吸和体式练习有助于放松身心，调节内分泌。 五、特殊人群注意事项 1.年龄因素：女性最佳生育年龄在23-30岁左右，随着年龄增长，卵子质量会逐渐下降，受孕几率降低，流产、胎儿畸形等风险增加。所以适龄女性应尽量在合适年龄备孕；男性最佳生育年龄相对较宽，但也不宜过晚，一般40岁以后精子质量也会有所下降。 2.有病史人群：如果有妇科疾病（如输卵管堵塞、子宫内膜异位症等）或男科疾病（如少精症、弱精症等），应先积极治疗相关疾病。例如，患有输卵管堵塞的女性可能需要通过手术等方式来恢复输卵管的通畅性，然后再考虑备孕；患有少精症的男性可能需要在医生指导下进行相应的治疗，改善精子质量后再尝试怀孕。 总之，想要容易怀孕需要从多个方面综合调理，了解自身生理周期、把握同房时间、保持健康生活方式和良好心理状态，对于特殊人群更要根据自身情况采取相应的措施。
试管婴儿胚胎移植需综合术前身体管理、移植当天配合及术后护理三方面注意事项，以优化妊娠环境并降低风险。 1. 术前身体状况管理 1.1 基础疾病控制：高血压患者需每日监测血压并维持在140/90mmHg以下，糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，甲状腺功能异常者应将TSH维持在0.1~2.5mIU/L，多项研究表明稳定控制基础疾病可提升移植成功率约15%~20%。 1.2 生活方式调整：戒烟戒酒及避免二手烟暴露，保证每日7~8小时规律睡眠，饮食增加优质蛋白（鱼类、豆制品）及叶酸摄入，避免辛辣、生冷及高糖高脂食物，每日饮水1500~2000ml以维持代谢平衡。 1.3 体重与营养管理：BMI需维持在18.5~24.9之间，过胖者（BMI≥28）需通过低热量饮食+适度运动减重，过瘦者（BMI<18.5）应在营养师指导下补充热量与蛋白质，改善内膜容受性。 2. 移植当天配合要点 2.1 情绪调节：避免焦虑紧张，可通过深呼吸或听舒缓音乐放松，临床观察显示情绪稳定者移植当天雌激素水平波动更小，利于胚胎着床。 2.2 生理准备：无需过度憋尿，术前1小时适量饮水（约200~300ml）使膀胱适度充盈以辅助超声定位，移植前排空大便避免腹压突然增加。 2.3 术后活动：移植后在观察室休息30分钟，可正常行走但避免弯腰、提重物及剧烈运动，24小时内减少腹压波动行为（如咳嗽、打喷嚏）。 3. 术后护理与用药规范 3.1 黄体支持：严格遵医嘱使用黄体酮类药物（针剂/阴道凝胶），不可自行停药，此类药物可维持内膜厚度及容受性，停药可能增加早期流产风险。 3.2 症状观察：轻微腹胀、腰酸属正常反应，若出现持续腹痛（隐痛/绞痛）或阴道出血量超过月经量，需立即联系医疗团队；移植后10~14天通过血HCG检测确认妊娠，期间禁用活血中药及非处方药物。 3.3 生活习惯：保持外阴清洁，每日温水清洗，避免性生活及盆浴至少2周，减少感染风险；避免接触感冒患者，必要时在医生指导下使用安全性高的药物。 4. 特殊人群注意事项 4.1 高龄女性（≥35岁）：提前通过AMH、窦卵泡数评估卵巢储备，优先选择D3优质卵裂期胚胎或D5/D6囊胚，移植后黄体支持周期建议延长至孕10周。 4.2 反复移植失败者：需排查抗磷脂抗体综合征、易栓症等免疫凝血因素，建议联合低分子肝素及阿司匹林治疗；黏膜下肌瘤直径≥2cm者建议术前剔除，浆膜下肌瘤直径<5cm可移植后动态观察。 4.3 基础疾病患者：心脏病患者需心功能评级为Ⅰ~Ⅱ级，肝病患者需Child-Pugh分级A级，肾病患者尿蛋白需控制在<1g/24h，多学科会诊后评估妊娠耐受性。
埋线避孕是一种长效可逆避孕方法，将含孕激素硅胶囊管植入女性上臂内侧皮下缓慢释放孕激素起避孕作用，原理是使宫颈黏液变稠阻碍精子穿透且抑制子宫内膜增殖不利于受精卵着床，操作在月经周期第1-7天术前清洁皮肤评估健康状况排除禁忌证局部麻醉后用套管针植入1-2根硅胶囊管术后包扎伤口，优点有避孕效果好、长效便捷、对月经影响相对较小、可逆性，缺点是可能出现月经紊乱及个体差异，适用需长期避孕无禁忌证育龄女性尤其是不适合口服避孕药等情况者，禁忌是患严重肝脏疾病等疾病及妊娠期或哺乳期女性，育龄女性使用前需了解相关情况出现月经异常就医，哺乳期女性使用需谨慎咨询医生权衡利弊。 埋线避孕是一种长效可逆的避孕方法，主要是将含有孕激素的硅胶囊管植入女性上臂内侧皮下，缓慢释放孕激素，从而起到避孕作用。 埋线避孕的原理 孕激素会使宫颈黏液变稠，阻碍精子穿透；同时还能抑制子宫内膜增殖，不利于受精卵着床，从而达到避孕效果。