复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
试管婴儿与人工授精的核心区别： 人工授精（AI）是将优化精子直接送入女性生殖道完成受精，适用于轻度生殖障碍；试管婴儿（IVF）则在体外完成精卵结合与胚胎培养后移植，适用于中重度生殖问题，两者技术路径、适用人群及成功率存在显著差异。 技术原理：体外受精 vs 体内受精 人工授精通过优化精子（如上游法去除畸形精子），直接注入子宫腔或宫颈管，利用女性生殖道自然环境完成受精；试管婴儿需女方取卵、男方取精后，在实验室培养皿中让精卵结合形成受精卵，培养3-5天胚胎后移植回子宫，全程在体外完成受精与早期胚胎发育。 适用人群：轻度问题 vs 复杂病例 人工授精主要适用于男方轻度少弱精（精子浓度<20×10/ml）、精液液化异常，女方宫颈黏液异常、性交障碍等；试管婴儿适用于女方输卵管堵塞/积水、子宫内膜异位症，男方严重少弱精/无精症，免疫性不孕、不明原因不孕等，需临床评估确认。 操作流程：简化 vs 多步骤 人工授精步骤：促排卵（部分情况）→ 精子优化处理 → 注入子宫/宫颈；试管婴儿步骤：促排卵 → 取卵（经阴道穿刺）→ 取精 → 体外受精 → 胚胎培养（3-5天）→ 移植回子宫，流程更复杂，需实验室支持。 成功率：AI低、IVF高 人工授精单次周期成功率约10%-20%，受女方年龄、精子质量影响显著；试管婴儿（新鲜周期）年轻女性（<35岁）成功率40%-50%，随年龄增长下降，40岁以上仅10%左右，需结合胚胎质量与内膜容受性。 特殊人群注意事项 人工授精需警惕促排卵药物引发的卵巢过度刺激综合征（OHSS），需监测卵泡发育；试管婴儿需注意取卵手术出血/感染风险，胚胎移植后需黄体支持（如黄体酮），卵巢早衰、严重子宫畸形者需谨慎选择技术。 两者均需生殖专科医生个体化评估，AI适合轻度问题，IVF针对复杂不孕，治疗过程中需重视心理调节与身体监测，以提升妊娠成功率。
预防男性不孕不育需从生活方式、疾病防治、环境管理等多维度科学干预，通过规避风险因素、改善生殖健康状态，降低生育障碍发生概率。 一、科学调整生活方式 戒烟限酒，减少尼古丁、酒精对精子生成的毒性作用；控制体重，避免肥胖引发激素失衡（如睾酮水平下降）；规律作息，保证每晚7-8小时睡眠以维持内分泌稳定；适度运动，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善生殖系统血液循环。 二、避免生殖系统损伤 避免久坐（每小时起身活动5分钟）、长期骑车（选择宽鞍座、避免压迫会阴部）；减少高温环境暴露，蒸桑拿、泡温泉单次不超过20分钟，避免阴囊持续高温损伤精子；防护外伤，避免会阴部撞击或骑跨伤，减少睾丸、附睾损伤风险。 三、积极防治生殖相关疾病 坚持安全性行为，使用安全套，避免衣原体、支原体等性传播感染（感染可引发附睾炎、前列腺炎，损伤生育功能）；控制慢性病（糖尿病、高血压），规范管理血糖、血压，减少血管病变对生殖系统的影响；及时治疗隐睾症、精索静脉曲张，必要时通过手术修复，降低生育障碍风险。 四、重视职业与环境防护 接触铅、汞等重金属或甲醛、苯等化学毒物的从业者，需佩戴防毒口罩、手套，定期监测血铅、毒物水平；高温作业者（如厨师、炼钢工人）应改善通风降温设施，避免阴囊长期处于35℃以上环境；放射科、实验室等辐射环境工作者，需穿戴铅衣、铅帽，定期检测辐射剂量。 五、关注特殊人群生育风险 青少年避免过早性生活，减少过度手淫频率（过度刺激可能引发前列腺充血、炎症）；职业暴露人群（如化工厂、辐射行业）建议生育前3-6个月筛查精液质量；年龄＞35岁男性建议尽早生育，同时管理心理压力（长期焦虑可致睾酮分泌紊乱），必要时进行心理咨询。 （注：涉及药物仅提及名称，如治疗慢性病的二甲双胍、降压药等，具体服用需遵医嘱；隐睾、精索静脉曲张等需由泌尿外科评估是否手术，本文不提供治疗方案。）
男性不孕不育（不育症）的核心原因主要包括精子质量异常、生殖系统梗阻、内分泌激素失衡、不良生活方式及疾病/遗传因素，临床需结合病因精准诊疗。 一、精子生成异常 精子质量异常是最常见病因（占男性不育30%-50%），涉及多因素：先天性发育缺陷（如克氏综合征、隐睾症）、后天环境暴露（重金属、辐射、化学物质）、年龄增长（35岁后精子浓度下降约30%，WHO 2021数据）。临床研究证实，长期吸烟男性精子畸形率升高2-3倍，酗酒者睾酮水平降低致精子活力下降。 二、精子运输障碍 约20%-30%的无精子症源于生殖道梗阻：先天性（如输精管缺如）、后天性（附睾炎、前列腺炎致输精管狭窄/堵塞）或手术/外伤损伤。梗阻性无精子症患者中，约60%可通过显微手术复通，恢复生育可能。 三、内分泌激素失衡 下丘脑-垂体-性腺轴异常为关键诱因：促性腺激素缺乏（如Kallmann综合征）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减影响睾酮合成）、高泌乳素血症（抑制睾酮分泌，临床约40%患者伴少弱精）。激素检测（如FSH、LH、睾酮）是定位病因的核心手段。 四、生活方式与环境因素 不良习惯显著影响生殖功能：肥胖（BMI＞28者精子活力降低30%）、久坐/高温环境（睾丸温度＞35℃影响生精）、长期压力（皮质醇升高抑制精子发生）。临床研究表明，每日咖啡因摄入＞400mg（约4杯咖啡）的男性，精子畸形率升高15%。 五、疾病与特殊情况 感染（腮腺炎病毒致睾丸炎，15%患者出现无精子症）、自身免疫性疾病（抗精子抗体占不育男性2%-5%）、药物毒性（化疗药、长期激素）及遗传因素（Y染色体AZF区域微缺失占原发性无精子症10%-15%）。特殊人群如职业暴露者（化工、高温作业）需优先防护，肥胖或内分泌异常者应先控制基础疾病。 提示：建议35岁以上男性孕前检查精液常规，不育夫妇同时排查双方病因，避免盲目用药。
检查输卵管的最佳时间通常为月经干净后3~7天，此时期子宫内膜较薄且稳定，可减少检查时出血风险，清晰显示输卵管形态。检查前需排除妊娠可能，避免在月经期、急性炎症期进行。 1. 基础检查时机 1.1 月经周期规律者：月经干净后3~7天，此时子宫内膜处于增殖早期，厚度约4~6mm，质地较薄且无明显充血，检查时造影剂或超声可清晰显示输卵管腔道及伞端形态，同时降低子宫内膜损伤及出血概率，适合输卵管造影、超声造影等常规检查。 1.2 月经周期不规律者：需通过超声监测子宫内膜厚度，选择内膜厚度4~6mm的时期（通常为月经周期第5~10天），避免在月经来潮前（内膜增厚至分泌期）或经期检查，防止内膜过厚干扰图像或增加出血风险。 2. 特殊情况调整 2.1 疑似妊娠或妊娠者：检查前必须通过血HCG或尿妊娠试验确认未妊娠，妊娠期检查可能导致胚胎损伤或流产，绝对禁忌。 2.2 炎症相关情况：急性盆腔炎发作期（伴发热、下腹痛、脓性分泌物）禁止检查，需先抗感染治疗（如使用头孢类、甲硝唑等药物），待症状消失、炎症指标恢复正常后再择期检查；慢性盆腔炎患者若处于稳定期（无发热、疼痛评分＜2分），可在月经干净后检查，避免炎症活动期加重输卵管粘连。 3. 特殊人群注意事项 3.1 年龄＞35岁女性：建议月经干净后3~7天内尽早检查，随年龄增长输卵管功能下降风险增加，35岁以上未避孕未孕1年以上者，可提前至月经周期第5~7天检查，缩短诊断周期。 3.2 合并其他疾病者：如子宫内膜异位症（无急性痛经）、子宫肌瘤（肌瘤＜5cm且无变性）等，需在病情稳定期检查；既往盆腔手术史者，建议结合超声造影评估粘连风险，优先选择月经干净后3~7天检查，必要时采用腹腔镜检查明确输卵管通畅性。 检查前1周需避免性生活，减少感染风险；检查后注意休息，若阴道出血量超过月经量或持续腹痛超过24小时，需及时就医。
体外排精避孕法是性生活中即将射精前将阴茎从阴道抽出使精液排体外避孕，存在射精前前列腺液含精致孕及操作难致失败可能，长期依赖对男性有性焦虑等影响，避孕失败对女性有流产等健康风险，年轻人群和有生殖系统疾病者不宜用该法应选可靠避孕措施。 一、体外排精避孕法的定义 体外排精避孕法是指男性在性生活过程中，于即将射精前将阴茎从女性阴道内抽出，使精液排至体外以达到避孕目的的方法。 二、失败原因及风险 1.精子溢出风险：男性在射精前，尿道内可能已有少量含精子的前列腺液溢出，这些精子可进入阴道导致受孕，据相关研究表明，体外排精的避孕失败率约为20%左右，即约20%采用该方法避孕的人群会出现意外妊娠情况。 2.操作难以精准控制：由于性生活中男性对射精时刻的把控较难做到绝对精准，很难在射精瞬间即刻抽出阴茎，从而增加了避孕失败的可能性。 三、对健康的影响 1.对男性健康影响：长期依赖体外排精可能引发男性性焦虑等心理问题，因为其难以稳定实现避孕效果，会给男性带来心理压力，影响性生活时的心理状态和体验；同时，这种不规律的生殖生理节奏干扰可能对生殖系统的正常功能产生一定潜在影响。 2.对女性健康影响：若避孕失败导致意外妊娠，女性可能需要面临人工流产等手术，这会对女性的生殖健康造成一定风险，如可能引发感染、宫腔粘连等并发症，影响后续正常生育等。 四、特殊人群注意事项 1.年轻人群：年轻人群生殖功能相对活跃，体外排精更易因精子溢出等情况导致避孕失败，且其对生殖健康相关知识的认知可能相对不足，建议避免依赖该方法避孕，可选择更可靠的避孕措施，如正确使用避孕套等。 2.有生殖系统疾病人群：本身存在生殖系统疾病的人群，体外排精可能进一步干扰生殖相关生理状态，不利于疾病的控制和康复，应摒弃体外排精避孕法，选择科学规范且适合自身情况的避孕方式，例如符合自身健康状况的长效避孕措施等。