一般一根埋植剂每天释放约30μg左炔诺孕酮，单次埋植可避孕3-5年。 埋线避孕的操作过程 1.术前准备：选择月经周期第1-7天进行操作，操作前要清洁上臂皮肤，评估受术者健康状况，排除禁忌证，如严重肝脏疾病、不明原因阴道出血等。 2.操作步骤：局部麻醉后，用特制的套管针将硅胶囊管植入上臂内侧皮下，通常植入1-2根硅胶囊管，操作过程相对简便，术后需包扎伤口。 埋线避孕的优点 1.避孕效果好：有效避孕率可达99%以上。 2.长效便捷：一次埋植可避孕3-5年，无需每日服药或每次性生活前采取避孕措施。 3.对月经影响相对较小：部分女性使用后月经变得更规律，经量减少等。 4.可逆性：取出埋植剂后，生育能力可迅速恢复。 埋线避孕的缺点 1.可能出现月经紊乱：部分女性在使用初期可能出现不规则阴道流血、经期延长或闭经等情况，一般在使用3-6个月后逐渐改善，但也有少部分女性月经紊乱情况持续存在。 2.个体差异：不同女性对孕激素的反应不同，有的可能出现体重增加、情绪改变等情况。 适用人群与禁忌人群 适用人群：适合需要长期避孕且没有禁忌证的育龄女性，尤其是不适合口服避孕药（如有严重心血管疾病、糖尿病等）或使用其他避孕方法有困难的女性。 禁忌人群：患有严重肝脏疾病、肾功能不全、乳腺癌、不明原因阴道出血、严重高血压等疾病的女性不适合使用埋线避孕；处于妊娠期或哺乳期的女性也不宜使用。 特殊人群注意事项 育龄女性：使用前需充分了解埋线避孕的相关情况，在医生评估后决定是否适合使用。如果在使用过程中出现月经异常等情况要及时就医。 哺乳期女性：哺乳期女性使用埋线避孕需谨慎，因为孕激素可能会通过乳汁影响婴儿，一般建议非哺乳期女性优先考虑这种避孕方法，哺乳期女性在使用前应咨询医生，权衡利弊后再做决定。
人工授精的成功率受多种因素综合影响，总体而言，夫精人工授精（AIH）单次周期临床妊娠率约10%-20%，供精人工授精（AID）因精子质量稳定，成功率略高（约15%-25%），具体需结合个体情况差异。 一、核心影响因素： 女方年龄是最关键变量，35岁后卵巢储备功能显著下降，卵子质量降低，成功率较25-30岁女性下降约50%；精子活力（前向运动精子>32%）、畸形率<96%时，成功率显著提升；不孕病因中，轻度少弱精、输卵管轻度粘连等“可控性因素”比严重梗阻性无精、卵巢早衰等“复杂性因素”成功率高；操作时机（B超监测卵泡成熟度，注射HCG后36-48小时）是提高命中率的关键环节。 二、技术类型与成功率差异： 夫精人工授精（AIH）适用于男方轻中度少弱精、女方输卵管通畅者，经精子优化处理后，单次周期成功率约10%-20%；供精人工授精（AID）适用于男方无精子症、遗传性疾病或严重少弱精，因精子质量稳定且无男方因素干扰，成功率与女方年龄呈正相关（35岁前约20%-25%）；促排卵预处理可显著提升妊娠率，使用克罗米芬或来曲唑诱导卵泡发育的周期，成功率比自然周期高10%-15%。 三、临床技术与成功率关联： 宫内人工授精（IUI）是最常用术式，通过导管将优化精子送入子宫腔，其成功率与精液处理技术直接相关（如密度梯度离心法可去除畸形精子，使妊娠率增加5%-8%）；自然周期IUI适用于月经规律、卵巢功能良好者，单次成功率约10%-15%；促排卵IUI周期中，B超监测卵泡至直径18-20mm时注射HCG，24-36小时后授精，此时卵泡已成熟，临床妊娠率可达15%-25%。 四、特殊人群成功率特点： 卵巢功能减退（AMH<1.1ng/ml）女性，即使促排卵也难获得优质卵子，单次IUI成功率降至5%-10%；子宫异常（如黏膜下肌瘤、宫腔粘连）者，需先宫腔镜手术或药物（如雌激素）调理内膜，改善容受性后，成功率可提升至15%-20%；反复流产史（≥2次）者，建议筛查免疫因素（如抗磷脂抗体），调整内膜厚度至8-14mm，可提高着床率至15%以上。 五、实用提升建议： 女方：提前3个月补充叶酸、维生素E，避免吸烟、酗酒及过度减肥；促排卵期间严格遵医嘱使用克罗米芬或来曲唑，不可自行调整剂量；保持规律作息，避免熬夜（睡眠不足会降低雌激素水平），确保内膜容受性良好。 男方：改善生活习惯（规律作息、适度运动），3-7天禁欲后进行精液检查，确保精子活力≥32%；避免高温环境（如桑拿、久坐），减少咖啡因摄入，提升精子质量稳定性。 心理调节：焦虑、抑郁情绪会降低内分泌水平，建议通过冥想、瑜伽等方式调节，心理状态稳定者妊娠率比焦虑者高15%-20%。